تأثير يوليو

يُعرف تأثير يوليو ، أو ظاهرة يوليو ، بأنه زيادة مُتَوَهَّمة، ولكنها غير مُثبتة علميًا، في خطر الأخطاء الطبية والمضاعفات الجراحية ، والتي تحدث بالتزامن مع بداية فترة الإقامة لخريجي كليات الطب في الولايات المتحدة . ^{[ 1 ]} وتُعرف فترة مماثلة في المملكة المتحدة بموسم الوفيات ، أو تحديدًا، الأربعاء الأسود، في إشارة إلى أول أربعاء من شهر أغسطس، حيث يبدأ المتدربون في الدراسات العليا دوراتهم التدريبية. في الواقع، لم يتم إثبات هذه الظاهرة في الأدبيات العلمية. بل إن تحليلًا تجميعيًا واسع النطاق، شمل أكثر من 110 دراسات حول هذا الموضوع، لم يُظهر أي دليل على وجود تأثير لشهر يوليو على الوفيات أو الأمراض أو إعادة دخول المستشفى. ^{[ 2 ]}

أجرت دراسة نُشرت في مجلة الطب الباطني العام عام 2010 بحثًا حول الأخطاء الطبية في مستشفيات الولايات المتحدة خلال الفترة من 1979 إلى 2006، ووجدت أن أخطاء الأدوية زادت بنسبة 10% خلال شهر يوليو في المستشفيات التعليمية ، ولكن ليس في المستشفيات المجاورة. ^{[ 3 ] [ 4 ]} لم تشهد الأخطاء الجراحية زيادة، مما أدى إلى فرضية مفادها أن أخطاء الأدوية أسهل على الكوادر الطبية الجديدة لارتكابها لأنهم يصفون الأدوية بشكل مستقل، دون مراجعة من قبل آخرين. ^{[ 5 ]} مع ذلك، لم تتوفر لدى الدراسة بيانات كافية لربط زيادة الأخطاء بالأطباء المقيمين الجدد، ويلزم إجراء المزيد من الدراسات لتحديد أسباب هذه الزيادة. ^{[ 6 ]} يشير أحد الانتقادات الموجهة للدراسة إلى أن الإشراف على الأطباء المقيمين الجدد وأعداد المرضى في المستشفيات التعليمية قد تحسنت منذ عام 1979، وأن النتائج قد تكون متحيزة بسبب تضمين بيانات أقدم بكثير. ^{[ 7 ]}

وقد وجدت دراسات أخرى بحثت عن تأثير شهر يوليو أدلة متفاوتة على زيادة المخاطر، بينما لم تجد العديد من الدراسات أي خطر على الإطلاق. ^{[ 4 ]}

• خلصت مراجعة علمية نُشرت عام 2010 في مجلة التعليم الجراحي إلى عدم وجود تأثير لشهر يوليو على المرضى المصابين بالتهاب الزائدة الدودية الحاد . ^{[ 8 ]}
• وجدت دراسة أجريت عام 2010 ونُشرت في مجلة الصدمات زيادة في خطر الأخطاء التي أدت إلى مضاعفات يمكن الوقاية منها، ولكن هذه الأخطاء لم يكن لها تأثير كبير على معدل الوفيات . ^{[ 9 ]}
• أظهرت دراسة أجريت عام 2009 ونُشرت في مجلة الكلية الأمريكية للجراحين عدم وجود اختلافات شهرية في نتائج مرضى الإصابات الطبية . ^{[ 10 ] [ 11 ]}
• وجدت دراسة أجريت عام 2009 ونُشرت في مجلة السكتة الدماغية وأمراض الأوعية الدموية الدماغية عدم وجود دليل على تأثير شهر يوليو على المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الإقفارية الحادة . ^{[ 12 ]}
• وجدت دراسة أجريت عام 2009 ونُشرت في مجلة ساوثرن ميديكال جورنال أنه لا يوجد فرق في الإدارة الطبية للمرضى الذين يعانون من حالات قلبية وعائية حادة . ^{[ 13 ]}
• وجدت دراسة أجريت عام 2008 ونُشرت في المجلة الأمريكية للجراحة أنه لا يوجد فرق موسمي في نتائج مرضى جراحة القلب . ^{[ 14 ]}
• وجدت دراسة أجريت عام 2007 ونُشرت في مجلة "حوليات الجراحة" تبايناً موسمياً كبيراً في نتائج العمليات الجراحية، مع زيادة في معدلات المراضة والوفيات بعد الجراحة المرتبطة ببداية العام الدراسي. ^{[ 15 ]}
• وجدت دراسة أجريت عام 2006 في مجلة جراحة الأعصاب: طب الأطفال زيادة طفيفة في المخاطر المرتبطة بجراحة تحويل السائل النخاعي لدى الأطفال خلال شهري يوليو وأغسطس. ^{[ 16 ]}
• لم تجد دراسة أجريت عام 2003 في مجال طب التوليد وأمراض النساء أي تأثير لشهر يوليو على إجراءات التوليد . ^{[ 17 ]}
• وجدت مراجعة منهجية أجريت عام 2011 في مجلة حوليات الطب الباطني أن معدل الوفيات في المستشفيات يزداد خلال عمليات التغيير في نهاية العام، بينما تنخفض كفاءة المستشفيات. ^{[ 18 ]}
• لم تجد دراسة أجريت عام 2016 ونُشرت في مجلة JAMA Surgery أي دليل على تأثير شهر يوليو على نتائج تجربة المرضى في العمليات الجراحية. ^{[ 19 ]}
• أظهرت دراسة أجرتها كلية الطب بجامعة ييل عام 2019 عدم وجود فرق في معدلات الإصابة بالأمراض أو الوفيات بعد عمليات ويبل ( استئصال البنكرياس والاثني عشر ) التي أجريت في شهر يوليو مقارنة ببقية العام الدراسي. ^{[ 20 ]}

