الأمراض المنقولة بالدم

الأمراض المنقولة بالدم هي أمراض تنتقل عن طريق التلوث بالدم وسوائل الجسم الأخرى . قد يحتوي الدم على مسببات أمراض متنوعة، أهمها الكائنات الدقيقة ، كالبكتيريا والطفيليات ، وعوامل معدية غير حية كالفيروسات . وقد ذكر مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) والمعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) ثلاثة مسببات أمراض منقولة بالدم على وجه الخصوص، جميعها فيروسات، باعتبارها مصدر قلق رئيسي للعاملين في المجال الصحي: فيروس نقص المناعة البشرية ، والتهاب الكبد ب ، والتهاب الكبد ج . ^{[ 2 ]}

تُصنف الأمراض التي لا تنتقل عادةً بشكل مباشر عن طريق ملامسة الدم، بل عن طريق الحشرات أو غيرها من النواقل، على أنها أمراض منقولة بالنواقل ، حتى وإن وُجد العامل المسبب لها في الدم. وتشمل هذه الأمراض فيروس غرب النيل ، وحمى زيكا ، والملاريا .

يمكن الإصابة بالعديد من الأمراض المنقولة بالدم أيضاً عن طريق وسائل أخرى، بما في ذلك السلوك الجنسي عالي الخطورة أو تعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي . وقد تم تحديد هذه الأمراض أيضاً في مجال الطب الرياضي . ^{[ 3 ]}

نظراً لصعوبة تحديد مسببات الأمراض التي تحتويها أي عينة دم، ولأن بعض الأمراض المنقولة بالدم قاتلة، فإن الممارسة الطبية القياسية تعتبر جميع أنواع الدم (وأي سوائل الجسم) معدية محتملة. وتُعدّ "احتياطات الدم وسوائل الجسم" نوعاً من ممارسات مكافحة العدوى التي تسعى إلى الحد من انتقال هذا النوع من الأمراض.

يشكل الدم أكبر خطر على الصحة في المختبرات والعيادات بسبب الإصابات الناتجة عن وخز الإبر ( مثل عدم اتباع أساليب التخلص السليم من الإبر أو عدم استخدام محاقن آمنة ). ولا تقتصر المشكلة على الإبر فقط، إذ أن تناثر الدم المباشر يُعدّ أيضًا سببًا لانتقال العدوى. ^{[ 4 ]} وتزداد هذه المخاطر بين العاملين في مجال الرعاية الصحية، بمن فيهم: الممرضون، والجراحون، ومساعدو المختبرات، والأطباء، وفنيو سحب الدم ، وفنيو المختبرات. ^{[ 5 ]} وغالبًا ما تتطلب هذه الوظائف استخدام المحاقن لسحب الدم أو لإعطاء الأدوية. ^{[ 6 ]}

تحدد إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) خمسة قواعد يجب على مرافق الرعاية الصحية اتباعها للحد من خطر تعرض الموظفين لمسببات الأمراض المنقولة بالدم. وهي: ^{[ 7 ]}

• خطة مكتوبة للتحكم في التعرض
• الضوابط الهندسية (حاويات الأدوات الحادة، والإبر القابلة للفصل والسحب، وأغطية الحقن، وما إلى ذلك).
• ممارسات العمل الآمنة وأجهزة السلامة
• اللقاحات المتاحة للموظفين
• التعليم والمتابعة بعد التعرض

تساهم هذه الضوابط، على الرغم من كونها عامة، في الحد بشكل كبير من حالات انتقال الأمراض المنقولة بالدم في بيئات العمل للعاملين في مجال الرعاية الصحية.

