استئصال الغدة الدرقية

📅 آخر تحديث: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
الموسوعة الحرة

استئصال الغدة جار الدرقية هو إجراء جراحي لإزالة واحدة أو أكثر من الغدد جار الدرقية الأربع (عادةً) . يُستخدم هذا الإجراء لإزالة ورم غدي أو تضخم في هذه الغدد عندما تُفرز كمية زائدة من هرمون جار الدرقية  (PTH)، وهي حالة تُعرف باسم فرط نشاط جار الدرقية.عادةً ما يكون عدد الغدد أربعًا وتقع بجوار السطح الخلفي للغدة الدرقية، ولكن موقعها الدقيق يختلف من غدة لأخرى. عند اكتشاف ارتفاع في سيستاميبيمستوى أو تصوير بالموجات فوق الصوتية لتأكيد وجود وتحديد موقع نسيج جار الدرقية غير الطبيعي. 

دواعي الاستعمال

يُعد فرط نشاط جارات الدرقية الأولي المؤشر الرئيسي لاستئصال الغدة جارات الدرقية ،وهي حالة تُفرز فيها واحدة أو أكثر من غدد جارات الدرقية كمية زائدة من هرمون جارات الدرقية . لا تتطلب جميع حالات فرط نشاط جراحة، ولكن يُنصح بها إذا تسببت الحالة في أعراض شديدة، أو إذا أثرت على الكلى (تكلس الكلى ) أو صحة العظام (هشاشة العظام)، وكذلك لدى الأشخاص الذينتقل أعمارهم عن50 عامًا حتى لو لم تظهر عليهم أعراض. ​​[1] ليس من الممكن دائمًا التنبؤ بما إذا كان ورم جارات الدرقية خبيثًا (أي قادرًا على غزو أنسجة أخرى أو الانتشار إلى أماكن أخرى ). لذلك، يُعد أي اشتباه في الإصابة بسرطان مؤشرًا لإجراء الجراحة. [1 ] 

قد تستدعي حالة فرط نشاط جارات الدرقية الثانوي استئصال الغدة الجاردرقية . وتنشأ هذه الحالة بشكل رئيسي لدى مرضى القصور الكلوي المزمن  الحاد ، حيث تكون غدد جارات الدرقية مفرطة النشاط لتعويض انخفاض مستويات الكالسيوم (نقص كالسيوم الدم) وفيتامين د (نقص فيتامين د) المصاحبين عادةً للقصور الكلوي المزمن. في كثير من الحالات، يتحسن إنتاج هرمون جارات الدرقية عند علاج هذه الاضطرابات بالأدوية. مع ذلك، يعاني عدد قليل من المرضى من ارتفاع مستمر في مستويات الهرمون لمدة ستة أشهر بعد بدء العلاج، ويُعتقد أن ذلك ناتج عن إنتاج الهرمون بشكل مستقل من الغدد وفقدان آليات التغذية الراجعة. في هذه الحالة، قد يكون استئصال جارات الدرقية جراحيًا ضروريًا ، خاصةً إذا ظلت مستويات الكالسيوم والفوسفات مرتفعة (فرط كالسيوم الدم وفرط فوسفاتالدم على التوالي )، أو إذا كان هناك ترسبللكالسيوم في جدار الأوعية الدموية (تكلس الأوعية الدموية في الحالات الشديدة )، أو إذا كان هناك تفاقم في أمراض العظام. لدى مرضى غسيل الكلى ، يمكن أن يُحسّن استئصال جارات الدرقية من فرص البقاء على قيد الحياة . ويبدو أن هذا الإجراء قد لا يُستخدم بالقدر الكافي. [2 ] 

