الوعي بالخصوبة

📅 آخر تحديث: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٨ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

يشير مصطلح " الوعي بالخصوبة " إلى مجموعة من الممارسات المستخدمة لتحديد مراحل الخصوبة وعدم الخصوبة في الدورة الشهرية للمرأة . ويمكن استخدام طرق الوعي بالخصوبة لتجنب الحمل ، أو لتحقيق الحمل ، أو كوسيلة لمراقبة صحة الجهاز التناسلي الأنثوي .

لقد كانت طرق تحديد أيام العقم معروفة منذ العصور القديمة، لكن المعرفة العلمية المكتسبة خلال القرن الماضي زادت من عدد وتنوع ودقة هذه الطرق بشكل خاص.

تعتمد أنظمة مراقبة الخصوبة على رصد التغيرات في واحد أو أكثر من علامات الخصوبة الأساسية ( درجة حرارة الجسم الأساسية ، مخاط عنق الرحم ، وموضع عنق الرحم)، وتتبع طول الدورة الشهرية وتحديد فترة الخصوبة بناءً على هذه المعلومات، أو كليهما. ويمكن أيضًا رصد علامات أخرى، تشمل ألم الثدي وآلام التبويض ، وشرائط تحليل البول المعروفة باسم اختبارات التبويض، والفحص المجهري للعاب أو سائل عنق الرحم. كما تتوفر أجهزة مراقبة الخصوبة المحوسبة .

مصطلحات

تعتمد الطرق القائمة على الأعراض على تتبع واحد أو أكثر من العلامات الثلاث الرئيسية للخصوبة: درجة حرارة الجسم الأساسية ، وإفرازات عنق الرحم ، ووضع عنق الرحم. [ 4 ] تشمل الأنظمة التي تعتمد حصريًا على إفرازات عنق الرحم طريقة بيلينغز لتحديد الإباضة ، ونموذج كريتون ، وطريقة اليومين . تجمع الطرق القائمة على الأعراض والحرارة بين ملاحظات درجة حرارة الجسم الأساسية، وإفرازات عنق الرحم، وأحيانًا وضع عنق الرحم. تعتمد الطرق القائمة على التقويم على تتبع دورة المرأة وتحديد فترة الخصوبة بناءً على طول دوراتها. أشهر هذه الطرق هي طريقة الأيام القياسية . تُعتبر طريقة التقويم الإيقاعي أيضًا طريقة قائمة على التقويم، على الرغم من أنها غير محددة بدقة ولها معانٍ مختلفة لدى مختلف الأشخاص.

قد يُشار إلى أنظمة الوعي بالخصوبة باسم الطرق القائمة على الوعي بالخصوبة؛ [ 5 ] ويُشير مصطلح "طريقة الوعي بالخصوبة" (FAM) تحديدًا إلى النظام الذي تُدرّسه توني ويشلر. ​​ويُستخدم مصطلح " تنظيم الأسرة الطبيعي" أحيانًا للإشارة إلى أي استخدام لطرق الوعي بالخصوبة، وطريقة انقطاع الطمث أثناء الرضاعة، والامتناع الدوري عن الجماع خلال فترات الخصوبة. ويمكن لمستخدمي تنظيم الأسرة الطبيعي استخدام طريقة الوعي بالخصوبة لتحديد هذه الفترات.

قد تتمكن النساء المرضعات اللواتي يرغبن في تجنب الحمل من اتباع طريقة انقطاع الطمث أثناء الرضاعة. تختلف هذه الطريقة عن طريقة تنظيم الخصوبة الطبيعية، ولكن نظرًا لعدم استخدامها وسائل منع الحمل، غالبًا ما تُقدم جنبًا إلى جنب مع تنظيم الخصوبة الطبيعية كطريقة طبيعية لتنظيم النسل.

في الكنيسة الكاثوليكية وبعض الطوائف البروتستانتية ، يُستخدم مصطلح تنظيم الأسرة الطبيعي غالبًا للإشارة إلى الوعي بالخصوبة، مع التأكيد على أنه الطريقة الوحيدة لتنظيم الأسرة التي تُقرّها الكنيسة. [ 6 ] [ 7 ]

تاريخ

تطوير أساليب تعتمد على التقويم

لا يُعرف على وجه التحديد متى اكتُشف لأول مرة أن للمرأة فترات خصوبة وعقم منتظمة. وقد ذُكر بوضوح في مسلك نيدا من التلمود أن المرأة لا تحمل إلا في فترات محددة من الشهر، وهو ما يُشير على ما يبدو إلى فترة الإباضة. كتب القديس أوغسطين عن الامتناع الدوري عن الجماع لتجنب الحمل في عام 388 ( حاول المانويون استخدام هذه الطريقة للبقاء عازبين ، وقد أدان أوغسطين استخدامهم للامتناع الدوري). [ 8 ] يذكر أحد الكتب أن الامتناع الدوري أوصى به "بعض المفكرين العلمانيين منذ منتصف القرن التاسع عشر"، [ 9 ] لكن القوة المهيمنة في نشر أساليب الوعي بالخصوبة في القرن العشرين كانت الكنيسة الكاثوليكية الرومانية .

في عام ١٩٠٥، أثبت ثيودور هندريك فان دي فيلدي ، طبيب أمراض النساء الهولندي، أن المرأة تُبَيِّض مرة واحدة فقط في كل دورة شهرية. [ ١٠ ] وفي عشرينيات القرن العشرين، اكتشف كلٌّ من كيوساكو أوغينو ، طبيب أمراض النساء الياباني، وهيرمان كناوس، من النمسا، بشكل مستقل، أن الإباضة تحدث قبل حوالي أربعة عشر يومًا من الدورة الشهرية التالية. [ ١١ ] استخدم أوغينو اكتشافه لتطوير معادلة تُستخدم لمساعدة النساء العقيمات على تحديد وقت الجماع لتحقيق الحمل. وفي عام ١٩٣٠، استخدم جون سمولدرز، الطبيب الكاثوليكي من هولندا، هذا الاكتشاف لابتكار طريقة لتجنب الحمل. نشر سمولدرز عمله مع الجمعية الطبية الكاثوليكية الهولندية، وكان هذا أول نظام رسمي للامتناع الدوري عن الجماع: طريقة الإيقاع . [ ١١ ]

