صورة شعاعية للصدر

📅 آخر تحديث: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣٠ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 14 صور
الموسوعة الحرة

صورة الصدر بالأشعة السينية ( CXR ) هي صورة شعاعية للصدر تُستخدم لتشخيص الحالات التي تصيب الصدر ومحتوياته والهياكل المحيطة به. وتُعد صور الصدر بالأشعة السينية أكثر أنواع الصور الشعاعية شيوعًا في المجال الطبي .

كغيرها من طرق التصوير الشعاعي ، يستخدم تصوير الصدر بالأشعة السينية الإشعاع المؤين على شكل أشعة سينية لإنتاج صور للصدر. يبلغ متوسط ​​جرعة الإشعاع التي يتعرض لها البالغ من صورة الصدر بالأشعة السينية حوالي 0.02 ملي سيفرت (2 ملي ريم ) للصورة الأمامية (PA) و0.08 ملي سيفرت (8 ملي ريم) للصورة الجانبية (LL). [ 1 ] وهذا يعادل تقريبًا مدة التعرض للإشعاع الطبيعي لمدة 10 أيام. [ 2 ]

الاستخدامات الطبية

غرفة مخصصة لتصوير الصدر بالأشعة السينية

الحالات التي يتم تحديدها عادةً عن طريق التصوير الشعاعي للصدر

تُستخدم صور الأشعة السينية للصدر لتشخيص العديد من الحالات التي تصيب جدار الصدر، بما في ذلك عظامه، وكذلك التراكيب الموجودة داخل التجويف الصدري ، كالرئتين والقلب والأوعية الدموية الكبيرة . ويُشخَّص الالتهاب الرئوي وفشل القلب الاحتقاني بشكل شائع جدًا عن طريق صور الأشعة السينية للصدر. كما تُستخدم هذه الصور أيضًا للكشف عن أمراض الرئة المرتبطة بالعمل في قطاعات مثل التعدين ، حيث يتعرض العمال للغبار. [ 3 ]

في بعض حالات الصدر، يُعدّ التصوير الشعاعي مفيدًا للفحص الأولي ولكنه غير دقيق في التشخيص. عند الاشتباه بحالة مرضية بناءً على التصوير الشعاعي للصدر، يمكن إجراء تصوير إضافي للصدر لتأكيد التشخيص أو لتقديم أدلة تدعم التشخيص الذي اقترحه التصوير الشعاعي الأولي. ما لم يُشتبه في وجود كسر في الضلع مع انزياحه، وبالتالي احتمال تسببه في تلف الرئتين والأنسجة الأخرى، فإن التصوير الشعاعي للصدر ليس ضروريًا لأنه لن يُغيّر من خطة علاج المريض.

يمكن تلخيص المناطق الرئيسية التي قد يكشف فيها تصوير الصدر بالأشعة السينية عن مشاكل على النحو التالي: ABCDEF حسب الأحرف الأولى منها: [ 4 ]

  • المجاري الهوائية، بما في ذلك تضخم العقد اللمفاوية في سرة الرئة.
  • ظلال الثدي
  • العظام B ، على سبيل المثال كسور الأضلاع وآفات العظام الانحلالية
  • صورة ظلية للقلب ، للكشف عن تضخم القلب
  • الزوايا الضلعية الحجابية ، بما في ذلك الانصباب الجنبي
  • الحجاب الحاجز، على سبيل المثال، دليل على وجود هواء حر، مما يشير إلى ثقب في أحد الأحشاء البطنية
  • الحواف ، مثل قممها، تدل على التليف، أو استرواح الصدر، أو سماكة غشاء الجنب، أو اللويحات.
  • الأنسجة خارج الصدر
  • الحقول ( نسيج الرئة )، كدليل على غمر الحويصلات الهوائية
  • الفشل ، على سبيل المثال مرض الحيز الهوائي السنخي مع بروز الأوعية الدموية مع أو بدون انصباب جنبي

المشاهدات

الوضعية المناسبة لإجراء تصوير الصدر بالأشعة السينية من الأمام إلى الخلف
صورة شعاعية جانبية طبيعية للصدر.

يمكن الحصول على صور مختلفة للصدر (تُعرف أيضًا بالإسقاطات ) بتغيير وضعية الجسم واتجاه شعاع الأشعة السينية. من أكثر الصور شيوعًا: الصورة الأمامية الخلفية ، والصورة الأمامية الخلفية ، والصورة الجانبية . في الصورة الأمامية الخلفية، يُوضع مصدر الأشعة السينية بحيث يدخل الشعاع من الجهة الخلفية للصدر ويخرج من الجهة الأمامية، حيث يتم الكشف عنه. للحصول على هذه الصورة، يقف المريض مواجهًا سطحًا مستويًا خلفه كاشف للأشعة السينية. يُوضع مصدر الإشعاع خلف المريض على مسافة قياسية (غالبًا 1.8 متر)، ويُوجّه شعاع الأشعة السينية نحو المريض.

