تشوه خلقي في الفقرات

تشوهات الفقرات الخلقية هي مجموعة من التشوهات التي تصيب العمود الفقري . معظمها، حوالي 85%، لا تُشكل خطراً سريرياً، ولكنها قد تُسبب ضغطاً على الحبل الشوكي عن طريق تشويه القناة الفقرية أو التسبب في عدم استقرارها. تحدث هذه الحالة في الرحم. تشمل تشوهات الفقرات الخلقية تغيرات في شكل وعدد الفقرات .

التَقَلُّصُ الْوَحْصُ الْمُقْتِلِيّ هو شذوذ في العمود الفقري ، ويُعرَّف بعدم اندماج القطعتين الأولى والثانية من العجز . ونتيجةً لذلك، يبدو العمود الفقري القطني وكأنه يحتوي على ست فقرات أو قطع، بدلاً من خمس. تُعرف هذه الفقرة القطنية السادسة بالفقرة الانتقالية . في المقابل، يبدو العجز وكأنه يحتوي على أربع قطع فقط بدلاً من قطعه الخمس المُحددة. تتكون الفقرات الانتقالية القطنية العجزية من عملية اندماج الفقرة القطنية الأخيرة مع القطعة العجزية الأولى . ^{[ 1 ]} على الرغم من أن حوالي 10% فقط من البالغين يعانون من تشوه في العمود الفقري لأسباب وراثية ، إلا أن الفقرة القطنية السادسة تُعد من أكثر التشوهات شيوعاً. ^{[ 2 ]}

التحام الفقرة القطنية الخامسة بالعجز (أو التحام الفقرات ) هو عيب خلقي ، حيث يندمج النتوء المستعرض للفقرة القطنية الأخيرة (L5) مع العجز من جانب واحد أو كليهما، أو مع عظم الحرقفة ، أو كليهما. يُلاحظ هذا العيب لدى حوالي 3.5% من الأشخاص، وعادةً ما يكون ثنائي الجانب، ولكنه قد يكون أحادي الجانب أو غير مكتمل ( وجود مفاصل عظمية بدائية في نفس الجانب أو الجانب المقابل ). على الرغم من أن التحام الفقرات قد يكون سببًا لألم أسفل الظهر ، إلا أنه لا يُسبب أعراضًا في كثير من الحالات (خاصةً النوع ثنائي الجانب). في هذه الحالات، يُعزى ألم أسفل الظهر غالبًا إلى خلل في الميكانيكا الحيوية . في حالة التحام الفقرات، قد يكون القرص الفقري بين الفقرتين القطنية الخامسة والعجزية الأولى (L5-S1) رقيقًا وضيقًا. يُكتشف هذا العيب بالأشعة السينية .

تعني عملية التحام الفقرة القطنية السادسة (L6) بالفقرة العجزية الأولى (S1) عبر مفصل بدائي. يُحدث هذا المفصل حركة إضافية، مما يزيد من احتمالية الإجهاد الناتج عن الحركة وآلام أسفل الظهر. عادةً ما يُمكن علاج هذه الحالة دون جراحة، وذلك بحقن أدوية الستيرويد في موضع المفصل الكاذب. بالإضافة إلى ذلك، إذا اندمجت الفقرة القطنية السادسة مع فقرة أخرى، يزداد احتمال الإصابة بآلام أسفل الظهر. ^{[ 3 ]} كما أن وجود فقرة سادسة في الفراغ الذي تشغله عادةً خمس فقرات يُقلل من مرونة العمود الفقري ويزيد من احتمالية الإصابة. ^{[ 4 ]}

الفقرات النصفية هي فقرات على شكل إسفين، ولذلك قد تُسبب انحناءً في العمود الفقري (مثل الحداب ، والجنف ، والقعس ). ومن بين التشوهات الخلقية للفقرات، تُعد الفقرات النصفية الأكثر احتمالاً للتسبب في مشاكل عصبية . ^{[ 5 ]} الموقع الأكثر شيوعًا هو الفقرات الصدرية الوسطى ، وخاصة الفقرة الثامنة (T8). ^{[ 6 ]} تنتج العلامات العصبية عن الانحناء الشديد للعمود الفقري، وتضيّق القناة الشوكية، وعدم استقرار العمود الفقري، وخلع أو كسر الفقرات. تشمل هذه العلامات ضعف أو شلل الأطراف الخلفية، وسلس البول أو البراز، وألم العمود الفقري. ^{[ 5 ]} في معظم حالات الفقرات النصفية، لا تظهر أعراض أو تكون الأعراض خفيفة، لذا يكون العلاج عادةً تحفظيًا. قد تستجيب الحالات الشديدة للجراحة لتخفيف الضغط عن الحبل الشوكي وتثبيت الفقرات. ^{[ 6 ]}

توجد العديد من الارتباطات المعترف بها وتشمل: متلازمة أيكاردي ، خلل التنسج العظمي الترقوي القحفي ، انشقاق جدار البطن 3، متلازمة غورلين ، توسع حوض الكلية الجنيني 3، متلازمة جاركو-ليفين ، معقد OEIS ، ارتباط VACTERL . ^{[ 7 ]}

السبب المحتمل لظهور الفقرات النصفية هو نقص التروية الدموية، مما يؤدي إلى عدم تكوّن جزء من الفقرات. وتُعدّ الفقرات النصفية أكثر شيوعًا في ذيل الكلاب ، مما يُعطيها شكلًا لولبيًا .