مقدمة عن علامات درجة الحرارة ومخاط عنق الرحم

في ثلاثينيات القرن العشرين، طوّر القس ويلهلم هيلبراند، وهو كاهن كاثوليكي في ألمانيا، نظامًا لتجنب الحمل يعتمد على درجة حرارة الجسم الأساسية. [ 12 ] وقد وُجد أن هذه الطريقة الحرارية أكثر فعالية في مساعدة النساء على تجنب الحمل من الطرق القائمة على التقويم . وعلى مدى العقود التالية، انتشر استخدام كلا النظامين على نطاق واسع بين النساء الكاثوليكيات. وقد منح خطابان ألقاهما البابا بيوس الثاني عشر عام 1951 أعلى درجات الاعتراف بموافقة الكنيسة الكاثوليكية على هذه الأنظمة للأزواج الذين يحتاجون إلى تجنب الحمل. [ 9 ] [ 13 ] في أوائل خمسينيات القرن العشرين، اكتشف جون بيلينغز العلاقة بين مخاط عنق الرحم والخصوبة أثناء عمله في مكتب رعاية الأسرة الكاثوليكية في ملبورن. درس بيلينغز والعديد من الأطباء الآخرين، بمن فيهم زوجته الدكتورة إيفلين بيلينغز، هذه العلامة لسنوات عديدة، وبحلول أواخر ستينيات القرن العشرين، أجروا تجارب سريرية وبدأوا في إنشاء مراكز تعليمية حول العالم. [ 14 ]

المنظمات التعليمية القائمة على الأعراض الأولية

في حين أن الدكتور بيلينغز كان يُدرّس في البداية كلاً من علامات درجة الحرارة وإفرازات المخاط، إلا أنه واجه صعوبات في تعليم علامة درجة الحرارة لسكانٍ أميين في البلدان النامية. وفي سبعينيات القرن الماضي، عدّل الطريقة لتعتمد على إفرازات المخاط فقط. [ 12 ] تُعرف المنظمة الدولية التي أسسها الدكتور بيلينغز الآن باسم المنظمة العالمية لطريقة بيلينغز لتحديد الإباضة.

تأسست أول منظمة تُدرّس طريقة الأعراض الحرارية عام ١٩٧١. انضم جون وشيلا كيبللي، وهما من الكاثوليك العلمانيين، إلى الدكتور كونالد بريم في تدريس طريقة قائمة على الملاحظة تعتمد على ثلاث علامات: درجة الحرارة، والمخاط، ووضع عنق الرحم. تُعرف منظمتهم الآن باسم "رابطة الأزواج الدولية". [ ١٢ ] شهد العقد التالي تأسيس منظمات كاثوليكية أخرى كبيرة، منها "عائلة الأمريكتين" (١٩٧٧)، التي تُدرّس طريقة بيلينغز، [ ١٥ ] و"معهد البابا بولس السادس" (١٩٨٥)، الذي يُدرّس نظامًا جديدًا يعتمد على المخاط فقط يُسمى "نموذج كريتون". [ ١٦ ]

حتى ثمانينيات القرن العشرين، كانت المعلومات المتعلقة بالتوعية بالخصوبة متاحة فقط من مصادر كاثوليكية. [ 17 ] وكان أول مركز تعليمي علماني هو مركز التوعية بالخصوبة في نيويورك، الذي تأسس عام 1981. [ 18 ] بدأت توني ويشلر التدريس عام 1982، ونشرت كتابها الأكثر مبيعًا " التحكم في خصوبتك" عام 1995. [ 19 ] تأسست منظمة جاستيس عام 1987 في إدمونتون، كندا. [ 20 ] تُدرّس جميع هذه المنظمات العلمانية طرقًا تعتمد على الأعراض الحرارية. ورغم أن المنظمات الكاثوليكية أكبر بكثير من حركة التوعية بالخصوبة العلمانية، فقد ازداد عدد المعلمين العلمانيين المستقلين بشكل ملحوظ منذ تسعينيات القرن العشرين.

التطوير المستمر

لا يزال تطوير أساليب تنظيم الخصوبة مستمرًا. في أواخر التسعينيات، قدم معهد الصحة الإنجابية بجامعة جورج تاون طريقتين جديدتين. [ 21 ] [ 22 ] وهما: طريقة اليومين، وهي نظام يعتمد على المخاط فقط، و CycleBeads وiCycleBeads (النسخة الرقمية)، والمستندة إلى طريقة الأيام القياسية، وقد صُممت هذه الطرق لتكون فعالة وسهلة التعليم والتعلم والاستخدام. في عام 2019، نشر أوروتيا وزملاؤه دراسةً مصحوبةً برسم بياني تفاعلي يستعرض جميع الطرق القائمة على تنظيم الخصوبة التي دُرست. [ 3 ] كما أنتجت شركات التكنولوجيا النسائية ، مثل Dot [ 23 ] و Natural Cycles ، دراساتٍ وتطبيقاتٍ جديدة لمساعدة النساء على تجنب الحمل. يُعد Natural Cycles أول تطبيق من نوعه يحصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. [ 24 ]

علامات الخصوبة

تتضمن معظم الدورات الشهرية عدة أيام في بدايتها غير خصبة (العقم قبل الإباضة)، ثم فترة خصوبة، ثم عدة أيام أخرى غير خصبة قبل الدورة الشهرية التالية (العقم بعد الإباضة). يُعتبر اليوم الأول من نزول الدم الأحمر هو اليوم الأول من الدورة الشهرية. وتختلف أنظمة تحديد الخصوبة المختلفة في حساب فترة الخصوبة، إما باستخدام علامات الخصوبة الأساسية، أو تاريخ الدورة الشهرية، أو كليهما.

علامات الخصوبة الأولية

تتمثل العلامات الثلاث الرئيسية للخصوبة في درجة حرارة الجسم الأساسية ، وإفرازات عنق الرحم ، ووضع عنق الرحم . قد تختار المرأة التي تتبع أسلوب الوعي بالخصوبة القائم على الأعراض مراقبة علامة واحدة، أو علامتين، أو العلامات الثلاث جميعها. تعاني بعض النساء من علامات ثانوية للخصوبة تتزامن مع مراحل معينة من الدورة الشهرية، مثل ألم وثقل البطن ، وألم الظهر ، وألم الثدي ، وآلام التبويض .

