القيلة المائية

من بين مضاعفات القيلة المائية ما يلي:

• يحدث التمزق عادةً نتيجةً لصدمة، ولكنه قد يحدث تلقائيًا. وفي حالات نادرة، يتم الشفاء بعد امتصاص السائل.
• يتحول الكيس الدموي إلى قيلة دموية في حال حدوث نزيف تلقائي داخل الكيس أو نتيجةً لإصابة. قد ينتج النزيف الحاد في الغلالة المهبلية أحيانًا عن إصابة الخصية، وقد يصعب تحديد ما إذا كانت الخصية قد تمزقت دون إجراء جراحة. إذا لم يتم تصريف القيلة الدموية، فعادةً ما تتكون قيلة دموية متجلطة.
• قد يتكلس الكيس. قد ينتج القيلة المائية المتخثرة عن تسرب دموي بطيء تلقائي إلى الغلالة المهبلية. عادةً ما تكون غير مؤلمة، وعندما يطلب المريض المساعدة، قد يصعب التأكد من أن التورم ليس بسبب ورم في الخصية. في الواقع، قد يظهر الورم على شكل قيلة دموية.
• في بعض الأحيان، قد تحدث عدوى شديدة نتيجةً للاستنشاق. ومع ذلك، غالباً ما يُستخدم الاستنشاق البسيط كإجراء مؤقت في الحالات التي يُمنع فيها إجراء الجراحة أو يجب تأجيلها.
• يُعدّ القيلة المائية بعد جراحة الفتق الإربي من المضاعفات النادرة نسبياً لهذه الجراحة، ويُحتمل أن يكون سببها انقطاع الأوعية اللمفاوية التي تُصرّف محتويات كيس الصفن.
• عدوى قد تؤدي إلى تكوّن كيسة قيحية.
• ضمور الخصية في الحالات المزمنة.

غالباً ما يتم تشخيص المضاعفات بعد العملية الجراحية، والتي يمكن تمييزها من خلال فحص الموجات فوق الصوتية المزدوجة ، ويتم مراقبتها لمدة تتراوح بين 24 و48 ساعة للكشف عن المضاعفات المبكرة مثل التصريف، والعدوى، وتكوّن القيلة الدموية، والتمزق، وما إلى ذلك، وكذلك لمدة تتراوح بين أسبوع واحد وستة أسابيع أثناء المتابعة في العيادات الخارجية . ^{[ 3 ]}

يكون التورم لينًا وغير مؤلم عند اللمس، وكبير الحجم عند الفحص، ولا يمكن عادةً تحسس الخصية . ويُستدل على وجود السائل من خلال الفحص الضوئي. قد يصل حجم هذه القيلة المائية إلى حجم هائل، وتحتوي على كمية كبيرة من السائل، ولأنها غير مؤلمة وغالبًا ما يتم تجاهلها. وهي لا تُسبب أي أعراض أخرى، باستثناء الحجم والوزن، مما قد يُسبب إزعاجًا. ومع ذلك، فإن استمرار وجود القيلة المائية الكبيرة لفترة طويلة يُسبب ضمور الخصية نتيجة الضغط أو انسداد تدفق الدم. في معظم الحالات، تكون القيلة المائية صغيرة عند تشخيصها مبكرًا أثناء الفحص البدني الكامل ، ويمكن تحسس الخصية بسهولة داخلها. ومع ذلك، فإن التصوير بالموجات فوق الصوتية ضروري لتصوير الخصية إذا كان كيس القيلة المائية كثيفًا للكشف عن التشوه الأساسي. ولكن قد تكبر هذه القيلة في حال إهمالها. عادةً ما تكون القيلة المائية غير مؤلمة، وكذلك أورام الخصية . إحدى الطرق الشائعة لتشخيص القيلة المائية هي محاولة تسليط ضوء قوي (الإضاءة النافذة) عبر كيس الصفن المتضخم . عادةً ما تسمح القيلة المائية بمرور الضوء، بينما لا يسمح الورم بذلك (باستثناء حالة الورم الخبيث المصحوب بقيلة مائية تفاعلية).

