وضعية ترندلنبورغ

في وضعية ترندلنبرغ ( تُلفظ / ˈtrɛndələnbɜːrɡ / ) ، يُستلقي الجسم على ظهره على سطح مائل بزاوية 15-30 درجة مع رفع القدمين فوق الرأس. ^{[ 1 ]} وبالمثل ، في وضعية ترندلنبرغ المعكوسة، يُستلقي الجسم على ظهره على سطح مائل ولكن مع رفع الرأس .

تُستخدم وضعية ترندلنبرغ في الجراحة ، وخاصةً جراحة البطن والجهاز البولي التناسلي . فهي تُتيح وصولاً أفضل إلى أعضاء الحوض، حيث تسحب الجاذبية أعضاء البطن الداخلية بعيدًا عن الحوض . ولا تدعم الأدلة استخدامها في حالات الصدمة الناتجة عن نقص حجم الدم ، نظرًا للمخاوف من آثارها السلبية على الرئتين والدماغ. ^{[ 2 ]}

سُمّي هذا المنصب تيمناً بالجراح الألماني فريدريش ترندلنبورغ (1844-1924). ^{[ 3 ]}

• يمكن استخدام وضعية ترندلنبرغ لعلاج الانصمام الهوائي الوريدي عن طريق وضع مسار تدفق الدم من البطين الأيمن أسفل تجويف البطين الأيمن، مما يؤدي إلى انتقال الهواء إلى الأعلى إلى موضع داخل البطين الأيمن حيث يكون احتمال حدوث الانصمام أقل. ^{[ 4 ]}

في الآونة الأخيرة، شاع استخدام وضعية ترندلنبرغ المعكوسة في جراحة الجلوكوما طفيفة التوغل، والمعروفة اختصارًا بـ MIGS. تُستخدم هذه الوضعية عادةً للجراح الذي يجلس في وضعية علوية، حيث يقوم بإمالة المريض للأسفل بزاوية تتراوح بين 30 و35 درجة تقريبًا، وإمالة المجهر نحوه بنفس الزاوية، واستخدام عدسة جونيولين أو موشور أثناء العملية لتمكينه من رؤية الشبكة التربيقية السفلية. قد يتطلب الأمر تحريك مقلة العين باستخدام عدسة جونيولين مناسبة لإظهار الشبكة.

• يمكن أيضًا استخدام وضعية ترندلنبورغ إلى جانب مناورة فالسالفا ، والتي تسمى مناورة فالسالفا المعدلة، لتقويم نظم القلب في حالات تسرع القلب فوق البطيني . ^{[ 5 ]}
• تُعد وضعية ترندلنبورغ مفيدة في الجراحة لتقليل الفتق البطني. ^{[ 6 ]}
• تُستخدم وضعية ترندلنبرغ أيضًا عند إدخال قسطرة وريدية مركزية في الوريد الوداجي الداخلي أو الوريد تحت الترقوة . وتعتمد هذه الوضعية على الجاذبية للمساعدة في ملء وتمدد الأوردة المركزية العلوية، بالإضافة إلى الوريد الوداجي الخارجي. ولا تُستخدم هذه الوضعية عند إدخال قسطرة وريدية مركزية في الوريد الفخذي. ^{[ 7 ]}
• يمكن أيضاً استخدام وضعية ترندلنبرغ في مرضى الجهاز التنفسي لتحسين التروية الدموية. ^{[ 8 ]}
• تم استخدام وضعية ترندلنبرغ في بعض الأحيان لتخفيف أعراض أكياس الحاجز الخلفي في الحيز تحت العنكبوتية في الحبل الشوكي، لكنها لا تحقق أي فوائد طويلة الأمد. ^{[ 9 ]}
• يمكن استخدام وضعية ترندلينبورغ للحصول على صور التصريف أثناء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار الرجعي . ^{[ 10 ]}
• يُعد وضع ترندلنبرغ مناسبًا لمن يعانون من تدلي الحبل السري ولا يستطيعون اتخاذ وضعية ثني الركبة نحو الصدر. ^{[ 11 ]} وهو إجراء مؤقت ريثما يتم إجراء عملية قيصرية . ^{[ 11 ]}
• إذا انخفض المريض في وضعية فاولر أو شبه فاولر بشكل مفرط في السرير، فقد يتم وضعه مؤقتًا في وضعية ترندلنبرغ ريثما يقوم الطاقم الطبي بتغيير وضعيته. لا يُعدّ هذا الإجراء علاجيًا مباشرًا، بل يوفر ميزة ميكانيكية ^{[ 12 ].}

• لطالما وُضع الأشخاص المصابون بانخفاض ضغط الدم في وضعية ترندلينبورغ على أمل زيادة تدفق الدم إلى الدماغ. وخلصت مراجعة أجريت عام ٢٠٠٥ إلى أن "الأبحاث المنشورة حول هذه الوضعية قليلة، وتفتقر إلى الأدلة الكافية، ويبدو أنها تستند إلى آراء الخبراء". ^{[ ١٣ ]} كما وجدت دراسة تحليلية شاملة أجريت عام ٢٠٠٨ آثارًا سلبية لاستخدام وضعية ترندلينبورغ، وأوصت بتجنبها. ^{[ ١٤ ]} مع ذلك، يُعد اختبار رفع الساق السلبي دليلًا سريريًا مفيدًا لإنعاش السوائل، ويمكن استخدامه لنقل الدم الذاتي بفعالية. ^{[ ١٥ ]} وكانت وضعية ترندلينبورغ تُعتبر الوضعية القياسية للإسعافات الأولية في حالات الصدمة . ^{[ ١٦ ]}
• يمكن استخدام وضعية ترندلينبورغ في علاج غواصي السكوبا المصابين بداء تخفيف الضغط أو الانصمام الغازي الشرياني . ^{[ 17 ]} لا يزال العديد من الغواصين ذوي الخبرة يعتقدون أن هذه الوضعية مناسبة، لكن متخصصي الإسعافات الأولية للغواصين لم يعودوا ينصحون برفع القدمين أعلى من الرأس. في هذه الحالة، تزيد وضعية ترندلينبورغ من الارتجاع ومشاكل مجرى الهواء، وتسبب تورم الدماغ، وتزيد من صعوبة التنفس، ولم يثبت أنها ذات فائدة. ^{[ 18 ]} "الاستلقاء على الظهر جيد" قاعدة عامة جيدة لضحايا إصابات الغمر ما لم يكن لديهم سوائل في مجرى الهواء أو يتنفسون، وفي هذه الحالة يجب وضعهم في وضعية الإفاقة . ^{[ 19 ]}

• موقف فاولر
• موقف فاولر العالي
• وضعية الإفاقة
• مركز شبه فاولر
• مشية تريندلنبورغ
• علامة تريندلنبورغ

• توضيح للموقع مقارنةً بالمواقع الأخرى. مؤرشف بتاريخ 18 يناير 2018 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine).
• تحديد موقع الضحية في شركة Human Kinetics
• وفقًا للمجلة الكندية للتخدير