تصنيف السمنة

مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو طريقة بسيطة وشائعة الاستخدام لتقدير كتلة الدهون في الجسم. ^{[ 10 ]} طُوِّر مؤشر كتلة الجسم في القرن التاسع عشر على يد الإحصائي وعالم قياسات الجسم البلجيكي أدولف كيتيليه . ^{[ 11 ]} يُعد مؤشر كتلة الجسم انعكاسًا دقيقًا لنسبة الدهون في الجسم لدى غالبية البالغين. ومع ذلك، تقل دقته لدى فئات معينة، مثل لاعبي كمال الأجسام والنساء الحوامل . ^{[ 3 ] : 60} يمكن استخدام معادلة تجمع بين مؤشر كتلة الجسم والعمر والجنس لتقدير نسبة الدهون في الجسم بدقة تصل إلى 4%. ^{[ 12 ]} تعمل عيادة مايو على تطوير طريقة بديلة، وهي مؤشر حجم الجسم (BVI)، في محاولة لمراعاة أشكال الجسم المختلفة بشكل أفضل. ^{[ 13 ]} يقيس مؤشر حجم الجسم توزيع الدهون في الجسم ويحسب قيمة BVI بناءً على هذه النتائج. تُعد قيمة BVI مؤشرًا على المخاطر الصحية المرتبطة بالوزن.

يتم حساب مؤشر كتلة الجسم عن طريق قسمة كتلة الشخص على مربع طوله، ويتم التعبير عنه عادةً إما بالوحدات المترية أو الوحدات "المعتادة" الأمريكية :

متري: ${\displaystyle \mathrm {مؤشر كتلة الجسم} ={\frac {\mathrm {كيلوغرام} }{\mathrm {متر} ^{2}}}}$

الولايات المتحدة/العرفية والإمبراطورية :${\displaystyle \mathrm {BMI} =\mathrm {pounds} {\frac {703}{\mathrm {بوصة} ^{2}}}}$

تُقدّم التعريفات الأكثر شيوعًا، التي وضعتها منظمة الصحة العالمية عام 1997 ونُشرت عام 2000، القيم المذكورة في الجدول على اليمين. ^{[ 1 ] : 9}

أدخلت بعض الهيئات تعديلات على تعريفات منظمة الصحة العالمية. وتصنف الأدبيات الجراحية السمنة من الدرجة الثالثة إلى فئات فرعية، على الرغم من أن القيم الدقيقة لا تزال محل خلاف. ^{[ 15 ]}

• أي مؤشر كتلة جسم ≥ 35 يعتبر سمنة مفرطة
• يُعتبر مؤشر كتلة الجسم ≥ 40 سمنة مفرطة
• يُعتبر مؤشر كتلة الجسم ≥ 50 سمنة مفرطة

نظراً لأن سكان آسيا يعانون من مشاكل صحية سلبية عند مؤشر كتلة جسم أقل من سكان الغرب ، فقد أعادت بعض الدول تعريف السمنة. فقد عرّف اليابانيون السمنة بأنها أي مؤشر كتلة جسم يزيد عن 25 ^{[ 16 ]،} بينما عرّفتها الصين بأنها أي مؤشر كتلة جسم يزيد عن 28 ^{[ 17 ].}

يُعدّ تعريف مؤشر كتلة الجسم (BMI) سهل الاستخدام، وهو ملائمٌ للغاية للأغراض الإحصائية، إذ يعتمد فقط على كميتين شائعتي القياس: الطول والوزن. مع ذلك، فهو يتجاهل الاختلافات بين الأفراد في كمية كتلة الجسم الخالية من الدهون، وخاصةً كتلة العضلات . قد يمتلك الأفراد الذين يمارسون أعمالًا بدنية شاقة أو رياضات عالية قيمًا مرتفعة لمؤشر كتلة الجسم رغم قلة نسبة الدهون لديهم. على سبيل المثال، يُصنّف أكثر من نصف لاعبي دوري كرة القدم الأمريكية (NFL) على أنهم "بدينون" (مؤشر كتلة الجسم ≥ 30)، ويُصنّف ربعهم على أنهم "بدينون للغاية" (مؤشر كتلة الجسم ≥ 35)، وفقًا لمقياس مؤشر كتلة الجسم. ^{[ 18 ]} مع ذلك، فإن متوسط ​​نسبة الدهون في أجسامهم ، 14%، يقع ضمن النطاق الصحي. ^{[ 19 ]}

