كسر في الفقرات العنقية

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 7 صور
الموسوعة الحرة

كسر الفقرات العنقية ، أو ما يُعرف بكسر الرقبة ، هو كسر في أي من الفقرات العنقية السبع . من الأمثلة على الأسباب الشائعة لدى البشر حوادث المرور والغوص في المياه الضحلة. قد تؤدي الحركة غير الطبيعية لعظام الرقبة أو أجزاء منها إلى إصابة الحبل الشوكي ، مما ينتج عنه فقدان الإحساس أو الشلل أو الوفاة عادةً بعد فترة وجيزة (حوالي دقيقة واحدة)، وذلك بشكل أساسي عن طريق التأثير على الإمداد العصبي لعضلات التنفس والأعصاب المغذية للقلب.

علم الأوبئة

يهدف الإعدام شنقاً إلى التسبب في الوفاة نتيجة كسر في الفقرات العنقية.

يختلف معدل الإصابة بكسور الفقرات العنقية بين الدول، لكن دراسة نرويجية قدرت معدل الإصابة بحوالي 15 حالة لكل 100000 شخص سنوياً مع غلبة الذكور في وبائيات كسور الفقرات العنقية. [ 1 ]

شهدت معدلات الإصابة الإجمالية ارتفاعاً خلال العقود الماضية، لا سيما بين كبار السن. وتشير البيانات المتعلقة بمعدلات الكسور الجراحية في الولايات المتحدة إلى زيادة في معدل الإصابة، خاصة لدى الأفراد الذين تبلغ أعمارهم 80 عاماً فأكثر. [ 2 ]

تختلف آلية الإصابة باختلاف البيئة والفئة العمرية. بالنسبة لكبار السن، تُعد السقطات (وخاصةً السقطات على مستوى الأرض) أكثر آليات الإصابة شيوعًا. ويزداد معدل الإصابة بكسور العمود الفقري العنقي بشكل ملحوظ مع التقدم في السن. [ 3 ] أما في الفئات العمرية الأصغر والبلدان منخفضة الدخل، فتُعد الصدمات الشديدة، مثل حوادث السيارات، سببًا أكثر شيوعًا لكسور العمود الفقري العنقي. [ 4 ] [ 5 ]

تتيح منطقة العمود الفقري العنقي نطاق حركة فريدًا رغم متطلباتها البيوميكانيكية. قد تُسبب قوى الصدمات المختلفة، مثل فرط الانثناء/فرط التمدد، كسورًا. غالبًا ما ترتبط أنماط كسور محددة بقوة معينة. كما أن عوامل متعلقة بالمريض، مثل العمر وجودة العظام، قد تُؤدي إلى كسور محددة.

تُشكل الرياضات التي تتضمن احتكاكًا بدنيًا عنيفًا خطرًا للإصابة بكسور في فقرات العنق، بما في ذلك كرة القدم الأمريكية ، وكرة القدم (خاصةً حارس المرمى )، وهوكي الجليد ، والرجبي ، والمصارعة . فعلى سبيل المثال، قد يؤدي طعن الخصم في كرة القدم الأمريكية أو الرجبي إلى كسر في الرقبة. كما قد تُلاحظ كسور في فقرات العنق في بعض الرياضات التي لا تتضمن احتكاكًا بدنيًا، مثل الجمباز ، والتزلج ، والغطس ، وركوب الأمواج ، ورفع الأثقال ، والفروسية ، وركوب الدراجات الجبلية ، وسباق السيارات .

يمكن أن تتسبب بعض إصابات الرقبة النافذة أيضًا في حدوث كسر في الفقرات العنقية، والذي يمكن أن يسبب بدوره نزيفًا داخليًا من بين مضاعفات أخرى.

يهدف الإعدام شنقاً إلى إحداث كسر قاتل في فقرات العنق. تُوضع عقدة حبل المشنقة على يسار المحكوم عليه، بحيث تهتز رأسه بقوة إلى أعلى وإلى اليمين عند سقوط الحبل. تؤدي هذه القوة إلى كسر العنق، مما يتسبب في فقدان الوعي فوراً والوفاة في غضون دقائق معدودة.

