ألم الظهر

📅 آخر تحديث: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٦ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

ألم الظهر ( باللاتينية : dorsalgia ) هو ألم يُشعر به في الظهر . يُصنف إلى ألم الرقبة (الفقرات العنقية)، وألم منتصف الظهر (الفقرات الصدرية)، وألم أسفل الظهر (الفقرات القطنية)، أو ألم العصعص (ألم عظم العصعص أو العجز) بناءً على الجزء المصاب. [ 1 ] تُعد منطقة الفقرات القطنية الأكثر شيوعًا للإصابة. [ 2 ] قد تكون نوبة ألم الظهر حادة ، أو تحت الحادة، أو مزمنة، وذلك حسب مدتها. قد يتسم الألم بأنه وجع خفيف، أو ألم حاد، أو ألم طاعن، أو إحساس حارق. قد يمتد الألم إلى الذراعين واليدين ، وكذلك الساقين أو القدمين ، [ 3 ] وقد يشمل تنميلًا [ 1 ] أو ضعفًا في الساقين والذراعين.

معظم آلام الظهر غير محددة السبب ومجهولة المنشأ . [ 4 ] [ 5 ] تشمل الآليات الكامنة الشائعة تغيرات تنكسية أو رضية في الأقراص والمفاصل الوجيهية ، مما قد يسبب ألمًا ثانويًا في العضلات والأعصاب ، وألمًا مُشعًا إلى العظام والمفاصل والأطراف . [ 3 ] كما قد تسبب أمراض والتهابات المرارة والبنكرياس والشريان الأورطي والكليتين ألمًا مُشعًا في الظهر. [ 3 ] ويمكن أن تظهر أورام الفقرات والأنسجة العصبية والهياكل المجاورة أيضًا على شكل ألم في الظهر .

يُعدّ ألم الظهر شائعًا؛ إذ يُعاني منه ما يقارب تسعة من كل عشرة بالغين في مرحلة ما من حياتهم، ويتأثر به خمسة من كل عشرة بالغين عاملين سنويًا. [ 6 ] وتشير بعض التقديرات إلى أن ما يصل إلى 95% من الناس سيُعانون من ألم الظهر في مرحلة ما من حياتهم. [ 2 ] وهو السبب الأكثر شيوعًا للألم المزمن، ويُساهم بشكل كبير في التغيب عن العمل والإعاقة. [ 2 ] بالنسبة لمعظم الأفراد، يكون ألم الظهر محدودًا ذاتيًا. فمعظم المصابين بألم الظهر لا يُعانون من ألم مزمن حاد، بل من ألم مستمر أو متقطع خفيف أو متوسط ​​الشدة. [ 7 ] ومع ذلك، فقد أثرت أعراض ألم الظهر المزمن، والتي تُعرّف بأنها ألم متكرر أو مستمر لمدة 3 أشهر على الأقل خلال الاثني عشر شهرًا الماضية، على 34.4% من عينة وطنية من البالغين في صورة خفيفة، و25.1% في صورة متوسطة الشدة، و13% في صورة شديدة (جدًا). ​​[ 8 ] في معظم حالات الانزلاق الغضروفي وتضيق القناة الشوكية ، يكون للراحة أو الحقن أو الجراحة نتائج مماثلة في تخفيف الألم بشكل عام بعد عام واحد في المتوسط. في الولايات المتحدة ، يُعدّ ألم أسفل الظهر الحاد خامس أكثر الأسباب شيوعًا لزيارة الأطباء، ويتسبب في 40% من أيام التغيب عن العمل. [ 9 ] وهو السبب الرئيسي للإعاقة على مستوى العالم. [ 10 ] ووفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن حوالي 90% من حالات ألم أسفل الظهر غير محددة، أي لا يمكن تحديد سبب بنيوي واضح لها. [ 11 ]

تصنيف

يُصنف ألم الظهر حسب مدة الأعراض. ​​[ 12 ]

  1. يستمر ألم الظهر الحاد لأقل من 6 أسابيع.
  2. يستمر ألم الظهر شبه الحاد ما بين 6 و 12 أسبوعًا.
  3. يستمر ألم الظهر المزمن لأكثر من 12 أسبوعًا.

الأسباب

تتعدد أسباب آلام الظهر، بما في ذلك مشاكل الأوعية الدموية، والأعضاء الداخلية ، والالتهابات ، والأسباب الميكانيكية، وأمراض المناعة الذاتية . [ 13 ] يُشخَّص ما يقارب 90% من المصابين بآلام الظهر بألم حاد غير محدد، مجهول السبب، دون وجود مرض كامن معروف. [ 14 ] وفي حوالي 10% من الحالات، يُمكن تحديد السبب من خلال التصوير التشخيصي. [ 14 ] أما أقل من 2% من الحالات فتُعزى إلى عوامل ثانوية، حيث تُمثل الأورام السرطانية المنتشرة والالتهابات الخطيرة، مثل التهاب العظم والنقي في العمود الفقري وخراجات فوق الجافية ، ما يقارب 1%. [ 15 ]

الأسباب الشائعة
سببنسبة الأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر
غير محدد90% [ 9 ]
كسر انضغاطي في الفقرات4% [ 16 ]
السرطان النقيلي0.7% [ 9 ]
عدوى0.01% [ 9 ]
ذيل الفرس0.04% [ 17 ]

غير محدد

في ما يصل إلى 90% من الحالات، لا تُكتشف أسباب فسيولوجية أو تشوهات في الفحوصات التشخيصية. [ 18 ] قد ينتج ألم الظهر غير المحدد عن إجهاد أو التواء في الظهر، مما قد يُسبب إصابة طرفية في العضلات أو الأربطة. لا يستطيع العديد من المرضى تحديد الأحداث أو الأنشطة التي ربما تكون قد تسببت في الإجهاد. [ 12 ] قد يظهر الألم بشكل حاد، ولكنه في بعض الحالات قد يستمر، مما يؤدي إلى ألم مزمن.

قد ينتج ألم الظهر المزمن لدى الأشخاص الذين تكون نتائج فحوصاتهم طبيعية عن فرط الحساسية المركزية ، حيث تُسبب إصابة أولية حالة طويلة الأمد من فرط الحساسية للألم. وتستمر هذه الحالة حتى بعد شفاء الإصابة الأولية. [ 19 ] قد يشمل علاج فرط الحساسية جرعات منخفضة من مضادات الاكتئاب وإعادة تأهيل موجهة، مثل العلاج الطبيعي . [ 20 ]

مرض القرص الفقري

يحدث مرض القرص الفقري عندما تتمزق النواة اللبية ، وهي مادة هلامية في اللب الداخلي للقرص الفقري. [ 21 ] يمكن أن يؤدي تمزق النواة اللبية إلى ضغط جذور الأعصاب. [ 22 ] قد تكون الأعراض أحادية الجانب أو ثنائية الجانب، وترتبط بمنطقة العمود الفقري المصابة. المنطقة الأكثر شيوعًا لمرض القرص الفقري هي الفقرتان القطنيتان الرابعة والخامسة (L4-L5) أو الخامسة والعجزية الأولى (L5-S1). [ 22 ] يزداد خطر الإصابة بمرض القرص القطني لدى الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن بسبب زيادة قوة الضغط على النواة اللبية، وهو أكثر شيوعًا لدى الرجال بمقدار الضعف. [ 21 ] [ 23 ] وجدت دراسة أجريت عام 2002 أن عوامل نمط الحياة، مثل العمل الليلي وقلة النشاط البدني، يمكن أن تزيد أيضًا من خطر الإصابة بمرض القرص القطني. [ 24 ]

انزلاق غضروفي قطني

يُعدّ انضغاط الحبل الشوكي الشديد حالة طارئة تستدعي التدخل الجراحي، وتتطلب تخفيف الضغط للحفاظ على الوظائف الحركية والحسية. تتضمن متلازمة ذيل الفرس انضغاطًا شديدًا لذيل الفرس ، وتظهر في البداية بألم يتبعه خلل في الوظائف الحركية والحسية. [ 17 ] ويُلاحظ سلس البول في المراحل المتأخرة من متلازمة ذيل الفرس. [ 25 ]

الأمراض التنكسية

يحدث داء الفقار ، أو التهاب المفاصل التنكسي في العمود الفقري، عندما يتعرض القرص الفقري لتغيرات تنكسية، مما يؤدي إلى فقدان القرص قدرته على امتصاص الصدمات بين الفقرات. ثمة ارتباط بين تضيّق المسافة بين الأقراص الفقرية وآلام أسفل الظهر. [ 26 ] تصبح المسافة بين الفقرات أضيق، مما يؤدي إلى ضغط وتهيج الأعصاب. [ 27 ]

الانزلاق الفقاري هو انزياح فقرة واحدة للأمام مقارنةً بالفقرة المجاورة. ويرتبط هذا الانزلاق بتغيرات تنكسية مرتبطة بالعمر، بالإضافة إلى الإصابات والتشوهات الخلقية.

