طب الأمراض الجلدية

بعد الحصول على شهادة الطب ( MD أو DO )، تستغرق فترة التدريب في الولايات المتحدة الأمريكية أربع سنوات ليصبح طبيب الأمراض الجلدية العام مؤهلاً للحصول على شهادة البورد من الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية ، أو المجلس الأمريكي للأمراض الجلدية ، أو المجلس الأمريكي لطب العظام للأمراض الجلدية . ^{[ 11 ]} يتألف هذا التدريب من سنة تدريبية أولية في الطب الباطني، أو الانتقالي، أو الجراحي، أو طب الأطفال، تليها ثلاث سنوات من الإقامة في طب الأمراض الجلدية. ^{[ 2 ] [ 12 ] [ 13 ]} بعد هذا التدريب، تتوفر زمالات لمدة سنة أو سنتين بعد الإقامة في تخصصات فرعية مثل المناعة الجلدية ، والعلاج الضوئي ، وطب الليزر ، وجراحة موس المجهرية ، والجراحة التجميلية ، وعلم أمراض الجلد ، أو طب الأمراض الجلدية للأطفال. مع أن هذه الزمالات توفر تدريبًا إضافيًا في التخصصات الفرعية، إلا أن العديد من أطباء الجلد يقدمون هذه الخدمات بكفاءة عالية دون الحاجة إلى زمالة تخصصية. على مدى السنوات القليلة الماضية، كانت وظائف الإقامة في طب الأمراض الجلدية في الولايات المتحدة من بين الوظائف الأكثر تنافسية. ^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]}

بحسب الأكاديمية الأمريكية للأمراض الجلدية، فإن أطباء الجلد مدربون على تشخيص وعلاج أكثر من 3000 حالة جلدية وشعرية وأظافرية مختلفة لدى المرضى من مختلف الفئات العمرية. ^{[ 17 ]}

تعاني الولايات المتحدة من نقص وطني في أطباء الجلدية منذ أكثر من عقد. وقد أفادت دراسة نشرتها مجلة الجمعية الطبية الأمريكية بوجود أقل من 3.4 طبيب جلدية لكل 100,000 شخص. ^{[ 18 ]}

في المملكة المتحدة ، طبيب الأمراض الجلدية هو ممارس طبي مؤهل تخصص في الطب ثم تخصص فرعي في طب الأمراض الجلدية. وهذا يشمل ما يلي:

• دراسة الطب لمدة خمس سنوات للحصول على شهادة طبية (بكالوريوس الطب والجراحة، بكالوريوس الطب والجراحة، بكالوريوس الطب والجراحة، بكالوريوس الطب والجراحة، بكالوريوس الطب والجراحة، بكالوريوس الطب والجراحة، بكالوريوس الطب والجراحة، من بين اختلافات أخرى)؛
• سنتان من التدريب التأسيسي في تخصصات مختلفة؛
• التدريب لمدة سنتين إلى ثلاث سنوات في الطب العام للحصول على درجة علمية أعلى في الطب والالتحاق بالكلية الملكية للأطباء ؛
• بعد اجتياز امتحان عضوية الكلية الملكية للأطباء (MRCP) ، والتقدم بطلب للحصول على لقب مسجل متخصص (StR) في طب الأمراض الجلدية، والتدريب لمدة أربع سنوات في طب الأمراض الجلدية؛ و
• اجتياز امتحان شهادة التخصص في طب الأمراض الجلدية قبل نهاية التدريب.

