خطأ طبي

يُعدّ تعريف الخطأ التشخيصي أمرًا بالغ الأهمية لقياس مدى تكراره، وتحديد أسبابه، وتطبيق استراتيجيات للحدّ من الضرر، وهي خطوات أساسية لتحسين سلامة المرضى. ^{[ 7 ]} وقد أدّى تعقيد التشخيص، بوصفه عملية (الوصول إلى التشخيص) وتصنيفًا (اسم المرض المُسند)، إلى ظهور تعريفات متعددة ومتداخلة، ولا يوجد تعريف واحد للخطأ التشخيصي.

عرّف غرابير وزملاؤه الخطأ التشخيصي فيما يتعلق بالتصنيفات بأنه تشخيص خاطئ، أو متأخر بشكل فادح، أو تم إغفاله تمامًا. ^{[ 8 ]} ولا يمكن تطبيق هذا الخطأ إلا بعد مراجعة الحالة، باستخدام معيار ذهبي (مثل نتائج التشريح أو اختبار معملي قاطع) لتأكيد التشخيص الصحيح. ^{[ 8 ]}

عرّف شيف وآخرون الخطأ التشخيصي فيما يتعلق بالعمليات بأنه أي خلل في عملية التشخيص، بما في ذلك أخطاء الإغفال وأخطاء الارتكاب، ^{[ 9 ]} وعرّفه سينغ وآخرون بأنه "فرصة ضائعة" في عملية التشخيص، بناءً على مراجعة استرجاعية. ^{[ 10 ]}

في تقريرها التاريخي، "تحسين التشخيص في الرعاية الصحية"، اقترحت الأكاديمية الوطنية للطب تعريفًا جديدًا هجينًا يشمل جوانب متعلقة بالتصنيف وجوانب متعلقة بالعملية: "الخطأ التشخيصي هو الفشل في وضع تفسير دقيق وفي الوقت المناسب للمشكلة (المشاكل) الصحية للمريض أو في إيصال هذا التفسير إلى المريض." ^{[ 11 ]} هذا هو التعريف الوحيد الذي يتضمن المريض تحديدًا في صياغة التعريف.

يُعرّف المجلس الوطني لتنسيق الإبلاغ عن أخطاء الأدوية والوقاية منها خطأ الوصفة الطبية أو الدواء بأنه حدث قابل للمنع يؤدي إلى استخدام غير مناسب للدواء أو تسبب في ضرر للشخص خلال فترة إشراف الطبيب أو الشخص أو المستهلك على الدواء. ^{[ 12 ]} كما يمكن أن ترتبط بعض الآثار الجانبية للأدوية بأخطاء في صرفها. ^{[ 13 ]}

في المملكة المتحدة، يُقدّر وقوع 850,000 خطأ طبي سنويًا، بتكلفة تتجاوز ملياري جنيه إسترليني (تقديرات عام 2000). ^{[ 19 ]} ولا تزال دقة هذا التقدير غير واضحة. وتشمل الانتقادات الموجهة للتقرير: المعالجة الإحصائية لأخطاء القياس ، ^{[ 20 ]} والتحيز الكبير في تحديد الوفيات التي كان من الممكن تجنبها أو التي نتجت عن خطأ طبي، والافتراض الخاطئ بأن جميع المرضى كانوا سينجون لو توفرت لهم الرعاية المثلى. ^{[ 21 ]}

تفاوتت التقديرات المتعلقة بالأخطاء الطبية التي تحدث في الولايات المتحدة. فقد أشار تقرير صادر عن معهد الطب عام 2000 إلى أن الأخطاء الطبية تتسبب في ما بين 44,000 و98,000 حالة وفاة يمكن تجنبها، ومليون إصابة زائدة سنويًا في المستشفيات الأمريكية. ^{[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]} وفي دراسة نُشرت عام 2001 في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية، شملت سبعة مراكز طبية تابعة لوزارة شؤون المحاربين القدامى ، قُدِّر أنه من بين كل 10,000 مريض تقريبًا تم إدخالهم إلى هذه المستشفيات، توفي مريض واحد كان من الممكن أن يعيش ثلاثة أشهر أو أكثر بصحة إدراكية جيدة لو توفرت له الرعاية المثلى. ^{[ 21 ]} كما قدّرت دراسة أخرى أُجريت عام 2001 أن 1% من حالات دخول المستشفيات تؤدي إلى حدث ضار نتيجة الإهمال . ^{[ 25 ]} وفقًا لتقرير صادر عن وكالة أبحاث وجودة الرعاية الصحية عام 2002 ، تشير التقديرات إلى وفاة حوالي 7000 شخص سنويًا نتيجة أخطاء دوائية، أي بزيادة قدرها 16% تقريبًا عن عدد الوفيات الناجمة عن إصابات العمل (6000 حالة وفاة). ^{[ 26 ]} وذكر تقرير آخر صدر عام 2002 أن واحدًا من كل خمسة أمريكيين (22%) أفاد بأنه أو أحد أفراد أسرته قد تعرض لخطأ طبي من نوع ما. ^{[ 27 ]} وقدّرت مراجعة أدبية نُشرت عام 2008 في المجلة الأمريكية للطب أن ما بين 10 و15% من تشخيصات الأطباء خاطئة. ^{[ 28 ]}