قد يحدث تضيق القناة الشوكية في حالات التصلب الفقاري الشديد، والتهاب الفقرات، وتضخم الرباط الأصفر المرتبط بالتقدم في السن. يُسبب تضيق القناة الشوكية ضيقًا في القناة الشوكية، ويظهر عادةً لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. قد يحدث العرج العصبي في حالات التضيق الشديد للقناة الشوكية القطنية، ويظهر على شكل ألم في أسفل الظهر أو الأرداف أو الساق، يزداد سوءًا عند الوقوف ويخف عند الجلوس.

تحدث كسور انضغاط الفقرات لدى 4% من المرضى الذين يعانون من آلام أسفل الظهر. [ 28 ] تشمل عوامل الخطر التقدم في السن، والجنس الأنثوي، وتاريخ الإصابة بهشاشة العظام، والاستخدام المزمن للكورتيكوستيرويدات . قد تحدث الكسور نتيجةً للصدمات، ولكنها في كثير من الحالات قد لا تظهر عليها أعراض.

عدوى

تشمل الأسباب المعدية الشائعة لآلام الظهر التهاب العظم والنقي ، والتهاب القرص الفقري الإنتاني ، وخراج الفقرات، وخراج فوق الجافية . [ 21 ] وتشمل الأسباب المعدية التي تؤدي إلى آلام الظهر مختلف البنى المحيطة بالعمود الفقري. [ 29 ]

التهاب العظم والنقي هو عدوى بكتيرية تصيب العظام. ويُعد التهاب العظم والنقي الفقري أكثر أنواع العدوى شيوعًا بسبب المكورات العنقودية . [ 21 ] تشمل عوامل الخطر التهابات الجلد، والتهابات المسالك البولية، واستخدام القسطرة الوريدية، وتعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي، والإصابة السابقة بالتهاب الشغاف، وأمراض الرئة.

يُعدّ خراج فوق الجافية في العمود الفقري من المضاعفات الشائعة للعدوى الشديدة المصحوبة بتجرثم الدم . وتشمل عوامل الخطر إعطاء حقن فوق الجافية مؤخراً، أو تعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي، أو الإصابة بعدوى حديثة.

سرطان

قد يؤدي انتشار السرطان إلى العظام أو الحبل الشوكي إلى آلام الظهر. تُعد العظام من أكثر المواقع شيوعًا لانتشار الأورام الخبيثة. عادةً ما يكون لدى المرضى تاريخ مرضي للإصابة بالأورام الخبيثة. تشمل أنواع السرطان الشائعة التي تُسبب آلام الظهر: الورم النخاعي المتعدد ، والليمفوما ، وسرطان الدم ، وأورام الحبل الشوكي، وأورام الفقرات الأولية، وسرطان البروستاتا . [ 16 ] يُعاني 29% من مرضى السرطان المنتشر من آلام الظهر. [ 21 ] على عكس الأسباب الأخرى لآلام الظهر التي تُصيب عادةً الفقرات القطنية، فإن الفقرات الصدرية هي الأكثر تأثرًا. [ 21 ] قد يترافق الألم مع أعراض جهازية مثل فقدان الوزن، والقشعريرة، والحمى، والغثيان، والقيء. [ 21 ] على عكس الأسباب الأخرى لآلام الظهر، فإن آلام الظهر المرتبطة بالأورام تكون مستمرة، وخفيفة، وغير محددة الموقع، وتزداد سوءًا مع الراحة. كما أن انتشار السرطان إلى العظام يزيد من خطر انضغاط الحبل الشوكي أو كسور الفقرات التي تتطلب تدخلًا جراحيًا طارئًا. [ 30 ]

المناعة الذاتية

يمكن أن يحدث ألم الظهر نتيجة ضغط الفقرات على الأقراص بين الفقرات.

يمكن أن تُسبب التهابات المفاصل، مثل التهاب الفقار اللاصق ، والتهاب المفاصل الصدفي ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والذئبة الحمامية الجهازية، درجات متفاوتة من تدمير المفاصل. ومن بين هذه الالتهابات، يرتبط التهاب الفقار اللاصق ارتباطًا وثيقًا بآلام الظهر نظرًا لتدميره الالتهابي للمكونات العظمية للعمود الفقري. يُعدّ التهاب الفقار اللاصق شائعًا بين الشباب، ويظهر بمجموعة من الأعراض المحتملة، مثل التهاب العنبية ، والصدفية، ومرض التهاب الأمعاء .

الألم المُحال

قد يكون ألم الظهر ناتجًا عن مصدر آخر. يحدث الألم المُحال عندما يُشعر بالألم في مكان مختلف عن مصدره الأصلي. تشمل الأمراض التي قد تصاحب ألم الظهر التهاب البنكرياس ، وحصى الكلى ، والتهابات المسالك البولية الحادة، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني . [ 12 ]

عوامل الخطر

قد تزيد عوامل مثل رفع الأثقال، والسمنة، وقلة الحركة، وعدم ممارسة الرياضة من خطر الإصابة بآلام الظهر. [ 2 ] كما أن المدخنين أكثر عرضة للإصابة بآلام الظهر من غير المدخنين. [ 31 ] وتُعد زيادة الوزن المفرطة أثناء الحمل أيضاً من عوامل خطر الإصابة بآلام الظهر. [ 32 ] وبشكل عام، قد يؤدي التعب إلى تفاقم الألم. [ 2 ]

تشير بعض الدراسات إلى أن العوامل النفسية والاجتماعية ، مثل الإجهاد المرتبط بالعمل، والإرهاق، ومشاكل النوم، والعلاقات الأسرية المختلة، قد ترتبط بآلام الظهر ارتباطًا أوثق من التشوهات الهيكلية التي تظهر في صور الأشعة السينية وغيرها من فحوصات التصوير الطبي. [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] [ 37 ]

تتراوح الأعراض الجسدية لآلام الظهر بين ألم العضلات والشعور بألم حاد أو حارق أو طاعن. وقد يمتد الألم إلى أسفل الساقين، ويزداد عند الانحناء أو الالتواء أو رفع الأشياء أو الوقوف أو المشي. وبينما تبقى الأعراض الجسدية لآلام الظهر هي الأبرز، إلا أنها قد تُسبب أيضًا أعراضًا نفسية. فقد رُبطت آلام الظهر بالاكتئاب والقلق والتوتر، بالإضافة إلى سلوكيات التجنب نتيجة عدم القدرة على التأقلم النفسي مع الألم الجسدي. ويمكن أن يرتبط كل من ألم الظهر الحاد والمزمن بضيق نفسي على شكل قلق (هموم، توتر) أو اكتئاب (حزن، إحباط). ويُعد الضيق النفسي رد فعل شائعًا لمعاناة آلام الظهر الحادة، حتى عندما تكون الأعراض قصيرة الأمد وغير خطيرة طبيًا. [ 38 ]

تشخبص

الفحوصات التشخيصية لآلام الظهر الحادة [ 39 ]

يتضمن التقييم الأولي لآلام الظهر أخذ التاريخ المرضي وإجراء الفحص السريري. [ 40 ] تشمل السمات المميزة لآلام الظهر موقع الألم، ومدته، وشدته، وتاريخ الإصابة السابقة بآلام الظهر، واحتمالية التعرض لإصابة. تشمل العناصر المهمة الأخرى في تاريخ المريض العمر، والتعرض لإصابة جسدية، وتاريخ الإصابة بالسرطان، والحمى، وفقدان الوزن، وسلس البول، والضعف التدريجي أو التغيرات الحسية المتزايدة، والتي قد تشير إلى حالة طبية طارئة. [ 40 ] يمكن قياس الإعاقة الوظيفية المرتبطة بآلام الظهر باستخدام استبيانات معتمدة مثل مؤشر أوسويستري للإعاقة (ODI). [ 41 ]

ينبغي أن يشمل الفحص البدني للظهر تقييم وضعية الجسم والتشوهات. وقد يساعد الألم الناتج عن جسّ بعض الأنسجة في تحديد المنطقة المصابة. كما يلزم إجراء فحص عصبي لتقييم أي تغيرات في المشية والإحساس والوظائف الحركية.

