الغدة الجار درقية

الغدد جارات الدرقية هي غدد صماء صغيرة تقع في رقبة الإنسان والرباعيات الأخرى . يمتلك الإنسان عادةً أربع غدد جارات درقية، تقع على الجزء الخلفي من الغدة الدرقية في مواقع متفاوتة. تُنتج الغدد جارات الدرقية هرمون جارات الدرقية وتفرزه استجابةً لانخفاض مستوى الكالسيوم في الدم، والذي يلعب دورًا رئيسيًا في تنظيم كمية الكالسيوم في الدم والعظام.

تتشابه الغدد جارات الدرقية مع الغدد الدرقية في التروية الدموية والتصريف الوريدي واللمفاوي. تنشأ هذه الغدد من البطانة الظهارية للجيبين البلعوميين الثالث والرابع ، حيث تنشأ الغدد العلوية من الجيب الرابع، بينما تنشأ الغدد السفلية من الجيب الثالث العلوي. ويتغير الموقع النسبي للغدد العلوية والسفلية، والتي تُسمى وفقًا لموقعها النهائي، نتيجة لهجرة الأنسجة الجنينية.

فرط نشاط الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية ، اللذان يتميزان بتغيرات في مستويات الكالسيوم في الدم واستقلاب العظام ، هما حالتان من حالات زيادة أو نقص وظيفة الغدة الدرقية.

الغدد جارات الدرقية عبارة عن زوجين من الغدد تقع عادةً خلف الفصين الأيمن والأيسر للغدة الدرقية . كل غدة عبارة عن جسم بيضاوي مسطح بني مصفر يشبه حبة العدس ، ويبلغ طوله عادةً حوالي 6  مم وعرضه من 3 إلى 4  مم، وامتداده من 1 إلى 2  مم من الأمام إلى الخلف. ^{[ 1 ]} يوجد عادةً أربع غدد جارات درقية. تُسمى الغدتان العلويتان على كل جانب بالغدد جارات الدرقية العلوية، بينما تُسمى الغدتان السفليتان بالغدد جارات الدرقية السفلية. يبلغ وزن الغدد جارات الدرقية السليمة حوالي 30  ملغ لدى الرجال و35  ملغ لدى النساء. ^{[ 2 ]} لا يمكن رؤية هذه الغدد أو تحسسها أثناء فحص الرقبة. ^{[ 3 ]}

تصب كل وريد من الأوردة المجاورة للغدة الدرقية في الأوردة الدرقية العلوية والوسطى والسفلية. وتصب الأوردة الدرقية العلوية والوسطى في الوريد الوداجي الداخلي ، بينما يصب الوريد الدرقي السفلي في الوريد العضدي الرأسي . ^{[ 4 ]}

تتمثل الوظيفة الرئيسية للغدد جارات الدرقية في الحفاظ على مستويات الكالسيوم والفوسفات في الجسم ضمن نطاق ضيق للغاية، حتى يتمكن الجهازان العصبي والعضلي من العمل بشكل سليم. وتقوم الغدد جارات الدرقية بذلك عن طريق إفراز هرمون جارات الدرقية (PTH). ^{[ 11 ]}

هرمون الغدة الدرقية (المعروف أيضاً باسم باراثورمون) هو بروتين صغير يشارك في تنظيم توازن الكالسيوم والفوسفات ، بالإضافة إلى وظائف العظام. وله تأثيرات معاكسة لتأثيرات الكالسيتونين . ^{[ 12 ]}

• الكالسيوم . يزيد هرمون الغدة الدرقية (PTH) من مستويات الكالسيوم في الدم عن طريق تحفيز الخلايا البانية للعظم بشكل مباشر، وبالتالي تحفيز الخلايا الهادمة للعظم بشكل غير مباشر (عبر آلية RANK/RANKL) لتكسير العظام وإطلاق الكالسيوم. كما يزيد هرمون الغدة الدرقية من امتصاص الكالسيوم في الجهاز الهضمي عن طريق تنشيط فيتامين د ، ويعزز احتفاظ الكلى بالكالسيوم (إعادة امتصاصه ) . ^{[ 12 ]}
• الفوسفات . يُعد هرمون الغدة الدرقية (PTH) المنظم الرئيسي لتركيز الفوسفات في الدم من خلال تأثيره على الكلى. وهو مثبط لإعادة امتصاص الفوسفور في الأنابيب الكلوية القريبة. ومن خلال تنشيط فيتامين د، يزداد امتصاص الفوسفات (الأمعائي). ^{[ 12 ]}

يُصنّف مرض الغدة الجار درقية تقليديًا إلى حالتين: الأولى هي فرط نشاط الغدة الجار درقية ، والثانية هي قصور نشاطها . وتتميز كلتا الحالتين بأعراضهما المرتبطة بزيادة أو نقص هرمون الغدة الجار درقية في الدم. ^{[ 13 ]}

فرط نشاط جارات الدرقية

أساسي

فرط نشاط جارات الدرقية هو حالة يكون فيها مستوى هرمون جارات الدرقية في الدم مرتفعًا. قد يُسبب ذلك ألمًا في العظام وحساسيةً عند اللمس، نتيجةً لزيادة ارتشاف العظام . مع ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم، قد تظهر أعراض أخرى مرتبطة بفرط كالسيوم الدم ، وأكثرها شيوعًا الجفاف. غالبًا ما يكون سبب فرط نشاط جارات الدرقية هو تكاثر حميد للخلايا الرئيسية في إحدى غدد جارات الدرقية، ونادرًا ما يحدث في متلازمة الأورام الصماء المتعددة (MEN) . يُعرف هذا بفرط نشاط جارات الدرقية الأولي ، ^{[ 13 ]} والذي يُعالج عادةً بالاستئصال الجراحي للغدة جارات الدرقية غير الطبيعية . ^{[ 14 ]}