أظهرت دراسة أجرتها الأكاديمية الوطنية للعلوم عام 2006 أن أخطاء الأدوية تُعدّ من أكثر الأخطاء الطبية شيوعًا، إذ تُلحق الضرر بما لا يقل عن 1.5 مليون شخص سنويًا. ووفقًا للدراسة، تحدث 400 ألف إصابة دوائية يمكن الوقاية منها سنويًا في المستشفيات، و800 ألف في مرافق الرعاية طويلة الأجل، ونحو 530 ألفًا بين المستفيدين من برنامج الرعاية الصحية الحكومي (Medicare) في العيادات الخارجية. وأشار التقرير إلى أن هذه التقديرات يُرجّح أن تكون متحفظة. ^{[ 29 ]}

قد تُخلّف الأخطاء الطبية آثارًا مالية جسيمة. ففي عام 2000 وحده، بلغت التكاليف الطبية الإضافية الناجمة عن الإصابات المرتبطة بالأدوية والتي كان من الممكن تجنبها، والتي لحقت بمستفيدي برنامج الرعاية الصحية الحكومي (Medicare)، ما يقارب 887 مليون دولار. ولا تشمل هذه الأرقام الأجور المفقودة، أو الإنتاجية الضائعة، أو التكاليف الأخرى. ^{[ 29 ]} وفي عام 2010، قُدّرت التكلفة المتوقعة للأخطاء الطبية على الاقتصاد الأمريكي بنحو 20 مليار دولار، 87% منها عبارة عن زيادات مباشرة في التكاليف الطبية لتقديم الخدمات للمرضى المتضررين من هذه الأخطاء. ^{[ 30 ]} ويمكن أن تزيد الأخطاء الطبية متوسط ​​تكاليف المستشفى بما يصل إلى 4769 دولارًا لكل مريض. ^{[ 31 ]}

أفادت دراسة بأن تكلفة الأخطاء الدوائية في كندا، وما يترتب عليها من اعتلالات ووفيات، تُقدر بنحو 11 مليار دولار سنوياً، وهو مبلغ مماثل لما هو عليه في الولايات المتحدة الأمريكية حيث تبلغ التكلفة 8.9 مليار دولار. وأظهرت البيانات الكندية أن 28% من زيارات أقسام الطوارئ كانت مرتبطة بالأدوية، وأن 70% منها كان من الممكن تجنبها. ^{[ 32 ]}

يُعد التشخيص الخاطئ السبب الرئيسي للأخطاء الطبية في مرافق العيادات الخارجية. ومنذ أن كشف تقرير المعهد الوطني للطب لعام 1999 ، بعنوان "الخطأ البشري"، عن وفاة ما يصل إلى 98 ألف مريض في المستشفيات الأمريكية سنوياً نتيجة أخطاء طبية يمكن تجنبها، تركزت جهود القطاعين الحكومي والخاص على سلامة المرضى الداخليين.

قد يُمثل تحديد الأخطاء تحديًا في هذه الدراسات، وقد تكون الأخطاء أكثر شيوعًا مما يُبلغ عنه. تميل الدراسات إلى تحديد الأخطاء التي أدت إلى أحداث سلبية قابلة للقياس تحدث بعد فترة وجيزة من وقوعها. تشير مراجعة مستقلة لخطط علاج الأطباء إلى إمكانية تحسين عملية اتخاذ القرار في 14% من حالات الإدخال إلى المستشفى؛ وكان من الممكن أن تظهر العديد من الفوائد في وقت لاحق. ^{[ 33 ]}

أشارت دراسة أجريت عام ٢٠٠٣ إلى أن البالغين في الولايات المتحدة لا يتلقون سوى ٥٥٪ من الرعاية الموصى بها. ^{[ ٣٤ ]} وفي الوقت نفسه، وجدت دراسة ثانية أن ٣٠٪ من الرعاية في الولايات المتحدة قد تكون غير ضرورية. ^{[ ٣٥ ]} إذا لم يطلب الطبيب إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية (الماموجرام) في موعده، فلن يظهر هذا الخطأ في النوع الأول من الدراسات. ^{[ ٢٥ ]} إضافةً إلى ذلك، ولعدم حدوث أي آثار جانبية خلال فترة المتابعة القصيرة للدراسة، فلن يظهر الخطأ أيضًا في النوع الثاني من الدراسات ^{[ ٣٣ ]} لأن التقييم اقتصر على خطط العلاج الرئيسية. مع ذلك، سيُسجل الخطأ في النوع الثالث من الدراسات. إذا أوصى الطبيب بعلاج أو فحص غير ضروري، فقد لا يظهر ذلك في أي من هذه الأنواع من الدراسات.