يُعدّ تحديد وجود أعراض جذرية، كالألم أو التنميل أو الضعف الممتد إلى الأطراف، أمرًا بالغ الأهمية للتمييز بين الأسباب المركزية والمحيطية لآلام الظهر. يُستخدم اختبار استقامة الساق لتحديد وجود اعتلال جذري قطني عجزي ، والذي يحدث عند تهيج جذر العصب مُسببًا أعراضًا عصبية كالتنميل والوخز. أما آلام الظهر غير الجذرية، فغالبًا ما تنتج عن إصابة عضلات أو أربطة العمود الفقري، أو مرض تنكسي في العمود الفقري ، أو انزلاق غضروفي . [ 13 ] ويُعدّ الانزلاق الغضروفي وتضيق الثقبة الفقرية من أكثر أسباب الاعتلال الجذري شيوعًا. [ 13 ]

لا يُنصح بإجراء تصوير للعمود الفقري أو فحوصات مخبرية خلال المرحلة الحادة. [ 21 ] يفترض هذا أنه لا يوجد ما يدعو للاعتقاد بوجود مشكلة كامنة لدى المريض. [ 42 ] [ 21 ] في معظم الحالات، يزول الألم تلقائيًا بعد عدة أسابيع. [ 42 ] عادةً ما يكون الأشخاص الذين يلجؤون إلى التصوير لتشخيص حالتهم أقل حظًا في الحصول على نتيجة أفضل من أولئك الذين ينتظرون زوال الحالة من تلقاء نفسها. [ 42 ]

التصوير

يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) الطريقة المُفضّلة لتقييم آلام الظهر وتصوير العظام والأنسجة الرخوة والأعصاب والأربطة. أما الأشعة السينية فهي خيار أولي أقل تكلفة يُقدّم للمرضى الذين لديهم اشتباه سريري ضعيف بالإصابة بعدوى أو ورم خبيث، ويتم دمجها مع الفحوصات المخبرية لتفسير النتائج.

لا يُنصح بإجراء التصوير لمعظم المرضى الذين يعانون من آلام الظهر الحادة. فبدون وجود علامات وأعراض تدل على حالة مرضية خطيرة كامنة، لا يُحسّن التصوير النتائج السريرية لهؤلاء المرضى. يُنصح بفترة علاج تتراوح بين أربعة وستة أسابيع قبل النظر في إجراء فحوصات التصوير. في حال الاشتباه بوجود حالة خطيرة، يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) هو الأنسب عادةً. ويُمكن اللجوء إلى التصوير المقطعي المحوسب (CT) كبديل في حال وجود موانع لاستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو عدم توفره. [ 43 ] في حالات آلام الظهر الحادة، يُوصى بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للمرضى الذين لديهم عوامل خطر رئيسية أو اشتباه سريري بالإصابة بالسرطان، أو التهاب العمود الفقري، أو عجز عصبي متفاقم حاد. [ 44 ] أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون من آلام الظهر شبه الحادة إلى المزمنة، فيُوصى بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في حال وجود عوامل خطر طفيفة للإصابة بالسرطان، أو التهاب الفقار اللاصق، أو كسر انضغاطي في الفقرات، أو في حال وجود إصابة بالغة أو تضيق في القناة الشوكية مصحوب بأعراض. ​​[ 44 ]

لا تُحسّن الدراسات التصويرية المبكرة خلال المرحلة الحادة من الرعاية أو التنبؤ بالنتائج. [ 45 ] ولا توجد علاقة بين نتائج التصوير وشدة الحالة أو مآلها. [ 46 ]

الدراسات المختبرية

تُستخدم الفحوصات المخبرية عند الاشتباه في أسباب مناعية ذاتية، أو عدوى، أو ورم خبيث. [ 47 ] [ 48 ] قد تشمل الفحوصات المخبرية تعداد خلايا الدم البيضاء ، وسرعة ترسب الكريات الحمراء ، وبروتين سي التفاعلي . [ 13 ]

  • قد يشير ارتفاع معدل ترسيب كريات الدم الحمراء إلى وجود عدوى أو ورم خبيث أو مرض مزمن أو التهاب أو صدمة أو نقص تروية الأنسجة . [ 13 ]
  • ترتبط المستويات المرتفعة من البروتين التفاعلي C بالعدوى. [ 13 ]
صورة مقطعية للعمود الفقري، تُظهر تكلس الرباط الطولي الخلفي

نظراً لأن الاختبارات المعملية تفتقر إلى الخصوصية، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي مع وبدون وسائط التباين، وغالباً ما تكون الخزعة ضرورية للتشخيص الدقيق [ 43 ].

علامات حمراء

لا تُعدّ الفحوصات التصويرية ضرورية عادةً في التشخيص الأولي أو علاج آلام الظهر. مع ذلك، في حال وجود أعراض مُنذرة، قد يُوصى بإجراء تصوير بالأشعة السينية، أو التصوير المقطعي المحوسب ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي. تشمل هذه الأعراض المُنذرة ما يلي: [ 49 ] [ 13 ]

  • تاريخ الإصابة بالسرطان
  • فقدان الوزن غير المبرر
  • تثبيط المناعة
  • التهاب المسالك البولية
  • تعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي
  • الاستخدام المطول للكورتيكوستيرويدات
  • لم يتحسن ألم الظهر بالعلاج التحفظي
  • تاريخ من الصدمات الكبيرة
  • السقوط البسيط أو رفع الأحمال الثقيلة لدى شخص يحتمل إصابته بهشاشة العظام أو شخص مسن
  • ظهور حاد لاحتباس البول ، أو سلس البول الفيضي، أو فقدان قوة العضلة العاصرة الشرجية، أو سلس البراز.
  • تخدير السرج
  • ضعف حركي شامل أو متفاقم في الأطراف السفلية
  • أن يكون عمرك فوق الخمسين أو أقل من الخامسة والعشرين

وقاية

توجد أدلة متوسطة الجودة تشير إلى أن الجمع بين التثقيف والتمارين الرياضية قد يقلل من خطر إصابة الفرد بنوبة ألم أسفل الظهر. [ 50 ] وتشير أدلة أقل جودة إلى أن التمارين الرياضية وحدها قد تكون عاملًا رادعًا محتملًا لخطر الإصابة بهذه الحالة. [ 50 ]

إدارة

ألم غير محدد

ينبغي تشجيع المرضى الذين يعانون من آلام الظهر غير المعقدة على البقاء نشطين والعودة إلى أنشطتهم الطبيعية.

تتمثل أهداف إدارة علاج آلام الظهر في تحقيق أقصى قدر من تخفيف شدة الألم بأسرع وقت ممكن، واستعادة قدرة المريض على ممارسة أنشطته اليومية، ومساعدته على التأقلم مع الألم المتبقي، وتقييم الآثار الجانبية للعلاج، وتيسير تجاوز المريض للعقبات القانونية والاجتماعية والاقتصادية التي تعترض سبيل تعافيه. بالنسبة للكثيرين، يتمثل الهدف في إبقاء الألم عند مستوى يمكن السيطرة عليه للمضي قدمًا في إعادة التأهيل، مما قد يؤدي إلى تخفيف الألم على المدى الطويل. كما أن الهدف بالنسبة لبعض الأشخاص هو استخدام العلاجات غير الجراحية لإدارة الألم وتجنب الجراحة الكبرى، بينما قد تمثل الجراحة بالنسبة لآخرين أسرع طريق لتخفيف الألم. [ 51 ]

لا تُجدي جميع العلاجات نفعًا مع جميع الحالات أو مع جميع الأفراد المصابين بالحالة نفسها، ويضطر الكثيرون لتجربة خيارات علاجية متعددة لتحديد الأنسب لهم. كما تُعدّ المرحلة الحالية للحالة (حادة أو مزمنة) عاملًا حاسمًا في اختيار العلاج. ولا يحتاج سوى عدد قليل من المصابين بآلام الظهر (تتراوح معظم التقديرات بين 1 و10%) إلى جراحة. [ 52 ]

الرعاية التحفظية

يُعالج ألم الظهر عادةً في البداية بالعلاج غير الدوائي، إذ يزول عادةً دون الحاجة إلى أدوية. وقد يُوصى بالعلاج الحراري السطحي والتدليك، والوخز بالإبر، وتقويم العمود الفقري. [ 53 ] لا توجد أدلة كافية على فعالية معظم العلاجات التدخلية (الأدوية والجراحة) لألم الظهر، ولذا ينبغي إعطاء الأولوية للعلاجات غير التدخلية في الغالبية العظمى من الحالات. [ 54 ] [ 55 ]