تشخبص

إعادة بناء سهمية لصورة مقطعية محوسبة تُظهر كسرًا في الفقرات العنقية مع خلع عند مستوى الفقرتين العنقية السادسة والسابعة.
كسر دمعي الشكل في الفقرة العنقية الثالثة (C3) (صورة مقطعية سهمية)
كسر دمعي الشكل في الفقرة العنقية الثالثة (صورة شعاعية جانبية)

الفحص البدني

قد يكون التاريخ الطبي والفحص السريري كافيين لتحديد ما إذا كان العمود الفقري العنقي بحاجة إلى تصوير طبي . ومن القواعد السريرية المهمة لتحديد المرضى الذين يحتاجون إلى تصوير طبي : قاعدة العمود الفقري العنقي الكندية ودراسة الاستخدام الوطني للأشعة السينية في حالات الطوارئ (NEXUS). [ 6 ]

خيارات التصوير الطبي

  • في الأطفال ، يُوصى بإجراء تصوير مقطعي محوسب للرقبة في الحالات الأكثر خطورة، مثل العجز العصبي، بينما يُفضّل التصوير بالأشعة السينية في الحالات الأقل خطورة، وذلك وفقًا للتوصيات الأمريكية [ 7 ] والبريطانية [ 8 ] . وتوصي التوصيات السويدية بإجراء التصوير المقطعي المحوسب بدلاً من الأشعة السينية لجميع الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات. [ 9 ]
  • تتشابه الإرشادات البريطانية إلى حد كبير مع الإرشادات الخاصة بالأطفال لدى البالغين . [ 8 ] أما الإرشادات الأمريكية، من جهة أخرى، فتوصي بالتصوير المقطعي المحوسب في جميع الحالات التي تستدعي التصوير الطبي، ولا يُقبل استخدام الأشعة السينية إلا في حال عدم توفر التصوير المقطعي المحوسب بسهولة. [ 10 ]

الكشف الشعاعي

يمكن رؤية كسر الفقرات العنقية مباشرةً في التصوير المقطعي المحوسب أو الأشعة السينية . بالإضافة إلى ذلك، تشمل العلامات غير المباشرة لإصابة العمود الفقري عدم تطابق خطوط الفقرات ، [ 11 ] و/أو زيادة سماكة الفراغ أمام الفقرات : [ 12 ]

تصنيف

توجد أسماء علمية لأنواع عديدة من كسور الفقرات العنقية، بما في ذلك:

قامت مؤسسة AO بتطوير نظام وصفي لكسور العمود الفقري العنقي، وهو نظام تصنيف كسور العمود الفقري العنقي الفرعي AOSpine . [ 13 ]

دواعي الجراحة

يمكن تقدير الحاجة إلى تثبيت كسر الفقرات العنقية جراحيًا باستخدام تصنيف إصابات العمود الفقري العنقي (SLIC). في هذا النظام، تشير الدرجة 3 أو أقل إلى أن العلاج التحفظي مناسب، وتشير الدرجة 5 أو أكثر إلى ضرورة التدخل الجراحي، بينما تُعتبر الدرجة 4 غير حاسمة. [ 14 ] وتُحسب الدرجة بجمع ثلاث فئات مختلفة: الشكل، والأقراص والأربطة، والحالة العصبية. [ 14 ]

نظام SLIC [ 14 ]
نقاط
علم التشكل
لا يوجد أي خلل0
انضغاط الفقرات1
ينفجر+1 (=2)
التشتيت (مفصل الوجه، فرط التمدد)3
الدوران / الانتقال (خلع المفصل الوجيهي، شكل دمعة غير مستقر ، انثناء وضغط متقدم)4
الأقراص والأربطة
متصل0
غير محدد (توسع معزول بين النتوءات الشوكية ، تغير في الرنين المغناطيسي )1
تمزق (اتساع المسافة بين القرص، موضع المفصل، خلع)2
طب الأعصاب
لا توجد أعراض عصبية0
جذر عصبي متضرر1
إصابة كاملة في الحبل الشوكي2
إصابة غير كاملة في الحبل الشوكي (خطر التفاقم بدون جراحة)3
انضغاط الحبل الشوكي المستمر مع عجز عصبي+1

