الكلام الأنفي المفرط

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

يُعدّ الكلام الأنفي المفرط اضطرابًا يُسبب رنينًا غير طبيعي في صوت الإنسان نتيجةً لزيادة تدفق الهواء عبر الأنف أثناء الكلام . وينتج هذا الاضطراب عن بقاء تجويف الأنف مفتوحًا بسبب عدم اكتمال إغلاق الحنك الرخو و/أو العضلة العاصرة البلعومية الأنفية ( قصور البلعوم الأنفي ). [ 1 ] في الكلام الطبيعي، يُشار إلى الأنفية بمصطلح "الأنفية" ، وهو تصنيف لغوي يُمكن تطبيقه على حروف العلة أو الحروف الساكنة في لغة معينة. المتغير الفيزيائي الأساسي الذي يُحدد درجة الأنفية في الكلام الطبيعي هو فتح وإغلاق الممر البلعومي الأنفي بين الجهاز الصوتي الفموي والجهاز الصوتي الأنفي. في التشريح الطبيعي للجهاز الصوتي، يتم التحكم في هذا الفتح عن طريق خفض ورفع الحنك الرخو أو الحنك الرخو، لفتح أو إغلاق الممر البلعومي الأنفي، على التوالي.

تشريح

يتكون الحنك من جزأين: الحنك الصلب (palatum durum) والحنك الرخو (palatum molle) ، المتصل باللهاة . وتتم حركة الحنك الرخو واللهاة بفضل العضلة العاصرة البلعومية الأنفية. أثناء الكلام أو البلع، يرتفع الحنك الرخو باتجاه جدار الحلق الخلفي لإغلاق التجويف الأنفي. عند نطق الحروف الأنفية (مثل "م" و"ن" و"نغ")، يبقى الحنك الرخو مرتخيًا، مما يسمح بمرور الهواء عبر الأنف.

قناة استاكيوس ، التي تفتح بالقرب من العضلة العاصرة البلعومية الأنفية، تربط الأذن الوسطى بالبلعوم الأنفي . في الوضع الطبيعي، تضمن هذه القناة تهوية الأذن الوسطى وتصريف إفرازاتها. تكون القناة ضيقة ومغلقة في حالة الراحة، وتُفتح أثناء البلع والتثاؤب، ويتحكم في ذلك عضلتا الحنك الرخو: الموترة للحنك الرخو والرافعة للحنك الرخو. يُعاني الأطفال المصابون بشق الحنك من صعوبة في التحكم بهاتين العضلتين، وبالتالي لا يستطيعون فتح قناة استاكيوس. تتراكم الإفرازات في الأذن الوسطى عندما تبقى القناة معطلة لفترة طويلة، مما يُسبب فقدان السمع والتهابات الأذن الوسطى . في نهاية المطاف، قد يؤدي فقدان السمع إلى ضعف في النطق وتطور اللغة. [ 2 ] [ 3 ]

الأسباب

شق الحنك غير المكتمل

يُطلق على اضطرابات الصمام البلعومي الأنفي مصطلح خلل وظيفة الصمام البلعومي الأنفي (VPD). ويتضمن هذا المصطلح ثلاثة مصطلحات فرعية: قصور الصمام البلعومي الأنفي، وعدم كفاءة الصمام البلعومي الأنفي ، وسوء تعلم وظيفة الصمام البلعومي الأنفي.

  • قد ينجم قصور البلعوم الأنفي عن تشوه تشريحي في الحلق. ويحدث هذا لدى الأطفال الذين لديهم تاريخ من شق الحنك أو شق تحت المخاطية، والذين يعانون من قصر أو تشوه في الحنك الرخو . كما قد يحدث قصور البلعوم الأنفي بعد استئصال اللحمية .
  • قصور الصمام البلعومي الأنفي هو خلل في إغلاق هذا الصمام نتيجة لبطء ودقة إغلاقه. وينتج هذا القصور عن اضطراب عصبي أو إصابة (مثل الشلل الدماغي أو إصابة الدماغ الرضية).
  • أحيانًا لا تظهر على الأطفال أي أعراض غير طبيعية، ومع ذلك يعانون من فرط الخنة في الكلام: قد يكون هذا بسبب سوء تعلم استخدام صمام الحنك الرخو، مما يشير إلى أن الطفل كان يقلد أو لم يتعلم أبدًا كيفية استخدام الصمام بشكل صحيح. [ 4 ] [ 5 ]

تشخبص

توجد عدة طرق لتشخيص فرط الخنة.