وثمة صعوبة أخرى تتمثل في أن أسباب الوفاة في شهادات الوفاة الأمريكية، التي يتم تجميعها إحصائياً من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)، يتم ترميزها وفقاً للتصنيف الدولي للأمراض (ICD)، الذي لا يتضمن رموزاً للعوامل البشرية والنظامية. ^{[ 36 ] [ 37 ]}

كشفت دراسة أجريت حول أخطاء وصف الأدوية وما يتعلق بها عن معدلات انتشار تتراوح بين 1% و11% من إجمالي الوصفات الطبية. وقد اعتُبرت هذه الأخطاء تهديدات خطيرة لسلامة المرضى. وكانت أكثر أخطاء الأدوية المبلغ عنها تتعلق بجرعات الأدوية غير الصحيحة، تليها التفاعلات الدوائية الضارة المحتملة. ^{[ 47 ]}

قد تُسهم التقنيات المعقدة ^{[ 48 ] [ 49 ]} ، والأدوية القوية، والرعاية المركزة، والأمراض النادرة والمتعددة ^{[ 50 ] ، والإقامة المطولة في المستشفى في حدوث أخطاء طبية [ 51 ]} . بدورها، غالبًا ما تؤدي الأخطاء الطبية الناجمة عن الإهمال أو سوء استخدام الأجهزة الطبية إلى إصابات خطيرة أو الوفاة. على سبيل المثال، منذ عام 2015، تسببت أنابيب التغذية الموضوعة في غير موضعها أثناء استخدام نظام Cortrak2 EAS في 60 إصابة و23 حالة وفاة، مما دفع إدارة الغذاء والدواء الأمريكية إلى سحب نظام Cortrak من شركة Avanos Medical في عام 2022 نظرًا لخطورة هذه الأخطاء الطبية وارتفاع عدد الضحايا المرتبط بها ^{[ 52 ] .}

تُصعّب التعقيدات عملية التشخيص بشكل خاص. يوجد أقل من 200 عرض مُدرج في ويكيبيديا، ^{[ 53 ]} ولكن يُرجّح وجود أكثر من 10,000 مرض معروف، وقد أدرج نظام منظمة الصحة العالمية للتصنيف الدولي للأمراض، الإصدار التاسع لعام 1979، أكثر من 14,000 رمز تشخيصي. ^{[ 54 ]} غالبًا ما تصف كتب الطب أكثر الأعراض شيوعًا للمرض، ولكن في العديد من الحالات، قد تظهر على المرضى أعراض مُتغيرة بدلًا من العلامات والأعراض الكلاسيكية. ومما يزيد الأمر تعقيدًا، أن علامات وأعراض الحالة المرضية تتغير بمرور الوقت؛ ففي المراحل المبكرة، قد تكون غائبة أو طفيفة، ثم تتطور مع تقدم الحالة. غالبًا ما يكون التشخيص صعبًا لدى الرضع والأطفال الذين لا يستطيعون التعبير بوضوح عن أعراضهم، ولدى كبار السن، حيث قد تكون العلامات والأعراض خفيفة أو غائبة. ^{[ 55 ]}

يوجد أكثر من 7000 مرض نادر، وهي مجتمعة ليست نادرة: إذ يُشخَّص ما يقارب مريض واحد من كل 17 مريضًا بمرض نادر خلال حياته. ^{[ 56 ]} وقد لا يكون الأطباء قد تعلموا سوى عدد قليل منها خلال تعليمهم وتدريبهم.

في عام 2000، أصدر معهد الطب تقريراً بعنوان " الخطأ من طبيعة البشر "، والذي أكد أن مشكلة الأخطاء الطبية لا تكمن في الأشخاص السيئين في مجال الرعاية الصحية، بل في أن الأشخاص الجيدين يعملون في أنظمة سيئة تحتاج إلى تحسين سلامتها. ^{[ 22 ]}

يُعدّ ضعف التواصل وعدم وضوح التسلسل الهرمي للسلطة بين الأطباء والممرضين وغيرهم من مقدمي الرعاية الصحية من العوامل المساهمة في ذلك. ^{[ 57 ]} كما أن أنظمة الإبلاغ غير المتصلة داخل المستشفى قد تؤدي إلى أنظمة مجزأة، حيث ينتج عن كثرة عمليات تسليم المرضى نقص في التنسيق ووقوع أخطاء. ^{[ 58 ]}

تشمل العوامل الأخرى الانطباع بأن مجموعات أخرى داخل المؤسسة تتخذ إجراءات، والاعتماد على الأنظمة الآلية لمنع الأخطاء، ^{[ 59 ]} وعدم كفاية أنظمة تبادل المعلومات حول الأخطاء، مما يعيق تحليل الأسباب المساهمة واستراتيجيات التحسين. ^{[ 60 ]} قد تؤدي تدابير خفض التكاليف التي تتخذها المستشفيات استجابةً لتخفيضات التعويضات إلى المساس بسلامة المرضى . ^{[ 61 ]} في حالات الطوارئ، قد تُقدَّم رعاية المرضى في مناطق غير مناسبة للمراقبة الآمنة. كما حدد المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين مخاوف بشأن التصميم الآمن وبناء مرافق الرعاية الصحية. ^{[ 62 ]} غالبًا ما يكون فشل البنية التحتية مصدر قلق: فبحسب منظمة الصحة العالمية ، فإن 50% من المعدات الطبية في البلدان النامية غير قابلة للاستخدام إلا جزئيًا بسبب نقص المشغلين المهرة أو قطع الغيار. ونتيجةً لذلك، لا يمكن إجراء عمليات التشخيص أو العلاجات، مما يؤدي إلى علاج دون المستوى المطلوب.