في الصور الأمامية الخلفية، ينعكس موضع مصدر الأشعة السينية وموضع الكاشف: يدخل شعاع الأشعة السينية من الجهة الأمامية ويخرج من الجهة الخلفية للصدر. يصعب قراءة صور الأشعة السينية الأمامية الخلفية للصدر مقارنةً بالصور الأمامية الخلفية، ولذلك تُستخدم عادةً في الحالات التي يصعب فيها على المريض إجراء صورة أشعة سينية عادية للصدر، كما هو الحال عندما يكون المريض طريح الفراش. في هذه الحالة، تُستخدم أجهزة أشعة سينية متنقلة للحصول على صورة أشعة سينية للصدر في وضع الاستلقاء (تُعرف باسم "صورة الاستلقاء"). ونتيجةً لذلك، فإن معظم صور الاستلقاء هي أيضًا صور أمامية خلفية.

يتم الحصول على الصور الجانبية للصدر بطريقة مماثلة للصور الأمامية الخلفية، باستثناء أنه في الصورة الجانبية، يقف المريض رافعًا ذراعيه ويضغط الجانب الأيسر من صدره على سطح مستو.

مناظر نموذجية

تختلف الصور المطلوبة حسب البلد والمستشفى، مع أن الصورة الأمامية الخلفية (PA) في وضعية الوقوف هي الخيار الأول عادةً. إذا تعذر ذلك، تُؤخذ صورة أمامية خلفية. وتعتمد الفحوصات التصويرية الإضافية على البروتوكولات المحلية، والتي بدورها تعتمد على بروتوكولات المستشفى، وتوفر تقنيات التصوير الأخرى، وتفضيل مُفسِّر الصور. في المملكة المتحدة، يقتصر بروتوكول تصوير الصدر بالأشعة السينية القياسي على صورة أمامية خلفية فقط في وضعية الوقوف، وصورة جانبية فقط بناءً على طلب أخصائي الأشعة. [ 5 ] في الولايات المتحدة، يشمل تصوير الصدر بالأشعة السينية صورة أمامية خلفية وصورة جانبية مع وقوف المريض أو جلوسه. تشمل الصور الخاصة صورة أمامية خلفية في الحالات التي تتطلب الحصول على الصورة فورًا وباستخدام جهاز محمول، خاصةً عندما يتعذر وضع المريض في وضعية الوقوف بأمان. يمكن استخدام وضعية الاستلقاء الجانبي لتصوير مستويات الهواء والسوائل إذا تعذر الحصول على صورة في وضعية الوقوف. يُظهر التصوير المحوري الأمامي الخلفي (AP) عظام الترقوة فوق حقول الرئة، مما يسمح برؤية أفضل للقمم (وهو أمر مفيد للغاية عند البحث عن دليل على الإصابة بالسل الأولي ).

وجهات نظر إضافية

المعالم

صورة شعاعية للصدر مع تحديد الأجزاء الزاوية للأضلاع وبعض المعالم الأخرى .
هياكل المنصف في صورة شعاعية للصدر.

في الشخص العادي، يتقاطع الحجاب الحاجز مع الأضلاع الأمامية من الخامس إلى السابع عند خط منتصف الترقوة، ويجب أن تظهر من 9 إلى 10 أضلاع خلفية في صورة شعاعية طبيعية للرئتين أثناء الشهيق. تشير زيادة عدد الأضلاع الظاهرة إلى فرط انتفاخ الرئة، كما يحدث، على سبيل المثال، في أمراض الرئة الانسدادية أو استنشاق جسم غريب. بينما يشير انخفاض عددها إلى نقص التهوية، كما يحدث في أمراض الرئة التقييدية ، أو الانصباب الجنبي ، أو انخماص الرئة . كما يمكن أن يتسبب نقص الانتفاخ في ظهور علامات خلالية نتيجة ازدحام النسيج الرئوي، مما قد يُشابه مظهر أمراض الرئة الخلالية . ويمكن أن يعكس تضخم الشريان الرئوي النازل الأيمن بشكل غير مباشر تغيرات ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، حيث يُعتبر حجمه الذي يزيد عن 16  مم غير طبيعي لدى الرجال و15  مم لدى النساء. [ 6 ]