  • يستمع أخصائي النطق إلى الطفل ويسجل كلامه أثناء تحليل إدراكه للكلام. [ 6 ] في حالة فرط الخنة، لا يستطيع الطفل نطق الأصوات الفموية (الحروف المتحركة والساكنة) بشكل صحيح، وإنما ينطق الأصوات الأنفية فقط بشكل صحيح. [ 7 ] يُنصح أيضاً بإجراء فحص للسمع. [ 8 ]
  • تُوضع مرآة أسفل أنف الطفل أثناء نطقه حروف العلة. إذا تكثف البخار على المرآة، فهذا يدل على خروج الهواء من الأنف، وبالتالي فرط الخنة.
  • تُستخدم تقنية قياس الضغط والتدفق لقياس مساحة فتحة البلعوم الأنفي أثناء الكلام. يجب ألا يقل عمر المريض عن ثلاث إلى أربع سنوات.
  • يُستخدم تنظير البلعوم الأنفي بالفيديو لمراقبة وظيفة البلعوم الأنفي، وحركات الحنك الرخو، وجدران البلعوم. ويتم ذلك باستخدام منظار صغير جدًا يُوضع في الجزء الخلفي من تجويف الأنف. بعد ذلك، يطلب الطبيب من الطفل نطق بضع كلمات. يجب ألا يقل عمر المريض عن ثلاث أو أربع سنوات لضمان تعاونه.
  • يوفر التصوير الشعاعي السينمائي رؤية ديناميكية ويمكن تطبيقه بسهولة أكبر على الأطفال الصغار، على الرغم من أن له عيبًا يتمثل في تعريض المريض للإشعاع . [ 9 ]
  • يقيس جهاز قياس الأنفية نسبة الخنة. يرتدي المريض سماعة رأس، حيث يفصل بين تجويف الفم والأنف صفيحة مادية. [ 10 ] يوجد ميكروفونان على جانبي الصفيحة. تشير النسبة المحسوبة بواسطة جهاز قياس الأنفية إلى مقدار الخنة، حيث تدل النسبة الأعلى على خنة أكبر.

التأثيرات على الكلام

يُصنَّف فرط الخنة عمومًا إلى ما يُسمى بتأثيرات " الرنين " في حروف العلة وبعض الحروف الساكنة المجهورة أو الرنانة، وتأثيرات تدفق الهواء الأنفي الزائد أثناء نطق تلك الحروف الساكنة التي تتطلب تراكم ضغط الهواء الفموي، مثل الحروف الساكنة الانفجارية (مثل /p/) أو الحروف الصفيرية (مثل /s/). تُسمى مشكلة تدفق الهواء الأنفي الأخيرة "الانبعاث الأنفي" [ 11 ] ، وهي تعمل على منع تراكم ضغط الهواء، وبالتالي منع النطق الطبيعي للحرف الساكن. عند اختبار تأثيرات الرنين دون استخدام التكنولوجيا، يُطلب من أخصائيي أمراض النطق تقييم الكلام من خلال الاستماع إلى جملة أو فقرة مسجلة، على الرغم من وجود تباين كبير في هذه التقييمات الذاتية، وذلك لسببين على الأقل. أولًا، يختلف التأثير الصوتي لفتحة البلعوم الأنفي اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على درجة انسداد الممرات الأنفية. (لهذا السبب يبدو صوت الأنف المسدود بسبب الحساسية أو الزكام أكثر أنفية من صوت الأنف المفتوح). ثانيًا، يعاني العديد من الأشخاص ذوي الكلام الأنفي المفرط، وخاصة ضعاف السمع، من أخطاء في نطق حروف العلة. من الصعب للغاية فصل التأثيرات الصوتية للأنف المفرط عن التأثيرات الصوتية لنطق حروف العلة بشكل خاطئ ( أمثلة مؤرشفة بتاريخ 26-06-2010 في Wayback Machine ). بالطبع، في تدريب النطق لضعاف السمع، تقل إمكانية الحكم على الأنفية سمعيًا، ولذا يُنصح أحيانًا بوضع إصبع على جانب الأنف للشعور باهتزاز تردد الصوت. [ 12 ]

علاج

علاج النطق

في حالات ضعف العضلات أو شق الحنك، يمكن أن تساعد تمارين خاصة في تقوية عضلات الحنك الرخو بهدف تقليل تدفق الهواء عبر الأنف، وبالتالي تحسين وضوح الكلام. يتطلب وضوح الكلام القدرة على إغلاق تجويف الأنف، إذ أن جميع الأصوات الإنجليزية، باستثناء الأصوات الأنفية "م" [ m ] و"ن" [ n ] و"نغ" [ ŋ ]، يمر الهواء عبر الفم فقط. عادةً، يستطيع الطفل في سن الثالثة رفع عضلات الحنك الرخو لإغلاق تجويف الأنف.