علاج

يجب تثبيت الرأس والرقبة بشكل كامل في أسرع وقت ممكن وقبل تحريك المريض. ويجب أن يستمر التثبيت حتى يُثبت أمان تحريك الرأس والرقبة. في حالة إصابات الرأس الشديدة، يُفترض وجود كسر في الفقرات العنقية إلى حين استبعاد ذلك. يُعد التثبيت ضروريًا لتقليل أو منع المزيد من إصابات الحبل الشوكي . الاستثناء الوحيد هو وجود خطر وشيك ناتج عن سبب خارجي، مثل الاحتجاز في مبنى محترق.

تُمنع الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، مثل الأسبرين أو الإيبوبروفين ، لأنها تُعيق التئام العظام. يُعد الباراسيتامول خيارًا أفضل. من المرجح أن يصف الأطباء أدوية لتسكين الألم للمرضى الذين يعانون من كسور في الفقرات العنقية.

على المدى الطويل، سيتم تقديم العلاج الطبيعي لبناء القوة في عضلات الرقبة لزيادة الاستقرار وحماية العمود الفقري العنقي بشكل أفضل.

يمكن استخدام الأطواق والجر والجراحة لتثبيت وتأمين الرقبة بعد حدوث كسر في الفقرات العنقية.

طوق عنقي

يمكن تثبيت الكسور البسيطة باستخدام طوق عنقي دون الحاجة إلى شد أو جراحة. يتميز الطوق اللين بمرونته النسبية، وهو الأقل تقييدًا لحركة الرقبة، ولكنه قد ينطوي على خطر كبير لحدوث المزيد من إصابات الرقبة لدى مرضى هشاشة العظام . يمكن استخدامه للإصابات البسيطة أو بعد أن يسمح الشفاء للرقبة بالاستقرار بشكل أكبر.

تُستخدم أيضاً مجموعة من الأطواق الصلبة المصنّعة، والتي تتألف عادةً من غلاف بلاستيكي متين ثنائي الصمامات يُثبّت بأشرطة لاصقة وبطانات مبطنة قابلة للإزالة. ويمكن استخدام أطواق الرقبة مع قطع إضافية لتمديد الصدر والرأس لزيادة الثبات.

دعامات صلبة

كما تُوصف دعامات صلبة تدعم الرأس والصدر. [ 15 ] ومن أمثلتها جهاز تثبيت الفك السفلي القصي القذالي (SOMI)، وجهاز ليرمان مينيرفا، وجهاز ييل. وفي بعض الحالات، يُثبّت المرضى ذوو الاحتياجات الخاصة، كالأطفال الصغار جدًا أو البالغين غير المتعاونين، بجبائر طبية من الجبس، مثل جبيرة مينيرفا .

الجر

يمكن تطبيق الشد باستخدام أوزان حرة على بكرة أو دعامة هالة. تُعد دعامة الهالة أكثر دعامات الرقبة صلابة، وتُستخدم عند الحد من الحركة إلى الحد الأدنى الضروري، خاصةً في حالات كسور الرقبة غير المستقرة. توفر هذه الدعامة الثبات والدعم خلال الفترة اللازمة لالتئام عظام الرقبة (عادةً من 8 إلى 12 أسبوعًا).

جراحة

قد تستدعي الحالة إجراء جراحة لتثبيت الرقبة وتخفيف الضغط على الحبل الشوكي. تتوفر أنواع مختلفة من العمليات الجراحية بحسب نوع الإصابة. قد تُجرى جراحة لإزالة القرص الفقري المتضرر لتخفيف الضغط على الحبل الشوكي. الأقراص الفقرية هي وسائد بين الفقرات. بعد إزالة القرص، قد تُدمج الفقرات معًا لتوفير الاستقرار. قد يلزم استخدام صفائح معدنية أو براغي أو أسلاك لتثبيت الفقرات أو أجزائها في مكانها.

