استئصال القرنية الانكساري الضوئي

تُعدّ جراحة استئصال القرنية الانكساري الضوئي ( PRK ) وجراحة استئصال القرنية تحت الظهارة بمساعدة الليزر (أو تصحيح تحدب القرنية الظهاري بالليزر ^{[ 1 ]} ) ( LASEK ) من إجراءات جراحة العيون بالليزر التي تهدف إلى تصحيح النظر، مما يقلل الاعتماد على النظارات أو العدسات اللاصقة . تُغيّر كلتا العمليتين شكل القرنية الأمامية المركزية بشكل دائم باستخدام ليزر الإكسيمر لإزالة (تبخير) كمية صغيرة من نسيج سدى القرنية في مقدمة العين، أسفل ظهارة القرنية مباشرةً . وتُزال الطبقة الخارجية من القرنية قبل عملية الإزالة.

يتتبع نظام حاسوبي موضع عين المريض من 60 إلى 4000 مرة في الثانية، وذلك بحسب مواصفات الليزر المستخدم. ويعيد النظام توجيه نبضات الليزر بدقة متناهية. تُركّز معظم أجهزة الليزر الحديثة تلقائيًا على محور الرؤية للمريض ، وتتوقف مؤقتًا إذا تحركت العين خارج نطاق التركيز، ثم تستأنف عملية الاستئصال من تلك النقطة بعد إعادة تركيز عين المريض.

الطبقة الخارجية للقرنية، أو الظهارة، هي طبقة ناعمة سريعة النمو تلامس غشاء الدمع، ويمكنها أن تتجدد بالكامل من الخلايا الجذعية الحوفية في غضون أيام قليلة دون أي فقدان للوضوح. أما الطبقات الأعمق من القرنية، على عكس الظهارة الخارجية، فتتكون في مراحل مبكرة من العمر، ولها قدرة محدودة جدًا على التجدد. وإذا أُعيد تشكيل هذه الطبقات العميقة بالليزر أو قُطعت بالميكروتوم ، فستبقى على حالها بشكل دائم مع قدرة محدودة على الشفاء أو إعادة التشكيل.

في عملية PRK، تُزال طبقة الظهارة القرنية وتُتخلص منها، مما يسمح للخلايا بالتجدد بعد الجراحة. وتختلف هذه العملية عن عملية الليزك (تصحيح تحدب القرنية الموضعي بمساعدة الليزر)، وهي نوع من جراحة العيون بالليزر حيث تُنشأ سديلة دائمة في الطبقات العميقة من القرنية. مع ذلك، تستغرق عملية PRK وقتًا أطول للشفاء، وقد تُسبب في البداية شعورًا أكبر بعدم الراحة.

يُعدّ كلٌّ من الليزك السطحي (LASEK) والاستئصال الضوئي الانكساري (PRK) إجراءين مختلفين. فبينما يتفاعل كلا الإجراءين مع ظهارة القرنية، فإنّ إجراء الاستئصال الضوئي الانكساري (PRK) يُزيل هذه الظهارة تمامًا، بينما يقوم الليزك السطحي (LASEK) بإزالة الظهارة مؤقتًا قبل إعادتها إلى مكانها الطبيعي للشفاء بعد جراحة الليزر. ^{[ 2 ]} يُمكن استخدام هذا الإجراء لعلاج الاستجماتيزم ، وقصر النظر، وطول النظر. ^{[ 3 ]} خلال الإجراء، تُزاح الظهارة باستخدام محلول كحولي مخفف . ^{[ 4 ]}

تتميز عملية PRK عن عملية LASIK بتجنب المضاعفات الإضافية المرتبطة بالشق الجراحي. كما قد تقلل من احتمالية ظهور أعراض جفاف العين بعد العملية. ولأن عملية PRK لا تتطلب شقًا جراحيًا، فقد يجد الرياضيون أو الأشخاص الذين يعانون من إصابات ناتجة عن الشق الجراحي فوائد في عملية LASEK. عادةً ما يحتاج المرضى الذين يرتدون العدسات اللاصقة إلى التوقف عن ارتدائها لفترة محددة قبل العملية. ^{[ 5 ]}

تشمل عيوب عملية PRK طول فترة التعافي لاستعادة الرؤية، مقارنةً بعملية LASIK التي قد تستغرق ما بين خمسة أيام وأسبوعين حتى تتحسن الرؤية الضبابية تمامًا. ^{[ 4 ] [ 6 ]} ومن عيوبها الأخرى أن المريض قد يحتاج إلى استخدام قطرات العين الستيرويدية لبضعة أسابيع إضافية مقارنةً بعملية LASIK. ^{[ 3 ]}