ينبغي معالجة المشكلات الوظيفية الشديدة، مثل قصور البلعوم الأنفي، جراحياً، إذ لا يمكن علاجها عن طريق علاج النطق واللغة . [ 13 ] ويمكن التوصية بعلاج النطق بعد الجراحة لتصحيح أي اضطرابات نطق متبقية ناتجة عن سوء التعلم أثناء وجود قصور وظيفي.

بدون استخدام أي وسيلة مساعدة تقنية، يُقيّم انبعاث الأنف أحيانًا بالاستماع إلى أي اضطراب قد ينتج عن تدفق الهواء الأنفي، كما هو الحال عند وجود فتحة صغيرة في البلعوم الأنفي ووجود كمية من المخاط فيها. ومن الطرق الموصى بها بشكل مباشر، البحث عن تكثف البخار على مرآة موضوعة بالقرب من فتحتي الأنف، أو الاستماع من خلال أنبوب يوضع طرفه الآخر في فتحة الأنف أو بالقرب منها. [ 12 ]

بُذلت محاولات عديدة لاستخدام التقنيات المساعدة، بدلاً من المرآة أو الأنبوب، لدعم أخصائيي النطق أو تقديم تغذية راجعة فعّالة للشخص الذي يحاول تصحيح فرط الخنة. ومن بين أنجح هذه المحاولات، تقدير وعرض عدم اكتمال إغلاق البلعوم الأنفي أثناء نطق الحروف المتحركة والساكنة، والذي يُسبب رنينًا أنفيًا، وذلك لتقييمه أو استخدامه في التغذية الراجعة الحيوية في تدريب النطق، من خلال قياس الخنة الصوتية، حيث تُعرَّف الخنة الصوتية بأنها نسبة الطاقة الصوتية عند فتحتي الأنف إلى تلك الموجودة عند الفم، مع وجود نوع من الفصل الصوتي بين الفم والأنف. [ 11 ] [ 14 ]

CPAP

لا توجد أدلة كافية تدعم استخدام تمارين الفم التقليدية غير الكلامية لتقليل الخنة. قد تختلف أنماط إغلاق البلعوم الأنفي والتحكم العصبي الحركي الكامن وراءها بين أنشطة الكلام وغير الكلام. لذلك، قد لا تنتقل الزيادة في حركة الحنك الرخو من خلال النفخ والمص والبلع إلى مهام الكلام. وبالتالي، تبقى الخنة موجودة أثناء حديث الشخص. اقترح كوهن طريقة علاجية جديدة باستخدام جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) أثناء مهام الكلام. يوفر الضغط الإيجابي الذي يوفره جهاز CPAP مقاومة لتقوية عضلات البلعوم الأنفي. مع وضع قناع أنفي، يُطلب من الشخص إنتاج مقاطع صوتية وجمل قصيرة. يُعتقد أن علاج CPAP يمكن أن يزيد من قدرة العضلات على التحمل وقوتها لأنه يُحمّل عضلة رافعة الحنك الرخو بشكل زائد ويتضمن نظامًا يتضمن عددًا كبيرًا من تكرارات رفع الحنك الرخو. أثبتت نتائج الأبحاث أن المرضى الذين يعانون من فرط الخنة نتيجة عسر التلفظ الرخو ، أو إصابة الدماغ الرضية، أو شق الحنك، يتخلصون من فرط الخنة بعد تلقيهم هذا البرنامج التدريبي. [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]

جراحة

تُعدّ تقنيتا الجراحة الرئيسيتان لتصحيح تشوهات الحنك الرخو المصاحبة لفرط الخنة هما سديلة البلعوم الخلفية وجراحة تجميل العضلة العاصرة البلعومية. بعد التدخلات الجراحية، يصبح العلاج النطقي ضروريًا لتعلم كيفية التحكم في السدائل المُنشأة حديثًا. [ 20 ]

سديلة البلعوم الخلفية

تُستخدم جراحة السديلة البلعومية الخلفية في الغالب لعلاج الشقوق العمودية في الحنك الرخو. يقوم الجراح بقطع الطبقات العلوية من الجزء الخلفي من الحلق، مُشكِّلاً مربعًا صغيرًا من الأنسجة. تبقى هذه السديلة متصلة من جانب واحد (عادةً من الأعلى)، بينما يتصل الجانب الآخر بأجزاء من الحنك الرخو. يضمن هذا الفصل الجزئي بين تجويف الأنف وتجويف الفم. عند حديث الطفل، تُغلق الفتحات المتبقية من الجانب نتيجةً لتضيُّق الحلق بفعل حركات العضلات اللازمة للكلام. في حالة الاسترخاء، تسمح هذه الفتحات بالتنفس عن طريق الأنف. [ 20 ]