تاريخ

ابتكر أبقراط ، وهو طبيب يوناني قديم، طرقًا لعلاج كسور العمود الفقري التي لم تكن مصحوبة بالشلل. وكان الهدف الرئيسي هو مكافحة تطور الحداب ، والذي حاول تحقيقه على سبيل المثال من خلال جعل المريض يستلقي على بطنه قبل تمديده. [ 16 ]

وصف الطبيب والجراح العربي ابن القف (توفي عام 1286 م) علاج كسور عنق الرحم عن طريق الفم في كتابه كتاب العمدة في صناعة الجراحة. [ 17 ]

لم يبدأ تطوير جراحة العمود الفقري الحديثة إلا في القرن التاسع عشر، ويعود الفضل في ذلك بشكل رئيسي إلى إدخال التخدير. في البداية، كانت جراحة الفقرات العنقية تُجرى فقط لعلاج داء بوت . ثم اقتصرت الطرق الجراحية على الطرق الخلفية، على الأرجح بسبب سهولة جسّ النتوءات الشوكية . [ 18 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ^ فريدو، هيجي إل. باكن، إنغر J.؛ كذب يا بيارن. رونينغ، بال؛ هلسيث ، إيريك (2014/12/18). "حدوث كسور العمود الفقري العنقي المؤلمة لدى السكان النرويجيين: دراسة السجل الوطني" . المجلة الاسكندنافية للصدمات والإنعاش وطب الطوارئ . 22 (1): 78. دوى : 10.1186/s13049-014-0078-7 . ردمك 1757-7241 . بمك 4299554 . بميد 25520042 .   
  2. ↑ بالماسينو-كريس، ماريا؛ لو، ماري؛ تشو، جاك جيه؛ إيكوازوم، تشيبوكيم بي؛ أندروز، كارولين؛ علم، جوهير؛ شير، رايان سي؛ كوهارسكي، مايكل؛ ضاهر، محمد؛ سينغ، مانجوت؛ شاه، نيل في؛ منصف، جاد بو؛ دييبو، باسل جي؛ باولينو، كارل بي؛ دانيلز، آلان إتش. (2024-12-01). "ما هو علم أوبئة كسور العمود الفقري العنقي والصدري؟" . مجلة جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة . 482 (12): 2222-2235 . doi : 10.1097/CORR.0000000000003189 . ISSN 0009-921X . 
  3. ↑ فريدو إتش إل، رزفي إس إيه، ليد بي، رونينغ بي، هيلسيث إي (ديسمبر 2012). "وبائيات كسور العمود الفقري العنقي الرضية: دراسة سكانية مستقبلية من النرويج" . المجلة الإسكندنافية للصدمات والإنعاش وطب الطوارئ . 20 (1): 85. doi : 10.1186/1757-7241-20-85 . PMC 3546896. PMID 23259662 .  
  4. ^ فريدو، هيج لينيرود؛ رضوي، سيد علي مجتبى؛ كذب يا بيارن. رونينغ، بال؛ هلسيث ، إيريك (2012/12/21). "وبائيات كسور العمود الفقري العنقي المؤلمة: دراسة سكانية مستقبلية من النرويج" . المجلة الاسكندنافية للصدمات والإنعاش وطب الطوارئ . 20 (1): 85. دوى : 10.1186/1757-7241-20-85 . ردمك 1757-7241 . بمك 3546896 . بميد 23259662 .   
  5. ↑ يد اللهي، مهناز؛ بيدار، شهرام؛ قائم، هالة؛ قرباني، محمد؛ موسوي، سيد محسن؛ طاهري العكردي، علي؛ جليلي، أيمن؛ نياكان، محمد هادي؛ الخليلي، حسين علي؛ هاغنيغاهدار، علي؛ بولاندبارفاز ، شهرام (2016/03/16). "وبائيات كسور العمود الفقري العنقي" . الصدمة الشهرية . 21 (3). دوى : 10.5812/traumamon.33608 . ردمك 2251-7464 . بمك 5124335 . بميد 27921020 .   