إجراء

تتطلب العملية تخديرًا عامًا (فقدان الوعي وعدم الشعور بالألم) أو تخديرًا موضعيًا ( عدم الشعور بالألم). يقوم الجراح بعمل شق بطول 2.5 سم تقريبًا في  الرقبة أسفل الحنجرة مباشرةً (" تفاحة آدم ")، ويحدد موقع الغدد جارات الدرقية المصابة. يمكن أن يساعد الفحصقبل العملية باستخدام مسح السستاميبي في تحديد موقع الغدد. كما يمكن استخدامه للحد من نطاق الاستكشاف الجراحي عند استخدامه بالتزامن مع مراقبة هرمون جارات الدرقية (PTH) أثناء العملية. [ 3 ] ستحدد المشكلة أو العملية المرضية عدد الغدد جارات الدرقية التي ستُستأصل. يجب ترك بعض أنسجة جارات الدرقية في مكانها للمساعدة في منع قصور جارات الدرقية . يمكن استخدام الميثيلين الأزرق أثناء العملية للمساعدة في تحديد الغدد جارات الدرقية . [4] 

عادةً ما يكون التعافي بعد العملية سريعًا. يعود مستوى هرمون الغدة الدرقية إلى طبيعته في غضون 10 إلى 15 دقيقة، ويمكن التأكد من ذلك من خلال التقييم السريع أثناء العملية [ 5 ] . مع ذلك، قد تستغرق الغدد جارات الدرقية المتبقية ساعات إلى عدة أسابيع للعودة إلى مستويات وظائفها الطبيعية (إذ قد تكون قد أصبحت خاملة). لذلك، غالبًا ما تكون مكملات الكالسيوم ضرورية للوقاية من أعراض نقص كالسيوم الدم واستعادة كتلة العظام المفقودة. [6 ]  

يُوضع المريض في وضعية نصف فاولر مع تمديد الرقبة. يُجرى شق كوخر مختصر، ويُفصل عضلة الجلد الرقبي أفقيًا. تُحرر عضلات الرقبة الأمامية من الغدة الدرقية. ثم تُحرر الغدة الدرقية، ويُربط الشريان المغذي للغدة جار الدرقية بالغرز. يُحدد الورم الحميد للغدة جار الدرقية بالكامل ويُستأصل. يمكن البدء بمراقبة هرمون الغدة جار الدرقية أثناء العملية، وستُظهر انخفاضًا في مستويات هذا الهرمون إذا تم استئصال الورم الحميد بالكامل . [ 7 ]  