درجة حرارة الجسم الأساسية

يشير هذا عادةً إلى قراءة درجة الحرارة التي تُسجل عند استيقاظ الشخص صباحًا (أو بعد أطول فترة نوم خلال اليوم). ولا يمكن الحصول على درجة حرارة الجسم الأساسية الحقيقية إلا من خلال مراقبة درجة الحرارة باستمرار باستخدام مجسات حرارية داخلية. عند النساء، تُحفز الإباضة  ارتفاعًا في درجة حرارة الجسم الأساسية يتراوح بين 0.2 و0.5 درجة مئوية (0.5 و1 درجة فهرنهايت)، ويستمر هذا الارتفاع تقريبًا حتى موعد الدورة الشهرية التالية. ويمكن استخدام هذا التغير في درجة الحرارة لتحديد بداية العقم بعد الإباضة. (انظر المرجع 30)

مخاط عنق الرحم

يُشار عادةً إلى ظهور مخاط عنق الرحم والإحساس في الفرج معًا باعتبارهما طريقتين لملاحظة العلامة نفسها. يُفرز مخاط عنق الرحم من عنق الرحم، الذي يربط الرحم بالمهبل. يُعزز مخاط عنق الرحم الخصب حياة الحيوانات المنوية عن طريق تقليل حموضة المهبل، كما يُساعد في توجيه الحيوانات المنوية عبر عنق الرحم إلى الرحم. يُعزى إنتاج مخاط عنق الرحم الخصب إلى هرمون الإستروجين، وهو الهرمون نفسه الذي يُهيئ جسم المرأة للإباضة. من خلال مراقبة مخاط عنق الرحم والانتباه إلى الإحساس أثناء مروره عبر الفرج، تستطيع المرأة تحديد متى يكون جسمها مُهيأً للإباضة، وكذلك متى تكون الإباضة قد حدثت. عند حدوث الإباضة، ينخفض ​​إنتاج الإستروجين قليلاً ويبدأ هرمون البروجسترون في الارتفاع. يُسبب ارتفاع البروجسترون تغييرًا واضحًا في كمية ونوعية المخاط المُلاحظ في الفرج. [ 25 ]

وضعية الرقبة

يتغير موضع عنق الرحم استجابةً للهرمونات نفسها التي تُحفز إفراز المخاط وجفافه. عندما تكون المرأة في مرحلة غير خصبة من دورتها الشهرية، يكون عنق الرحم منخفضًا في قناة المهبل، ويكون ملمسه صلبًا (كطرف أنف المرأة)، وتكون فتحة عنق الرحم صغيرة نسبيًا، أو "مغلقة". مع ازدياد خصوبة المرأة، يرتفع عنق الرحم في قناة المهبل، ويصبح ملمسه أكثر ليونة (كشفتي المرأة)، وتتسع فتحة عنق الرحم. بعد حدوث الإباضة، يعود عنق الرحم إلى وضعه غير الخصيب.

تاريخ الدورة

تُحدد الأنظمة القائمة على التقويم العقم قبل الإباضة وبعدها بناءً على تاريخ الدورة الشهرية. وعند استخدامها لتجنب الحمل، فإن هذه الأنظمة تُظهر معدلات فشل أعلى عند الاستخدام الأمثل مقارنةً بالأنظمة القائمة على الأعراض، ولكنها لا تزال تُضاهي وسائل منع الحمل الحاجزة، مثل الحجاب الحاجز وغطاء عنق الرحم .

تؤدي الطرق المعتمدة على قياس المخاط ودرجة الحرارة لتحديد العقم بعد الإباضة، عند استخدامها لتجنب الحمل، إلى انخفاض معدلات الحمل الناجح. [ 26 ] ومع ذلك، فإن أنظمة قياس المخاط ودرجة الحرارة لها بعض القيود في تحديد العقم قبل الإباضة. فقياس درجة الحرارة وحده لا يوفر أي دليل على الخصوبة أو العقم قبل حدوث الإباضة. يمكن تحديد العقم قبل الإباضة من خلال ملاحظة غياب مخاط عنق الرحم الخصب؛ إلا أن هذا يؤدي إلى ارتفاع معدل الفشل مقارنةً بما يُلاحظ في فترة العقم بعد الإباضة. [ 27 ] كما أن الاعتماد على ملاحظة المخاط فقط يعني عدم جواز ممارسة الجماع غير المحمي أثناء الحيض ، لأن أي مخاط سيحجب الرؤية. [ 28 ]

يُتيح استخدام قواعد تقويمية مُحددة لتحديد طول مرحلة ما قبل الإباضة غير الخصبة ممارسة الجماع دون وقاية خلال الأيام الأولى من الدورة الشهرية مع الحفاظ على انخفاض خطر الحمل. [ 29 ] أما مع الطرق التي تعتمد على المخاط فقط، فهناك احتمال لتشخيص نزيف منتصف الدورة أو النزيف غير الإباضي بشكل خاطئ على أنه حيض. يُتيح الاحتفاظ بمخطط لدرجة حرارة الجسم الأساسية تحديد الحيض بدقة، حيث يُمكن تطبيق قواعد التقويم الخاصة بمرحلة ما قبل الإباضة بشكل موثوق. [ 30 ] في الأنظمة التي تعتمد على درجة الحرارة فقط، يُمكن الاعتماد على قاعدة التقويم وحدها لتحديد العقم قبل الإباضة. أما في الأنظمة التي تعتمد على الأعراض والحرارة، فيتم التحقق من قاعدة التقويم من خلال سجلات المخاط: إذ تُعتبر ملاحظة مخاط عنق الرحم الخصب دليلاً قاطعاً يُلغي أي تشخيص للعقم بناءً على التقويم. [ 29 ]

قد تحدد قواعد التقويم عددًا قياسيًا من الأيام، موضحةً أن الأيام الثلاثة إلى الستة الأولى من كل دورة شهرية تُعتبر غير خصبة (اعتمادًا على طول الدورة الشهرية السابقة للمرأة). [ 31 ] أو قد تتطلب قاعدة التقويم إجراء حساب، كأن تنص على أن طول المرحلة غير الخصبة قبل الإباضة يساوي طول أقصر دورة شهرية للمرأة مطروحًا منه 21 يومًا. [ 32 ] وبدلًا من أن تكون مرتبطة بطول الدورة، يمكن تحديد قاعدة التقويم من يوم الدورة الذي تلاحظ فيه المرأة ارتفاعًا في درجة الحرارة. أحد الأنظمة يحدد طول المرحلة غير الخصبة قبل الإباضة مساويًا لأول يوم تاريخي لارتفاع درجة حرارة المرأة مطروحًا منه سبعة أيام. [ 33 ]

تقنيات أخرى

تستطيع أجهزة التنبؤ بالإباضة الكشف عن قرب الإباضة من خلال قياس تركيز هرمون اللوتين (LH) في بول المرأة. وعادةً ما تتبع نتيجة إيجابية في جهاز التنبؤ بالإباضة حدوث الإباضة خلال 12-36 ساعة.

يمكن لمجاهر اللعاب، عند استخدامها بشكل صحيح، الكشف عن تراكيب تشبه السرخس في اللعاب تسبق الإباضة. وعادةً ما يُكتشف هذا التشكل بدءًا من ثلاثة أيام قبل الإباضة، ويستمر حتى حدوثها. وخلال هذه الفترة، تظهر تراكيب السرخس في مخاط عنق الرحم وكذلك في اللعاب.