  6. ↑ ساراجيوتو بي تي، ماهر سي جي، لين سي دبليو، فيرهاجن إيه بي، جورجن إس، ميشاليف زد إيه (2018). "قاعدة العمود الفقري العنقي الكندية ودراسة الاستخدام الوطني للتصوير الشعاعي الطارئ (NEXUS) للكشف عن إصابات العمود الفقري العنقي ذات الأهمية السريرية بعد الصدمات غير النافذة" (ملف PDF) . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (4) CD012989. doi : 10.1002/14651858.CD012989 . hdl : 10453/128267 . ISSN 1465-1858 . PMC 6494628 .  
  7. ↑ جولي سي ليونارد (12 فبراير 2018). "تقييم ومعالجة إصابات العمود الفقري العنقي الحادة لدى الأطفال والمراهقين" . UpToDate .
  8. 1 2 "إصابات الرأس: التقييم والإدارة المبكرة" . المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) . 2014.تم التحديث في يونيو 2017
  9. ^ “صدمة” . منطقة سكونة .آخر تحديث: 29-03-2018
  10. ↑ آمي كاجي، روبرت إس هوكبرجر (2018-05-24). "تقييم وإدارة إصابات العمود الفقري العنقي الحادة لدى البالغين" .
  11. 1 2 رانيغا إس بي، مينون في، المزهمي كيه إس، بوت إس (يونيو 2014). "التصوير المقطعي المحوسب متعدد الكواشف لإصابات العمود الفقري العنقي الحادة: منهج قائم على الآلية" . رؤى في التصوير . 5 (3): 321-338 . doi : 10.1007/s13244-014-0311-y . PMC 4035495. PMID 24554380 .  
  12. 1 2 روخاس كاليفورنيا، فيرميس د، بيرتوزي جي سي، ويتلو جيه، غيدي سي، مارتينيز سي آر (يناير 2009). "السمك والمظهر الطبيعي للأنسجة الرخوة أمام الفقرات في التصوير المقطعي المحوسب متعدد الكاشفات" . AJNR. المجلة الأمريكية لعلم الأشعة العصبية . 30 (1): 136-141 . دوى : 10.3174/ajnr.A1307 . بمك 7051716 . بميد 19001541 .  
  13. ↑ "التصنيف" . مؤسسة AO . تم الاسترجاع في 2019-05-08 .
  14. ١ ٢ ٣ الصفحة ٩٤ والصفحة ١٢٦ في: دوغلاس ل. بروكماير، أندرو ت. ديلي (٢٠١٦). إصابات العمود الفقري لدى البالغين والأطفال، عدد من مجلة عيادات جراحة الأعصاب في أمريكا الشمالية . المجلد ٢٨. إلسيفير للعلوم الصحية. ISBN  978-0-323-48284-4.
  15. ↑ شانتانو إس كولكارني، دكتور في الطب التقويمي وروبرت إتش ماير الثالث، "تقويم العمود الفقري"، مرجع ميدسكيب .
  16. ↑ كنولر، ستيفان م.؛ سيفرايد، كريستيان (2000-11-01). "منظور تاريخي: تاريخ جراحة العمود الفقري‡" . مجلة العمود الفقري . 25 (21): 2838-2843 . doi : 10.1097/00007632-200011010-00020 . ISSN 0362-2436 . 
  17. ↑ أسيدومان أ، بيلين د (ديسمبر 2018). "وصف مبكر لاستخدام الطريق الفموي لعلاج كسور الفقرات العنقية من قبل ابن القف في القرن الثالث عشر". جراحة الأعصاب العالمية . 120 : 476-484 . doi : 10.1016/j.wneu.2018.09.005 . PMID 30205224. S2CID 52187620 .  
  18. ↑ دينارو، فينتشنزو؛ دي مارتينو، ألبرتو (2011-03-01). "جراحة العمود الفقري العنقي: منظور تاريخي" . مجلة جراحة العظام السريرية والبحوث ذات الصلة . 469 ( 3): 639-648 . doi : 10.1007/s11999-010-1752-3 . ISSN 0009-921X . PMC 3032865. PMID 21213087 .   
  • فان وايس أو جيه، شيريكس كيه سي، نافساريا بي إتش، فان ريت بي إيه، نيكول إيه جيه، فيرمولين جيه (يناير 2012). "إدارة إصابات الرقبة النافذة". المجلة البريطانية للجراحة . 99 (ملحق 1): 149-154 . doi : 10.1002/bjs.7733 . hdl : 1765/37154 . PMID 22441870. S2CID 205512500 .