أظهر التقرير السنوي للجنة المشتركة للجودة والسلامة لعام 2007 أن ضعف التواصل بين مقدمي الرعاية الصحية، أو بين مقدمي الرعاية والمريض وأفراد أسرته، كان السبب الرئيسي لأكثر من نصف الأحداث الضارة الخطيرة في المستشفيات المعتمدة. ^{[ 63 ]} وشملت الأسباب الرئيسية الأخرى عدم كفاية تقييم حالة المريض، وضعف القيادة أو التدريب.

تزيد الاختلافات في تدريب وخبرة مقدمي الرعاية الصحية ^{[ 57 ] [ 64 ]} وعدم إدراك مدى انتشار الأخطاء الطبية وخطورتها من المخاطر أيضًا. ^{[ 65 ] [ 66 ]}

قد يكون لمشاركة طلاب الطب تأثير أيضاً. فعلى سبيل المثال، يحدث ما يُسمى بتأثير يوليو عند وصول أطباء مقيمين جدد إلى المستشفيات التعليمية، مما يؤدي إلى زيادة في أخطاء الأدوية، كما أظهرت دراسة لبيانات من عام 1979 إلى عام 2006. ^{[ 67 ] [ 68 ]}

وقد أُثير جدلٌ حول هذا الأمر: فبينما وصفت لجنة جودة الرعاية الصحية في أمريكا الأخطاء الطبية بأنها "نتيجة حتمية لتعلم ممارسة الطب" ^{[ 69 ]} ، إلا أنه حتى عام 2019، لم تُثبت البيانات المتاحة بعدُ الصلة المقبولة عمومًا بين مهارات وصف الأدوية والتدريب السريري ^{[ 70 ]} . في المقابل، في الولايات المتحدة، كانت عدم وضوح الوصفات الطبية المكتوبة بخط اليد مسؤولة بشكل غير مباشر عن 7000 حالة وفاة على الأقل سنويًا ^{[ 71 ] .}

حدد عالما النفس عاموس تفيرسكي ودانيال كانيمان الأخطاء المعرفية الشائعة في المجال الطبي في أوائل سبعينيات القرن الماضي. ووصف جيروم غروبمان ، مؤلف كتاب " كيف يفكر الأطباء "، "المزالق المعرفية"، وهي تحيزات تُشوش المنطق. فعلى سبيل المثال، قد يُبالغ الطبيب في تقدير البيانات الأولية التي يصادفها، أو يستذكر حالة حديثة أو مؤثرة تتبادر إلى ذهنه بسرعة، أو يكون تفكيره متحيزًا بسبب الصور النمطية . ^{[ 72 ]} وتصف بات كروسكيري التفكير السريري بأنه تفاعل بين التفكير الحدسي واللاواعي (النظام 1) والتفكير العقلاني الواعي والمتأني (النظام 2). وفي هذا الإطار، تعكس العديد من الأخطاء المعرفية الاعتماد المفرط على معالجة النظام 1، على الرغم من أنها قد تشمل أحيانًا النظام 2 أيضًا. ^{[ 73 ]}

يُوصى أيضًا باعتبار رفاهية الطبيب مؤشرًا على جودة الرعاية الصحية نظرًا لارتباطها بنتائج سلامة المرضى. ^{[ 74 ]} على سبيل المثال، ذُكر الحرمان من النوم كعامل مساهم في الأخطاء الطبية. ^{[ 75 ]} وجدت إحدى الدراسات أن بقاء الأطباء المتدربين مستيقظين لأكثر من 24 ساعة يُضاعف أو يُثلث عدد الأخطاء الطبية التي يُمكن تجنبها، بما في ذلك تلك التي تُؤدي إلى الإصابة أو الوفاة. ^{[ 76 ]} ازداد خطر حوادث السيارات بعد هذه النوبات بنسبة 168%، وخطر الحوادث الوشيكة بنسبة 460%. ^{[ 77 ]} أقرّ الأطباء المتدربون بأنهم ينامون أثناء المحاضرات، وأثناء الجولات الطبية، وحتى أثناء العمليات الجراحية. ^{[ 77 ]} وجدت إحدى الدراسات أن النوبات الليلية مرتبطة بأداء أسوأ للجراحين أثناء جراحات المناظير. ^{[ 75 ]}

تشمل عوامل الخطر الأخرى لدى الممارسين الإرهاق، ^{[ 78 ] [ 79 ] [ 80 ]} والاكتئاب، ^{[ 81 ]} والإرهاق المهني. ^{[ 82 ]} وقد وجدت دراسة تحليلية شملت 21517 مشاركًا أن الأطباء الذين يعانون من أعراض الاكتئاب لديهم خطر أعلى بنسبة 95% للإبلاغ عن الأخطاء الطبية، وأن العلاقة بين أعراض الاكتئاب لدى الأطباء والأخطاء الطبية ثنائية الاتجاه. ^{[ 81 ]}

تشمل العوامل المتعلقة بالبيئة السريرية تنوع المرضى، والبيئات غير المألوفة، وضغوط الوقت، وزيادة نسبة المرضى إلى الممرضين. ^{[ 83 ]} كما تُعدّ أسماء الأدوية المتشابهة في الشكل أو النطق مشكلةً أيضاً. ^{[ 84 ]}