بعد إتمام فترة التدريب التي تستغرق أربع سنوات بنجاح، يصبح الطبيب طبيباً معتمداً في الأمراض الجلدية، ويحق له التقدم لشغل وظيفة استشارية في أحد المستشفيات كطبيب استشاري في الأمراض الجلدية. ^{[ 19 ]}

لطالما كان أطباء الجلدية روادًا في مجال الجراحة التجميلية. ^{[ 20 ]} يُكمل بعض أطباء الجلدية برامج زمالة في جراحة الجلد. ويتلقى العديد منهم تدريبًا خلال فترة إقامتهم على استخدام توكسين البوتولينوم ، والحشوات، وجراحة الليزر. ويُجري بعض أطباء الجلدية عمليات تجميلية تشمل شفط الدهون ، وتجميل الجفون ، وشد الوجه . ^{[ 21 ] [ 22 ]} ويقتصر معظم أطباء الجلدية في ممارستهم التجميلية على الإجراءات طفيفة التوغل. وعلى الرغم من عدم وجود إرشادات رسمية من المجلس الأمريكي للأمراض الجلدية ، إلا أن العديد من برامج الزمالة التجميلية تُقدم في كلٍ من الجراحة وطب الليزر. ^{[ 23 ]}

أخصائي علم أمراض الجلد هو طبيب متخصص في أمراض الجلد، سواء كان طبيب أمراض جلدية أو أخصائي علم أمراض. ^{[ 24 ]} يشترك في هذا التخصص كل من أطباء الجلد وأخصائيي علم الأمراض. عادةً، يُكمل طبيب الجلد أو أخصائي علم الأمراض سنة واحدة من الزمالة في علم أمراض الجلد، وتشير توقعات السوق إلى نمو هذا التخصص بمعدل نمو سنوي مركب قدره 11.4% خلال الفترة من 2022 إلى 2030. يشمل هذا التخصص عادةً ستة أشهر في علم الأمراض العام وستة أشهر في علم أمراض الجلد. ^{[ 25 ]} يمكن لخريجي كلا التخصصين التأهل كأخصائيي علم أمراض الجلد. بعد إكمال برنامج الإقامة القياسي في طب الجلد، يصبح العديد من أطباء الجلد مؤهلين أيضًا في علم أمراض الجلد. يتأهل بعض أخصائيي علم أمراض الجلد لخوض امتحاناتهم من خلال إكمال برنامج إقامة في طب الجلد وآخر في علم الأمراض.

يختص علم الشعر بالأمراض التي تتجلى في تساقط الشعر، وتشوهات الشعر، وفرط نمو الشعر ، وتغيرات فروة الرأس. ويُعدّ فحص الشعر بالمجهر طريقة تشخيصية طبية يستخدمها أطباء الجلد المتخصصون في علم الشعر. ^{[ 26 ]}

يختص هذا المجال بعلاج الأمراض الجلدية المناعية، مثل الذئبة ، والفقاع الفقاعي ، والفقاع الشائع ، وغيرها من الاضطرابات الجلدية المناعية. ^{[ 27 ]} غالبًا ما يدير المتخصصون في هذا المجال مختبراتهم الخاصة لعلم الأمراض المناعية. ^{[ 28 ]} يُعدّ فحص الأمراض الجلدية المناعية ضروريًا للتشخيص الصحيح وعلاج العديد من الأمراض التي تصيب الأعضاء الظهارية، بما في ذلك الجلد والأغشية المخاطية والجهاز الهضمي والجهاز التنفسي. تتداخل هذه الأمراض في كثير من الأحيان في أعراضها السريرية والنسيجية، وعلى الرغم من أن هذه الأمراض نفسها ليست شائعة، إلا أنها قد تظهر بأعراض اضطرابات جلدية شائعة مثل الشرى والأكزيما والحكة المزمنة. لذلك، غالبًا ما يتأخر تشخيص الأمراض الجلدية المناعية. تُجرى الفحوصات على عينات الدم والأنسجة التي تُرسل إلى مختبرات مختلفة من المرافق الطبية والأطباء المحيلين في جميع أنحاء الولايات المتحدة. ^{[ 29 ]}