يُعدّ قياس نسبة الدهون في الجسم (BF%) المقياس المُفضّل للسمنة في الأوساط الأكاديمية ، وهو نسبة وزن الدهون في الجسم إلى وزن الجسم، بينما يُنظر إلى مؤشر كتلة الجسم (BMI) على أنه مجرد طريقة تقريبية لنسبة الدهون في الجسم. ^{[ 20 ]} وتُعتبر المستويات التي تتجاوز 32% للنساء و25% للرجال مؤشرًا على السمنة. قد يُصنّف مصارعو السومو وفقًا لمؤشر كتلة الجسم على أنهم "يعانون من سمنة مفرطة" أو "يعانون من سمنة مفرطة جدًا"، ولكن العديد منهم لا يُصنّفون ضمن فئة السمنة عند استخدام نسبة الدهون في الجسم (حيث تقل نسبة الدهون في الجسم لديهم عن 25%). ^{[ 21 ]} وقد وُجد أن بعض مصارعي السومو لا يملكون نسبة دهون في الجسم أعلى من مجموعة مقارنة من غير مصارعي السومو، مع ارتفاع قيم مؤشر كتلة الجسم لديهم نتيجةً لارتفاع كتلة العضلات لديهم. ^{[ 21 ]} ومع ذلك، فإن القياس الدقيق لنسبة الدهون في الجسم أصعب بكثير من قياس مؤشر كتلة الجسم. وتوجد عدة طرق لقياس نسبة الدهون في الجسم تتفاوت في دقتها وتعقيدها.

تشمل مقاييس السمنة الأخرى المقترحة، وإن كانت أقل شيوعًا، محيط الخصر ونسبة الخصر إلى الورك . يقيس هذان المقياسان نوعًا شائعًا من السمنة يُعرف بالسمنة البطنية أو المركزية ، والتي تتميز بتراكم الدهون الزائدة في منطقة البطن وداخل التجويف البريتوني . وقد أظهرت الدراسات أنهما يُضاهيان مؤشر كتلة الجسم في قدرتهما على التنبؤ بخطر الإصابة باضطرابات التمثيل الغذائي، مثل داء السكري من النوع الثاني، ^{[ 9 ]} وربما يتفوقان عليه في التنبؤ بأمراض القلب والأوعية الدموية. ^{[ 22 ]}

في يناير 2025، نشرت مجموعة من 58 خبيرًا في مجال السمنة مقالًا توافقيًا يقدم تعريفًا وتصنيفًا جديدين للسمنة. ^{[ 23 ] [ 24 ]} يقترحون تصنيفًا جديدًا للسمنة ما قبل السريرية والسريرية، ولا يتضمن هذا النموذج تصنيفًا للوزن الزائد. ويأخذ هذا التصنيف في الاعتبار مؤشر كتلة الجسم (BMI) بالإضافة إلى قياسات أخرى مثل محيط الخصر، فضلًا عن الأمراض المصاحبة الأخرى المرتبطة بالوزن لدى المريض. ^{[ 25 ]} ولتشخيص السمنة، يجب أن تتوفر لدى المرضى أدلة على زيادة نسبة الدهون في الجسم، وذلك بإحدى الطرق الثلاث التالية: 1) قياسها باستخدام امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة ، أو 2) الجمع بين مؤشر كتلة الجسم وقياس بدني آخر مثل محيط الخصر، أو نسبة الخصر إلى الورك، أو نسبة الخصر إلى الطول، أو 3) الجمع بين اثنين من القياسات المذكورة أعلاه دون استخدام مؤشر كتلة الجسم. ^{[ 23 ]} للتفريق بين السمنة ما قبل السريرية والسمنة السريرية، يجب وجود دليل على خلل في الأنسجة أو الأعضاء، أو انخفاض في قدرة الشخص على أداء أنشطة الحياة اليومية نتيجةً لزيادة الدهون. إذا وُجد دليل على هذا الخلل أو القصور لدى شخص مصاب بالسمنة، فإنه يستوفي معايير التشخيص الجديد للسمنة السريرية. أما إذا لم يُعثر على أي دليل، فيُشخَّص الشخص بالسمنة ما قبل السريرية، للإشارة إلى أنه لا يزال مُعرَّضًا لخطر الإصابة بهذا الخلل في المستقبل. ^{[ 23 ]} هذا النموذج جديد، ولا يزال تطبيقه سريريًا غير واضح. ^{[ 25 ] [ 24 ]}

