انصباب الركبة

يحدث ألم التهاب مفصل الركبة عادةً أثناء تحميل الوزن على المفصل، لذا يزول الألم عادةً مع الراحة؛ يعاني بعض المرضى من ألم شديد، بينما لا يشعر آخرون بأي انزعاج. ^{[ 1 ]} حتى لو كانت إحدى الركبتين أكبر بكثير من الأخرى، فإن الألم ليس حتميًا.

قد تبدو إحدى الركبتين أكبر من الأخرى. ويبدو الانتفاخ حول الأجزاء العظمية للركبة أكثر وضوحاً عند مقارنتها بالركبة الأخرى. ^{[ 2 ]}

عندما يحتوي مفصل الركبة على سائل زائد، قد يصبح ثنيه أو فرده صعباً أو مؤلماً. وقد يظهر السائل أيضاً أسفل الركبة عند فردها.

إذا تعرض شخص ما لإصابة في ركبته، فقد يلاحظ وجود كدمات أو تشوه في مقدمة الركبة أو جانبيها أو مؤخرتها. وقد يصبح تحميل الوزن على مفصل الركبة مستحيلاً، وقد يكون الألم لا يُطاق. قد تظهر الكدمات في البداية باللون الأحمر، ثم تتحول تدريجياً من اللون الأزرق المائل للبنفسجي إلى الأخضر أو ​​الأصفر مع التئامها.

قد يبدأ الطبيب أو مقدم الرعاية الصحية التقييم الأولي بفحص بدني. قد تشمل هذه الفحوصات السريرية الفحص البصري، وعلامة الانتفاخ/المسح، واختبار النقر/الدفع على الرضفة، وعلامة البالون، أو مزيجًا منها. قد تكون هذه الفحوصات السريرية وسيلة جيدة للمساعدة في توجيه الاشتباه السريري، ولكن قد تتأثر موثوقيتها بنوع مقدم الرعاية والحالة. ^{[ 2 ] [ 9 ]}

قد يوصي طبيبك بإجراء تصوير بالأشعة السينية للحصول على صورة ثنائية الأبعاد لتصوير المفصل المصاب. في حالات الإصابات، يُعدّ التصوير بالأشعة السينية مفيدًا بشكل خاص للتأكد من عدم وجود كسر أو خلع أو تشوه. أما في حالة الركبة غير المصابة، فيمكن استخدام التصوير بالأشعة السينية لتحديد أو استبعاد الأسباب الأخرى لالتهاب مفصل الركبة، بما في ذلك بعض الأسباب الالتهابية أو المرتبطة بالتقدم في السن.

قد يستخدم طبيبك التصوير بالموجات فوق الصوتية في عيادته كأداة تشخيصية لتحسين رؤية الانصباب وحجمه. كما يمكن أن تكون هذه الأداة فعالة لتوجيه العلاج، مثل سحب السائل من المفصل. ^{[ 10 ]}

يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن تشوهات العظام أو مفصل الركبة، مثل تلف الأربطة أو الأوتار أو الغضاريف. وقد تتطلب بعض الإصابات التي تشمل تلف الأنسجة الرخوة الذي لا يظهر في الأشعة السينية إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي. ^{[ 11 ]}

إذا كانت إحدى الركبتين متورمة وحمراء ودافئة عند اللمس مقارنةً بالركبة الأخرى، فقد يشك الطبيب في التهاب المفاصل (التهاب المفاصل الروماتويدي، النقرس، النقرس الكاذب، إلخ)، أو عدوى (التهاب المفاصل الإنتاني)، أو نزف مفصلي (تجمع الدم داخل المفصل). قد تُطلب فحوصات دم لتحديد عدد خلايا الدم البيضاء، وسرعة ترسب كريات الدم الحمراء، وربما مستوى البروتين المتفاعل C أو حمض اليوريك. إذا كشفت فحوصات الدم عن وجود أجسام مضادة لداء لايم ، فقد يشير ذلك إلى ظهور متأخر لداء لايم، يُعرف باسم التهاب مفاصل لايم. ^{[ 12 ]}

يُعرف هذا الإجراء أيضًا باسم بزل المفصل ، ويتضمن سحب السائل من داخل الركبة لتحليله، مثل تعداد الخلايا، وزراعة البكتيريا، وفحص البلورات، مثل حمض اليوريك (يورات الصوديوم الأحادية) أو بلورات ثنائي هيدرات بيروفوسفات الكالسيوم الموجودة في النقرس الكاذب .

يعتمد علاج تجمع السوائل في الركبة على السبب الكامن وراء التورم. غالبًا ما يُنصح باتخاذ تدابير عامة مثل الراحة، ووضع الثلج، وتناول مسكنات الألم كالباراسيتامول (أسيتامينوفين) ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية . كما يُنصح أيضًا باستخدام الكيموتريبسين، والتريبسين، والديكلوفيناك . وقد يساعد استخدام الحرارة على إرخاء عضلات الركبة لدى البعض.

يمكن علاج بعض أسباب الانصباب بالأدوية إذا تم تشخيصها بسبب التهابي. وتشمل هذه الحالات التهاب المفاصل الروماتويدي، وداء لايم، والنقرس، أو النقرس الكاذب. ^{[ 13 ] [ 6 ]}

إضافةً إلى كونها أداة تشخيصية، يُمكن استخدام بزل المفصل لسحب السائل الزلالي الزائد من تجويف المفصل. يتفاوت حجم هذا السائل المسحوب بشكل كبير، وقد يلزم تكرار عملية البزل إذا تراكم السائل مرة أخرى. يُمكن إتمام هذه العملية عن طريق تحسس المعالم التشريحية أو باستخدام التوجيه بالموجات فوق الصوتية. وقد أشارت التقارير إلى أن التوجيه بالموجات فوق الصوتية يُظهر دقةً أفضل مقارنةً بالبزل التقليدي أو البزل الذي يتم عن طريق التحسس. ^{[ 10 ]}

في بعض الحالات، يمكن تحقيق تقليل دائم أو منع تراكم السوائل الزائدة. بالنسبة لمن يعانون من تلف في الأربطة أو الأوتار أو الغضاريف، قد يكون التدخل الجراحي خيارًا للعلاج طويل الأمد. أما بالنسبة للأسباب المعدية، فقد يُعالج الأمر نهائيًا بالمضادات الحيوية أو أحيانًا بغسل المفصل بالمنظار. بالنسبة لمن يعانون من نزف المفصل، قد يوفر غسل المفصل بالمنظار علاجًا مؤقتًا أو دائمًا حسب السبب (إصابة، هيموفيليا، إلخ).