غالبًا ما تكون أخطاء تفسير الصور الطبية إدراكية وليست مبنية على حقائق، إذ تنتج عن قصور في الانتباه أو ضعف البصر. ^{[ 85 ]} فعلى سبيل المثال، قد تؤدي الأوهام البصرية إلى سوء فهم أخصائيي الأشعة للصور. ^{[ 86 ]} وقد يغفل الأطباء ببساطة عن رؤية أو ملاحظة علامات المرض في الصورة. ^{[ 85 ]} وتشير التقارير إلى أن معدل "الإغفال" في دراسات التصوير غير الطبيعية يصل إلى 30% (بينما يكون معدل الخطأ في الواقع أقل بكثير، حوالي 4-5%، لأن ليس كل الصور غير طبيعية)، ^{[ 87 ]} وقد يؤدي ما يصل إلى 20% من النتائج المُغفلة إلى آثار سلبية طويلة الأمد. ^{[ 88 ] [ 89 ]}

طُوِّرت العديد من أنظمة تكنولوجيا المعلومات للكشف عن أخطاء الأدوية ومنعها، وهي أكثر أنواع الأخطاء الطبية شيوعًا. ^{[ 90 ]} تقوم هذه الأنظمة بفحص بيانات مثل رموز التصنيف الدولي للأمراض (ICD-9)، وبيانات الصيدليات والمختبرات. وتُستخدم قواعد للبحث عن تغييرات في أوامر الأدوية، ونتائج المختبرات غير الطبيعية التي قد تشير إلى أخطاء في الأدوية و/أو آثار جانبية دوائية. ^{[ 91 ]}

أشارت دراسة واسعة النطاق إلى عدة حالات أُبلغ فيها المرضى خطأً بأنهم غير مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، وذلك بعد أن طلب الأطباء خطأً إجراء فحص فيروس HTLV (وهو فيروس وثيق الصلة) بدلاً من فحص فيروس نقص المناعة البشرية، وقاموا بتفسير نتائج الفحص بشكل خاطئ. وفي الدراسة نفسها، تم طلب أكثر من 90% من فحوصات HTLV بشكل خاطئ. ^{[ 92 ]}

تشير التقديرات إلى أن تشخيص التهاب النسيج الخلوي في الأطراف السفلية بشكل خاطئ يحدث لدى 30% من المرضى، مما يؤدي إلى دخول المستشفى دون داعٍ في 85% من الحالات، واستخدام المضادات الحيوية دون داعٍ في 92% منها. وتتسبب هذه الأخطاء مجتمعةً في ما بين 50,000 و130,000 حالة دخول غير ضرورية إلى المستشفى، وما بين 195 و515 مليون دولار من الإنفاق الصحي الذي يمكن تجنبه سنويًا في الولايات المتحدة. ^{[ 93 ]}

لطالما تم تشخيص الرغبة الجنسية لدى النساء على أنها هستيريا أنثوية .

قد يؤدي الحساسية تجاه الأطعمة وحساسية الطعام إلى تشخيص خاطئ على أنها اضطراب الأكل المعروف باسم "أورثوركسيا" .

أظهرت الدراسات أن اضطراب ثنائي القطب غالباً ما يُشخَّص خطأً على أنه اكتئاب حاد . ويتطلب تشخيصه المبكر أن ينتبه الأطباء إلى سمات اكتئاب المريض، وأن يبحثوا أيضاً عن أعراض الهوس الخفيف أو الهوس الحالية أو السابقة . ^{[ 94 ]}

يُعدّ التشخيص الخاطئ لمرض الفصام مشكلة شائعة أيضاً. وقد يتأخر حصول المرضى على التشخيص الصحيح لهذا الاضطراب لفترات طويلة. ^{[ 95 ]}

غالباً ما يُشخَّص اضطراب تأخر طور النوم تشخيصاً خاطئاً، وقد يُخلط بينه وبين الأرق النفسي الفيزيولوجي ، أو الاكتئاب ، أو الاضطرابات النفسية كالفصام ، أو اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط ، أو اضطراب نقص الانتباه ، أو اضطرابات النوم الأخرى، أو رفض الذهاب إلى المدرسة . ويشير ممارسو طب النوم إلى انخفاض معدل التشخيص الدقيق لهذا الاضطراب بشكلٍ مؤسف، وكثيراً ما طالبوا بتحسين تدريب الأطباء على اضطرابات النوم. ^{[ 96 ]}

غالبًا ما يُشخَّص الصداع العنقودي بشكل خاطئ، أو يُدار بشكل غير صحيح، أو يبقى دون تشخيص لسنوات عديدة. وقد يُخلط بينه وبين الشقيقة ، أو الصداع الشبيه بالصداع العنقودي (أو ما يُشابهه)، أو الأنواع الفرعية من الصداع العنقودي، أو أنواع أخرى من الصداع العصبي الذاتي ثلاثي التوائم ، أو أنواع أخرى من متلازمات الصداع الأولي أو الثانوي. ^{[ 97 ]} كما قد يُشخَّص ألم الرأس الشبيه بالصداع العنقودي على أنه صداع ثانوي وليس صداعًا عنقوديًا. ^{[ 98 ]} وينعكس عدم إدراك المتخصصين في الرعاية الصحية للصداع العنقودي في نتائج متسقة في أوروبا والولايات المتحدة، حيث يبلغ متوسط ​​الوقت اللازم للتشخيص حوالي سبع سنوات. ^{[ 99 ]}