  • يُعد العلاج الحراري مفيدًا لتشنجات الظهر أو حالات أخرى. وقد خلصت مراجعة إلى أن العلاج الحراري يمكن أن يقلل من أعراض آلام أسفل الظهر الحادة وشبه الحادة. [ 56 ]
  • يُنصح بممارسة النشاط البدني المنتظم وتمارين التمدد اللطيفة في حالات آلام الظهر غير المعقدة، إذ يرتبط ذلك بتحسن النتائج على المدى الطويل. [ 13 ] [ 57 ] كما يُوصى بالعلاج الطبيعي لتقوية عضلات البطن وحول العمود الفقري. [ 58 ] ترتبط هذه التمارين بتحسن رضا المرضى، على الرغم من عدم ثبوت فعاليتها في تحسين الوظائف الحركية. [ 13 ] مع ذلك، وجدت إحدى الدراسات أن التمارين الرياضية فعالة في علاج آلام الظهر المزمنة، ولكنها غير فعالة في علاج الآلام الحادة. [ 59 ] ينبغي ممارسة التمارين الرياضية تحت إشراف أخصائي رعاية صحية. [ 59 ] وقد ثبت أن برامج المشي الخاضعة للإشراف فعالة من حيث التكلفة في الحد من تكرار آلام الظهر. [ 60 ]
  • قد يُخفف العلاج بالتدليك الألم مؤقتًا، لكنه لا يُحسّن الوظائف الحركية، لدى المصابين بألم حاد في أسفل الظهر. [ 61 ] كما قد يُخفف الألم مؤقتًا ويُحسّن الوظائف الحركية لدى المصابين بألم مزمن أو شبه حاد في أسفل الظهر، إلا أن هذه الفائدة لا تستمر بعد ستة أشهر من العلاج. [ 61 ] ولا يبدو أن هناك أي آثار جانبية خطيرة مرتبطة بالتدليك. [ 61 ]
  • قد يوفر الوخز بالإبر بعض الراحة من آلام الظهر. ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث بأدلة أقوى. [ 62 ]
  • يبدو أن المعالجة اليدوية للعمود الفقري تُحقق تأثيرات مماثلة للعلاجات الأخرى الموصى بها لآلام أسفل الظهر المزمنة. [ 63 ] لا يوجد دليل على أنها أكثر فعالية من العلاجات الأخرى أو العلاج الوهمي، أو كعلاج مساعد لعلاجات أخرى، لآلام أسفل الظهر الحادة. [ 64 ]
  • "مدرسة الظهر" هي برنامج تدخلي يتضمن التثقيف والتمارين البدنية. [ 65 ] [ 66 ] لا توجد أدلة قوية تدعم استخدام مدرسة الظهر لعلاج آلام الظهر الحادة أو شبه الحادة أو المزمنة غير المحددة. [ 65 ] [ 66 ]
  • يبدو أن النعال الداخلية ليست وسيلة علاجية فعالة. [ 67 ]
  • على الرغم من أن تقنية الشد لعلاج آلام الظهر تُستخدم غالبًا بالتزامن مع طرق علاجية أخرى، إلا أنه يبدو أن تأثيرها ضئيل أو معدوم على شدة الألم، أو الحالة الوظيفية، أو التحسن العام، أو العودة إلى العمل. [ 68 ]

دواء

إذا لم تُجدِ التدابير غير الدوائية نفعاً، يُمكن إعطاء الأدوية. مع ذلك، ينبغي توخي الحذر عند استخدام الأدوية، إذ إنّ آثار استخدام المسكنات على المدى الطويل أسوأ من آثارها على المدى القصير.

  • تُجرَّب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) عادةً كخيار أول. [ 53 ] وقد ثبت أن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أكثر فعالية من العلاج الوهمي، وعادةً ما تكون أكثر فعالية من الباراسيتامول (الأسيتامينوفين) . [ 69 ]
  • لم تُجرَ دراسات كافية لتحديد فعالية استخدام المواد الأفيونية على المدى الطويل في علاج آلام أسفل الظهر المزمنة. [ 70 ] [ 71 ] في حالات آلام الظهر الشديدة التي لا تستجيب لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الباراسيتامول، تُستخدم المواد الأفيونية أحيانًا. [ 72 ] ومع ذلك، لا يبدو أنها أكثر فعالية من العلاج الوهمي. [ 73 ] قد لا تكون المواد الأفيونية أفضل من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو مضادات الاكتئاب في علاج آلام الظهر المزمنة من حيث تسكين الألم واستعادة الوظائف. [ 71 ] من شبه المؤكد أن الإفراط في وصف المواد الأفيونية لحالات مثل آلام الظهر كان نتيجةً لتسويق شركات الأدوية المفرط وليس لوجود أدلة على فائدتها، وقد نتج عن ذلك آلاف الوفيات. [ 74 ] يُعتبر ألم الظهر أحد الحالات الرئيسية التي تم فيها الإفراط في وصف مسكنات الألم الأفيونية، مما أدى إلى وباء المواد الأفيونية .
  • يمكن أيضًا استخدام مرخيات العضلات الهيكلية . [ 53 ] وقد ثبتت فعاليتها على المدى القصير في تخفيف آلام الظهر الحادة. [ 75 ] ومع ذلك، فإن الأدلة على هذا التأثير محل خلاف، كما أن لهذه الأدوية آثارًا جانبية سلبية. [ 70 ]
  • بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ألم جذر العصب واعتلال الجذور الحاد ، هناك أدلة على أن جرعة واحدة من الستيرويدات، مثل ديكساميثازون ، قد توفر تسكينًا للألم. [ 13 ]
  • حقن الكورتيكوستيرويد فوق الجافية (ESI) هو إجراء يتم فيه حقن أدوية الستيرويد في الفراغ فوق الجافية . تعمل هذه الأدوية على تقليل الالتهاب، وبالتالي تخفيف الألم وتحسين وظائف الجسم. [ 76 ] لطالما استُخدم حقن الكورتيكوستيرويد فوق الجافية لتشخيص وعلاج آلام الظهر، إلا أن الأدلة الحديثة، بما في ذلك دليل الممارسة السريرية لعام 2025 المنشور في المجلة الطبية البريطانية (BMJ)، [ 77 ] توصي بعدم استخدام هذا الإجراء لعلاج آلام الظهر المزمنة نظرًا لقلة فعاليته. [ 78 ]

جراحة

تُستخدم الجراحة لعلاج آلام الظهر عادةً كحل أخير، عند وجود عجز عصبي خطير واضح. [ 58 ] وقد وجدت مراجعة منهجية لدراسات جراحة الظهر أُجريت عام 2009 أن الجراحة، في بعض الحالات، أفضل بشكل معتدل من العلاجات الشائعة الأخرى، ولكن فوائدها غالبًا ما تتضاءل على المدى الطويل. [ 79 ]

قد يكون التدخل الجراحي مناسبًا في بعض الأحيان للأشخاص الذين يعانون من اعتلال نخاعي حاد أو متلازمة ذيل الفرس . [ 58 ] تشمل أسباب العجز العصبي انزلاق غضروفي في العمود الفقري ، وتضيق القناة الشوكية ، ومرض القرص التنكسي ، والأورام ، والعدوى، والأورام الدموية في العمود الفقري ، وكلها عوامل قد تضغط على جذور الأعصاب المحيطة بالحبل الشوكي. [ 58 ] تتوفر خيارات جراحية متعددة لعلاج آلام الظهر، وتختلف هذه الخيارات باختلاف سبب الألم.

عندما يضغط انزلاق غضروفي على جذور الأعصاب، قد تُجرى عملية استئصال جزئي أو نصفي للصفيحة الفقرية أو استئصال الغضروف ، حيث يُزال الجزء الضاغط على العصب. [ 58 ] يمكن إجراء استئصال صفيحة فقرية متعدد المستويات لتوسيع القناة الشوكية في حالة تضيق القناة الشوكية. قد يكون من الضروري أيضًا إجراء عملية توسيع الثقبة الفقرية أو استئصالها، إذا كانت الفقرات تُسبب ضغطًا كبيرًا على جذور الأعصاب. [ 58 ] يُجرى استئصال الغضروف عندما ينزلق الغضروف بين الفقرات أو يتمزق. ويتضمن إزالة الغضروف البارز، سواءً كان جزءًا منه أو كله، والذي يضغط على جذر العصب . [ 80 ] يمكن أيضًا إجراء استبدال كامل للغضروف ، حيث يُزال مصدر الألم (الغضروف التالف) ويُستبدل، مع الحفاظ على حركة العمود الفقري. [ 81 ] عند إزالة الغضروف بالكامل (كما في استئصال الغضروف)، أو عندما تكون الفقرات غير مستقرة، قد تُجرى جراحة دمج الفقرات. عملية دمج الفقرات هي إجراء يتم فيه استخدام طعوم عظمية وأدوات معدنية لتثبيت فقرتين أو أكثر معًا، مما يمنع عظام العمود الفقري من الضغط على الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب. [ 82 ]