في بريطانيا، يشهد نظام الخدمات الصحية الوطنية (NHS) تدفقًا كبيرًا من الأطباء حديثي التخرج كل شهر أغسطس، وترتبط هذه الفترة بزيادة في الأخطاء الطبية. وقد أقرّ البروفيسور السير بروس كيو ، المدير الطبي لنظام الخدمات الصحية الوطنية، بهذه الظاهرة. ظهر مصطلح "موسم القتل" لأول مرة في المسلسل الطبي البريطاني الدرامي "السكتة القلبية" ( Cardiac Arrest ) عام 1994، من تأليف جيد ميركوريو (تحت اسم مستعار جون ماكيور). ^{[ 21 ]} في إحدى حلقات المسلسل، التي بُثت لأول مرة على قناة BBC1 في 5 مايو 1994، تواسي شخصية الدكتورة كلير ميتلاند طبيبًا مبتدئًا ارتكب للتو خطأً فادحًا، قائلةً: "تتخرج من كلية الطب وأنت لا تعرف شيئًا يُذكر. لا عجب أن يكون أغسطس موسم القتل. جميعنا نتسبب في وفاة بعض المرضى أثناء فترة التدريب." ^{[ 22 ] [ 23 ]}

يُطلق على اليوم الذي يبدأ فيه الأطباء المتدربون عملهم عادةً اسم " الأربعاء الأسود " بين موظفي هيئة الخدمات الصحية الوطنية. وقد وجدت دراسة أجرتها كلية إمبريال كوليدج لندن عام 2009 ، وشملت سجلات 300 ألف مريض في 170 مستشفى بين عامي 2000 و2008، أن معدلات الوفيات كانت أعلى بنسبة 6% في "الأربعاء الأسود" مقارنةً بالأربعاء السابق. كما وجدت الدراسة أن عدد المرضى الذين يراجعون قسم الطوارئ في أول أربعاء من شهر أغسطس كان أقل عادةً من عددهم في الأسبوع السابق. ^{[ 24 ]}

• شركة ليردال الطبية: تأثير شهر يوليو - تحسين سلامة المرضى
• بختياري، إلياس "الاستعداد لتأثير يوليو: خمس استراتيجيات لدمج السكان الجدد" مؤرشف في 10 يونيو 2015 على موقع Wayback Machine ، HealthLeaders Media ، 7 يونيو 2010
• ستاوت سي إل، تشابمان جي آر، سكوجليتي في سي، وآخرون  . (سبتمبر 2008). "«تأثير شهر يوليو»: تقييم معدلات الوفيات الموسمية في قسم الإصابات بمستشفى تعليمي من المستوى الأول . مجلة الجراحة الأمريكية . 74 (9): 878-879 . doi : 10.1177/000313480807400925 . PMID 18807684. S2CID 33794165 .  
• باكاين إف جي، هوه جيه، لومير إس إيه، وآخرون  . (يوليو 2009). "تأثير يوليو: أثر بداية العام الدراسي على نتائج جراحة القلب في مجموعة من 70616 مريضًا". حوليات جراحة الصدر . 88 (1): 70-75 . doi : 10.1016/j.athoracsur.2009.04.022 . PMID 19559195 . 
• هايستيد آر جي، جونسون إل سي، ستريت جيه إتش، ترانكيم سي تي، كينيدي إس أو، سافا جيه إيه (نوفمبر 2009). "يوليو - وقت مناسب للإصابة". مجلة الصدمات . 67 (5): 1087-1090 . doi : 10.1097/TA.0b013e3181b8441d . PMID 19901672 . 
• أندرسون كيه إل، كوفال كيه جيه، سبرات كيه إف (ديسمبر 2009). "نتائج كسور الورك: هل هناك "تأثير يوليو"؟". المجلة الأمريكية لجراحة العظام . 38 (12): 606-611 . PMID 20145785 .