غالباً ما لا يتم تشخيص متلازمة أسبرجر والتوحد ، أو يتم تشخيصهما متأخراً ^{[ 100 ] [ 101 ]} ، أو يتم تشخيصهما بشكل خاطئ. ^{[ 102 ]} وقد يكون التشخيص المتأخر أو الخاطئ مؤلماً للأفراد وعائلاتهم؛ فعلى سبيل المثال، قد يؤدي التشخيص الخاطئ إلى وصف أدوية تزيد من سوء السلوك. ^{[ 103 ] [ 104 ]}

تضمنت التجارب الميدانية للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس (DSM-5)، " موثوقية إعادة الاختبار " والتي شملت قيام أطباء مختلفين بإجراء تقييمات مستقلة لنفس المريض - وهو نهج جديد لدراسة الموثوقية التشخيصية. ^{[ 105 ]}

قد تتعلق أخطاء الوصفات الطبية باختصارات غامضة، أو تهجئة خاطئة لأسماء الأدوية، أو استخدام غير سليم للمصطلحات، أو الفواصل العشرية، أو وحدات القياس، أو معدلات الجرعة، أو عدم وضوح التعليمات أو عدم دقتها، أو حسابات خاطئة للجرعات ( الكمية، وطريقة الإعطاء، وتكرارها، ومدة العلاج، وشكل الدواء، وتركيزه)، أو نقص المعلومات عن المرضى (مثل الحساسية ، أو تدهور وظائف الكلى )، أو التدوين الخاطئ في السجلات الطبية. ^{[ 70 ]} وقد قُدِّر عدد أخطاء الأدوية ذات الأهمية السريرية في هيئة الخدمات الصحية الوطنية البريطانية بنحو 66 مليون خطأ في عام 2018. وتشير التقديرات إلى أن ردود الفعل الدوائية الضارة الناتجة عنها تتسبب في حوالي 700 حالة وفاة سنويًا في إنجلترا، وتساهم في حوالي 22000 حالة وفاة سنويًا. ولم يجد الباحثون البريطانيون أي دليل على انخفاض معدلات الخطأ في بلدان أخرى، وقُدِّرت التكلفة العالمية بنحو 42 مليار دولار سنويًا. ^{[ 106 ]}

قد تشمل أخطاء الأدوية إغفال بعض الجرعات، وتأخير إعطائها، وإعطائها بطريقة خاطئة. لا تُكتشف أخطاء الأدوية دائمًا بسهولة، ولكن يمكن الإبلاغ عنها من خلال مراجعة سجلات المرضى أو أنظمة الإبلاغ عن الحوادث. ^{[ 107 ]} توجد تدخلات يقودها الصيادلة يمكنها الحد من حوادث أخطاء الأدوية: ^{[ 108 ]} على سبيل المثال، ثبت أن الوصفات الطبية الإلكترونية تقلل من أخطاء الوصفات الطبية بنسبة تصل إلى 30%. ^{[ 109 ]}

لا تحدث النتائج السلبية الناجمة عن الأخطاء عادةً بسبب خطأ معزول، بل قد تعكس في الواقع مشاكل منهجية. ^{[ 64 ]} يُشار إلى هذا المفهوم غالبًا باسم نموذج الجبن السويسري . ^{[ 114 ]} يمكن التخفيف من ذلك من خلال ضمان وجود طبقات من الحماية للأطباء والمرضى لمنع وقوع الأخطاء. لذلك، حتى لو ارتكب الطبيب أو الممرض خطأً بسيطًا (مثل كتابة جرعة دواء غير صحيحة في سجل الأدوية من قِبل الطبيب)، يتم اكتشافه قبل أن يؤثر فعليًا على رعاية المريض (مثل قيام الصيدلي بمراجعة سجل الأدوية وتصحيح الخطأ). ^{[ 114 ]} تشمل هذه الآليات تعديلات عملية (مثل تركيب أنابيب للأدوية التي لا يمكن إعطاؤها عن طريق الوريد بحيث لا يمكن ربطها فعليًا بالوريد)، ^{[ 115 ]} وعمليات سلامة منهجية (مثل ضمان خضوع جميع المرضى لتقييم درجة ووترلو وتقييم السقوط عند دخولهم المستشفى)، ^{[ 115 ]} وبرامج تدريبية ودورات التطوير المهني المستمر. ^{[ 115 ]}

قد تحدث عدة أعطال في العمليات تؤدي إلى نتيجة سلبية واحدة. ^{[ 116 ]} إضافةً إلى ذلك، تكثر الأخطاء عندما تتنافس متطلبات أخرى على انتباه الطبيب. ^{[ 117 ] [ 118 ] [ 119 ]} مع ذلك، قد لا يكون إلقاء اللوم المفرط على النظام مفيدًا. ^{[ 64 ]}

أشار بعض الكتّاب إلى أن احتمالية ارتكاب الأخطاء جزءٌ مما يجعل مهنة الطب مُجزية، وأنه بدون هذه الاحتمالية، ستتضاءل مكافآت الممارسة الطبية. فعلى سبيل المثال، يقول لورانس: "الموت مصير الجميع، أنت وجميع مرضاك. جميع العلاقات تنتهي. هل ترغب في غير ذلك؟ [...] لا تأخذ الأمر على محمل شخصي". ^{[ 120 ]} . وفي الوقت نفسه، يقول سيدر: "[...] لو تركتُ الطب، لحزنتُ على فقدانه كما حزنتُ على رحيل شعري. يوميًا، يُعدّ نيل ثقة المرضى وعائلاتهم، والتمتع بروح الزمالة، شرفًا ومتعةً في آنٍ واحد. لا يوجد تحدٍّ يُثير حماسك كما هو الحال في الحالات الصعبة، ولا توجد لعبة ذهنية تُضاهي صعوبة التشخيص التفريقي ، ورغم أن المخاطر جسيمة، إلا أن المكافآت عظيمة أيضًا". ^{[ 121 ]}