تتوفر أجهزة مراقبة الخصوبة المحوسبة، مثل جهاز Lady-Comp، تحت أسماء تجارية مختلفة. قد تستخدم هذه الأجهزة أنظمة قياس درجة حرارة الجسم الأساسية فقط، أو تحلل شرائط اختبار البول، أو تستخدم مراقبة الأعراض الحرارية، أو تراقب المقاومة الكهربائية للعاب والسوائل المهبلية، أو مزيجًا من أي من هذه العوامل.

تعتمد إحدى طرق تحديد الخصوبة القائمة على الأعراض والهرمونات، والتي طُوّرت في جامعة ماركيت، على جهاز ClearBlue Easy لمراقبة الخصوبة لتحديد فترة الخصوبة. [ 34 ] يقيس الجهاز هرمون الإستروجين وهرمون LH لتحديد يوم ذروة الخصوبة. تُناسب هذه الطريقة أيضًا فترة ما بعد الولادة، والرضاعة الطبيعية، وفترة ما قبل انقطاع الطمث، وتتطلب فترة امتناع أقل عن الجماع مقارنةً بطرق تحديد الخصوبة الأخرى. [ 35 ] يُفضّل بعض الأزواج هذه الطريقة لأن قراءة الجهاز موضوعية ولا تتأثر بجودة النوم كما هو الحال مع درجة حرارة الجسم الأساسية.

المزايا والعيوب

يتميز الوعي بالخصوبة بعدد من الخصائص الفريدة:

  • يمكن استخدام مراقبة الخصوبة لمتابعة الصحة الإنجابية. فالتغيرات في الدورة الشهرية قد تنبه المستخدمة إلى ظهور مشاكل نسائية. كما يمكن استخدامها للمساعدة في تشخيص المشاكل النسائية المعروفة، مثل العقم.
  • يمكن استخدام الوعي بالخصوبة لتجنب الحمل أو للمساعدة في حدوثه.
  • يمكن أن يوفر استخدام الوعي بالخصوبة نظرة ثاقبة على كيفية عمل أجسام النساء، وقد يسمح للنساء بالتحكم بشكل أكبر في خصوبتهن.
  • تتطلب بعض أساليب التوعية بالخصوبة القائمة على الأعراض مراقبة أو لمس مخاط عنق الرحم، وهو أمر لا تشعر بعض النساء بالراحة تجاهه. ولذلك، يفضل بعض الممارسين استخدام مصطلح "سائل عنق الرحم" للإشارة إلى مخاط عنق الرحم، في محاولة لجعل الموضوع أكثر قبولاً لدى هؤلاء النساء.
  • قد تُغير بعض الأدوية، مثل مزيلات الاحتقان، مخاط عنق الرحم. عند النساء اللواتي يتناولن هذه الأدوية، قد لا تُشير علامة المخاط بدقة إلى الخصوبة. [ 36 ]
  • تتطلب بعض الطرق القائمة على الأعراض تتبع درجة حرارة الجسم الأساسية. ولأن عدم انتظام النوم قد يؤثر على دقة قياس درجة حرارة الجسم الأساسية، فقد لا يتمكن العاملون بنظام المناوبات الليلية ومن لديهم أطفال صغار جدًا، على سبيل المثال، من استخدام هذه الطرق. [ 36 ]
  • يتطلب تحليل الأصول المالية إجراءات يومية، بما في ذلك حفظ سجلات مفصلة. قد يجد البعض أن متطلبات الوقت والتفاصيل معقدة للغاية.

كوسيلة لمنع الحمل

من خلال حصر الجماع غير المحمي في الفترة غير الخصبة من الدورة الشهرية، تستطيع المرأة وشريكها منع الحمل. أما خلال الفترة الخصبة من الدورة الشهرية، فيمكن للزوجين استخدام وسائل منع الحمل الحاجزة أو الامتناع عن الجماع. [ 37 ]

المزايا

  • لا توجد آثار جانبية متعلقة بالأدوية لتقنية الوعي بالخصوبة. [ 37 ]
  • قد يكون نظام مراقبة الأنسولين مجانيًا أو بتكلفة أولية منخفضة. يمكن للمستخدمين الاستعانة بمدرب، أو استخدام برامج حاسوبية، أو شراء مخطط أو تقويم أو مقياس حرارة أساسي. وتُعدّ التكاليف المباشرة منخفضة مقارنةً بالطرق الأخرى.
  • يمكن استخدام تنظيم الأسرة مع وسائل منع الحمل الحاجزة بحيث يمكن استمرار الجماع خلال فترة الخصوبة. وعلى عكس استخدام وسائل منع الحمل الحاجزة دون تنظيم الأسرة، فإن ممارسة تنظيم الأسرة تسمح للأزواج باستخدام وسائل منع الحمل الحاجزة فقط عند الضرورة.
  • يمكن استخدام FA للتحول فوراً من تجنب الحمل إلى التخطيط للحمل إذا قرر الزوجان أن الوقت قد حان للتخطيط للحمل.

العيوب

  • يُشترط استخدام وسيلة منع حمل حاجزية أو أي وسيلة أخرى داعمة خلال أيام الخصوبة؛ وإلا يجب على الزوجين الامتناع عن الجماع. ولتقليل خطر الحمل إلى أقل من 1% سنويًا، يُشترط الامتناع عن الجماع أو استخدام وسيلة داعمة لمدة 13 يومًا في المتوسط ​​خلال كل دورة شهرية. [ 38 ] أما بالنسبة للنساء ذوات الدورات الشهرية غير المنتظمة جدًا - كما هو شائع أثناء الرضاعة الطبيعية، أو فترة ما قبل انقطاع الطمث، أو المصابات بأمراض هرمونية مثل متلازمة تكيس المبايض - فقد يُطلب منهن الامتناع عن الجماع أو استخدام وسائل منع الحمل الحاجزية لعدة أشهر متتالية.
  • تكون فعالية الاستخدام النموذجي أقل من معظم الطرق الأخرى. [ 39 ]
  • إن الوعي بالخصوبة لا يحمي من الأمراض المنقولة جنسياً . [ 40 ]

فعالية

يمكن تقييم فعالية تحديد الخصوبة، كمعظم وسائل منع الحمل ، بطريقتين. تشمل معدلات الاستخدام الأمثل أو فعالية الطريقة فقط الأشخاص الذين يتبعون جميع قواعد المراقبة، ويحددون مرحلة الخصوبة بشكل صحيح، ويمتنعون عن الجماع غير المحمي في الأيام المحددة للخصوبة. أما معدلات الاستخدام الفعلي أو الاستخدام المعتاد فتشمل جميع النساء اللواتي يعتمدن على تحديد الخصوبة لتجنب الحمل، بمن فيهن من لا يستوفين معايير "الاستخدام الأمثل". تُعرض المعدلات عادةً للسنة الأولى من الاستخدام. [ 41 ] يُستخدم مؤشر بيرل في أغلب الأحيان لحساب معدلات الفعالية، لكن بعض الدراسات تستخدم جداول التناقص . [ 42 ]

