الشخير

الشخير
التخصص	طب الأنف والأذن والحنجرة وطب النوم

الشخير هو اهتزاز هياكل الجهاز التنفسي والصوت الناتج عنه بسبب انسداد حركة الهواء أثناء التنفس أثناء النوم . قد يكون الصوت خافتًا أو مرتفعًا وغير سار. قد يكون الشخير أثناء النوم علامة أو إنذارًا أوليًا لانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم (OSA). تشير الأبحاث إلى أن الشخير هو أحد عوامل الحرمان من النوم .

الشخير هو نتيجة لاسترخاء اللهاة والحنك الرخو . ^[1] يمكن لهذه الأنسجة أن تسترخي بدرجة كافية لسد مجرى الهواء جزئيًا، مما يؤدي إلى تدفق الهواء غير المنتظم والاهتزازات. ^[2] يمكن أن يُعزى الشخير إلى واحد أو أكثر مما يلي:

• الاستعداد الوراثي، والذي قد يتم التوسط في جزء منه من خلال عوامل نمط الحياة الوراثية الأخرى مثل مؤشر كتلة الجسم والتدخين واستهلاك الكحول. ^[3]
• ضعف الحلق، مما يؤدي إلى إغلاق الحلق أثناء النوم. ^[4]
• الفك في وضع خاطئ، والذي يحدث غالبًا بسبب التوتر في العضلات. ^[2]
• السمنة التي تسبب تراكم الدهون في الحلق وحوله. ^{[3] [4]}
• انسداد في الممر الأنفي. ^[2]
• انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم . ^[2]
• الحرمان من النوم. ^[2]
• المرخيات مثل الكحول أو المخدرات الأخرى تعمل على استرخاء عضلات الحلق. ^{[2] [3]}
• النوم على الظهر، مما قد يؤدي إلى سقوط اللسان إلى مؤخرة الفم. ^[2]
• التنفس عن طريق الفم ^[5]

من المعروف أن الشخير يسبب الحرمان من النوم للشخير ومن حولهم، فضلاً عن النعاس أثناء النهار والتهيج وقلة التركيز وانخفاض الرغبة الجنسية . ^[6] وقد اقترح أيضًا أنه يمكن أن يسبب أضرارًا نفسية واجتماعية كبيرة للمتضررين. ^[7] تُظهر دراسة أجريت عام 2008 وجود علاقة إيجابية بين الشخير بصوت عالٍ وخطر الإصابة بالنوبة القلبية (حوالي + 34٪ فرصة) والسكتة الدماغية (حوالي + 67٪ فرصة). ^{[8] تشير} دراسة تحليلية أجريت عام 2021 إلى زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة تصل إلى 46٪. ^[9]

على الرغم من أن الشخير يُعتبر غالبًا حالة بسيطة، إلا أن المصابين به قد يعانون أحيانًا من ضعف شديد في نمط حياتهم. اكتشفت التجربة التي أجراها أرمسترونج وآخرون بين المشاركين تحسنًا كبيرًا إحصائيًا في العلاقات الزوجية بعد تصحيح الشخير جراحيًا. وقد تم تأكيد ذلك من خلال الأدلة من جال وآخرون، ^[10] وكارترايت ونايت ^[11] وفيتزباتريك وآخرون ^[12]

وقد ربطت الدراسات الشخير بصوت عالٍ بتطور تصلب الشرايين السباتية . ^[13] أظهر Amatoury وآخرون. ^[14] أن اهتزازات الشخير تنتقل إلى الشريان السباتي ، مما يحدد آلية محتملة لتلف الشريان السباتي المرتبط بالشخير وتطور اللويحات التصلبية . وجد هؤلاء الباحثون أيضًا تضخيمًا لطاقة الشخير داخل تجويف السباتي عند ترددات معينة، مما يزيد من هذا السيناريو. كما أن اهتزاز الشريان السباتي مع الشخير يعمل أيضًا كآلية محتملة لتمزق اللويحات التصلبية وبالتالي السكتة الدماغية الإقفارية . ^[14] افترض الباحثون أيضًا أن الشخير بصوت عالٍ يمكن أن يسبب اضطرابًا في تدفق الدم في الشريان السباتي. ^[15] وبصفة عامة، يؤدي الاضطراب المتزايد إلى تهيج خلايا الدم وقد ثبت سابقًا أنه سبب لتصلب الشرايين . في حين أن هناك احتمالية وأدلة أولية تدعم فكرة الشخير كمصدر مستقل لأمراض الشريان السباتي/القلب والأوعية الدموية، إلا أن هناك حاجة إلى أبحاث إضافية لتوضيح هذه الفرضية بشكل أكبر. ^[16]