المرحلة الثانوية

قد يؤدي مرض الكلى إلى فرط نشاط جارات الدرقية. عندما يُفقد الكثير من الكالسيوم من الدم عن طريق البول، تقوم جارات الدرقية بتعويض ذلك، فتُفرز هرمون جارات الدرقية. تتضخم الغدد (تضخم الغدة) لتصنيع المزيد من هرمون جارات الدرقية. يُعرف هذا بفرط نشاط جارات الدرقية الثانوي . ^{[ 15 ]}

التعليم العالي

إذا استمر فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي لعدة أشهر، فقد تصبح أنسجة جارات الدرقية غير مستجيبة لمستويات الكالسيوم في الدم، وتبدأ في إفراز هرمون جارات الدرقية بشكل مستقل. يُعرف هذا بفرط نشاط جارات الدرقية الثالثي . ^{[ 16 ]}

اكتُشفت الغدد جارات الدرقية لأول مرة في وحيد القرن الهندي على يد ريتشارد أوين عام 1852. ^{[ 18 ]} وفي وصفه لتشريح الرقبة، أشار أوين إلى هذه الغدد بأنها "جسم غدي أصفر صغير مضغوط متصل بالغدة الدرقية عند نقطة خروج الأوردة". ثم اكتُشفت هذه الغدد لأول مرة في البشر على يد إيفار فيكتور ساندستروم (1852-1889)، وهو طالب طب سويدي، عام 1880 في جامعة أوبسالا . ^{[ 19 ]} وبدون علمه بوصف أوين، وصف ساندستروم هذه الغدد في دراسته " حول غدة جديدة في الإنسان والحيوانات الأخرى" بأنها "الغدد جارات الدرقية"، مشيرًا إلى وجودها في الكلاب والقطط والأرانب والثيران والخيول والبشر. ^{[ 20 ] [ 21 ]} ولسنوات عديدة، لم يحظَ وصف ساندستروم باهتمام يُذكر. ^{[ 22 ]}

وثّق يوجين غلي وجوليو فاسالي وآخرون الوظيفة المفترضة للغدد جارات الدرقية عام 1891، مشيرين إلى العلاقة بين استئصالها وظهور التكزز العضلي . وفي عام 1908، اقترح ويليام جي. ماكولوم ، أثناء بحثه في أورام جارات الدرقية، دورها في استقلاب الكالسيوم. ^{[ 21 ]} وأشار إلى أن "التكزز يحدث تلقائيًا بأشكال عديدة، وقد ينتج عن تدمير غدد جارات الدرقية". ^{[ 23 ]}

ربما أُجريت أول عملية استئصال ناجحة للغدة جارات الدرقية عام 1928 على يد الطبيب إسحاق ي. أولش، الذي لاحظ طبيبه المتدرب ارتفاع مستويات الكالسيوم لدى مريض مسن يعاني من ضعف في العضلات. قبل هذه الجراحة، كان المرضى الذين خضعوا لاستئصال الغدد جارات الدرقية يموتون عادةً بسبب التكزز العضلي. ^{[ 21 ]}

عُزل هرمون الغدة الدرقية في عام 1923 على يد أدولف إم. هانسون، وفي عام 1925 على يد جيمس بي. كوليب . وأدت دراسات مستويات هرمون الغدة الدرقية التي أجراها روجر غيليمين ، وأندرو شالي، وروزالين سوسمان يالو إلى تطوير فحوصات مناعية قادرة على قياس مواد الجسم، وحصل الباحثون على جائزة نوبل في عام 1977. ^{[ 19 ] [ 21 ]}

توجد الغدد جارات الدرقية في جميع رباعيات الأطراف البالغة ؛ وتختلف في عددها وموقعها. تمتلك الثدييات عادةً أربع غدد جارات درقية، بينما تمتلك الأنواع الأخرى من الحيوانات عادةً ست غدد. يؤدي استئصال الغدد جارات الدرقية في الحيوانات إلى حالة تشبه التسمم الحاد مع تقلصات عضلية غير منتظمة. ^{[ 24 ]}

لا تمتلك الأسماك غددًا جارات درقية؛ وقد وُجد أن العديد من الأنواع تُفرز هرمون جارات الدرقية. تتشابه الجينات التطورية ومستقبلات استشعار الكالسيوم في خياشيم الأسماك مع تلك الموجودة في الغدد جارات الدرقية لدى الطيور والثدييات. وقد اقتُرح أن غدد رباعيات الأطراف ربما تكون قد تطورت من خياشيم هذه الأسماك. ^{[ 10 ] [ 25 ]}

• 
  صورة تشريحية للغدة جارات الدرقية (السهم الأبيض)، بجوار الغدة الدرقية
• 
  مخطط يوضح تطور الأجسام الظهارية الخيشومية. الأول، الثاني، الثالث، الرابع. الجيوب الخيشومية .

• غدة درقية

• ساندستروم، إيفار (1938). حول غدة جديدة في الإنسان والعديد من الثدييات: (الغدد جارات الدرقية) . ترجمة كارل مايكل سيبل. مطبعة جامعة جونز هوبكنز . OCLC 69441047 . 

• شبكة الغدد الصماء: الغدة الدرقية
• مستشفيات وعيادات جامعة أيوا: الغدة الدرقية