يتباين معدل فشل أساليب تحديد الخصوبة بشكل كبير تبعًا للنظام المستخدم لتحديد أيام الخصوبة، وطريقة التدريب، والفئة السكانية المدروسة. وقد وجدت بعض الدراسات معدلات فشل فعلية تصل إلى 25% سنويًا أو أكثر. [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ] بينما وجدت دراسة واحدة على الأقل معدل فشل أقل من 1% سنويًا مع التدريب المكثف المستمر والمراجعة الشهرية، [ 46 ] ووجدت عدة دراسات معدلات فشل فعلية تتراوح بين 2 و3% سنويًا. [ 38 ] [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ]

عند استخدامها بشكل صحيح ومستمر (أي مع الاستخدام الأمثل) مع التدريب المتواصل، وجدت بعض الدراسات، في ظل ظروف الدراسة، أن بعض أشكال التحليل الرياضي فعالة بنسبة 99%. [ 46 ] [ 50 ] [ 51 ] [ 52 ]

من تكنولوجيا منع الحمل : [ 53 ]

  • تبلغ نسبة فشل طرق منع الحمل بعد الإباضة (أي الامتناع عن الجماع من فترة الحيض حتى بعد الإباضة) 1٪ سنوياً.
  • تبلغ نسبة فشل طريقة الأعراض الحرارية 2٪ سنوياً.
  • تبلغ نسبة فشل طرق منع الحمل التي تعتمد على مخاط عنق الرحم فقط 3% سنوياً.
  • يبلغ معدل فشل طريقة قياس إيقاع التقويم 9% سنوياً.
  • تبلغ نسبة فشل طريقة الأيام القياسية 5% سنوياً.

أسباب انخفاض فعالية الاستخدام المعتاد

هناك عدة عوامل تُفسر انخفاض فعالية الاستخدام العادي مقارنةً بفعالية الاستخدام الأمثل:

  • عدم امتثال المستخدم الواعي للتعليمات (ممارسة الجنس غير المحمي في يوم تم تحديده على أنه يوم الخصوبة)
  • أخطاء من جانب أولئك الذين يقدمون التعليمات حول كيفية استخدام الطريقة (تقديم المدرب معلومات غير صحيحة أو غير كاملة عن نظام القواعد)
  • أخطاء من جانب المستخدم (سوء فهم القواعد، أخطاء في رسم المخططات)

إن السبب الأكثر شيوعًا لانخفاض الفعالية الفعلية ليس أخطاء المدربين أو المستخدمين، بل عدم التزام المستخدمين المتعمد [ 38 ] [ 52 ] ، أي أن الزوجين يعلمان أن المرأة على الأرجح في فترة الخصوبة، لكنهما يمارسان الجماع مع ذلك. وهذا يشبه فشل وسائل منع الحمل الحاجزة، والذي ينتج أساسًا عن عدم استخدامها.

لتحقيق الحمل

توقيت الجماع

يُعرف تحديد وقت الجماع خلال فترة الخصوبة المُقدَّرة أحيانًا باسم "الجماع المُوقَّت". [ 54 ] ومع ذلك، فإن فعالية الجماع المُوقَّت ليست واضحة تمامًا، إلا أن استخدامه مع اختبارات البول التي تتنبأ بالإباضة قد يُساعد في تحسين معدل الحمل والولادة لدى بعض الأزواج الذين يحاولون الإنجاب، مثل أولئك الذين يحاولون منذ أقل من 12 شهرًا والذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. [ 54 ] ولا تُثبت الأدلة الطبية ما إذا كان الجماع المُوقَّت يُحسِّن معدل حالات الحمل المؤكدة بالموجات فوق الصوتية، كما أنه ليس من الواضح ما إذا كان له تأثير على مستوى التوتر أو جودة حياة الشخص. [ 54 ] وتتأثر معدلات الحمل بالجماع أيضًا بعدة عوامل أخرى. وفيما يتعلق بالتكرار، توجد توصيات بممارسة الجماع كل يوم أو يومين، [ 55 ] أو كل يومين أو ثلاثة أيام. [ 56 ] أظهرت الدراسات عدم وجود فرق يُعتد به إحصائيًا بين أوضاع الجماع المختلفة ومعدل الحمل، طالما أن القذف يتم داخل المهبل . [ 57 ] وقد وجدت أبحاث العلوم الاجتماعية أن توقيت الجماع قد يصبح "واجبًا" مرتبطًا بالجنس لدى الأزواج المتزوجين من جنسين مختلفين الذين يحاولون الإنجاب، حيث تتابع النساء دورات التبويض لديهن ويملين على أزواجهن متى يجب عليهم ممارسة الجماع. [ 58 ]

تشخيص المشكلات

يُعتبر انتظام الدورة الشهرية أحيانًا دليلًا على أن المرأة تُبَيِّض بشكل طبيعي، بينما يُعتبر عدم انتظامها دليلًا على عكس ذلك. [ 59 ] مع ذلك، فإن العديد من النساء ذوات الدورات غير المنتظمة يُبَيِّضن بشكل طبيعي، وبعض النساء ذوات الدورات المنتظمة لا يُبَيِّضن في الواقع أو لديهن قصور في المرحلة الأصفرية. يمكن استخدام سجلات درجة حرارة الجسم الأساسية، وخاصةً، بالإضافة إلى مخاط عنق الرحم وموضعه، لتحديد ما إذا كانت المرأة تُبَيِّض بدقة، وما إذا كان طول المرحلة الأصفرية (ما بعد الإباضة) من دورتها الشهرية كافيًا لاستمرار الحمل.

يُعدّ مخاط عنق الرحم الخصب ضروريًا لتهيئة بيئة تسمح للحيوانات المنوية بالمرور عبر عنق الرحم إلى قناتي فالوب حيث تنتظر الإباضة. ويمكن أن تساعد مخططات الخصوبة في تشخيص مخاط عنق الرحم غير الخصب، وهو سبب شائع للعقم. في حال تشخيص هذه الحالة، تشير بعض المصادر إلى تناول دواء غوايفينيسين في الأيام القليلة التي تسبق الإباضة لتخفيف كثافة المخاط. [ 60 ]

اختبار الحمل وعمر الحمل

لا تكون اختبارات الحمل دقيقة إلا بعد أسبوع إلى أسبوعين من الإباضة. معرفة تاريخ الإباضة المُقدّر يُجنّب المرأة الحصول على نتائج سلبية خاطئة نتيجة إجراء الاختبار مبكرًا. كما أن ارتفاع درجة الحرارة لمدة 18 يومًا متتالية يُشير غالبًا إلى حمل المرأة. [ 61 ] تُعدّ تواريخ الإباضة المُقدّرة من مخططات الخصوبة طريقةً أدقّ لتقدير عمر الحمل من طريقة عجلة الحمل التقليدية أو طريقة آخر دورة شهرية لتتبع الدورة الشهرية. [ 62 ] نظرًا لارتفاع معدلات الإجهاض المبكر جدًا (25% من حالات الحمل تُفقد خلال الأسابيع الستة الأولى من آخر دورة شهرية )، قد تُؤدي الطرق المُستخدمة للكشف عن الحمل إلى تحيّز في تقدير معدلات الإخصاب. فالطرق الأقل حساسية تُسجّل معدلات إخصاب أقل، لأنها لا ترصد حالات الإخصاب التي أدّت إلى فقدان الحمل في مراحله المبكرة.