حتى الآن، لا يوجد علاج مؤكد يمكنه إيقاف الشخير تمامًا. تدور جميع علاجات الشخير تقريبًا حول تقليل إزعاج التنفس عن طريق إزالة الانسداد في مجرى الهواء. لا تساعد الأدوية عادةً في علاج أعراض الشخير، على الرغم من أنها يمكن أن تساعد في السيطرة على بعض الأسباب الكامنة مثل احتقان الأنف وردود الفعل التحسسية. لذلك، غالبًا ما يوصي الأطباء بتغييرات في نمط الحياة كعلاج أولي لوقف الشخير. ^[17] وهذا هو السبب في نصح الشخيرين بفقدان الوزن (لمنع الدهون من الضغط على الحلق)، والإقلاع عن التدخين (يضعف التدخين ويسد الحلق)، وتجنب الكحول والأدوية المهدئة قبل النوم (تسترخي عضلات الحلق واللسان، مما يؤدي بدوره إلى تضييق مجرى الهواء) ^[18] والنوم على جانبهم (لمنع اللسان من سد الحلق).

تُستخدم أيضًا مجموعة من خيارات العلاج الأخرى لإيقاف الشخير. تتراوح هذه الخيارات من المساعدات المتاحة دون وصفة طبية مثل بخاخات الأنف أو شرائط الأنف أو مشابك الأنف أو البخاخات المرطبة والأجهزة الفموية والملابس والوسائد "المضادة للشخير" إلى الأنشطة غير المعتادة مثل العزف على الديدجيريدو . [ ^{19] [ مصدر طبي غير موثوق ]} لا يوجد دليل علمي يدعم ادعاءات العديد من علاجات الشخير المتاحة دون وصفة طبية، مثل حلقات إيقاف الشخير أو أربطة التحفيز الكهربائي التي تُلبس حول المعصم.

يقلل العلاج الوظيفي العضلي، الذي يشتمل على تمارين البلعوم الفموي واللسان، من الشخير لدى البالغين بناءً على كل من الاستبيانات الذاتية ودراسات النوم الموضوعية. انخفضت شدة الشخير بنسبة 51%. ^[20]

الوسائد التقويمية هي الخيار الأقل تدخلاً للحد من الشخير. تم تصميم هذه الوسائد لدعم الرأس والرقبة بطريقة تضمن بقاء الفك مفتوحًا ومتجهًا للأمام قليلاً. يساعد هذا في الحفاظ على مجرى الهواء غير مقيد قدر الإمكان، مما يؤدي بدوره إلى تقليل الشخير قليلاً.

الأجهزة السنية المصنوعة خصيصًا والتي تسمى جبائر تقدم الفك السفلي ، والتي تعمل على تقدم الفك السفلي قليلاً وبالتالي تسحب اللسان للأمام، هي طريقة شائعة لعلاج الشخير. وقد ثبت أن هذه الأجهزة فعالة في تقليل الشخير وانقطاع النفس أثناء النوم في الحالات التي يكون فيها انقطاع النفس خفيفًا إلى متوسط. ^[21] غالبًا ما يتم تحمل جبائر تقدم الفك السفلي بشكل أفضل بكثير من أجهزة CPAP . ^[22]

غالبًا ما يتم استخدام جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP) للتحكم في انقطاع النفس أثناء النوم والشخير المرتبط به. إنه علاج طبي آمن نسبيًا. للحفاظ على مجرى الهواء مفتوحًا، يضخ الجهاز تيارًا متحكمًا من الهواء من خلال خرطوم مرن إلى قناع يرتدى فوق الأنف أو الفم أو كليهما. ^[23] عادةً ما يتم تطبيق CPAP من خلال قناع CPAP الذي يوضع فوق الأنف و/أو الفم. يتم توصيل ضغط الهواء المطلوب للحفاظ على مجرى الهواء مفتوحًا من خلاله وهو متصل بجهاز CPAP الذي يشبه ضاغط الهواء.

الهواء الذي يضخه جهاز ضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر هو في العادة "هواء طبيعي" وليس أكسجين مركّز. يستخدم الجهاز ضغط الهواء كـ"جبيرة هوائية" لإبقاء مجرى الهواء مفتوحًا. في حالة انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم، يكون مجرى الهواء في الجزء الخلفي من الحلق عرضة للانغلاق.