يركز تخصص جراحة موس في طب الجلد على استئصال سرطانات الجلد باستخدام تقنية تسمح بتقييم معظم حواف الورم المحيطية والعميقة أثناء العملية. طُوِّرت هذه التقنية في ثلاثينيات القرن العشرين على يد فريدريك إي. موس ، وتُعرَّف بأنها نوع من معالجة CCPDMA . يجب أن يكون الأطباء المُدرَّبون على هذه التقنية مُلِمِّين بكلٍّ من علم الأمراض والجراحة، ويتلقى أطباء الجلد تدريبًا مكثفًا في كليهما خلال فترة إقامتهم. يمكن للأطباء الذين يُجرون جراحة موس الحصول على تدريب في هذه التقنية المتخصصة خلال فترة إقامتهم في طب الجلد، ولكن يسعى الكثيرون منهم إلى الحصول على تدريب إضافي إما من خلال برامج إشراف رسمية ليصبحوا زملاء في الجمعية الأمريكية لجراحة موس ^{[ 30 ]} أو من خلال برامج زمالة جراحة موس لمدة عام واحد تُشرف عليها الكلية الأمريكية لجراحة موس. ^{[ 31 ]} في عام 2020، حصل المجلس الأمريكي للأمراض الجلدية (ABD) على موافقة المجلس الأمريكي للتخصصات الطبية (ABMS) لإنشاء امتحان شهادة البورد في التخصص الفرعي لجراحة موس الجلدية المجهرية. وقد طُرح الامتحان لأول مرة في أكتوبر 2021 لأي ​​طبيب جلدية أمريكي حاصل على شهادة البورد ويمارس جراحة موس، بغض النظر عما إذا كان قد تلقى تدريبه في برنامج الإقامة في طب الجلد أو كجزء من الزمالة. ^{[ 32 ]}

تتطلب هذه التقنية إشراك الطبيب نفسه في مجالين مختلفين - جراح وأخصائي علم الأمراض. في حال عدم توفر أي منهما، يمكن لجراح تجميل المساعدة في جراحة موس. مع ذلك، فإن جراحي التجميل غير مدربين على هذا النوع من العمليات، لذا يُستعان عادةً بأخصائي. ^{[ 33 ]}

يمكن للأطباء التأهل لهذا التخصص بإكمال برنامج الإقامة في طب الأطفال وبرنامج الإقامة في طب الأمراض الجلدية. أو قد يختارون إكمال زمالة ما بعد الإقامة. ^{[ 34 ]} يشمل هذا المجال الأمراض المعقدة لحديثي الولادة ، والأمراض الجلدية الوراثية ، والعديد من صعوبات التعامل مع الأطفال . ^{[ 35 ]} من المجالات الأخرى التي قد يركز عليها أطباء الأمراض الجلدية للأطفال علاج حب الشباب. يتكون حب الشباب عندما تنسد بصيلات الشعر تحت الجلد. قد يكون سبب ذلك الزهم، وهو الزيت الذي يحافظ على رطوبة الجلد، أو خلايا الجلد الميتة التي تسد المسام. يُعد هذا شائعًا جدًا بين المراهقين والشباب، ويمكن علاجه بوصفة طبية من طبيب الأمراض الجلدية. ^{[ 36 ]}

طب الجلد عن بُعد هو شكل من أشكال الممارسة الجلدية التي تُستخدم فيها تقنيات الاتصالات لتبادل المعلومات الطبية والعلاج عبر التواصل الصوتي والمرئي والبيانات، بما في ذلك صور الحالات الجلدية، بين أطباء الجلد وغيرهم من الأطباء الذين يُقيّمون المرضى، بالإضافة إلى تواصل أطباء الجلد مباشرةً مع المرضى عن بُعد. ^{[ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]} في الهند، خلال تفشي فيروس كورونا، بدأ بعض أطباء الجلد بتقديم استشارات عبر الإنترنت لمرضاهم باستخدام بعض التطبيقات الشائعة، مثل Practo وApollo Pharmacy وSkin Beauty Pal وLybrate وغيرها. يُعنى هذا التخصص الفرعي بخيارات معاينة الحالات الجلدية عن بُعد لتبادل المعرفة ، ^{[ 40 ]} ولتوفير خدمات رأي ثانٍ من الخبراء، ^{[ 41 ]} أو لمتابعة الأفراد الذين يعانون من أمراض جلدية مزمنة. ^{[ 42 ] [ 43 ]} يمكن لخدمات طب الجلد عن بُعد أن تقلل من أوقات الانتظار من خلال السماح لأطباء الجلد بعلاج الحالات البسيطة عبر الإنترنت، بينما تُعطى الأولوية في المواعيد للحالات الخطيرة التي تتطلب رعاية فورية. ^{[ 44 ]}