في الولايات المتحدة، يُستخدم محيط الخصر الذي يزيد عن 102  سم (حوالي 40 بوصة) لدى الرجال، ويزيد عن 88  سم (حوالي 34.5 بوصة) لدى النساء ^{[ 26 ]،} أو نسبة الخصر إلى الورك (محيط الخصر مقسومًا على محيط الورك) التي تزيد عن 0.9 للرجال، وتزيد عن 0.85 للنساء، لتحديد السمنة المركزية. ^{[ 27 ]}

في الاتحاد الأوروبي، يُستخدم محيط الخصر ≥  94  سم (≈37 بوصة) لدى الرجال و ≥  80 سم (≈31.5 بوصة) لدى النساء غير الحوامل كمعايير فاصلة للسمنة المركزية. ^{[ 28 ]} 

تم التوصية بحد أدنى للطول يبلغ 90  سم للرجال من جنوب آسيا والصينيين، بينما  تم التوصية بحد أدنى يبلغ 85 سم للرجال اليابانيين. ^{[ 28 ]}

لدى الأشخاص الذين يقل مؤشر كتلة الجسم لديهم عن 35، ترتبط الدهون الحشوية في منطقة البطن بنتائج صحية سلبية بغض النظر عن إجمالي دهون الجسم. ^{[ 29 ]} وترتبط الدهون الحشوية أو الدهون داخل البطن ارتباطًا وثيقًا بأمراض القلب والأوعية الدموية . ^{[ 27 ]} وفي دراسة شملت 15000 شخص، تبين أن محيط الخصر يرتبط بمتلازمة التمثيل الغذائي بشكل أفضل من مؤشر كتلة الجسم. ^{[ 30 ]} وتواجه النساء المصابات بالسمنة البطنية خطرًا للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مماثلًا للرجال. ^{[ 31 ]} أما لدى الأشخاص الذين يزيد مؤشر كتلة الجسم لديهم عن 35، فإن قياس محيط الخصر لا يُضيف الكثير إلى القدرة التنبؤية لمؤشر كتلة الجسم، حيث أن معظم الأفراد الذين لديهم هذا المؤشر لديهم محيط خصر غير طبيعي. ^{[ 32 ]}

مؤشر حجم الجسم (BVI) هو طريقة حديثة لحساب توزيع الدهون في الجسم. وقد خضعت أحجام الجسم البشري ونسبها وعلاقتها بتكوين الجسم لأبحاث مكثفة على مدى سنوات عديدة. ^{[ 33 ] [ 34 ]} وفي وقت لاحق، تم استخدام مصطلح مؤشر حجم الجسم (BVI) بدلاً من النسبة من قِبل شركة Select Research وعيادة مايو؛ وقد طُوّر مؤشر حجم الجسم كبديل لمؤشر كتلة الجسم (BMI). ^{[ 35 ] [ 36 ]} لا يأخذ مؤشر كتلة الجسم في الاعتبار توزيع العضلات والدهون، أو الجنس، أو العرق؛ وبالتالي فهو ليس مقياسًا دقيقًا للسمنة لدى العديد من الأفراد. يستخدم مؤشر حجم الجسم تقنية ثلاثية الأبعاد لتحليل شكل الجسم بشكل عام، وتحديد أماكن توزيع الدهون في الجسم. ^{[ 37 ]}

حجم الجسم هو تكوين الشخص وأجزاء جسمه؛ فلكل جزء من أجزاء الجسم (الذراعين، الساقين، الصدر، إلخ) شكله ثلاثي الأبعاد ووزنه وقياساته الخاصة. عادةً ما تتناسب زيادة حجم الدهون والعضلات طرديًا مع زيادة أو نقصان حجم تلك المنطقة من الجسم. يحسب مؤشر حجم الجسم (BVI) تكوين دهون الجسم من صورتين، إحداهما أمامية والأخرى جانبية. يتم استخراج صورة ظلية من هاتين الصورتين، ثم يُنشأ نموذج ثلاثي الأبعاد، ومنه تُحسب قياسات خطية وحجمية دقيقة. بمقارنة النماذج ثلاثية الأبعاد ببيانات التصوير بالرنين المغناطيسي، يستطيع برنامج BVI حساب توزيع الدهون، وخاصة الدهون الحشوية المتراكمة بالقرب من أعضاء الجسم. توفر النتائج قياسات دقيقة لمحيط الخصر والورك، ونسبة الخصر إلى الورك، وإجمالي دهون الجسم، والدهون الحشوية، وقيمة مؤشر حجم الجسم (BVI).