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ دونسون، د.ب.؛ بيرد، د.د.؛ ويلكوكس، أ.ج.؛ واينبرغ، س.ر. (1999). "احتمالات الحمل السريري في أيام محددة بناءً على دراستين باستخدام قياسات غير دقيقة للإباضة" . التكاثر البشري . 14 (7): 1835-1839 . doi : 10.1093/humrep/14.7.1835 . ISSN 1460-2350 . PMID 10402400 .  
  2. ١ ٢ ٣ ٤ تروسيل، جيمس (٢٠١١). "فعالية وسائل منع الحمل". في: هاتشر، روبرت أ.؛ تروسيل، جيمس؛ نيلسون، أنيتا ل.؛ كيتس، ويلارد الابن؛ كوال، ديبورا؛ بوليكار، مايكل س. (محررون). تكنولوجيا منع الحمل (الطبعة العشرون المنقحة ). نيويورك: آردنت ميديا. ص ٧٧٩-٨٦٣ . ISBN   978-1-59708-004-0ISSN 0091-9721 . OCLC 781956734 .​  الجدول 26-1 = الجدول 3-2: نسبة النساء اللواتي تعرضن لحمل غير مرغوب فيه خلال السنة الأولى من الاستخدام المعتاد والسنة الأولى من الاستخدام الأمثل لوسائل منع الحمل، ونسبة النساء اللواتي استمررن في استخدامها في نهاية السنة الأولى. الولايات المتحدة. مؤرشف بتاريخ 15 فبراير 2017 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine).
  3. 1 2 أوروتيا، راشيل بيراغالو؛ بوليس، تشيلسي ب. (2019-07-11). "أساليب الوقاية من الحمل القائمة على الوعي بالخصوبة" . المجلة الطبية البريطانية . 366 l4245. doi : 10.1136/bmj.l4245 . ISSN 0959-8138 . PMID 31296535. S2CID 195893695 .   
  4. ↑ ويشلر ، توني (2002). التحكم في خصوبتك ( طبعة منقحة). نيويورك: هاربر كولينز. ​​ص 52. ISBN   0-06-093764-5.
  5. ↑ معايير الأهلية الطبية لاستخدام وسائل منع الحمل: طرق تحديد الخصوبة القائمة على الوعي بالخصوبة . الطبعة الرابعة. منظمة الصحة العالمية. 2010. ISBN 978-9-2415-6388-8أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 2012-11-02 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2012-12-11 .
  6. ↑ أورايلي، أندريا ( 6 أبريل 2010). موسوعة الأمومة . منشورات سيج. ص 1056. ISBN  978-1-4522-6629-9. لم توافق الكنيسة الكاثوليكية الرومانية وبعض الطوائف البروتستانتية إلا على أساليب "تنظيم الأسرة الطبيعي" - بما في ذلك طريقة الإيقاع والامتناع الدوري.
  7. ↑ غرين، جويل ب. (1 نوفمبر 2011). قاموس الكتاب المقدس والأخلاق . دار بيكر للنشر. ص 303. ISBN  978-1-4412-3998-3في عام 1968 ، أعاد بولس السادس التأكيد على الحظر الكاثوليكي التقليدي ضد كل شيء باستثناء "تنظيم الأسرة الطبيعي" (الامتناع عن ممارسة الجنس خلال فترات الخصوبة)، وهو ما لا يزال العديد من الكاثوليك وبعض البروتستانت يمارسونه.
  8. ↑ القديس أوغسطين، أسقف هيبو (1887). "الفصل 18 - رمز الثدي، وأسرار المانويين المخزية" . في: فيليب شاف (محرر). مكتبة مختارة لآباء الكنيسة المسيحية في مجمع نيقية وما بعده، المجلد الرابع . غراند رابيدز، ميشيغان: دار نشر دبليو إم بي إيردمانز.
  9. 1 2 يالوم، مارلين (2001). تاريخ الزوجة ( الطبعة الأولى). نيويورك: هاربر كولينز. ​​الصفحات 297-298 ، 307. ISBN   0-06-019338-7.
  10. ↑ "نبذة تاريخية عن تتبع الخصوبة" . FertilityFriend.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18-06-2006 .
  11. 1 2 سينغر، كاتي (2004). حديقة الخصوبة . نيويورك: أفيري، عضو في مجموعة بنغوين (الولايات المتحدة الأمريكية). الصفحات 226-227 . ISBN  1-58333-182-4.
  12. 1 2 3 هايز، شارلوت. "حل لغز تنظيم الأسرة الطبيعي" . هولي سبيريت إنتراكتيف . مؤرشف من الأصل بتاريخ 26 فبراير 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 15 فبراير 2012 .
  13. ↑ الأسئلة الأخلاقية التي تؤثر على الحياة الزوجية : خطابات ألقيت في 29 أكتوبر 1951 أمام الاتحاد الكاثوليكي الإيطالي للقابلات، مؤرشفة في 6 ديسمبر 2010، في Wayback Machine ، وفي 26 نوفمبر 1951 أمام المؤتمر الوطني للجبهة العائلية ورابطة العائلات الكبيرة، المؤتمر الوطني للرعاية الكاثوليكية، واشنطن العاصمة.
  14. ↑ بيلينغز، جون (مارس 2002). "البحث - الذي أدى إلى اكتشاف طريقة بيلينغز لتحديد الإباضة" . نشرة مركز أبحاث ومراجع طرق تحديد الإباضة في أستراليا . 29 (1): 18-28 . مؤرشف من الأصل في 19 فبراير 2007. تم الاطلاع عليه في 18 مارس 2007 . 
  15. ↑ "نبذة عنا" . عائلة الأمريكتين . 2006. مؤرشف من الأصل في 13 فبراير 2007. تم الاطلاع عليه في 18 مارس 2007 .
  16. ↑ "نبذة عن المعهد" . معهد البابا بولس السادس . 2006. مؤرشف من الأصل بتاريخ 12 مارس 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 21 فبراير 2012 .
  17. ↑ سينغر (2004)، ص. 23
  18. ↑ "نبذة عنا" . مركز التوعية بالخصوبة . 2006. تم الاطلاع عليه بتاريخ 18-03-2007 .
  19. ↑ ويشلر (2002)
  20. ↑ جاستيس هيلث وركس للنساء. (2015). "نبذة عنا" مؤرشف بتاريخ 2021-08-08 في أرشيف الإنترنت .