يحدث انغلاق الفقرات عندما يكون هناك تجزئة غير سليمة للفقرات، مما يؤدي إلى اندماج أجزاء من الفقرة أو الفقرة بأكملها. تندمج الفقرات المجاورة من خلال الأقراص بين الفقرات، وكذلك من خلال المفاصل بين الفقرات الأخرى، مما قد يؤدي إلى انسداد أو تمدد جذور الأعصاب الخارجة من تلك الفقرة. قد يؤدي ذلك إلى بعض المشاكل العصبية تبعًا لشدة الانغلاق. كما يمكن أن يزيد الضغط على المفاصل بين الفقرات العلوية والسفلية. وقد يؤدي إلى زاوية غير طبيعية في العمود الفقري، وهناك متلازمات معينة مرتبطة بانغلاق الفقرات؛ على سبيل المثال، متلازمة كليبل-فيل . العجز هو فقرة منغلقة طبيعية. ^{[ 8 ]}

تتميز الفقرات الفراشية بوجود شق سهمي في جسم الفقرة وشكل قمعي عند نهايتيها، مما يُعطيها مظهر الفراشة في صورة الأشعة السينية . وينتج هذا عن استمرار الحبل الظهري (الذي عادةً ما يبقى فقط كمركز للقرص بين الفقرات ) أثناء تكوين الفقرات. ولا تظهر أعراض في الغالب. كما توجد شقوق تاجية، خاصةً في حالات خلل التنسج الهيكلي مثل خلل التنسج الغضروفي المنقط. وفي الكلاب، تكثر الفقرات الفراشية في سلالات البلدغ، والباغ، وبوسطن تيرير. ^{[ 10 ]}

• 
  فقرة الفراشة (باللون الأحمر). فقرة طبيعية للمقارنة (باللون الأزرق).
• 
  عرض ثلاثي الأبعاد لفحص التصوير المقطعي المحوسب للعمود الفقري القطني، يظهر فقرات الفراشة في عدة مستويات، وأكثرها شيوعاً في الفقرة القطنية الأولى (L1).

تتميز الفقرات الانتقالية بخصائص نوعين من الفقرات. وعادةً ما تشمل هذه الحالة القوس الفقري أو النتوءات المستعرضة . وتحدث عند الوصلة العنقية الصدرية، أو الصدرية القطنية، أو القطنية العجزية. على سبيل المثال، قد يشبه النتوء المستعرض للفقرة العنقية الأخيرة ضلعًا. ويمكن أن تُسبب الفقرة الانتقالية عند الوصلة القطنية العجزية التهاب المفاصل ، أو تغيرات في القرص، أو ضغط الكيس السحائي. ويُعرف ألم الظهر المصاحب للفقرات الانتقالية القطنية العجزية بمتلازمة بيرتولوتي . وقد وجدت إحدى الدراسات أن كلاب الراعي الألماني الذكور المصابة بفقرة انتقالية قطنية عجزية أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة ذيل الفرس ، والتي قد تُسبب ضعفًا في الأطراف الخلفية وسلس البول. ^{[ 11 ]}

وقد تم التشكيك في أهمية الفقرات الانتقالية من خلال إحدى الدراسات التي وجدت انتشاراً مماثلاً في عموم السكان كما هو الحال لدى المصابين بآلام أسفل الظهر، ^{[ 12 ]} ولكن دراسة أحدث وجدت فرقاً كبيراً. ^{[ 13 ]}

تتميز السنسنة المشقوقة بوجود شق في منتصف القوس الفقري. وعادةً لا تُسبب أي أعراض لدى الكلاب. وتُشاهد بشكل شائع في كلاب البلدغ وقطط المانكس . ^{[ 5 ]} في قطط المانكس، تترافق السنسنة المشقوقة مع حالة تُعرف باسم خلل التكوّن العجزي الذنبي، مما يُعطي هذه القطط مظهرها المميز الذيل القصير أو عديم الذيل. وتُورث هذه الحالة في قطط المانكس كصفة سائدة جسمية . ^{[ 14 ]}

ترتبط التشوهات الفقرية بزيادة في حدوث بعض التشوهات المحددة الأخرى أيضًا، والتي تسمى مجتمعة بمتلازمة VACTERL : ^{[ 15 ]}

• V – تشوهات الفقرات
• أ - رتق الشرج
• ج - تشوهات القلب والأوعية الدموية
• T – الناسور الرغامي المريئي
• هـ - رتق المريء
• R – تشوهات كلوية (كلوية) و/أو شعاعية
• L – عيوب الأطراف