يمكن تقييم مدى اختراق الفيلم من خلال رؤية خفيفة للفقرات الصدرية وعلامات الرئة خلف القلب. عادةً ما يكون الحجاب الحاجز الأيمن أعلى من الأيسر، ويقع الكبد أسفله في البطن. يمكن أحيانًا رؤية الشق الصغير على اليمين كخط أفقي رفيع عند مستوى الضلع الخامس أو السادس. كما قد يشير تباعد القصبة الهوائية إلى وجود ورم أو عملية في المنصف الأوسط أو تضخم في الأذين الأيسر ، بزاوية طبيعية تبلغ حوالي 60 درجة. من المهم أيضًا تقييم الشريط المجاور للقصبة الهوائية الأيمن، لأنه قد يعكس عملية في المنصف الخلفي ، وخاصةً العمود الفقري أو الأنسجة الرخوة المحيطة به؛ وعادةً ما يكون قياسه 3  مم أو أقل. أما الشريط المجاور للقصبة الهوائية الأيسر فهو أكثر تباينًا ولا يُرى إلا في 25% من المرضى الطبيعيين في الصور الأمامية الخلفية. [ 7 ]

قد يصعب تحديد موضع الآفات أو العمليات الالتهابية والمعدية في صورة الأشعة السينية للصدر، ولكن يمكن الاستدلال عليه من خلال ظهور الظلال وعلامة تراكب سرة الرئة مع البنى المجاورة. فإذا كان أحد نصفي الحجاب الحاجز غير واضح، على سبيل المثال، فهذا يشير إلى أن الآفة من الفص السفلي المقابل. وإذا كانت حدود القلب اليمنى غير واضحة، فمن المرجح أن يكون المرض في الفص الأوسط الأيمن، مع العلم أن تشوه التجويف قد يؤدي أيضًا إلى عدم وضوح حدود القلب اليمنى نتيجةً لانخفاض عظم القص المجاور. أما إذا كانت حدود القلب اليسرى غير واضحة، فهذا يدل على وجود عملية في لسان الرئة . [ 8 ]

تشوهات

عقدة

العقدة الرئوية هي منطقة معتمة منفصلة في الرئة قد يكون سببها:

هناك عدد من السمات التي تساعد في اقتراح التشخيص:

  • معدل النمو
    • زمن تضاعف أقل من شهر واحد: ساركوما/عدوى/احتشاء/وعائي
    • فترة تضاعف تتراوح من ستة إلى ثمانية عشر شهرًا: ورم حميد / ورم حبيبي خبيث
    • زمن تضاعف يزيد عن 24 شهرًا: ورم عقدي حميد
  • تكلس
  • هامِش
    • سلس
    • مفصص
    • وجود هالة إشعاعية
  • شكل
  • موقع

إذا كانت العُقيدات متعددة، فإن الفارق يكون أصغر:

التسوس

التجويف هو بنية مجوفة محاطة بجدار داخل الرئتين. ويساعد في التشخيص ملاحظة ما يلي:

  • سمك الجدار
  • مخطط الجدار
  • تغيرات في الرئة المحيطة

وتشمل الأسباب ما يلي:

تشوهات الجنبة

يُطلق على السائل الموجود في الحيز بين الرئة وجدار الصدر اسم الانصباب الجنبي . يجب أن يكون حجم السائل الجنبي 75 مل على الأقل لإخفاء الزاوية الضلعية الحجابية في صورة الأشعة السينية الجانبية للصدر، و200 مل لإخفاء هذه الزاوية في صورة الأشعة السينية الأمامية الخلفية للصدر. في وضعية الاستلقاء الجانبي، قد يكون حجم السائل 50 مل فقط. عادةً ما يظهر الانصباب الجنبي على شكل هلال في صورة الأشعة السينية للصدر في وضعية الوقوف، ولكن الانصبابات الموضعية (كما في حالة الدبيلة ) قد تتخذ شكلاً عدسياً (حيث يشكل السائل زاوية منفرجة مع جدار الصدر).

قد يؤدي تضخم غشاء الجنب إلى تبلد الزاوية الضلعية الحجابية، ولكن يتم تمييزه عن السائل الجنبي من خلال حقيقة أنه يظهر كظل خطي يصعد عموديًا ويلتصق بالأضلاع.

الظل المنتشر

التشخيص التفريقي للتظليل المنتشر واسع جدًا، وقد يُحير حتى أكثر أخصائيي الأشعة خبرة. نادرًا ما يُمكن الوصول إلى تشخيص بناءً على صورة الصدر الشعاعية وحدها؛ فعادةً ما يتطلب الأمر تصويرًا مقطعيًا عالي الدقة للصدر، وأحيانًا خزعة من الرئة . عادةً ما تُلاحظ السمات التالية:

قد يحدث الانصباب الجنبي في حالات السرطان، والساركويد، وأمراض النسيج الضام، وداء الأوعية اللمفاوية العضلية . ويُستبعد وجود الانصباب الجنبي الإصابة بالتهاب الرئة بالمتكيسة الرئوية.