هناك 26 فيروسًا مختلفًا ثبت وجودها لدى العاملين في مجال الرعاية الصحية نتيجة التعرض المهني. أكثر الأمراض المنقولة بالدم شيوعًا هي التهاب الكبد B ، والتهاب الكبد C ، وفيروس نقص المناعة البشرية . ^{[ 8 ]} يُمكن التعرض للفيروس من خلال تناثر دم مريض مصاب على الأغشية المخاطية؛ ومع ذلك، فقد تبين أن أعلى خطر للتعرض يحدث أثناء الحقن عبر الجلد التي تُجرى للوصول إلى الأوعية الدموية. يشمل ذلك سحب الدم، وكذلك تركيب القسطرة، حيث يستخدم كلاهما عادةً إبرًا مجوفة. ^{[ 5 ]} تشمل التدابير الوقائية للتعرض المهني الاحتياطات القياسية (غسل اليدين، حاويات التخلص من الأدوات الحادة)، بالإضافة إلى التثقيف الإضافي. لعبت التطورات في تصميم الأجهزة الهندسية الآمنة دورًا هامًا في خفض معدلات التعرض المهني للأمراض المنقولة بالدم. ^{[ 8 ]} وفقًا لنظام مراقبة إصابات الأدوات الحادة في ماساتشوستس، شكلت أجهزة الإبر غير المزودة بميزات أمان 53% من إصابات الأدوات الحادة المبلغ عنها في عام 2010. ^{[ ٩ ]} تتميز أجهزة الأدوات الحادة الأكثر أمانًا الآن بضوابط هندسية، مثل غطاء واقٍ فوق الإبرة، وحاويات مخصصة للأدوات الحادة، مما ساهم في خفض هذه الإحصائية. تُعد هذه البدائل الأكثر أمانًا فعالة للغاية في الحد من الإصابات بشكل كبير. على سبيل المثال، يمكن الوقاية من حوالي ٨٣٪ من الإصابات الناجمة عن الإبر المجوفة باستخدام أجهزة الأدوات الحادة الأكثر أمانًا. ^{[ ١٠ ]} وردت تقارير عن نقل العاملين في مجال الرعاية الصحية للأمراض إلى المرضى. يحدث هذا عادةً عندما يستخدم الجراحون هذه الأدوات الحادة في عملياتهم. ^{[ ٤ ]}

يخضع الدم المُعدّ لنقل الدم لفحوصات للكشف عن العديد من الأمراض المنقولة بالدم. إضافةً إلى ذلك، يمكن استخدام تقنية تعتمد على مزيج من الريبوفلافين والأشعة فوق البنفسجية ^{[ 11 ]} لتثبيط تكاثر هذه المُمْرِضات عن طريق تغيير أحماضها النووية، وذلك لمعالجة مكونات الدم قبل نقلها، مما يُقلل من خطر انتقال الأمراض.

تم تطبيق تقنية تستخدم مادة البسورالين الاصطناعية (أموتوسالين هيدروكلوريد) ^{[ 12 ]} وضوء الأشعة فوق البنفسجية (320-400  نانومتر) في مراكز الدم الأوروبية لعلاج مكونات الصفائح الدموية والبلازما لمنع انتقال الأمراض المنقولة بالدم التي تسببها البكتيريا والفيروسات والبروتوزوا.

تُعدّ برامج تبادل الإبر محاولةً للحدّ من انتشار الأمراض المنقولة بالدم بين متعاطي المخدرات عن طريق الحقن. وغالبًا ما تُقدّم هذه البرامج خدمات استشارية في مجال الإدمان، وفحوصات للأمراض المعدية، وفي بعض الحالات، رعايةً للصحة النفسية وإدارةً للحالات. وقد سُمّيت هذه البرامج بهذا الاسم لأنها كانت في الأصل أماكن تُزوّد ​​فيها متعاطي المواد المخدرة عن طريق الحقن بإبر نظيفة وغير مستخدمة مقابل إبرهم المستخدمة، مما يسمح بالتخلص السليم منها. ^{[ 13 ]} وتؤكد الدراسات التجريبية فوائد برامج تبادل الإبر. ^{[ 14 ]} كما تُؤثّر هذه البرامج على السلوكيات التي تُؤدّي إلى انتقال فيروس نقص المناعة البشرية، ومنها تقليل مشاركة المحاقن المستخدمة، مما يُقلّل من انتشار المحاقن الملوثة ويستبدلها بمحاقن معقمة، بالإضافة إلى إجراءات أخرى للحدّ من المخاطر. ^{[ 15 ] [ 16 ]}