قد تنجم القيلة المائية الثانوية عن أمراض الخصية ، مثل السرطان أو الإصابات ( كالفتق ) أو التهاب الخصية ، وقد تحدث أيضًا لدى الرضع الخاضعين لغسيل الكلى البريتوني . القيلة المائية ليست سرطانًا، ولكن يجب استبعادها سريريًا عند الاشتباه بوجود ورم في الخصية ، مع ذلك، لا توجد دراسات منشورة في الأدبيات الطبية العالمية تُشير إلى وجود قيلة مائية مرتبطة بسرطان الخصية. ترتبط القيلة المائية الثانوية غالبًا بالتهاب البربخ والخصية الحاد أو المزمن. كما تُلاحظ أيضًا مع التواء الخصية وبعض أورام الخصية. عادةً ما تكون القيلة المائية الثانوية رخوة ومتوسطة الحجم، ويمكن جسّ الخصية الكامنة تحتها. تختفي القيلة المائية الثانوية تلقائيًا عند زوال الآفة الأولية.

• التهاب البربخ والخصية الحاد/المزمن
• التواء الخصية
• ورم الخصية
• الورم الدموي
• القيلة المائية الخيطية
• بعد عملية إصلاح الفتق
• القيلة المائية لكيس الفتق ^{[ 5 ]}

لا يقتصر حدوث القيلة المائية على الرضع فحسب، بل يصيب البالغين أيضاً، وهي عادةً ما تكون تعبيراً عن استمرار القناة المهبلية (PPV). تتمدد الغلالة والقناة المهبلية باتجاه الحلقة الإربية، ولكن لا يوجد اتصال بينهما وبين التجويف البريتوني.

القناة المهبلية مفتوحة وتتصل بالتجويف البريتوني العام. عادةً ما يكون هذا الاتصال صغيرًا جدًا بحيث لا يسمح بانزلاق محتويات البطن. لا يؤدي الضغط الرقمي على القيلة المائية عادةً إلى إفراغها، ولكن قد يتسرب سائل القيلة المائية إلى التجويف البريتوني عندما يكون الطفل مستلقيًا. ينبغي التفكير في الاستسقاء أو حتى التهاب الصفاق السلي الاستسقائي إذا كانت التورمات ثنائية الجانب.

يوجد تورم بيضاوي أملس بالقرب من الحبل المنوي، وقد يُشتبه خطأً بأنه فتق إربي. يتحرك التورم للأسفل ويصبح أقل حركة عند سحب الخصية برفق للأسفل. في حالات نادرة، يتطور قيلة مائية في بقايا الناتئ المهبلي في مكان ما على طول مسار الحبل المنوي. هذه القيلة المائية شفافة عند فحصها بالضوء، وتُعرف باسم القيلة المائية الكيسية للحبل المنوي. عند الإناث، في منطقة مشابهة، تظهر القيلة المائية متعددة الأكياس في قناة نوك ^{[ 6 ]} أحيانًا على شكل تورم في منطقة الفخذ. من المحتمل أن يكون سببها التنكس الكيسي للرباط المدور. على عكس القيلة المائية للحبل المنوي، فإن القيلة المائية لقناة نوك تكون دائمًا، جزئيًا على الأقل، داخل القناة الإربية.

يجب التأكد من دقة التشخيص. ينبغي توخي الحذر الشديد للتمييز بين القيلة المائية والفتق الصفني أو ورم الخصية. يُعد التصوير بالموجات فوق الصوتية مفيدًا جدًا في هذه الحالات. عادةً ما يمكن رد الفتق، وينقل نبضة السعال، ولا يكون شفافًا. أما القيلة المائية فلا يمكن ردها إلى القناة الإربية، ولا تُعطي أي نبضة عند السعال إلا إذا كان هناك فتق أيضًا. عند الأطفال الصغار، غالبًا ما ترتبط القيلة المائية بوجود كيس فتق خلقي كامل.