إذا كان سبب ألم الظهر عدوى، مثل خراج فوق الجافية في العمود الفقري ، فقد يُنصح بالتدخل الجراحي عندما لا تُجدي المضادات الحيوية نفعًا. [ 58 ] كما يمكن محاولة إزالة الورم الدموي في العمود الفقري جراحيًا ، إذا لم تتحلل مكونات الدم من تلقاء نفسها. [ 58 ]

الحمل

تعاني حوالي 50% من النساء من آلام أسفل الظهر أثناء الحمل. [ 83 ] وقد أشارت بعض الدراسات إلى أن النساء اللواتي عانين من آلام الظهر قبل الحمل أكثر عرضةً للإصابة بها أثناء الحمل. [ 84 ] وقد تكون هذه الآلام شديدة لدرجة أنها تُسبب ألمًا وإعاقةً كبيرين لدى ما يصل إلى ثلث النساء الحوامل. [ 85 ] [ 86 ] تبدأ آلام الظهر عادةً في الأسبوع الثامن عشر من الحمل تقريبًا ، وتصل ذروتها بين الأسبوعين الرابع والعشرين والسادس والثلاثين. [ 86 ] وتُفيد حوالي 16% من النساء اللواتي يعانين من آلام الظهر أثناء الحمل باستمرار معاناتهن من هذه الآلام لسنوات بعد الولادة، مما يُشير إلى أن النساء اللواتي يُعانين من آلام شديدة في الظهر أكثر عرضةً للإصابة بها بعد الولادة. [ 85 ] [ 86 ]

تشمل العوامل البيوميكانيكية للحمل المرتبطة بآلام الظهر زيادة تقوس أسفل الظهر، أو التقعر القطني ، لدعم الوزن الزائد على البطن. [ 86 ] كما يُفرز هرمون الريلاكسين أثناء الحمل، مما يُليّن الأنسجة الهيكلية في الحوض وأسفل الظهر استعدادًا للولادة الطبيعية . وقد يؤدي هذا التليين وزيادة مرونة الأربطة والمفاصل في أسفل الظهر إلى الشعور بالألم. [ 86 ] غالبًا ما يترافق ألم الظهر أثناء الحمل مع أعراض جذرية ، يُعتقد أنها ناجمة عن ضغط الجنين على الضفيرة العجزية والضفيرة القطنية في الحوض. [ 86 ] [ 84 ]

تشمل العوامل الشائعة التي تزيد من حدة آلام الظهر أثناء الحمل الوقوف والجلوس والانحناء للأمام ورفع الأشياء والمشي. وقد تتميز آلام الظهر أثناء الحمل أيضاً بألم ينتشر إلى الفخذ والأرداف، وألم ليلي شديد لدرجة إيقاظ الأم، وألم يزداد ليلاً أو نهاراً. [ 85 ]

يمكن استخدام الحرارة الموضعية، والباراسيتامول ، والتدليك للمساعدة في تخفيف الألم. كما يُنصح بتجنب الوقوف لفترات طويلة. [ 87 ]

الاقتصاد

على الرغم من أن آلام الظهر لا تُسبب عادةً إعاقة دائمة، إلا أنها تُعدّ سببًا رئيسيًا لزيارات الأطباء وأيام التغيب عن العمل في الولايات المتحدة، وهي السبب الرئيسي للإعاقة على مستوى العالم. [ 9 ] [ 10 ] تُشير الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام إلى أن حوالي 12 مليون زيارة لعيادات الأطباء سنويًا تُعزى إلى آلام الظهر. [ 2 ] وتُكلّف أيام التغيب عن العمل والإعاقة المرتبطة بآلام أسفل الظهر أكثر من 50 مليار دولار سنويًا في الولايات المتحدة. [ 2 ] وفي المملكة المتحدة عام 1998، أُنفِقَ ما يُقارب 1.6 مليار جنيه إسترليني سنويًا على النفقات المتعلقة بالإعاقة الناتجة عن آلام الظهر. [ 2 ]

