الطب الدفاعي

يشير مصطلح الطب الدفاعي ، أو اتخاذ القرارات الطبية الدفاعية ، إلى ممارسة التوصية بإجراء فحص تشخيصي أو علاج طبي ليس بالضرورة الخيار الأمثل للمريض، وإنما يهدف أساسًا إلى حماية الطبيب من المريض كمُدّعٍ محتمل. ويُعدّ الطب الدفاعي رد فعل على ارتفاع تكاليف أقساط التأمين ضد الأخطاء الطبية ، وميل المرضى إلى رفع دعاوى قضائية في حال تأخر التشخيص أو العلاج أو إغفاله، وليس في حال التشخيص المفرط.

يُعدّ الأطباء في الولايات المتحدة الأكثر عرضةً للمقاضاة، كما أن الإفراط في العلاج شائع بينهم. وقد أثّر عدد الدعاوى القضائية المرفوعة ضد الأطباء في الولايات المتحدة تأثيرًا كبيرًا على سلوكهم وممارساتهم الطبية. يلجأ الأطباء إلى طلب الفحوصات وتجنب علاج المرضى ذوي المخاطر العالية (عندما يكون لديهم خيار آخر) للحدّ من تعرضهم للدعاوى القضائية، أو يُضطرون إلى التوقف عن ممارسة المهنة بسبب ارتفاع أقساط التأمين الصحي. ^{[ 1 ]} يُعرف هذا السلوك بالطب الدفاعي، وهو "انحراف عن الممارسة الطبية السليمة، ويُعزى أساسًا إلى التهديد بالمسؤولية القانونية".

في الهند، يعد تزايد الاعتداءات الجسدية على الممارسين ونقص الدعم من الأنظمة العامة والحكومية من الأسباب الرئيسية للطب الدفاعي.

تتخذ الممارسات الطبية الوقائية شكلين رئيسيين: سلوك التأكيد وسلوك التجنب . يشمل سلوك التأكيد فرض رسوم على خدمات إضافية غير ضرورية بهدف: أ) تقليل النتائج السلبية، ب) ردع المرضى عن رفع دعاوى الإهمال الطبي ، أو ج) استباق أي إجراء قانوني مستقبلي من خلال توثيق أن الممارس يلتزم بمعايير الرعاية الطبية . أما سلوك التجنب فيحدث عندما يرفض مقدمو الرعاية الصحية المشاركة في الإجراءات أو الظروف عالية الخطورة. ^{[ 1 ]}

في عام ٢٠٠٤، أثارت قضية الدكتور دانيال ميرينستين نقاشًا حادًا في المجلات العلمية ووسائل الإعلام حول الطب الوقائي (انظر على سبيل المثال ^{[ ٢ ] [ ٣ ]} ). وباتباع إرشادات العديد من المنظمات الوطنية المرموقة، شرح ميرينستين لمريضه مزايا وعيوب فحص مستضد البروستات النوعي (PSA)، بدلًا من مجرد طلبه. ثم وثّق القرار المشترك بعدم طلب الفحص. لاحقًا، شُخِّص المريض بسرطان البروستات المتقدم غير القابل للشفاء ، ورُفعت دعوى قضائية ضد ميرينستين وبرنامج إقامته لعدم طلبهما الفحص. ورغم تبرئة ميرينستين، أُدين برنامج إقامته بدفع مليون دولار أمريكي. ^{[ ٤ ]} ومنذ تلك المحنة، ينظر إلى مرضاه كمدعين محتملين: "أطلب الآن المزيد من الفحوصات، وأشعر بتوتر أكبر في التعامل مع المرضى: لم أعد الطبيب الذي ينبغي أن أكونه". ^{[ ٥ ]}

وقد تبين أن معدلات الولادة القيصرية تزداد بنسبة 8% في المتوسط ​​بعد مرور 2.5 سنة من وقوع خطأ طبي ذي صلة. ^{[ 6 ]}

في دراسة شملت 824 جراحًا وطبيبًا متخصصًا في التوليد وغيرهم من الأخصائيين في الولايات المتحدة المعرضين لخطر التقاضي، أفاد 93% منهم بممارسة الطب الدفاعي، كطلب فحوصات التصوير المقطعي المحوسب والخزعات والتصوير بالرنين المغناطيسي غير الضرورية ، ووصف مضادات حيوية أكثر من اللازم طبيًا. ^{[ 1 ]} وفي سويسرا، حيث التقاضي أقل شيوعًا، أفاد 41% من الأطباء العامين و43% من أطباء الباطنة بأنهم يوصون أحيانًا أو غالبًا بإجراء اختبارات مستضد البروستات النوعي (PSA) لأسباب قانونية. ^{[ 7 ]}

تتجلى ممارسة الطب الدفاعي أيضاً في التناقضات بين العلاجات التي يوصي بها الأطباء للمرضى، وتلك التي يوصون بها لعائلاتهم. ففي سويسرا، على سبيل المثال، تبلغ نسبة استئصال الرحم في عموم السكان 16%، بينما لا تتجاوز 10% بين الطبيبات وشريكات الأطباء. ^{[ 8 ]}

لا يقتصر اتخاذ القرارات الدفاعية على الرعاية الصحية فحسب، بل يشمل أيضاً قطاعي الأعمال والسياسة. فعلى سبيل المثال، أفاد مديرو الشركات الدولية الكبرى بأنهم يتخذون قرارات دفاعية في ثلث إلى نصف الحالات، في المتوسط. ^{[ 13 ]} وهذا يعني أن هؤلاء المديرين يسعون إلى خيارات قد تكون أقل مثالية لشركتهم، لكنهم يحمون أنفسهم تحسباً لأي طارئ.