قد يكون التسامح ، الذي يُعد جزءًا من العديد من التقاليد الثقافية، مهمًا في التعامل مع الأخطاء الطبية. ^{[ 122 ]} ومن بين عمليات الشفاء الأخرى، يمكن تحقيقه من خلال استخدام إرشادات الإفصاح التواصلي. ^{[ 123 ]}

استناداً إلى الأدلة القصصية والاستقصائية، تشير دراسة أجريت عام 2008 إلى أن التبرير شائع جداً في مهنة الطب للتغطية على الأخطاء الطبية. ^{[ 141 ]}

في استطلاع شمل أكثر من 10,000 طبيب في الولايات المتحدة، عند سؤالهم: "هل هناك حالات يكون فيها من المقبول التستر على خطأ أو تجنب الكشف عنه إذا لم يكن هذا الخطأ سيسبب ضررًا للمريض؟"، أجاب 19% بنعم ، و60% بلا ، و21% بـ" الأمر يعتمد ". وعند سؤالهم: "هل هناك حالات يكون فيها من المقبول التستر على خطأ أو تجنب الكشف عنه إذا كان هذا الخطأ من المحتمل أو المرجح أن يسبب ضررًا للمريض؟"، أجاب 2% بنعم ، و95% بلا ، و3% بـ" الأمر يعتمد" . ^{[ 142 ]}

تختلف المعايير واللوائح المتعلقة بالأخطاء الطبية باختلاف البلدان، وحتى داخل البلد الواحد. وقد يحصل الأطباء على تأمين المسؤولية المهنية لتغطية مخاطر وتكاليف الدعاوى القضائية الناجمة عن الأخطاء الطبية.

في الولايات المتحدة، كانت أنظمة الإبلاغ عن الأحداث الطبية الضارة إلزامية في ما يزيد قليلاً عن نصف الولايات (27 ولاية) اعتبارًا من عام 2014، وهو رقم لم يتغير منذ عام 2007. ^{[ 146 ] [ 147 ]} ويُعدّ الإبلاغ عن الأخطاء في المستشفيات الأمريكية شرطًا أساسيًا للحصول على مستحقات برنامج الرعاية الطبية (Medicare). ^{[ 148 ]} وكشف تحقيق أجراه مكتب المفتش العام التابع لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية، ونُشر في 6 يناير 2012، أن معظم الأخطاء لم يتم الإبلاغ عنها، وأنه حتى عند الإبلاغ عنها والتحقيق فيها، نادرًا ما تُجرى تغييرات من شأنها منع تكرارها في المستقبل. وأظهر التحقيق وجود نقص في المعرفة بشأن الأحداث التي يجب الإبلاغ عنها، وأوصى بوضع قوائم بالأحداث التي يجب الإبلاغ عنها. ^{[ 149 ]}

تقليديًا، تُعزى الأخطاء إلى أخطاء الأفراد، الذين قد يُعاقبون لاحقًا. ومن الطرق الشائعة لمنع أخطاء محددة، اشتراط إجراء فحوصات إضافية في نقاط معينة من النظام، مع ضرورة تسجيل نتائج هذه الفحوصات وتفاصيل تنفيذها. على سبيل المثال، قد يتعامل الكادر التدريبي مع خطأ في إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد دون ترطيب كافٍ، كدرسٍ في كيفية استخدام أنظمة الحقن الوريدي، وتذكيرٍ بضرورة توخي الحذر الشديد عند ضبط مضخة الحقن الوريدي. لاحقًا، ومع انخفاض احتمالية حدوث الأخطاء عمومًا، تُضيف هذه الفحوصات عبئًا إضافيًا على العمل، وقد تُصبح في حد ذاتها سببًا لأخطاء إضافية. في بعض المستشفيات، يُعقد اجتماع دوري لمناقشة المضاعفات والوفيات، والتعلم من هذه المضاعفات، أو تحسين العمليات العامة.

يستمد نموذج حديث لتحسين الرعاية الطبية أصوله من أعمال دبليو إدواردز ديمينغ في نموذج إدارة الجودة الشاملة . يسعى هذا النموذج إلى تحديد الخلل الأساسي في النظام الذي سمح بحدوث الخطأ. فعلى سبيل المثال، يُعالج خطأ إعطاء الهيبارين وريديًا دون حقن وريدي بالاستغناء عن الهيبارين الوريدي واستبداله بإعطائه تحت الجلد، ما يُنهي المشكلة برمتها. إلا أن هذا النهج يفترض وجود أبحاث تُثبت أن الهيبارين تحت الجلد فعالٌ بنفس فعالية الهيبارين الوريدي. لذا، تستخدم معظم الأنظمة مزيجًا من هذه الأساليب لحل المشكلة.

