التواصل الاستبعادي

التواصل الإخراجي ( EC ) هو أسلوب يستخدم فيه مقدم الرعاية التوقيت والإشارات والتلميحات والحدس لتلبية حاجة الرضيع للتخلص من الفضلات. يسعى مقدمو الرعاية إلى التعرف على احتياجات الطفل الجسدية والاستجابة لها، وتمكينه من التبول والتبرز في مكان مناسب (مثل المرحاض). قد يستخدم مقدمو الرعاية الحفاضات كحل احتياطي في حال حدوث أخطاء في التبول أو التبرز، أو عدم استخدامها على الإطلاق. يركز التواصل الإخراجي على التواصل بين مقدم الرعاية والطفل، مما يساعدهما على فهم إيقاعات الطفل الطبيعية والتحكم في التبول والتبرز. استُلهم مصطلح "التواصل الإخراجي" من الممارسات التقليدية لرعاية الأطفال دون حفاضات في البلدان الأقل تصنيعًا وثقافات الصيد وجمع الثمار . ^{[ 1 ] [ 2 ]} يبدأ بعض ممارسي التواصل الإخراجي بعد الولادة بفترة وجيزة، وتُعد الفترة المثلى من صفر إلى أربعة أشهر لمساعدة الطفل على فهم احتياجاته الإخراجية، على الرغم من إمكانية البدء به مع الأطفال في أي عمر. يمكن ممارسة هذا العمل بدوام كامل، أو بدوام جزئي، أو بشكل متقطع.

في المملكة المتحدة، يُعدّ التدريب على استخدام النونية بقيادة الطفل نظامًا مشابهًا لتلبية احتياجاته في قضاء الحاجة. وتتمثل السمة الرئيسية لهذا النظام في قيام مقدمي الرعاية بحمل الطفل أو دعمه على النونية ليتمكن من التبول والتبرز في مكان مناسب خارج الحفاض . وعادةً ما يبدأ تطبيق هذه الطريقة قبل بلوغ الطفل ستة أشهر. ويستخدم مقدمو الرعاية مزيجًا من التوقيت ومراقبة إشارات الطفل لتحديد الوقت المناسب لحمله. يستخدم بعض الآباء هذه التقنية من حين لآخر، بينما يستخدمها آخرون كبديل للحفاضات الدائمة، ويلجأ إليها البعض كوسيلة لتحقيق استقلالية الطفل في استخدام النونية. ^{[ 3 ] [ 4 ]}

صاغت إنجريد باور مصطلحي " التواصل بشأن التبول والتبرز" و " النظافة الطبيعية للرضع "، ويستخدمان بشكل متبادل في كتابها " بلا حفاضات! الحكمة اللطيفة للنظافة الطبيعية للرضع" (2001). سافرت باور إلى الهند وأفريقيا ، حيث لاحظت أنه على الرغم من أن معظم الأمهات يحملن أطفالهن الرضع بدون حفاضات باستمرار، إلا أنها لم تشهد أي "حوادث تبرز" كما هو متوقع في الدول الصناعية حيث يرتدي الأطفال الحفاضات بشكل شبه دائم منذ الولادة. بعد ذلك، ربّت أطفالها باستخدام الحفاضات بشكل محدود للغاية، وبدأت في النهاية بمشاركة نهجها مع الأمهات ومقدمي الرعاية الآخرين - في البداية من خلال مجموعات دعم الأبوة والأمومة عبر الإنترنت، وفي النهاية من خلال كتابها وموقعها الإلكتروني. ^{[ 5 ]}

من بين المنشورات السابقة التي عرّفت الآباء الغربيين بهذه الممارسة، كتيب " التدريب الواعي على استخدام المرحاض " للوري بوك (1979)، وكتاب "التقطير والحلوى: طريقة تدريب الرضع على استخدام المرحاض بدون حفاضات" للوري بوك (1991)، وكتيب بعنوان " توقيت الإخراج " من ناتيك (1994)، وكتاب "تدريب الرضع على استخدام المرحاض: طريقة لطيفة وبدائية مُكيّفة مع الحياة العصرية " للوري بوك (2000)، وهو كتاب أكثر شمولاً . تأثرت بوك بصديقة هندية علّمتها كيف تعتني الأمهات في الهند بالأطفال دون حفاضات، وقامت بتكييف الطريقة لتناسب نمط حياتها الغربي. شاركت بوك لاحقًا في إنتاج قرص DVD مُفصّل بعنوان " همس المرحاض: الممارسة اللطيفة لتدريب الرضع على استخدام المرحاض " (2006)، وشاركت في تأليف مقالات لمجلات طبية. ^{[ 6 ]}