اتبع الاحتياطات القياسية للمساعدة في منع انتشار مسببات الأمراض المنقولة بالدم وغيرها من الأمراض كلما كان هناك خطر التعرض للدم أو سوائل الجسم الأخرى. تشمل الاحتياطات القياسية الحفاظ على النظافة الشخصية واستخدام معدات الوقاية الشخصية، والضوابط الهندسية، وضوابط ممارسات العمل، وغيرها. ^{[ 17 ]} تجنب دائمًا ملامسة الدم وسوائل الجسم الأخرى. ارتدِ قفازات يمكن التخلص منها عند تقديم الرعاية، خاصةً إذا كنت ستلامس الدم أو سوائل الجسم. تخلص من القفازات بشكل صحيح، واستبدلها عند تقديم الرعاية لمريض جديد. استخدم إبرًا مزودة بأجهزة أمان للمساعدة في منع الإصابة بوخز الإبر والتعرض لمسببات الأمراض المنقولة بالدم. ^{[ 18 ]} يُوصى أيضًا بتطعيم العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يتعرضون بشكل متكرر للمواد الملوثة ضد التهاب الكبد ب. ^{[ 4 ]} يمكن أن يساعد تسلسل الضوابط في منع التعرضات البيئية والمهنية والأمراض اللاحقة. وتشمل هذه الضوابط: ^{[ 19 ] [ 20 ]}

• الإزالة: يجب إزالة المخاطر فعلياً، بما في ذلك الإبر التي تفتقر إلى أجهزة الأمان. بالإضافة إلى ذلك، يجب التوقف عن استخدام أجهزة الحقن كلما توفرت بدائل آمنة وفعالة.
• الاستبدال: استبدل الإبر التي لا تحتوي على أجهزة أمان بإبر تحتوي على ميزة أمان مدمجة. وقد ثبت أن هذا يقلل من الأمراض المنقولة بالدم عن طريق الإصابات الناتجة عن وخز الإبر.
• الضوابط الهندسية: عزل الأشخاص عن الخطر من خلال توفير حاويات للأدوات الحادة ليضع فيها العمال الإبر فور استخدامها، مما يعني وضعها في متناول اليد أينما يتم علاج المريض، مثل كل غرفة فحص طبيب، وكل محطة سحب في مختبر طبي، وكل سرير بجانب جناح المستشفى.
• الضوابط الإدارية: تغيير طريقة عمل الناس من خلال خلق ثقافة السلامة مثل تجنب إعادة تغطية أو ثني الإبر التي قد تكون ملوثة والتخلص الفوري من أجهزة الإبر المستخدمة وغيرها من الأدوات الحادة.

معدات الحماية الشخصية : حماية العمال باستخدام معدات الحماية الشخصية مثل القفازات والأقنعة لتجنب انتقال الدم وسوائل الجسم الأخرى.

وردت تقارير عن نقل العاملين في مجال الرعاية الصحية للأمراض إلى المرضى. ويحدث هذا عادةً عندما يُجري الجراحون عمليات استئصال الرئتين، وهي عمليات تتطلب استخدام أدوات حادة.

• الإجراءات الفورية: غسل وخز الإبر والجروح بالماء والصابون؛ وشطف الأنف أو الفم أو الجلد بالماء؛ وغسل العينين بالماء النظيف أو المحلول الملحي أو غسول معقم. ^{[ 21 ]}

• 

  الإبلاغ : يجب الإبلاغ فوراً عن حالات التعرض لتلقي الرعاية المناسبة للمتابعة.

• فضيحة BTSB ضد D
• منتجات دم ملوثة لمرضى الهيموفيليا
• فضيحة الدم الملوث في المملكة المتحدة
• أمراض الدم
• فضيحة الدم الملوث بفيروس نقص المناعة البشرية (اليابان)
• فضيحة الدم الملوث (فرنسا)
• اقتصاد البلازما
• اللجنة الملكية للتحقيق في نظام الدم في كندا