مراجع

  1. 1 2 " تعريف وأصل التنميل " . dictionary.com . تم الاطلاع عليه في 1 أغسطس 2015 .
  2. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ تشيرش إي جيه، أودل تي جي (٢٠٠٧). "تشخيص وعلاج آلام الظهر" (ملف PDF) . تقنية الأشعة . ٧٩ (٢): ١٢٦-١٥١ ، اختبار ١٥٢-١٥٥. PMID ١٨٠٣٢٧٥٠. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) في ١٨ سبتمبر ٢٠٢١. 
  3. 1 2 3 بيرك جي إل (2008). "الفصل 3: تشريح الألم في آلام الظهر" . آلام الظهر: من مؤخرة الرأس إلى العصعص . فانكوفر، كولومبيا البريطانية: دار ماكدونالد للنشر. ISBN 978-0-920406-47-2أُرشف من المصدر الأصلي بتاريخ 16 مارس 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 سبتمبر 2021 .
  4. ↑ ديو، ر. أ.، وينشتاين، ج. ن. (فبراير 2001). "آلام أسفل الظهر" (ملف PDF) . مجلة نيو إنجلاند الطبية . 344 (5): 363-370 . doi : 10.1056/NEJM200102013440508 . PMID 11172169. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 28 يناير 2022. تم الاطلاع عليه بتاريخ 4 سبتمبر 2021 . 
  5. ↑ كوهين، إس. بي. (فبراير 2015). "علم الأوبئة والتشخيص والعلاج لآلام الرقبة" . وقائع مايو كلينك . 90 (2): 284-299 . doi : 10.1016/j.mayocp.2014.09.008 . PMID 25659245 . 
  6. ↑ باتيل إيه تي، أوجل إيه إيه (مارس 2000). "تشخيص وعلاج آلام أسفل الظهر الحادة" . طبيب الأسرة الأمريكي . 61 (6): 1779-86 ، 1789-90 . PMID 10750882. مؤرشف من الأصل في 11 فبراير 2001. 
  7. ↑ كونغستيد أ، كينت ب، أكسن إ، داوني أ.س، دان ك.م (مايو 2016). "ماذا تعلمنا من عشر سنوات من أبحاث مسار آلام أسفل الظهر؟" . مجلة بي إم سي لاضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي . 17 : 220. doi : 10.1186/s12891-016-1071-2 . PMC 4875630. PMID 27209166 .  
  8. ↑ ساتلر، سيباستيان؛ باومان، نادين؛ زيربيني، جوليا (2026-04-20). "آلام الظهر المزمنة والصداع في دراسة وطنية للقوى العاملة في ألمانيا: الانتشار، وشدة الأعراض، والعبء المصاحب، والعوامل الديموغرافية والنفسية الاجتماعية ذات الصلة" . مجلة علم النفس الصحي . doi : 10.1177/13591053261437575 . ISSN 1359-1053 . 
  9. 1 2 3 4 5 مانشيكانتي إل، سينغ في، داتا إس، كوهين إس بي، هيرش جيه إيه (يوليو-أغسطس 2009). "مراجعة شاملة لعلم الأوبئة ونطاق وتأثير آلام العمود الفقري" . طبيب الألم . 12 (4): E35– E70. doi : 10.36076/ppj.2009/12/E35 . PMID 19668291 . 
  10. 1 2 "دراسة العبء العالمي للأمراض لعام 2010" . معهد القياسات الصحية والتقييم . مؤرشف من الأصل في 26 فبراير 2014.
  11. ↑ "آلام أسفل الظهر" . منظمة الصحة العالمية . تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 فبراير 2026 .
  12. 1 2 3 تشو ر، قاسم أ، سنو ف، كيسي د، كروس جيه تي، شيكيل ب، أوينز دي كيه (أكتوبر 2007). "تشخيص وعلاج آلام أسفل الظهر: دليل إرشادي سريري مشترك من الكلية الأمريكية للأطباء والجمعية الأمريكية للألم" . حوليات الطب الباطني . 147 (7): 478-91 . doi : 10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006 . PMID 17909209 . 
  13. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M (2017). طب الطوارئ لروزن: المفاهيم والممارسة السريرية ( الطبعة التاسعة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير. ISBN  978-0-323-35479-0. OCLC 989157341 . 
  14. 1 2 ماسترسون ر (2008). "ماضي وحاضر ومستقبل الطب الفيزيائي التدخلي" . في: سليمان سي دبليو، ديربي ر، سيميون إف إيه، ماير تي جي (محررون). العمود الفقري التدخلي: نهج خوارزمي . فيلادلفيا، بنسلفانيا: سوندرز إلسيفير. ص 13. ISBN  978-0-7216-2872-1.
  15. ↑ "آلام الظهر" . مؤرشف من الأصل في 6 مايو 2011. تم الاطلاع عليه في 30 أبريل 2018 .
  16. 1 2 ستيرن إس دي (2014). من الأعراض إلى التشخيص: دليل قائم على الأدلة ( الطبعة الثالثة). ماكجرو هيل للتعليم. ISBN  978-0-07-180344-1. OCLC 894996548 . 
  17. 1 2 أورينداكوفا جيه، سيزكوفا دي، كافكا جيه، لوكاكوفا إن، مارسالا إم، سولا آي، وآخرون . (أغسطس 2001). “متلازمة ذيل الفرس”. التقدم في علم الأعصاب . 64 (6): 613–637 . دوى : 10.1016/S0301-0082(00)00065-4 . بميد 11311464 . S2CID 27419841 .   
  18. ↑ فان دن بوش، إم. أ.، هولينغورث، دبليو.، كينمونث، أ. ل.، ديكسون، أ. ك. (يناير 2004). "أدلة ضد استخدام تصوير العمود الفقري القطني بالأشعة السينية لآلام أسفل الظهر". علم الأشعة السريري . 59 (1): 69-76 . doi : 10.1016/j.crad.2003.08.012 . PMID 14697378 . 
  19. ↑ وولف سي جيه (مارس 2011). " التحسس المركزي: آثاره على تشخيص وعلاج الألم" . الألم . 152 (3 ملحق): S2–15. doi : 10.1016/j.pain.2010.09.030 . PMC 3268359. PMID 20961685 .  
  20. ↑ فيردو ب، ديكوستيرد إ، بوكلين ت ، ستيفل ف، بيرني أ (1 يناير 2008). "مضادات الاكتئاب لعلاج الألم المزمن" (ملف PDF) . مجلة الأدوية . 68 (18): 2611-2632 . doi : 10.2165/0003495-200868180-00007 . PMID 19093703. S2CID 10509699. مؤرشف من النسخة الأصلية (ملف PDF) بتاريخ 9 أغسطس 2017.  
  21. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 جيمسون جيه إل (2018). مبادئ هاريسون في الطب الباطني . ماكجرو هيل للتعليم. ISBN 978-1-259-64403-0. OCLC 1041928452 . 
  22. 1 2 دونالي الثالث سي جيه، حنا أ، فاراكالو م (2020). "مرض القرص التنكسي القطني" . ستات بيرلز . تريجر آيلاند (فلوريدا): ستات بيرلز للنشر. PMID 28846354. تاريخ الاسترجاع 29 يناير 2021 . 
  23. ↑ الانزلاق الغضروفي: نظرة عامة . بيثيسدا، ماريلاند: المكتبة الوطنية الأمريكية للطب، معهد الجودة والكفاءة في الرعاية الصحية (IQWiG). 2020.{{cite book}}تم |work=تجاهله ( مساعدة )
  24. ↑ إلفيرينغ أ، سيمر ن، بيركوفير د، زانيتي م، هودلر ج، بوس ن (يناير 2002). "عوامل خطر تنكس القرص القطني: دراسة تصوير بالرنين المغناطيسي مستقبلية لمدة 5 سنوات على أفراد لا يعانون من أعراض". مجلة العمود الفقري . 27 (2): 125-134 . doi : 10.1097/00007632-200201150-00002 . PMID 11805656. S2CID 30267765 .  
  25. ↑ غاردنر أ، غاردنر إي، مورلي ت (مايو 2011). "متلازمة ذيل الفرس: مراجعة للوضع السريري والقانوني الطبي الحالي" . المجلة الأوروبية للعمود الفقري . 20 (5): 690-697 . doi : 10.1007/s00586-010-1668-3 . PMC 3082683. PMID 21193933 .  
  26. ↑ راستاد ج، ريمان م، كويتو ر، ليدبيتر ل، جود أ.ب. (أبريل 2015). "العلاقة بين السمات الشعاعية للعمود الفقري القطني وآلام أسفل الظهر: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". ندوات في التهاب المفاصل والروماتيزم . 44 (5): 571-85 . doi : 10.1016/j.semarthrit.2014.10.006 . PMID 25684125 . 
  27. ↑ لافيل دبليو إف، كتاب إس إيه، راماكريشنان آر، بنزل إي سي (2017). "تشريح انضغاط جذر العصب، وتثبيت جذر العصب، وعدم استقرار العمود الفقري". جراحة العمود الفقري لبنزل ( الطبعة الرابعة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير. الصفحات 200-205 . ISBN   978-0-323-40030-5.
  28. ↑ جارفيك جي جي، ديو آر إيه (أكتوبر 2002). "التقييم التشخيصي لآلام أسفل الظهر مع التركيز على التصوير" (ملف PDF) . حوليات الطب الباطني . 137 (7): 586-97 . doi : 10.7326/0003-4819-137-7-200210010-00010 . PMID 12353946. S2CID 860164 .  
  29. ↑ "كوفيد وآلام الظهر - سلالة أوميكرون تغزو خلايا العضلات الهيكلية" . www.colcorona.net . مؤرشف من الأصل بتاريخ 2022-12-02 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 2022-12-09 .
  30. ^ تسوكاموتو، شينجي؛ كيدو، أكيرا؛ تاناكا، ياسوهيتو؛ فاتشيني، جيانكارلو؛ بيتا، جوليانو؛ روسي، جوزيبي؛ مافروجينيس، أندرياس ف. (2021-08-29). "نظرة عامة حالية على علاج مرض العظام النقيلي" . الأورام الحالية . 28 (5): 3347–3372 . دوى : 10.3390/curroncol28050290 . ردمك 1718-7729 . بمك 8482272 .  