المضاعفات

على الرغم من أن نقص الكالسيوم الطفيف شائع بعد استئصال جزئي للغدة الدرقية، إلا أن بعض الأشخاص يعانون من انخفاض مستمر ومطول في مستويات الكالسيوم. وهذا ما يسمىمتلازمة العظام الجائعة . في هذه الحالة، على الرغم منإعادةتنشيطجارات الدرقيةغير المستأصلة،مما يؤدي إلى إنتاج مستويات طبيعية إلى مرتفعة من هرمون جارات الدرقيةإلا أن مستوى الكالسيوم في الدم يبقى منخفضًا. ويستمر اختلال التوازن بين تدفق الكالسيوم إلى داخل العظام وخروجه منها، لصالح تدفقه إلى داخلها. ويُقال إن العظام "جائعة" لأنها تستهلك المعادن بغض النظر عن مستويات هرمون جارات الدرقية؛ حيث يستمر ترسب الكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفات في العظام، مما يؤدي إلى نقص الكالسيوموالمغنيسيوم والفوسفات في الدم. وقد يتطلب الأمر تناول مكملات الكالسيوم لفترات طويلة . وتُعد متلازمة العظام الجائعة شائعة بشكل خاص لدى الأشخاص الذين يخضعون لغسيل] [ 8 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 فيلهلم، سكوت م.؛ وانغ، تريسي س.؛ روان، دانيال ت.؛ لي، جيمس أ.؛ آسا، سيلفيا ل.؛ دوه، كوان يانغ؛ دوهرتي، جيرارد م.؛ هيريرا، ميغيل ف.؛ باسيكا، جانيس ل.؛ بيريه، نانسي د.؛ سيلفربيرغ، شوني ج.؛ سولورزانو، كارمن س.؛ ستورجون، كورد؛ توبلين، ميتشل إ.؛ أوديلسمان، روبرت؛ كارتي، سالي إ. (1 أكتوبر 2016). "إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحي الغدد الصماء للإدارة النهائية لفرط نشاط جارات الدرقية الأولي" . مجلة الجمعية الطبية الأمريكية للجراحة . 151 (10): 959-968 . doi : 10.1001/jamasurg.2016.2310 . eISSN 2168-6262 . ISSN 2168-6254 . PMID 27532368. S2CID 4007319 .​    
  2. 1 2 لاو، وي لينغ؛ أوبي، يوشيتسوجو؛ كالانتار زاده، كاميار (7 يونيو 2018). "استئصال جارات الدرق في علاج فرط نشاط جارات الدرق الثانوي" . المجلة السريرية للجمعية الأمريكية لأمراض الكلى . 13 (6): 952-961 . دوى : 10.2215 / CJN.10390917 . إيسن 1555-905X . ردمك 1555-9041 . إل سي سي إن 2005214803 . او سي ال سي 60194474 . بمك 5989682 . بميد 29523679 .      
  3. ↑ أوغسطين، ماثيو م.؛ برافو، باكو إي.؛ زيغر، مارثا أ. (مارس-أبريل 2011). "العلاج الجراحي لفرط نشاط جارات الدرقية الأولي". ممارسة الغدد الصماء . 17 (ملحق 1): 75-82 . doi : 10.4158/EP10359.RA . eISSN 1934-2403 . ISSN 1530-891X . OCLC 35074613. PMID 21324817. CODEN EPNRAT .     
  4. ↑ بيويك، ج؛ بفلايدرر، أ (أكتوبر 2014). "قيمة ودور جرعات منخفضة من الميثيلين الأزرق في التدبير الجراحي لفرط نشاط جارات الدرقية" . حوليات الكلية الملكية للجراحين في إنجلترا . 96 (7): 526-529 . doi : 10.1308/003588414X13946184903883 . ISSN 0035-8843 . PMC 4473439. PMID 25245732 .   
  5. ↑ خان، زهرة ف.؛ ليو، جون آي. (2019). "مراقبة هرمون الغدة الدرقية أثناء الجراحة في التدبير الجراحي لفرط نشاط الغدة الدرقية الأولي العرضي" . علم الغدد الصماء والتمثيل الغذائي . 34 (4): 327-339 . doi : 10.3803/EnM.2019.34.4.327 . ISSN 2093-596X . PMC 6935782. PMID 31884732 .   
  6. ↑ الجمعية الأمريكية لجراحي الغدد الصماء (10 يناير 2024) [نُشر لأول مرة في 24 أكتوبر 2023]. "جراحة الغدة الدرقية" . موقع الجمعية الأمريكية لجراحي الغدد الصماء لتثقيف المرضى حول أمراض الغدد الصماء . مؤرشف من الأصل في 15 يونيو 2024.
  7. ↑ كارلينج، توبياس (19 أبريل 2022). "استئصال الغدة الدرقية طفيف التوغل تحت التخدير الموضعي للرقبة لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية الأولي وورم الغدة الدرقية" . مجلة ميد إنسايت . 2022 (225). doi : 10.24296/jomi/225 .
  8. ↑ جاين، نيشانك؛ رايلي، روبرت ف. (يوليو 2017). "متلازمة العظام الجائعة". استقلاب المعادن. الرأي الحالي في أمراض الكلى وارتفاع ضغط الدم . 26 (4). ليبينكوت ويليامز وويلكنز : 250-255 . doi : 10.1097/MNH.0000000000000327 . eISSN 1473-6543 . ISSN 1062-4821 . PMID 28375869. S2CID 4630106 .