صُمم مؤشر حجم الدهون الحشوية (BVI) من قِبل مايو كلينك كبديل لمؤشر كتلة الجسم (BMI). تأخذ خوارزمية BVI في الاعتبار العوامل الديموغرافية، مثل العمر والجنس، وتعتمد على توزيع الوزن في مختلف أنحاء الجسم. يُعبّر عن BVI بقيمة عددية واحدة على مقياس من 1 إلى 20. يشير ارتفاع قيمة BVI إلى زيادة خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية والتمثيل الغذائي، وغيرها من المخاطر الصحية المرتبطة بتوزيع الدهون في الجسم. تُعتبر قيمة BVI الأقل من 13 منخفضة الخطورة، بينما ترتبط القيم الأعلى من 13 بزيادة الخطورة، مع الأخذ في الاعتبار ميل الخطورة إلى الزيادة مع التقدم في العمر. يُقدّم هذا المؤشر دلالة على المخاطر الصحية بناءً على توزيع الدهون، مع التركيز بشكل خاص على الدهون الحشوية، الموجودة حول الأعضاء. تُعدّ الدهون الحشوية نشطة أيضيًا، وتُعتبر مستوياتها المرتفعة عامل خطر معروفًا للإصابة بأمراض التمثيل الغذائي، بما في ذلك أمراض القلب والأوعية الدموية ^{[ 38 ]} وداء السكري من النوع الثاني ^{[ 39 ] .}

نسبة الدهون في الجسم هي إجمالي الدهون في الجسم معبرًا عنها كنسبة مئوية من إجمالي وزن الجسم. لا يوجد تعريف متفق عليه عمومًا للسمنة بناءً على إجمالي الدهون في الجسم. وقد استخدم معظم الباحثين نسبة تزيد عن 25% لدى الرجال، ونسبة تزيد عن 30% لدى النساء، كنقاط فاصلة لتحديد السمنة، ^{[ 41 ]} ولكن استخدام هذه القيم محل جدل. ^{[ 42 ]}

كما هو الحال في الطرق الأنثروبومترية ، يمكن تقدير نسبة الدهون في الجسم من مؤشر كتلة الجسم للشخص باستخدام الصيغة التالية: ^{[ 43 ]}

${\displaystyle {\text{نسبة الدهون في الجسم (للبالغين)}}=(1.39\times {\text{مؤشر كتلة الجسم}})+(0.16\times {\text{العمر}})-(10.34\times {\text{الجنس}})-9}$

حيث يكون الجنس (الجنس) 0 إذا كانت أنثى و1 إذا كان ذكراً لمراعاة انخفاض نسبة الدهون في الجسم لدى الرجال.

توجد طرق أخرى عديدة لتحديد نسبة الدهون في الجسم. يُعدّ الوزن الهيدروستاتيكي ، أحد أدقّ طرق حساب نسبة الدهون، ويتضمن وزن الشخص تحت الماء. استُخدمت طريقتان أخريان أبسط وأقلّ دقة في الماضي، لكنهما غير مُوصى بهما حاليًا. ^{[ 44 ]} الأولى هي اختبار ثنية الجلد ، حيث تُقاس ثنية الجلد بدقة لتحديد سُمك طبقة الدهون تحت الجلد. ^{[ 45 ] : 16} أما الثانية فهي تحليل المعاوقة البيولوجية الكهربائية ، الذي يستخدم المقاومة الكهربائية. لم يُثبت أن تحليل المعاوقة البيولوجية الكهربائية يُقدّم ميزة على مؤشر كتلة الجسم. ^{[ 44 ]}

تشمل تقنيات قياس نسبة الدهون في الجسم، المستخدمة بشكل رئيسي في الأبحاث ، التصوير المقطعي المحوسب (CT scan)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، وقياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DEXA). ^{[ 29 ]} توفر هذه التقنيات قياسات دقيقة للغاية، ولكن قد يصعب الحصول عليها لدى الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة بسبب حدود الوزن لمعظم الأجهزة وعدم كفاية قطر العديد من أجهزة التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. ^{[ 45 ] : 20}