  31. ↑ شيري ر، كاربينين ج، لينو-أرجاس ب، سولوفييفا س، فيكاري-جونتورا إي (يناير 2010). "العلاقة بين التدخين وآلام أسفل الظهر: تحليل تجميعي" (ملف PDF) . المجلة الأمريكية للطب . 123 (1): 87.e7–35. doi : 10.1016/j.amjmed.2009.05.028 . PMID 20102998 . 
  32. ↑ كندا، وزارة الصحة (22 سبتمبر 2010). "إرشادات التغذية قبل الولادة للمهنيين الصحيين: زيادة الوزن أثناء الحمل" . www.canada.ca . تاريخ الاطلاع: 28 مارس 2025 .
  33. ↑ بيرتون إيه كيه، تيلوتسون كيه إم، مين سي جيه، هوليس إس (مارس 1995). "العوامل النفسية والاجتماعية المؤثرة على نتائج مشاكل أسفل الظهر الحادة وشبه المزمنة". مجلة العمود الفقري . 20 (6): 722-28 . doi : 10.1097/00007632-199503150-00014 . PMID 7604349. S2CID 21171676 .  
  34. ↑ كاراجي إي جيه، ألامين تي إف، ميلر جيه إل، كاراجي جيه إم (2005). "المحددات الديموغرافية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، والنفسية الاجتماعية للإعاقة والشفاء من آلام أسفل الظهر: دراسة مستقبلية على أفراد يعانون من آلام الظهر المزمنة الحميدة". مجلة العمود الفقري . 5 (1): 24-35 . doi : 10.1016/j.spinee.2004.05.250 . PMID 15653082 . 
  35. ↑ هورويتز إي إل، مورغنسترن إتش، يو إف (مايو 2003). "الارتباطات العرضية والطولية لألم أسفل الظهر والإعاقة المرتبطة به مع الضيق النفسي لدى المرضى المسجلين في دراسة جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس لألم أسفل الظهر". مجلة علم الأوبئة السريرية . 56 (5): 463-471 . doi : 10.1016/S0895-4356(03)00010-6 . PMID 12812821 . 
  36. ↑ ديون، سي إي (يوليو 2005). "تأكيد الضائقة النفسية كعامل تنبؤي للقيود الوظيفية طويلة الأمد المرتبطة بالظهر في مراكز الرعاية الصحية الأولية" (ملف PDF) . مجلة علم الأوبئة السريرية . 58 (7): 714-718 . doi : 10.1016/j.jclinepi.2004.12.005 . PMID 15939223 . 
  37. ↑ "مجلات سيج: اكتشف أبحاثًا عالمية المستوى" . مجلات سيج . doi : 10.1177/13591053261437575 . تاريخ الاسترجاع: 29 أبريل 2026 .
  38. ↑ "علم نفس آلام الظهر" . الجمعية الدولية لدراسة الألم (IASP). 9 يوليو 2021.
  39. ↑ ثيروجاناسامبانداموورثي ف، توركو إي، أنسيل د، فايدياناثان أ، ويلز جي إيه، ستيل آي جي (يوليو 2014). "عوامل الخطر للأمراض الكامنة الخطيرة لدى مرضى آلام أسفل الظهر غير الرضحية البالغين في قسم الطوارئ". مجلة طب الطوارئ . 47 (1): 1-11 . doi : 10.1016/j.jemermed.2013.08.140 . PMID 24725822 . 
  40. 1 2 تشوملي إتش إس (2019). أوساتين آر، سميث إم إيه، مايو جونيور إي جيه (محررون). الأطلس الملون وملخص طب الأسرة . ماكجرو هيل بروفيشنال. ISBN 978-1-259-86205-2. OCLC 1080576440 . 
  41. ↑ فيربانك، جيريمي سي تي؛ بينسينت، بول بي. (15-11-2000). "مؤشر أوزويستري للإعاقة". العمود الفقري . 25 (22): 2940-2952 . PMID 11074683 . 
  42. 1 2 3
  43. 1 2 كاسازا، ب.أ. تشخيص وعلاج آلام أسفل الظهر الحادة. طبيب الأسرة الأمريكي. 15 فبراير 2012؛ 85(4): 343-50. PMID 22335313.
  44. 1 2 تشو ر، قاسم أ، أوينز دك، شيكيل ب (فبراير 2011). "التصوير التشخيصي لآلام أسفل الظهر: نصائح من الكلية الأمريكية للأطباء لتقديم رعاية صحية عالية القيمة" . حوليات الطب الباطني . 154 (3): 181-189 . doi : 10.7326/0003-4819-154-3-201102010-00008 . PMID 21282698. S2CID 1326352 .  
  45. ↑ تشو ر، فو ر، كارينو جيه إيه، ديو آر إيه (فبراير 2009). "استراتيجيات التصوير لآلام أسفل الظهر: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". لانسيت . 373 ( 9662): 463-472 . doi : 10.1016/S0140-6736(09)60172-0 . PMID 19200918. S2CID 31602395 .  
  46. ↑ أولاند جي، هوف تي جي (سبتمبر 1996). "مساحات المقطع العرضي داخل النخاع الشوكي المقاسة بالتصوير النخاعي المقطعي المحوسب. علاقتها بالنتائج في حالات انزلاق الغضروف القطني غير الجراحي". مجلة العمود الفقري . 21 (17): 1985-1989 ، مناقشة 1990. doi : 10.1097/00007632-199609010-00009 . PMID 8883199. S2CID 42667819 .  
  47. ↑ كابيلر ب، فازيكاس ف، كرامتر د، كوخ م، روب ج، شميدت ر، أوفنباخر هـ (1997). "التهاب الفقار القيحي المعدي: السمات السريرية والمخبرية والتصوير بالرنين المغناطيسي". علم الأعصاب الأوروبي . 38 (2): 94-98 . doi : 10.1159/000113167 . PMID 9286631 . 
  48. ↑ ديو، ر. أ.، وديهل، أ. ك. (مايو 1988). "السرطان كسبب لآلام الظهر: التكرار، والعرض السريري، واستراتيجيات التشخيص". مجلة الطب الباطني العام . 3 (3): 230-238 . doi : 10.1007/BF02596337 . PMID 2967893. S2CID 22831204 .  
  49. ↑ باتيل، ن.د.، برودريك، د.ف.، بيرنز، ج.، ديشموخ، ت.ك.، فرايز، إ.ب.، هارفي، هـ.ب.، وآخرون . (سبتمبر 2016). "معايير ملاءمة الكلية الأمريكية للأشعة لألم أسفل الظهر". مجلة الكلية الأمريكية للأشعة . 13 (9): 1069-1078 . doi : 10.1016/j.jacr.2016.06.008 . PMID 27496288 .  
  50. 1 2 ستيفنز د، ماهر سي جي، بيريرا إل إس، ستيفنز إم إل، أوليفيرا في سي، تشابل إم، وآخرون . (فبراير 2016). "الوقاية من آلام أسفل الظهر: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للطب الباطني . 176 (2): 199-208 . doi : 10.1001/jamainternmed.2015.7431 . PMID 26752509 .  
  51. ↑ بارون ر، بيندر أ، أتال ن، كاسال ر، ديكنسون أه، تريدي ر د (يوليو 2016). " ألم أسفل الظهر العصبي في الممارسة السريرية" . المجلة الأوروبية للألم . 20 (6): 861-73 . doi : 10.1002/ejp.838 . PMC 5069616. PMID 26935254 .  
  52. ↑ "متى تكون جراحة الظهر هي الخيار الأمثل؟" . منشورات هارفارد الصحية. 13 يونيو 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 24 ديسمبر 2019 .
  53. ستوكويل ، إس . (مايو 2017). "دليل إرشادي سريري جديد لآلام أسفل الظهر ينصح بتجربة العلاجات غير الدوائية أولاً" . المجلة الأمريكية للتمريض . 117 (5): 16. doi : 10.1097/01.naj.0000516263.01592.38 . PMID 28448354. S2CID 40086812 .  
  54. ↑ أوركارد، جون (2023). "الصراع بين الطب والشك يحتاج إلى حل بالأدلة: مراجعات الكتب" . JSAMS Plus . 2 100042. doi : 10.1016/j.jsampl.2023.100042 .
  55. ↑ مانيكس، ليام (2023). الظهر: لماذا لا تنجح علاجات آلام الظهر والعلوم الجديدة التي تقدم الأمل . سيدني، نيو ساوث ويلز: دار نشر نيو ساوث. ISBN 978-1-74223-808-1.
  56. ↑ فرينش إس دي، كاميرون إم، ووكر بي إف، ريغارز جيه دبليو، إسترمان إيه جيه (أبريل 2006). "مراجعة كوكرين للحرارة أو البرودة السطحية لعلاج آلام أسفل الظهر". مجلة العمود الفقري . 31 (9): 998-1006 . doi : 10.1097/01.brs.0000214881.10814.64 . PMID 16641776. S2CID 9349942 .  
  57. ↑ داهام كيه تي، بروربيرغ كيه جي، جامتفيت جي، هاغن كيه بي (يونيو 2010). "نصيحة بالراحة في السرير مقابل نصيحة بالبقاء نشطًا لآلام أسفل الظهر الحادة وعرق النسا" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (6) CD007612. doi : 10.1002/14651858.CD007612.pub2 . PMC 12161166. PMID 20556780 .  
  58. 1 2 3 4 5 6 7 8 ماكماهون، إس. بي.، محرر. (2013). كتاب وال وميلزاك عن الألم ( الطبعة السادسة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير/سوندرز. ISBN  978-0-7020-4059-7. OCLC 841325533 . 
  59. 1 2 هايدن، جيه إيه، فان تولدر، إم دبليو، مالميفارا، إيه، كويس، بي دبليو (يوليو 2005). " العلاج بالتمارين الرياضية لعلاج آلام أسفل الظهر غير المحددة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2011 (3) CD000335. doi : 10.1002/14651858.CD000335.pub2 . PMC 10068907. PMID 16034851 .  
  60. ↑ بوكوفي، ناتاشا سي؛ لين، تشونغ-وي كريستين؛ فرينش، سيمون دي؛ غراهام، بيترا إل؛ فان دونجن، جوهانا إم؛ لاتيمر، جين؛ ميروم، دافنا؛ تيدمان، آن؛ ماهر، كريستوفر جي؛ كلافيسي، أورنيلا؛ تونغ، شوك ين كيت؛ هانكوك، مارك جيه (يونيو 2024). "فعالية وفعالية التكلفة لتدخل فردي تدريجي للمشي والتثقيف للوقاية من تكرار آلام أسفل الظهر في أستراليا (WalkBack): تجربة عشوائية مضبوطة" . مجلة لانسيت . 404 (10448): 134-144 . doi : 10.1016/S0140-6736(24)00755-4 . hdl : 1871.1/24d79975-99c7-4295-9e8f-46c9496286ba . PMID 38908392 . 