علم الأوبئة الجلدية هو دراسة أمراض الجلد على مستوى السكان. ^{[ 45 ]} ومن جوانبه تحديد العبء العالمي لأمراض الجلد. ^{[ 46 ] [ 47 ]} في الفترة من 1990 إلى 2013، شكلت أمراض الجلد حوالي 2% من إجمالي الإعاقة الناتجة عن الأمراض على مستوى العالم ^{[ 48 ]،} وذلك وفقًا لقياس سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة. ^{[ 49 ]}

طب الأمراض الجلدية المقارن هو فرع من فروع طب الأمراض الجلدية يدرس اضطرابات الجلد بين مختلف الأنواع، مع التركيز على أوجه التشابه والاختلاف بين البشر والحيوانات، مثل الكلاب. هذا النهج ضروري لتحسين فهمنا للأمراض الجلدية وتطوير استراتيجيات علاجية ووقائية أكثر فعالية.

تُعدّ الأمراض الجلدية شائعة لدى الكلاب، وتؤثر على جودة حياتها، وغالبًا ما تتطلب تدخلًا بيطريًا. ورغم أن بعض السلالات لديها استعداد وراثي لمشاكل جلدية محددة، إلا أن هناك نقصًا في الأبحاث التي تقارن هذه الحالات بأمراض جلدية بشرية مماثلة. ويمكن لهذا النقص أن يُسهم في فهم الآليات المشتركة الكامنة وراء هذه الأمراض. على سبيل المثال، التهاب الجلد التأتبي ^{[ 50 ]} ، وهو حالة شائعة، تُسبب الحكة، ويصعب علاجها ^{[ 51 ]} . ومن خلال مقارنة المرض لدى الحيوانات والبشر، يستطيع الباحثون الحصول على معلومات حول تطوره وتفاوت استجابته للعلاجات.

علاوة على ذلك، أظهرت الأبحاث التي تناولت الأصل الجيني لاضطرابات الجلد أن بعض الطفرات الجينية لدى الكلاب ترتبط بأمراض جلدية وراثية، مما قد يُسهم في فهم حالات بشرية مماثلة. ^{[ 52 ]} كما تؤثر العوامل البيئية، مثل مسببات الحساسية والملوثات، على صحة الجلد. وتُبين الدراسات المنشورة في المجلات المتخصصة في أمراض الجلد الالتهابية لدى البشر والأبحاث البيطرية كيف تتداخل هذه التأثيرات البيئية مع الاستعدادات الوراثية، مما يوفر إطارًا مقارنًا لمزيد من الدراسات. ^{[ 53 ]}

تختلف استراتيجيات علاج الأمراض الجلدية بين الطب البيطري والطب البشري. فغالباً ما تُعطي العلاجات البيطرية الأولوية لتخفيف الأعراض والوقاية، بينما قد تشمل الرعاية الجلدية البشرية نطاقاً أوسع من الخيارات الدوائية المُوجَّهة. ويمكن أن يُفضي التحليل المقارن لهذه المنهجيات العلاجية إلى تطوير علاجات جديدة تُفيد كلا المجالين، كما نوقش في بحث ميكروبيولوجي حول صحة الجلد. ^{[ 54 ]}

من خلال التركيز على الجوانب المقارنة في طب الأمراض الجلدية، يُمكن للباحثين المساهمة في فهم أعمق لصحة الجلد بين مختلف الأنواع. ويؤكد هذا المجال على أهمية البحوث الجينية، والدراسات البيئية، والابتكارات العلاجية، كما يتضح من البحوث الجارية في علوم الأمراض الجلدية والطب البيطري.