على الرغم من أن مصطلحي "التواصل الإخراجي" و "تدريب الرضع على استخدام النونية" أصبحا مترادفين، إلا أن العديد من مقدمي الرعاية الذين يمارسون التواصل الإخراجي لا يعتبرونه شكلاً من أشكال "التدريب" بحد ذاته . ويُفضل بعض الأمهات في المملكة المتحدة استخدام مصطلح "تقنية بدون حفاضات" لوصف الأطفال الذين يستخدمون النونية . يُنظر إلى التواصل الإخراجي في المقام الأول كوسيلة لتلبية احتياجات الطفل الحالية وتعزيز الترابط والتواصل بشكل عام. وبهذا المعنى، يُشبه التواصل الإخراجي غالبًا بالرضاعة الطبيعية . تكتب باور: "إتقان استخدام المرحاض هو، بالطبع، نتيجة حتمية، ولكنه ليس هدفًا للنظافة الطبيعية للرضع أكثر من كون الفطام ليس هدفًا للرضاعة الطبيعية" (2001، ص  217).

اليوم، كثيراً ما نسمع مصطلحات "النظافة الطبيعية للرضع"، و"تدريب الرضع على استخدام النونية"، و"الاستغناء عن الحفاضات"، و"تدريب الرضع على استخدام النونية"، و"التواصل بشأن الإخراج" تُستخدم بشكل مترادف.

يُفترض أن طريقة حمل الطفل لتحفيز رد الفعل الطبيعي للتبول والتبرز قد استخدمتها الأمهات منذ ظهور الإنسان العاقل الأول . اقترح الطبيب الإنجليزي باي هنري تشافاس في كتابه "نصائح للأم حول رعاية أطفالها" الصادر عام 1839، أن يُحمل الطفل فوق إناء التبول والتبرز اثنتي عشرة مرة على الأقل يوميًا عند بلوغه ثلاثة أشهر؛ فإذا تم ذلك، فلن يحتاج إلى حفاضات عند بلوغه أربعة أشهر. ^{[ 7 ]} وفي عام 1912، نصح إدوارد مانسفيلد بروكبانك بحمل الأطفال على الإناء بدءًا من عمر شهرين. ^{[ 8 ]} كانت هذه الممارسة شائعة حتى خمسينيات القرن العشرين، عندما شاعت طريقة الدكتور سبوك بتأخير بدء تدريب الطفل على استخدام المرحاض حتى عمر 18 شهرًا. ^{[ 9 ]} هذا، بالإضافة إلى ظهور الحفاضات التي تُستعمل لمرة واحدة، أدى إلى تراجع ممارسة هذه الطريقة. على الرغم من أن بعض الأمهات ما زلن يستخدمن هذه الطريقة، إما عن طريق الصدفة أو الحدس، أو من خلال المعرفة المتوارثة من الأجداد، إلا أن هذه الطريقة تراجعت شعبيتها. منذ التسعينيات وحتى الآن، تشير التوصيات الصحية الرسمية في المملكة المتحدة إلى أن بدء تدريب الأطفال على استخدام المرحاض قبل بلوغهم 18 شهرًا يُعدّ غير مُجدٍ، والنصيحة الشائعة هي الانتظار حتى يُظهر الأطفال علامات "الاستعداد" (ولكن ليس قبل بلوغهم 18-24 شهرًا). ويسود اعتقادٌ بين بعض المتخصصين في الرعاية الصحية بأن الأطفال لا يملكون القدرة على التحكم في المثانة أو الأمعاء قبل بلوغهم عامين. ^{[ 10 ]}