  61. 1 2 3 فورلان إيه دي، جيرالدو إم، باسكويل إيه، إيرفين إي، إمامورا إم (سبتمبر 2015). " التدليك لآلام أسفل الظهر" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (9) CD001929. doi : 10.1002/14651858.CD001929.pub3 . PMC 8734598. PMID 26329399 .  
  62. ↑ يغانه م، برادران ح ر، قرباني م، مرادي ي، دستجيري س (مايو 2017). "فعالية الوخز بالإبر، والضغط الإبري، والمعالجة بتقويم العمود الفقري في علاج آلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة في إيران: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . العلاجات التكميلية في الممارسة السريرية . 27 : 11-18 . doi : 10.1016/j.ctcp.2016.11.012 . PMID 28438274 . 
  63. ↑ روبنشتاين إس إم، دي زويت إيه، فان ميدلكوب إم، أسينديلفت دبليو جيه، دي بوير إم آر، فان تولدر إم دبليو (مارس 2019). " فوائد ومضار العلاج اليدوي للعمود الفقري لعلاج آلام أسفل الظهر المزمنة: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي للتجارب المعشاة ذات الشواهد" . المجلة الطبية البريطانية . 364 : l689. doi : 10.1136/bmj.l689 . PMC 6396088. PMID 30867144 .  
  64. ↑ روبنشتاين إس إم، تيروي سي بي، أسينديلفت دبليو جيه، دي بوير إم آر، فان تولدر إم دبليو، وآخرون (مجموعة كوكرين للظهر والرقبة) (سبتمبر 2012). " العلاج اليدوي للعمود الفقري لآلام أسفل الظهر الحادة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2012 (9) CD008880. doi : 10.1002/14651858.CD008880.pub2 . PMC 6885055. PMID 22972127 .   
  65. 1 2 بوكيه ن، لين سي دبليو، هيمانز إم دبليو، فان تولدر إم دبليو، إسماعيل ر، كويس بي دبليو، ماهر سي جي (أبريل 2016). "مدارس الظهر لآلام أسفل الظهر الحادة وشبه الحادة غير المحددة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2016 (4) CD008325. doi : 10.1002 / 14651858.CD008325.pub2 . PMC 11074243. PMID 27113258 .  
  66. 1 2 باريرا ب، هيمانز م.و، فان تولدر م.و، إسماعيل ر، كويس ب.و، بوكيه ن، وآخرون . (أغسطس 2017). " مدارس الظهر لآلام أسفل الظهر المزمنة غير المحددة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (8) CD011674. doi : 10.1002/14651858.CD011674.pub2 . PMC 6483296. PMID 28770974 .   
  67. ↑ سحر ت، كوهين إم جيه، نعمان ف، كاندل ل، أوديبايي دي أو، ليف آي، وآخرون . (أكتوبر 2007). "النعال للوقاية من آلام الظهر وعلاجها" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (4) CD005275. doi : 10.1002/14651858.cd005275.pub2 . PMID 17943845 .  
  68. ↑ ويغنر آي، ويدياهينينغ آي إس، فان تولدر إم دبليو، بلومبيرغ إس إي، دي فيت إتش سي، برونفورت جي، وآخرون . (أغسطس 2013). "الجرّ لعلاج آلام أسفل الظهر المصحوبة أو غير المصحوبة بعرق النسا" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2013 (8) CD003010. doi : 10.1002/14651858.cd003010.pub5 . PMC 6823219. PMID 23959683 .   
  69. ↑ ستال جيه بي، دي بي آر، دي فيت إتش سي، هيلدبراندت جيه، نيلمانز بي (يوليو 2008). " العلاج بالحقن لآلام أسفل الظهر تحت الحادة والمزمنة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2008 (3) CD001824. doi : 10.1002/14651858.CD001824.pub3 . PMC 7096223. PMID 18646078 .  
  70. 1 2 سودير أ، بيرينا د (2018). "آلام الظهر العضلية الهيكلية" . طب الطوارئ لروزن: المفاهيم والممارسة السريرية . إلسيفير. ص 569-76 . ISBN  978-0-323-35479-0– عبر ClinicalKey.
  71. 1 2 تشابارو إل إي، فورلان إيه دي، ديشباندي إيه، مايليس-غانيون إيه، أطلس إس، تورك دي سي (أغسطس 2013). " مقارنة المواد الأفيونية بالعلاج الوهمي أو العلاجات الأخرى لآلام أسفل الظهر المزمنة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (8) CD004959. doi : 10.1002/14651858.CD004959.pub4 . PMC 11056234. PMID 23983011 .  
  72. ↑ ديو، ر. أ.، فون كورف، م . ، دوركوب، د. (يناير 2015). "المسكنات الأفيونية لعلاج آلام أسفل الظهر" . المجلة الطبية البريطانية . 350 g6380. doi : 10.1136/bmj.g6380 . PMC 6882374. PMID 25561513 .  
  73. ↑ جونز، سي إم بي؛ داي، آر أو؛ كويز، بي دبليو؛ لاتيمر، جيه؛ ماهر، سي جي؛ ماكلاكلان، إيه جيه؛ بيلوت، إل؛ شان، إس؛ لين، سي سي؛ محققو ومنسقو دراسة OPAL (22 يوليو 2023). "التسكين الأفيوني لآلام أسفل الظهر الحادة وآلام الرقبة (تجربة OPAL): تجربة عشوائية مضبوطة بالغفل" (ملف PDF) . مجلة لانسيت . 402 (10398): 304-312 . doi : 10.1016/S0140-6736(23)00404-X . PMID 37392748 . 
  74. ↑ رادن كيف، باتريك (2021). إمبراطورية الألم: التاريخ السري لسلالة ساكلر . دابلداي. ص 560. ISBN  978-1-5290-6307-3.
  75. ↑ فان تولدر إم دبليو، توراي تي، فورلان إيه دي، سولواي إس، بوتر إل إم (2003). "مرخيات العضلات لعلاج آلام أسفل الظهر غير المحددة" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2017 (2) CD004252. doi : 10.1002/14651858.CD004252 . PMC 6464310. PMID 12804507 .  
  76. ↑ آزار إف إم، كانال إس تي، بيتي جيه إتش، كامبل دبليو سي (2016). جراحة العظام العملية لكامبل ( الطبعة الثالثة عشرة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير. ISBN  978-0-323-37462-0. OCLC 962333989 . 
  77. ↑ بالانتاين، جين سي. (2025). "التدخلات الجراحية في العمود الفقري لعلاج آلام الظهر المزمنة". المجلة الطبية البريطانية . 388 : r179. doi : 10.1136/bmj.r179 . PMID 39971342 . 
  78. ↑ داروف آر بي، يانكوفيتش جيه، مازيوتا جيه سي، بوميروي إس إل، برادلي دبليو جي (2015). طب الأعصاب لبرادلي في الممارسة السريرية (الطبعة السابعة ). لندن: إلسيفير. ISBN  978-0-323-28783-8. OCLC 932031625 . 
  79. ↑ تشو ر، بايسدن ج، كاراجي إي ج، ريسنيك د ك، شافير و أ، لوزر ج د (مايو 2009). "الجراحة لعلاج آلام أسفل الظهر: مراجعة للأدلة الداعمة لإرشادات الممارسة السريرية الصادرة عن الجمعية الأمريكية للألم". مجلة العمود الفقري . 34 (10): 1094-109 . doi : 10.1097/BRS.0b013e3181a105fc . PMID 19363455. S2CID 1504909 .  
  80. ↑ "جراحة آلام الظهر" . مؤرشف من الأصل في 17 مايو 2008. تم الاطلاع عليه في 18 يونيو 2010 .
  81. ↑ شتاينميتز إم بي، بنزل إي سي (2016). جراحة العمود الفقري لبنزل: التقنيات، وتجنب المضاعفات، والإدارة ( الطبعة الرابعة). سانت لويس: إلسيفير للعلوم الصحية. ISBN  978-0-323-40030-5. OCLC 953660061 . 
  82. ↑ بيرك جي إل. "الفصل 9: العلاج الجراحي" . ألم الظهر من مؤخرة الرأس إلى العصعص . مؤرشف من الأصل في 20 أغسطس 2016.
  83. ↑ أوستغارد إتش سي، أندرسون جي بي، كارلسون كيه (مايو 1991). "انتشار آلام الظهر أثناء الحمل". مجلة العمود الفقري . 16 (5): 549-552 . doi : 10.1097/00007632-199105000-00011 . PMID 1828912. S2CID 5546397 .  
  84. 1 2 جيمس دي كيه، ستير بي جيه (2011). الحمل عالي الخطورة: خيارات الإدارة ( الطبعة الرابعة). سانت لويس، ميزوري: سوندرز/إلسيفير. ISBN  978-1-4160-5908-0. OCLC 727346377 . 
  85. 1 2 3 كاتونيس بي، كامبوروجلو أ، أجيلوبولوس أ، كاكافيلاكيس ك، ليكوديس إس، ماكريجياناكيس أ، ألبانتاكي ك (يوليو 2011). "آلام أسفل الظهر المرتبطة بالحمل" . أبقراط . 15 (3): 205– 10. بي إم سي 3306025 . بميد 22435016 .  
  86. 1 2 3 4 5 6 بنزون ​​إتش تي، راثميل جيه بي، وو سي إل، تورك دي سي، أرجوف سي إي، هيرلي آر دبليو (2013). الإدارة العملية للألم ( الطبعة الخامسة). فيلادلفيا، بنسلفانيا: إلسيفير/سوندرز. ISBN  978-0-323-08340-9. OCLC 859537559 . 
  87. ↑ بوب إي تي، كيلرمان آر دي، كون إتش إف (2017). العلاج الحالي لكون . فيلادلفيا: إلسيفير. ISBN 978-0-323-44320-3. OCLC 961064076 .