رأب البلعوم العاصرة

تُستخدم عملية رأب البلعوم بالعضلة العاصرة في الغالب لعلاج الشقوق الأفقية في الحنك الرخو. يتم إنشاء رقعتين صغيرتين على جانبي مدخل التجويف الأنفي، تُثبتان في الجزء الخلفي من الحلق. وللحصول على نتائج جيدة، يجب أن يتمتع المريض بحركة جيدة للحنك، حيث أن إغلاق التجويف الأنفي يتم بشكل أساسي بواسطة عضلات موجودة وعاملة. [ 20 ]

المضاعفات

تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا لعملية ترقيع جدار البلعوم الخلفي: انخفاض رنين الأنف، انسداد الأنف، الشخير ، وانقطاع النفس النومي . أما المضاعفات الأقل شيوعًا فتشمل: انفصال الرقعة، التهاب الجيوب الأنفية ، النزيف بعد العملية، والتهاب الرئة الاستنشاقي . وتشمل المضاعفات المحتملة لعملية رأب البلعوم بالعضلة العاصرة: الشخير، انسداد الأنف، وصعوبة تنظيف الأنف.

تشير بعض الأبحاث إلى أن رأب البلعوم العاصري يُسبب أعراضًا أقل حدةً في الأنفية واضطرابات النوم الانسدادية مقارنةً بجراحة رفرف جدار البلعوم الخلفي. لكلتا الجراحتين تأثير إيجابي على وظيفة قناة استاكيوس. [ 5 ] [ 21 ] [ 20 ] [ 22 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ كومر، آن دبليو. (2001). شق الحنك وتشوهات الجمجمة والوجه: آثارها على الكلام والرنين . تايلور وفرانسيس، الولايات المتحدة. ISBN 978-0-7693-0077-1.
  2. ↑ "معلومات محددة حول انشقاق القلب لكل نوع انقسام" [ معلومات محددة عن كل نوع من أنواع الشفة المشقوقة والحنك المشقوق ] (باللغة الهولندية). Nederlandse Vereniging voor Schisis en Craniofaciale Afwijkingen. 2012 مؤرشفة من الأصلي في 5 أبريل 2023 . تم الاسترجاع 20 مايو 2012 .
  3. ^ ستيجينجا، ب. فيسينك، أ. بونت، إل جي إم دي (2000). Mondziekten en kaakchirurgie [ جراحة الفم والوجه والفكين ] (باللغة الهولندية). أسن: فان جوركوم. ص. 388. ردمك  9789023235002.
  4. ↑ كومر، آن دبليو. "علاج النطق لشق الحنك أو خلل وظيفة البلعوم الأنفي" (ملف PDF) . المركز الطبي لمستشفى سينسيناتي للأطفال. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 5 أبريل 2012.
  5. 1 2 بيافاتي، مايكل جيه؛ سي، كاثلين؛ ويت، غريغوري جيه. (2 سبتمبر 2011). "قصور البلعوم الأنفي" . مرجع ميدسكيب . شركة ويب إم دي المحدودة.
  6. ↑ مستشفى مورغان ستانلي للأطفال. "طب الأنف والأذن والحنجرة" . المركز الطبي بجامعة كولومبيا.
  7. ^ جيلدر فان ج. (1957). "De open neusspraak, pathogenese en diagnostiek". Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde (باللغة الهولندية). 101 : 1005-10 .
  8. ↑ قسم طب الأنف والأذن والحنجرة/جراحة الرأس والرقبة. "فرط الخنة - قصور البلعوم الأنفي" . المركز الطبي بجامعة كولومبيا. مؤرشف من الأصل بتاريخ 3 أبريل 2012.
  9. ↑ بروبست، رودولف؛ غريفرز، غيرهارد؛ إيرو، هاينريش؛ تيلغر، تيري؛ باوم، كارين (2006). طب الأذن والأنف والحنجرة الأساسي: دليل تعليمي خطوة بخطوة ( طبعة منقحة). شتوتغارت: ثيمي. ص 401. ISBN   9783131324412.
  10. ↑ وانغ، ليوي؛ روماني، أليسيا؛ آدامز، سكوت؛ بيرس، جوشوا م.؛ بارسا، فيجاي (28-04-2026). "تطوير وتقييم مقياس أنف مفتوح المصدر منخفض التكلفة" . مجلة الحساسات . 26 (9): 2739. doi : 10.3390/s26092739 . ISSN 1424-8220 . 