  21. ↑ أريفالو م، جينينغز ف، سيناء إ (2002). "فعالية طريقة جديدة لتنظيم الأسرة: طريقة الأيام القياسية". منع الحمل . 65 (5): 333-338 . doi : 10.1016/S0010-7824(02)00288-3 . PMID 12057784 . 
  22. ↑ جينينغز، ف.، وسيناء، إ. (2001). "تحليل إضافي للفعالية النظرية لطريقة تنظيم الأسرة ليومين". منع الحمل . 64 (3): 149-153 . doi : 10.1016/S0010-7824(01)00251-7 . PMID 11704093 . 
  23. ↑ جينينغز، فيكتوريا هـ.؛ هايل، ليا ت.؛ سيمونز، ريبيكا ج.؛ فالتز، هانلي م.؛ شاتوك، دومينيك (2019-01-01). "تقدير فعالية تطبيق دوت لمنع الحمل خلال ست دورات شهرية" . وسائل منع الحمل . 99 (1): 52-55 . doi : 10.1016/j.contraception.2018.10.002 . ISSN 0010-7824 . PMID 30316782 .  
  24. ↑ مركز الصحة، قسم الأجهزة والأشعة (11 سبتمبر 2019). "إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تسمح بتسويق أول تطبيق موجه للمستهلكين لاستخدامه كوسيلة لمنع الحمل" . إدارة الغذاء والدواء الأمريكية . مؤرشف من الأصل في 27 أبريل 2019. تم الاطلاع عليه في 1 أكتوبر 2019 .
  25. ↑ جيمس ب. براون (2005). "فسيولوجيا الإباضة" . نشاط المبيض والخصوبة وطريقة بيلينغز للإباضة . مركز أبحاث ومراجع طرق الإباضة في أستراليا. مؤرشف من الأصل بتاريخ 24 ديسمبر 2005.
  26. ↑ كيپلي (2003)، الصفحات 121-134، 376-381
  27. ↑ كيپلي (2003)، ص 114
  28. ↑ إيفلين بيلينغز؛ آن ويستينور (1998). طريقة بيلينغز: التحكم في الخصوبة بدون أدوية أو أجهزة . تورنتو: كتب دورة الحياة. ص 47. ISBN  0-919225-17-9.
  29. 1 2 كيپلي (2003)، ص 108-113
  30. ↑ كيپلي (2003)، صفحة 101، هامش جانبي، وويشلر (2002)، صفحة 125
  31. ↑ كيپلي (2003)، الصفحات 108-109 وويشلر (2002)، الصفحات 125-126
  32. ↑ كيپلي (2003)، الصفحات 110-111
  33. ↑ كيپلي (2003)، الصفحات 112-113
  34. ↑ "معهد نموذج تنظيم الأسرة الطبيعي - جامعة ماركيت" . www.marquette.edu . تاريخ الاسترجاع: 11 أكتوبر 2022 .
  35. ↑ فيرينغ، ريتشارد جيه؛ شنايدر، ماري (2014-09-01). "مقارنة الامتناع عن الجماع وتكراره بين طريقتين طبيعيتين لتنظيم الأسرة" . مجلة القبالة وصحة المرأة . 59 (5): 528-532 . doi : 10.1111/jmwh.12216 .
  36. ١ ٢ "كيفية مراقبة وتسجيل علامات الخصوبة" . دليل صديق الخصوبة . خدمات تامترس الإلكترونية. ٢٠٠٤. مؤرشف من الأصل بتاريخ ٢٨ مايو ٢٠٠٥. تم الاطلاع عليه بتاريخ ١٥ يونيو ٢٠٠٥ .
  37. مانارت ، دكتور في الطب؛ داون، م؛ ليند، أ؛ سيناء، إ؛ غولدن-تيفالد، ج (يناير-فبراير 2013). "أساليب تنظيم الأسرة القائمة على الوعي بالخصوبة: مراجعة لفعالية تجنب الحمل باستخدام طريقة SORT". طبيب الأسرة التقويمي . 5 (1): 2-8 . doi : 10.1016/j.osfp.2012.09.002 .
  38. 1 2 3 فرانك-هيرمان، ب.، هايل، ج.، غنوث، س.، وآخرون . (2007). "فعالية طريقة قائمة على الوعي بالخصوبة لتجنب الحمل وعلاقتها بالسلوك الجنسي للزوجين خلال فترة الخصوبة: دراسة طولية مستقبلية" . التكاثر البشري . 22 (5): 1310-1319 . doi : 10.1093/humrep/dem003 . PMID 17314078 .  
  39. ↑ جيمس تروسيل؛ أنجانا لالا؛ كوان دوان؛ إيلين رييس؛ ليونيل بينتو؛ جوزيف غريكار (2009). "فعالية وسائل منع الحمل من حيث التكلفة في الولايات المتحدة" . منع الحمل . 79 (1): 5-14 . doi : 10.1016/j.contraception.2008.08.003 . PMC 3638200. PMID 19041435 .  
  40. ↑ "طريقة الوعي بالخصوبة" . موقع جامعة براون للتثقيف الصحي . جامعة براون. 2012. تاريخ الاسترجاع: 11-12-2012 .
  41. ↑ هاتشر، ر. أ.؛ تروسيل، ج.؛ ستيوارت، ف.؛ وآخرون . (2000). تكنولوجيا منع الحمل ( الطبعة الثامنة عشرة). نيويورك: أردنت ميديا. ISBN   0-9664902-6-6أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 31 مايو 2008. تم الاطلاع عليه بتاريخ 1 يناير 2008 .
  42. ↑ كيپلي، جون؛ شيلا كيپلي (1996). فن تنظيم الأسرة الطبيعي (الطبعة الرابعة ). سينسيناتي، أوهايو: رابطة الأزواج. ص 141. ISBN   0-926412-13-2.
  43. ↑ ويد، م. إي.، مكارثي، ب.، براونشتاين، ج. د.، وآخرون . (أكتوبر 1981). "دراسة مستقبلية عشوائية لفعالية استخدام طريقتين من طرق تنظيم الأسرة الطبيعية". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 141 (4): 368-376 . doi : 10.1016/0002-9378(81)90597-4 . PMID 7025639 .  
  44. ↑ ميدينا جيه إي، سيفوينتيس إيه، أبرناثي جيه آر، وآخرون . (ديسمبر 1980). "تقييم مقارن لطريقتين لتنظيم الأسرة الطبيعي في كولومبيا". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 138 (8): 1142-1147 . doi : 10.1016/S0002-9378(16)32781-8 . PMID 7446621 .  
