اكتشاف تصويري عرضي

في التصوير الطبي أو البحثي ، تُعرف النتائج التصويرية العرضية (وتُسمى أيضًا بالورم العرضي أو النتائج العرضية ) بأنها نتائج غير متوقعة لا ترتبط بالتشخيص الأصلي. وكما هو الحال مع أنواع النتائج الطبية العرضية الأخرى ، قد تُمثل هذه النتائج معضلة تشخيصية وأخلاقية وفلسفية نظرًا لعدم وضوح دلالتها. فبينما قد تُفضي بعض النتائج العرضية إلى تشخيصات مفيدة، قد تُؤدي نتائج أخرى إلى تشخيص مُفرط ينتج عنه فحوصات وعلاجات غير ضرورية، وهو ما يُعرف أحيانًا بـ "تأثير التتابع". ^{[ 1 ]}

تُعدّ النتائج العرضية شائعة في التصوير الطبي. فعلى سبيل المثال، يُسفر حوالي ثلث فحوصات الرنين المغناطيسي للقلب عن نتائج عرضية. ^{[ 2 ]} وتكون نسبة حدوثها مماثلة في فحوصات التصوير المقطعي المحوسب للصدر (حوالي 30%). ^{[ 2 ]}

مع ازدياد استخدام التصوير الطبي، يزداد أيضاً عدد النتائج العرضية.

تُعدّ الكتل الكظرية العرضية شائعة في التصوير (من 0.6 إلى 1.3% من جميع فحوصات التصوير المقطعي المحوسب للبطن). تشمل التشخيصات التفريقية الورم الحميد ، والورم النخاعي الشحمي ، والكيس ، والورم الشحمي ، وورم القواتم ، وسرطان الغدة الكظرية ، والسرطان النقيلي، وفرط التنسج ، والسل . ^{[ 3 ]} يسهل التعرف على بعض هذه الآفات من خلال المظهر الشعاعي؛ ومع ذلك، غالبًا ما يكون التمييز بين الورم الحميد والسرطان/النقائل هو الأصعب. لذلك، وُضعت إرشادات سريرية للمساعدة في التشخيص واتخاذ القرارات. ^{[ 4 ]} على الرغم من شيوع الأورام الكظرية العرضية، إلا أنها ليست سرطانية في أغلب الأحيان - أقل من 1% من جميع الأورام الكظرية العرضية خبيثة. ^{[ 2 ]}

تُعتبر أولى الاعتبارات حجم الكتلة ومظهرها في الأشعة السينية.  يُوصى باستئصال كامل للكتل الكظرية المشبوهة أو تلك التي يبلغ حجمها 4 سم أو أكثر عن طريق استئصال الغدة الكظرية.  كما يُوصى باستئصال الكتل التي يقل حجمها عن 4 سم إذا تبين أنها نشطة هرمونيًا، وإلا يُوصى بمراقبتها. ^{[ 5 ]} يجب أن تخضع جميع الكتل الكظرية لتقييم هرموني. يشمل التقييم الهرموني ما يلي: ^{[ 6 ]}

• اختبار كبت الديكساميثازون بجرعة 1 ملغ طوال الليل
• عينة بول لمدة 24 ساعة لقياس الميتانفرينات والكاتيكولامينات المجزأة
• تركيز الألدوستيرون في بلازما الدم ونشاط الرينين في البلازما ، في حالة وجود ارتفاع ضغط الدم.

في التصوير المقطعي المحوسب، عادةً ما تكون الأورام الغدية الحميدة ذات كثافة إشعاعية منخفضة (بسبب محتواها الدهني). وتُعتبر الكثافة الإشعاعية التي تساوي أو تقل عن 10 وحدات هاونسفيلد (HU) مؤشرًا تشخيصيًا للورم الغدي. ^{[ 7 ]} كما يُظهر الورم الغدي أيضًا انخفاضًا سريعًا في تركيز مادة التباين الإشعاعي (يُزال 50% أو أكثر من مادة التباين خلال 10 دقائق). إذا كانت نتائج التقييم الهرموني سلبية، وأشارت نتائج التصوير إلى وجود آفة حميدة، فقد يُنصح بالمتابعة. غالبًا ما يُوصى بإجراء التصوير بعد 6 و12 و24 شهرًا، وإعادة التقييم الهرموني سنويًا لمدة 4 سنوات، ^{[ 6 ]} ولكن ثمة جدل قائم حول فوائد ومضار هذا الفحص، نظرًا لارتفاع معدل النتائج الإيجابية الكاذبة اللاحقة (حوالي 50:1) وانخفاض معدل الإصابة بسرطان الغدة الكظرية بشكل عام. ^{[ 8 ]}

أشارت دراسات تشريح الجثث إلى أن أورام الغدة النخامية العرضية قد تكون شائعة. وتشير التقديرات إلى أن حوالي 10% من البالغين قد يحملون مثل هذه الآفات الخاملة هرمونيًا . ^{[ 9 ]} معظم هذه الآفات، وخاصة الصغيرة منها، لا تنمو. ومع ذلك، يُوصى بنوع من المراقبة طويلة الأمد بناءً على حجم الآفة ومظهرها. ^{[ 10 ]} في حالة أورام الغدة النخامية التي يزيد حجمها عن 1  سم، ينبغي إجراء اختبار أساسي لوظائف هرمونات الغدة النخامية، بما في ذلك قياس مستويات هرمون TSH ، والبرولاكتين ، و IGF-1 (كاختبار لنشاط هرمون النمو ) في الدم، ووظائف الغدة الكظرية (مثل قياس مستوى الكورتيزول في البول على مدار 24 ساعة، واختبار كبت الديكساميثازون)، والتستوستيرون لدى الرجال، والإستراديول لدى النساء المصابات بانقطاع الطمث. ^{[ 11 ]}