  11. 1 2 باكن، آر جيه وأورليكوف، روبرت إف. (2000). القياس السريري للكلام والصوت. سان دييغو: سينغولار
  12. 1 2 كومر، أ. و. اضطرابات الرنين وانبعاثات الأنف: التقييم والعلاج باستخدام إجراءات "بسيطة" و"بدون تقنية". مؤرشف في 18 يناير 2009 على موقع Wayback Machine. مجلة ASHA Leader (7 فبراير 2006) 11(2)، ص 4، 26.
  13. ↑ كومر، آن دبليو. (2001). شق الحنك وتشوهات الجمجمة والوجه: آثارها على الكلام والرنين . تايلور وفرانسيس، الولايات المتحدة. ISBN 978-0-7693-0077-1.
  14. ↑ واترسون، توماس؛ لويس، كيري؛ برانكامب، تامي (سبتمبر 2005). "مقارنة نتائج قياسات الأنف باستخدام جهاز قياس الأنف 6200 وجهاز قياس الأنف II 6400". مجلة شق الحنك والجمجمة والوجه. 42 ( 5): 574-579 . doi : 10.1597/04-017.1 . PMID 16149843. S2CID 25556563 .  
  15. ↑ كوهن، د.ب. (1996). "الضغط الإيجابي المستمر في مجرى الهواء (CPAP) في علاج فرط الخنة" (ملف PDF) . وقائع المؤتمر الدولي الرابع لمعالجة اللغة المنطوقة. ICSLP '96 . المجلد 2. IEEE. الصفحات 761-763 . doi : 10.1109/icslp.1996.607474 . ISBN   0-7803-3555-4. S2CID 6204005 . 
  16. ↑ هارتمان إل دي (2010). "مراجعة نقدية: الضغط الإيجابي المستمر في مجرى الهواء كعلاج لفرط الخنة" (PDF) .
  17. ↑ كوهن، د.ب. (مايو 2002). "فعالية الضغط الإيجابي المستمر في مجرى الهواء لعلاج فرط الخنة". مجلة شق الحنك والتشوهات القحفية الوجهية . 39 ( 3): 267-276 . doi : 10.1597/1545-1569_2002_039_0267_eocpap_2.0.co_2 . PMID 12019002. S2CID 208151506 .  
  18. ↑ فريد، د.ب. (2011). اضطرابات النطق الحركي: التشخيص والعلاج ( الطبعة الثانية). دلمار سينجج ليرنينج. رقم ISBN  978-1111138271.
  19. ↑ كوهن، د.ب. (ديسمبر 1991). "علاج جديد لعلاج فرط الخنة باستخدام ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر". جراحة التجميل والترميم . 88 (6): 959-966 . doi : 10.1097/00006534-199112000-00003 . PMID 1946778. S2CID 21306321 .  
  20. 1 2 3 4 دي سيريس، ليان م.؛ ديليانيس، فريدريك و.-ب.؛ إبلين، ليندا إي.؛ جروس، جوزيف س.؛ ريتشاردسون، مارك أ.؛ سي، كاثلين سي واي (أبريل 1999). "نتائج رأب البلعوم بالعضلة العاصرة ورفرف البلعوم". المجلة الدولية لطب الأنف والأذن والحنجرة للأطفال . 48 (1): 17-25 . doi : 10.1016/S0165-5876(99)00006-3 . PMID 10365968 . 
  21. ↑ سلون، جي إم (فبراير 2000). "ترقيع البلعوم الخلفي وتجميل العضلة العاصرة البلعومية: أحدث ما توصل إليه العلم". مجلة شق الحنك والتشوهات القحفية الوجهية . 37 (2): 112-122 . doi : 10.1597/1545-1569(2000)037 < 0112:PPFASP > 2.3.CO ; 2. PMID 10749049 . 
  22. ^ سباوين، بي إتش إم؛ هوفستادت، اللجنة اليهودية الأمريكية؛ شوت، هونج كونج؛ ريتسما، آر جيه (1987). "De invloed van chirurgische behandeling van open neusspraak op horen en spreken" . Nederlands Tijdschrift voor Geneeskunde (باللغة الهولندية). 131 : 161– 6. مؤرشفة من الأصلي بتاريخ 22-02-2014.