نمط شبكي (خطي)
(يُطلق عليه أحيانًا اسم "الشبكي العقدي" بسبب ظهور عقيدات عند تقاطع الخطوط، على الرغم من عدم وجود عقيدات حقيقية)
نمط عقيدي
الكيس
صورة شعاعية للصدر تُظهر منطقة بارزة للغاية على شكل إسفين من التصلب في الحيز الهوائي في الرئة اليمنى، وهي سمة مميزة للالتهاب الرئوي الفصي البكتيري الحاد.
زجاج أرضي
توحيد

اللافتات

  • تُعد علامة الظل مفيدة بشكل خاص في تحديد موضع آفات الرئة. (على سبيل المثال، فقدان حدود القلب الأيمن في التهاب الفص الأوسط الأيمن من الرئة)، [ 9 ]
  • تشير علامة التفرع الهوائي، حيث تُرى أعمدة هوائية شفافة متفرعة تتوافق مع الشعب الهوائية، عادةً إلى مرض في الحويصلات الهوائية، كما هو الحال مع الدم، والصديد، والمخاط، والخلايا، والبروتين المحيط بالتفرعات الهوائية. وتُلاحظ هذه العلامة في متلازمة الضائقة التنفسية [ 9 ].

الأمراض التي تحاكي الأمراض

إن ما يشبه الأمراض هو عبارة عن تشوهات بصرية ، أو هياكل تشريحية طبيعية، أو متغيرات غير ضارة قد تحاكي الأمراض والتشوهات.

القيود

على الرغم من أن تصوير الصدر بالأشعة السينية يُعدّ طريقةً رخيصةً وآمنةً نسبيًا لتشخيص أمراض الصدر، إلا أن هناك عددًا من الحالات الصدرية الخطيرة التي قد تظهر نتائج طبيعية في صورة الصدر بالأشعة السينية، وقد يتطلب الأمر وسائل تقييم أخرى للوصول إلى التشخيص. على سبيل المثال، قد تظهر صورة الصدر بالأشعة السينية طبيعية تمامًا لدى مريض مصاب باحتشاء عضلة القلب الحاد.

مراجع

  1. ↑ فريد أ. ميتلر، والتر هدى، تيري ت. يوشيزومي، ماهاديفابا ماهيش: "الجرعات الفعالة في علم الأشعة والطب النووي التشخيصي: فهرس" - مجلة علم الأشعة 2008؛ 248: 254-263
  2. ↑ "جرعة الإشعاع في فحوصات الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب" . radiologyinfo.org من قِبل الجمعية الإشعاعية لأمريكا الشمالية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 10 أغسطس 2017 .
  3. ↑ استخدام صور الصدر الرقمية لمراقبة صحة عمال مناجم الفحم وغيرهم من العمال. مؤرشف بتاريخ 28 يناير 2019 في أرشيف الإنترنت . المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية.
  4. ↑ medicalmnemonics.com > تفسير صور الأشعة السينية للصدر ، مؤرشف في 13 يناير 2010، في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) 2002
  5. ↑ "جودة صورة الصدر بالأشعة السينية - الإسقاط" . دورة متقدمة في علم الأشعة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 27 يناير 2016 .
  6. ↑ بوش، أ؛ غراي، هـ؛ دينيسون، د.م. (فبراير 1988). "تشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي من التقديرات الشعاعية لحجم الشريان الرئوي" . مجلة الصدر . 43 (2): 127-131 . doi : 10.1136/thx.43.2.127 . PMC 1020754. PMID 3353884 .  
  7. ↑ جيبس، جيه إم؛ تشاندراسيكار، سي إيه؛ فيرغسون، إي سي؛ أولدهام، إس إيه (2007). "الخطوط والشرائط: أين ذهبت؟ - من التصوير الشعاعي التقليدي إلى التصوير المقطعي المحوسب". Radiographics . 27 (1): 33-48 . doi : 10.1148/rg.271065073 . PMID 17234997 . 
  8. ↑ غاندي، سانجاي (7 ديسمبر 2013). تصوير الصدر بالأشعة: مراجعة الامتحان بطريقة سهلة ( الطبعة الأولى). كتب JMD. 541 صفحة.  
  9. 1 2 صورة أشعة سينية للصدر ، طب التوليد وأمراض النساء 101: مقدمة في طب التوليد وأمراض النساء. © 2003، 2004، 2005، 2008 قسم التعليم الطبي، بروكسايد أسوشيتس المحدودة. تم الاطلاع عليه في 9 فبراير 2010.
  10. ^ خان، نوشين. ثيبي، ديماكاتسو سي؛ سليمان، فرحانة؛ فان دي فيركي، إيرما (2015). “المزالق والتقليد: الجوانب العديدة للغدة الصعترية عند الأطفال الطبيعي”. مجلة جنوب أفريقيا للأشعة . 19 (1). دوى : 10.4102/sajr.v19i1.803 . ردمك 2078-6778 . (CC BY 4.0)