  45. ↑ مارشال ج (أغسطس 1976). "طريقة تنظيم الولادة باستخدام مخاط عنق الرحم ودرجة حرارة الجسم الأساسية: تجربة ميدانية". لانسيت . 2 ( 7980): 282-283 . doi : 10.1016/S0140-6736(76)90732-7 . PMID 59854. S2CID 7653268 .  
  46. 1 2 تقييم فعالية برنامج تنظيم الخصوبة الطبيعي في الصين مؤرشف في 2007-04-27 في Wayback Machine : شاو-تشن تشيان، وآخرون. التكاثر ومنع الحمل (النسخة الإنجليزية)، قيد النشر 2000.
  47. ↑ فرانك-هيرمان، ب.، فرويندل، ج.، باور، س.، وآخرون . (ديسمبر 1991). "فعالية ومقبولية طريقة الأعراض الحرارية لتنظيم الأسرة الطبيعي في ألمانيا". المجلة الأمريكية لأمراض النساء والتوليد . 165 (6 الجزء 2): 2052-2054 . doi : 10.1016/s0002-9378(11)90580-8 . PMID 1755469 .  
  48. ↑ كلوب إي إم، بايبر سي إم، نايت جيه (1991). "دراسة تجريبية حول تدريس تنظيم الأسرة الطبيعي في الممارسة العامة" . وقائع المؤتمر في جامعة جورج تاون، واشنطن العاصمة . مؤرشف من الأصل في 23 مارس 2007.
  49. ↑ فرانك-هيرمان، ب.، فرويندل، ج.، غنوث، س.، وآخرون . (يونيو-سبتمبر 1997). "تنظيم الأسرة الطبيعي مع استخدام وسائل منع الحمل الحاجزة وبدونها في فترة الخصوبة: الفعالية وعلاقتها بالسلوك الجنسي: دراسة ألمانية مستقبلية طويلة الأمد". مجلة Advances in Contraception . 13 ( 2-3 ): 179-189 . doi : 10.1023/A:1006551921219 . PMID 9288336. S2CID 24012887 .   
  50. ^ إيكوشارد، ر. بينجيت، ف. إيكوشارد، أنا؛ دي جوفيلو، ر. جاي، م. هوي، ف. (1998). "تحليل فشل تنظيم الأسرة الطبيعي. في 7007 دورة استخدام ". وسائل منع الحمل، الخصوبة، الجنسية . 26 (4): 291– 6. بميد 9622963 . 
  51. ↑ هيلجرز، تي دبليو؛ ستانفورد، جيه بي (1998). "نموذج كريتون لتكنولوجيا التثقيف حول منع الحمل: الاستخدام والفعالية". مجلة طب الإنجاب . 43 (6): 495-502 . PMID 9653695 . 
  52. 1 2 هوارد، إم بي؛ ستانفورد، جيه بي (1999). "احتمالات الحمل أثناء استخدام نظام كريتون النموذجي لرعاية الخصوبة". أرشيف طب الأسرة . 8 (5): 391-402 . doi : 10.1001/archfami.8.5.391 . PMID 10500511 . 
  53. ↑ جيمس تروسيل وآخرون (2000) "معدلات فعالية وسائل منع الحمل"، تكنولوجيا منع الحمل  - الطبعة الثامنة عشرة، نيويورك: أردنت ميديا. قيد النشر.
  54. 1 2 3 جيبونز، تاتيانا؛ ريفي، جين؛ جورجيو، إكتوراس إكس؛ بيكر، كريستيان إم (15 سبتمبر 2023). مجموعة كوكرين لأمراض النساء والخصوبة (محرر). "الجماع الموقوت للأزواج الذين يحاولون الإنجاب" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2023 (9) CD011345. doi : 10.1002 / 14651858.CD011345.pub3 . PMC 10501857. PMID 37709293 .  
  55. ↑ "كيفية الحمل" . مايو كلينك . 2016-11-02 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2018-02-16 .
  56. ↑ "مشاكل الخصوبة: التقييم والعلاج، الدليل الإرشادي السريري [ CG156 ] " . المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية . 20 فبراير 2013. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 فبراير 2018 .تاريخ النشر: فبراير 2013. آخر تحديث: سبتمبر 2017
  57. ↑ د. فيليب ب. إملر وديفيد ويلبانكس. "الدليل الأساسي للحمل" (ملف PDF) . الجمعية الأمريكية للحمل . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 1 يونيو 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 فبراير 2018 .
  58. ↑ براون إي (2022). "ليس سحراً، بل واجباً: كيف يصبح الجماع بغرض الحمل نوبة عمل ثالثة للنساء في العلاقات الزوجية بين الجنسين". المنتدى الاجتماعي . 37 (2): 465-485 . doi : 10.1111/socf.12803 . S2CID 247329309 . 
  59. ↑ "صحيفة حقائق عن العقم: ما هي أسباب العقم عند النساء؟" . womenshealth.gov . وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية، مكتب صحة المرأة. مؤرشف من الأصل بتاريخ 2 نوفمبر 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 11 ديسمبر 2012 .من علامات عدم انتظام التبويض لدى المرأة عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاعها. "عقم النساء" . مستشار الصحة للبالغين . 2012. مؤرشف من الأصل بتاريخ 29-12-2010.« قد تعاني المرأة التي لا يحدث لديها تبويض منتظم من عدم انتظام الدورة الشهرية أو انقطاعها.» «هل دواء كلوميد مناسب لكِ؟» JustMommies.com ، 2007." إذا كانت دورتك الشهرية غير منتظمة، فهناك احتمال كبير أنك لا تبويضين بشكل طبيعي."
  60. ↑ ويشلر (2002)، ص 173.
  61. ↑ ويشلر (2002)، ص 316
  62. ↑ ويشلر (2002)، الصفحات 3-4، 155-156، ملحق الصفحة 7

للمزيد من القراءة

  • توني ويشلر (2006). التحكم في خصوبتك (طبعة الذكرى العاشرة  ). نيويورك: كولينز. ​​ISBN 0-06-088190-9.
  • جون إف. كيپلي؛ شيلا ك. كيپلي (1996). فن تنظيم الأسرة الطبيعي (  الطبعة الرابعة). سينسيناتي، أوهايو: رابطة الأزواج الدولية. ISBN 0-926412-13-2.