قد يتم اكتشاف كتل الغدة الدرقية العرضية لدى 9% من المرضى الذين يخضعون لفحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية للشريان السباتي الثنائي. ^{[ 12 ]}

يوصي بعض الخبراء ^{[ 13 ]} بأخذ خزعة من العُقيدات التي يزيد قطرها عن 1  سم (إلا إذا كان مستوى هرمون TSH منخفضًا) أو تلك التي تظهر عليها علامات خبيثة في التصوير بالموجات فوق الصوتية، وذلك عن طريق سحب عينة بالإبرة الدقيقة . يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب أقل دقة من التصوير بالموجات فوق الصوتية في تقييم عُقيدات الغدة الدرقية. ^{[ 14 ]} تشمل العلامات الخبيثة في التصوير بالموجات فوق الصوتية ما يلي: ^{[ 15 ]}

• مظهر صلب ناقص الصدى
• هوامش غير منتظمة أو ضبابية
• بقع أو نمط وعائي داخل العقدة
• التكلسات الدقيقة

قد يتم العثور على كتل الغدة الدرقية العرضية في 0.1٪ من المرضى الذين يخضعون لفحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية للشريان السباتي الثنائي. ^{[ 12 ]}

توصي الكلية الأمريكية للأشعة بإجراء الفحوصات التالية لعقيدات الغدة الدرقية كنتائج تصوير عرضية في التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني : ^{[ 16 ]}

أظهرت دراسات التصوير المقطعي المحوسب لكامل الجسم وجود تشوهات في الرئتين لدى 14% من المرضى. ^{[ 17 ]} وتوصي الإرشادات السريرية الصادرة عن الكلية الأمريكية لأطباء الصدر بتقييم العقدة الرئوية المنفردة . ^{[ 18 ]}

تُكتشف معظم سرطانات الخلايا الكلوية الآن مصادفةً. ^{[ 19 ]}  أما الأورام التي يقل قطرها عن 3 سم، فنادراً ما يكون لها نمط نسيجي عدواني . ^{[ 20 ]}

يُعدّ التصوير المقطعي المحوسب (CT) الخيار الأول لتشخيص الكتل الصلبة في الكليتين. مع ذلك، قد تُشابه الأكياس النزفية سرطان الخلايا الكلوية في التصوير المقطعي المحوسب، ولكن يُمكن تمييزها بسهولة باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر (Doppler US). في حالات سرطان الخلايا الكلوية، تُظهر الموجات فوق الصوتية دوبلر غالبًا أوعية دموية ذات سرعات عالية ناتجة عن تكوّن أوعية دموية جديدة وتحويلات شريانية وريدية. بعض سرطانات الخلايا الكلوية قليلة التروية الدموية، ولا يُمكن تمييزها باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر. لذلك، ينبغي فحص أورام الكلى التي لا تُظهر إشارة دوبلر، والتي لا تُمثل أكياسًا بسيطة واضحة في التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب، باستخدام الموجات فوق الصوتية المُعززة بالتباين ، لأنها أكثر حساسية من كلٍّ من الموجات فوق الصوتية دوبلر والتصوير المقطعي المحوسب في الكشف عن الأورام قليلة التروية الدموية. ^{[ 21 ]}

أدى تزايد استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي، غالباً أثناء الفحوصات التشخيصية لآلام الظهر أو الأطراف السفلية، إلى زيادة ملحوظة في عدد النتائج العرضية التي غالباً ما تكون غير ذات أهمية سريرية. ومن أكثرها شيوعاً: ^{[ 22 ]}

• ورم وعائي فقري
• الورم الليفي الشحمي ( ورم شحمي يحتوي على مناطق ليفية)
• كيس تارلوف

عند تصوير الضفيرة العضدية، تبلغ نسبة النتائج العرضية حوالي 72% لدى المرضى الذين يعانون من أعراض، ^{[ 23 ]} وغالبًا ما تكون هذه النتائج متعلقة بالجهاز العضلي الهيكلي. وبشكل عام، يحتاج مريض واحد من كل خمسة مرضى خضعوا لتصوير الضفيرة العضدية مع نتائج عرضية إلى فحوصات أو علاجات إضافية.

في المقابل، تقل احتمالية اكتشاف نتائج عرضية بشكل ملحوظ عند التصوير في المناطق البعيدة عن الكوع. ففي الرسغ واليد، تحتوي ربع الفحوصات على نتائج عرضية، ولكن 3% فقط من المرضى يحتاجون فعلياً إلى فحوصات أو علاج إضافي. ومن بين هؤلاء الـ 3% الذين يحتاجون إلى فحوصات/علاج إضافي، يعاني معظمهم من أمراض حميدة. ^{[ 24 ]}

تعرض مفهوم "الورم العرضي" للنقد، إذ لا تشترك هذه الآفات في الكثير من الخصائص سوى تاريخ اكتشافها عرضيًا والافتراض بأنها غير ضارة سريريًا. وقد اقتُرح القول ببساطة إن هذه الآفات قد "اكتُشفت عرضيًا". ^{[ 25 ]} ولا يوجد مفهوم نسيجي موحد للمرض الأساسي.