تتوفر الجراحة أيضًا كطريقة لتصحيح الشخير الاجتماعي. تحاول بعض الإجراءات، مثل رأب اللهاة والحنك والبلعوم ، توسيع مجرى الهواء عن طريق إزالة الأنسجة الموجودة في الجزء الخلفي من الحلق، بما في ذلك اللهاة والبلعوم . ومع ذلك، فإن هذه الجراحات شديدة التوغل، وهناك مخاطر حدوث آثار جانبية ضارة. يتمثل الخطر الأكثر خطورة في أن كمية كافية من الأنسجة الندبية قد تتشكل داخل الحلق نتيجة للشقوق لجعل مجرى الهواء أضيق مما كان عليه قبل الجراحة، مما يقلل من المساحة الهوائية في البلعوم الأنفي. التندب هو سمة فردية، لذلك من الصعب على الجراح التنبؤ بمدى استعداد الشخص للتندب. حاليًا، لا توافق الجمعية الطبية الأمريكية على استخدام الليزر لإجراء عمليات على البلعوم أو اللهاة.

الاستئصال بالترددات الراديوية (RFA) هو علاج جراحي جديد نسبيًا للشخير. يطبق هذا العلاج طاقة الترددات الراديوية والحرارة (بين 77 درجة مئوية و85 درجة مئوية) على الأنسجة الرخوة في مؤخرة الحلق، مثل الحنك الرخو واللهاة، مما يتسبب في تندب الأنسجة الموجودة أسفل الجلد. بعد الشفاء، يؤدي هذا إلى تصلب المنطقة المعالجة. يستغرق الإجراء أقل من ساعة، وعادة ما يتم إجراؤه على أساس العيادات الخارجية، وعادة ما يتطلب عدة جلسات علاجية. غالبًا ما يكون الاستئصال بالترددات الراديوية فعالاً في تقليل شدة الشخير، لكنه غالبًا لا يقضي عليه. ^{[24] [ مصدر طبي غير موثوق ]}

تُستخدم تقنية الاستئصال بالترددات الراديوية ثنائية القطب، وهي التقنية المستخدمة في استئصال اللوزتين ، أيضًا لعلاج الشخير.

عملية العمود هي علاج طفيف التوغل للشخير وانقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم. في الولايات المتحدة، تمت الموافقة على هذا الإجراء من قبل إدارة الغذاء والدواء في عام 2004. أثناء هذا الإجراء، يتم إدخال ثلاثة إلى ستة شرائط داكرون (المادة المستخدمة في الغرز الدائمة) في الحنك الرخو، باستخدام حقنة معدلة ومخدر موضعي. في حين تمت الموافقة على الإجراء في البداية لإدخال ثلاثة "أعمدة" في الحنك الرخو، فقد وجد أن هناك استجابة كبيرة للجرعة لمزيد من الأعمدة، مع وجود مرشحين مناسبين. ^{[ بحاجة لمصدر ]} نتيجة لهذه العملية الخارجية، والتي لا تستغرق عادةً أكثر من 30 دقيقة، يصبح الحنك الرخو أكثر صلابة، مما قد يقلل من حالات انقطاع النفس أثناء النوم والشخير. يعالج هذا الإجراء أحد أكثر أسباب الشخير وانقطاع النفس أثناء النوم شيوعًا - اهتزاز أو انهيار الحنك الرخو (الجزء الرخو من سقف الفم). إذا كانت هناك عوامل أخرى تساهم في الشخير أو انقطاع التنفس أثناء النوم، مثل حالات مجرى الهواء الأنفي أو تضخم اللسان، فمن المحتمل أن يكون من الضروري دمجها مع علاجات أخرى لتكون أكثر فعالية. ^[25]

غالبًا ما تكون الإحصائيات المتعلقة بالشخير متناقضة، ولكن ما لا يقل عن 30% من البالغين وربما ما يصل إلى 50% من الأشخاص في بعض الفئات السكانية يشخرون. ^[26] حددت إحدى الدراسات الاستقصائية التي أجريت على 5713 مقيمًا أمريكيًا الشخير المعتاد لدى 24% من الرجال و13.8% من النساء، وارتفعت إلى 60% من الرجال و40% من النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و65 عامًا؛ وهذا يشير إلى زيادة قابلية الشخير مع تقدم العمر. ^[27]

قدرت دراسة مراقبة أجريت في البنك الحيوي في المملكة المتحدة أن حوالي 37% من 408317 مشاركًا كانوا يعانون من الشخير بشكل معتاد، وأكدت وجود ارتباطات إيجابية مع مؤشر كتلة الجسم الأكبر، والوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض، والتدخين المتكرر واستهلاك الكحول. ^[3]