بحسب كتاب "الطفل بلا حفاضات" لكريستين غروس-لوه، يوفر التخلص المبكر من الحفاضات مزايا عديدة. فبما أنه يقلل اعتماد الأسر على الحفاضات، فإنه يساهم في الحد من الأثر البيئي الناتج عن التخلص من الحفاضات التي تُستعمل لمرة واحدة أو غسل الحفاضات القماشية، ويوفر على الأسر مئات، بل آلاف الدولارات التي تُنفق على الحفاضات التي تُستعمل لمرة واحدة. كما أن الأطفال الذين يُعالجون بالتخلص المبكر من الحفاضات لا يعانون من مشاكل الحفاضات التقليدية، مثل طفح الحفاض ، وصعوبة تغيير الحفاضات، وعدم القدرة على استكشاف أجزاء الجسم المغطاة بالحفاض، والتعرض لالتهابات المسالك البولية ، واحتمالية تأخر أو صعوبة التدريب على استخدام المرحاض. وتشير غروس-لوه أيضاً إلى أن التخلص المبكر من الحفاضات يعزز رابطة فريدة ورائعة بين الأطفال ومقدمي الرعاية. ^{[ 11 ]}

تستند النصائح التقليدية لتدريب الأطفال على استخدام المرحاض إلى بحث أجراه توماس بيري برازلتون في أواخر التسعينيات ، والذي قدم "نهج الاستعداد". يكتب برازلتون أن "القبول الواسع لنهج الاستعداد والتدريب المستقل على استخدام المرحاض قد تم دعمه منذ ذلك الحين بالخبرة السريرية، وأدى إلى اتفاق على أن الطفل يجب أن يكون مستعدًا للمشاركة في التدريب على استخدام المرحاض في عمر 18 شهرًا تقريبًا، وأن يكتمل تدريبه في عمر سنتين أو ثلاث سنوات". ويجادل بأن محاولة تدريب الطفل على استخدام المرحاض قبل هذا العمر قد تكون قسرية، وبالتالي ضارة نفسيًا. ^{[ 12 ]} يُقر برازلتون بأن التواصل بشأن التبول والتبرز ممكن ومرغوب فيه، لكنه يعتقد أنه من الصعب تطبيقه في المجتمع الغربي. ويشير تحديدًا إلى عودة الأم إلى العمل كعائق أمام هذا التواصل. كما يجادل بأنه لا ينبغي أن يشعر الآباء بالذنب إذا لم يتمكنوا من التواصل مع أطفالهم بهذه الطريقة. ^{[ 13 ]} وقد تم التشكيك في حياد برازلتون بشأن هذا الموضوع، نظرًا لعمله كمستشار لشركة بروكتر آند غامبل ، الشركة المصنعة لحفاضات بامبرز ، بما في ذلك ظهوره في إعلان تجاري لبامبرز. ^{[ 14 ]}

المكونات الرئيسية للذكاء الاصطناعي هي التوقيت والإشارات والتوجيه والحدس .

يولد الأطفال الرضع برد فعل فطري يدفعهم إلى التبول والتبرز عند خلع الحفاض وحملهم في وضعية القرفصاء . وبحمل الطفل بانتظام، يستغل الأهل هذا الرد الفعل، ويشجعونه على التبول والتبرز في هذه الوضعية، وسرعان ما يعتاد الطفل على ذلك. بعد ذلك، يتيح الأهل للطفل فرصًا للتبول والتبرز على مدار اليوم، إما في أوقات مناسبة لهم، أو وفقًا لروتين يومي، أو من خلال معرفة الأوقات التي من المرجح أن يحتاج فيها الطفل إلى التبرز. كما يمكنهم مراقبة أي علامات تدل على انزعاج الطفل من امتلاء المثانة أو الأمعاء. ^{[ 18 ] [ 19 ]} بمجرد أن يعتاد الطفل على التبول والتبرز عند حمله أو على النونية، يستطيع الأهل تكييف الطريقة لتناسب نمط حياتهم. يمكنهم استخدام النونية من حين لآخر لتهدئة الطفل المضطرب، أو استخدامها بانتظام على مدار اليوم لتقليل الاعتماد على الحفاضات بشكل كبير. ^{[ 20 ]} وعند الاستمرار في استخدام هذه الطريقة حتى يبلغ الطفل عامه الثاني، يتم تعديلها لمساعدته على الانتقال إلى الاستقلال التام عن استخدام المرحاض. ^{[ 4 ]}

• أسلوب التربية القائم على التعلق
• لغة دنستان للأطفال
• طريقة تدريب الأطفال على استخدام المرحاض
• بنطال مفتوح من الأسفل
• التدريب على استخدام المرحاض