ومن الأمثلة الأخرى على التدابير الوقائية الموجهة نحو سبب محدد، إعادة تصميم طريقة عرض وتغليف الأجهزة والمواد المستخدمة في إعطاء التخدير الموضعي داخل القراب. فعلى سبيل المثال، تُسوَّق إبرة نخاعية واحدة مع محقنة معبأة مسبقًا بمواد التخدير الموضعي في عبوة نفطة واحدة، تُفتح وتُقدَّم إلى طبيب التخدير الذي يُجري العملية. ^{[ 150 ]}

يُعدّ التخدير من أكثر فروع الطب ريادةً في اتباع مناهج النظم لضمان السلامة . ^{[ 151 ]} وقد ساهمت خطوات مثل توحيد جرعات الأدوية الوريدية إلى 1  مل، ومعايير الترميز اللوني الوطنية والدولية، وتطوير أجهزة دعم مجرى الهواء المحسنة، في جعل هذا المجال نموذجًا لتحسين النظم في الرعاية.

يُعدّ الحدّ من الأخطاء في وصف الأدوية وصرفها وتركيبها ووضع الملصقات عليها والتعامل معها أولويةً قصوى، وقد خضع هذا الأمر لمراجعات ودراسات منهجية. تشمل الطرق المقترحة للحدّ من الأخطاء وتحسين السلامة ما يلي: تدريب المتخصصين أو استخدام قواعد البيانات لمقارنة الأدوية الموصوفة حديثًا بالأدوية الموصوفة سابقًا لمنع الأخطاء، والمعروف أيضًا باسم " مراجعة الأدوية " ^{[ 152 ]} ؛ وصف الأدوية من خلال نظام السجلات الطبية الإلكترونية و/أو استخدام أنظمة دعم القرار التي تتضمن عمليات فحص تلقائية، مع تنبيهات محوسبة أو تقنيات حديثة أخرى؛ استخدام الرموز الشريطية الطبية ؛ تدريب المتخصصين في الرعاية الصحية والمرضى أو برامج تعليمية تكميلية؛ إضافة خطوة إضافية للتحقق المزدوج من الوصفات الطبية (على مستوى المتخصص في الرعاية الصحية وعلى مستوى المسؤول الإداري)؛ استخدام بروتوكولات موحدة في مكان العمل تتضمن قائمة مراجعة، وعلامات مادية أو كتابة على المحاقن للإشارة إلى الجرعات الصحيحة؛ برامج تُمكّن الشخص من إعطاء الأدوية بنفسه؛ ضمان إضاءة جيدة في مكان العمل أو البيئة؛ مراقبة ساعات عمل المتخصصين في الرعاية الصحية وتعديلها؛ واستخدام فريق متعدد التخصصات. ^{[ 13 ]} توجد أدلة ضعيفة تشير إلى أن عددًا من هذه التدخلات المقترحة قد يكون مفيدًا في الحد من الأخطاء أو تحسين سلامة المرضى، ولكن لم تبرز أي ممارسة على أنها مفيدة بشكل استثنائي. ^{[ 13 ] [ 153 ]} كما أن الأدلة التي تدعم التحسينات التي تهدف إلى الحد من الأخطاء الطبية في الأدوية للمرضى الأطفال المنومين في المستشفيات ضعيفة للغاية. ^{[ 16 ]}

وجدت دراسة أن أخطاء الأدوية في الصيدليات المجتمعية يمكن تقليلها من خلال المراجعة المنهجية للوصفات الطبية، وتحسين التواصل بين الصيدلي والطبيب، وتثقيف المريض، وتعزيز أنظمة الإبلاغ عن الأخطاء، وتوحيد إجراءات صرف الأدوية. ^{[ 154 ]}

منذ ثلاثينيات القرن العشرين، تعاون الصيادلة مع الأطباء لاختيار الأدوية الأكثر أمانًا وفعالية من بين خيارات عديدة، لاستخدامها في المستشفيات. ^{[ 155 ]} تُعرف هذه العملية بنظام قائمة الأدوية، وتُعرف قائمة الأدوية بقائمة الأدوية. في ستينيات القرن العشرين، طبّقت المستشفيات أنظمة التعبئة والتغليف وتوزيع الأدوية بجرعات فردية للحد من مخاطر إعطاء الدواء أو الجرعة الخاطئة للمرضى المنومين. ^{[ 156 ]} وقد أظهرت خدمات المزج المعقمة المركزية انخفاضًا في مخاطر تلوث الأدوية الوريدية أو إصابتها بالعدوى . ^{[ 157 ] [ 158 ]} كما قدّم الصيادلة معلومات دوائية ودعمًا لاتخاذ القرارات السريرية مباشرةً للأطباء لتحسين الاستخدام الآمن والفعال للأدوية. ^{[ 159 ]} يُعتبر الصيادلة خبراء معترف بهم في مجال سلامة الأدوية، وقد أسهموا إسهاماتٍ عديدة في الحد من الأخطاء وتحسين رعاية المرضى على مدى الخمسين عامًا الماضية. وفي الآونة الأخيرة، سعت الحكومات إلى معالجة قضايا مثل التواصل بين المريض والصيدلي ومعرفة المستهلك من خلال تدابير مثل سياسة الاستخدام الأمثل للأدوية التي وضعتها الحكومة الأسترالية .