عند مقارنة عملية الليزك السطحي (LASEK) بعملية الليزك (LASIK)، يمكن أن تحقق عملية الليزك نتائج أفضل فيما يتعلق بضبابية القرنية، بينما تتميز عملية الليزك السطحي بمعدل أقل من مضاعفات السديلة القرنية مقارنة بعملية الليزك. ^{[ 7 ]}

هناك عدد من المعايير الأساسية التي يجب على الشخص استيفاؤها:

• صحة العين الطبيعية
• يبلغ من العمر 18 عامًا أو أكثر
• خطأ انكساري مستقر (بدون تغيير ملحوظ في العام الماضي) قابل للتصحيح إلى 20/40 أو أفضل
• يتراوح قصر النظر بين -1.00 و -12.00 ديوبتر
• غير حامل وقت إجراء الجراحة
• توقعات واقعية للنتائج النهائية (مع فهم كامل للفوائد، وكذلك المخاطر المحتملة)
• يُعد حجم بؤبؤ العين 6  مم أو أقل في غرفة مظلمة مثاليًا (ولكن قد تكون بعض أجهزة الليزر الأحدث مقبولة للبؤبؤ الأكبر حجمًا).
• تقييم الحساسية (مثل حبوب اللقاح) حيث قد تؤدي الحساسية إلى تعقيد حواف الجفن بعد الجراحة مما يؤدي إلى جفاف العين.

كما توجد بعض الحالات المرضية الموجودة مسبقاً والتي قد تعقد العلاج أو تمنعه. ^{[ 8 ]}

• أمراض الأوعية الدموية الكولاجينية (مثل تقرح القرنية أو ذوبانها)
• أمراض العيون (مثل جفاف العين، والقرنية المخروطية ، والزرق )
• الاضطرابات الجهازية (مثل داء السكري ، التهاب المفاصل الروماتويدي )
• تاريخ الآثار الجانبية للستيرويدات
• ضمور القرنية الحبيبي من النوع الثاني

تشمل بعض المضاعفات التي قد تكون مؤقتة أو دائمة ما يلي:

• جفاف العين ^{[ 9 ]}
• تآكلات متكررة أثناء النوم
• فترة شفاء طويلة
• الألم ^{[ 10 ]}
• الوهج، أو الهالات، أو التشوهات النجمية
• زيادة تشتت الضوء في العين
• التصحيح الناقص أو الزائد
• عودة قصر النظر
• ضبابية القرنية
• ندوب
• انخفاض حدة البصر بعد التصحيح الأمثل
• انخفاض حدة البصر في الإضاءة الخافتة
• زيادة الحساسية
• ألم عصبي

خلصت مراجعة منهجية قارنت بين تقنيتي PRK و LASIK إلى أن تقنية LASIK تتميز بفترة نقاهة أقصر وألم أقل. ^{[ 17 ]} وتتشابه نتائج التقنيتين بعد مرور عام. ^{[ 17 ]}

خلصت مراجعة منهجية أجريت عام 2016 إلى أنه من غير الواضح ما إذا كانت هناك أي اختلافات في الفعالية والدقة والآثار الجانبية عند مقارنة إجراءات PRK وLASEK لدى الأشخاص الذين يعانون من قصر نظر خفيف إلى متوسط. ^{[ 18 ]} وذكرت المراجعة أنه لم تُجرَ أي تجارب سريرية لمقارنة الإجراءين على الأشخاص الذين يعانون من قصر نظر شديد. ^{[ 18 ]}

وجدت مراجعة منهجية أجريت عام 2017 عدم يقين في حدة البصر، ولكنها وجدت في إحدى الدراسات أن أولئك الذين خضعوا لعملية PRK كانوا أقل عرضة للإصابة بخطأ انكساري، وكانوا أقل عرضة للإصابة بتصحيح زائد مقارنة بعملية LASIK. ^{[ 19 ]}

أظهرت دراسة تحليلية شاملة أجريت عام 2025 أن عملية PRK/transPRK تبدو جراحة انكسارية آمنة وفعالة للقرنيات الرقيقة المصابة بقصر النظر البسيط أو الاستجماتيزمي، ودون وجود أي أمراض عينية أخرى أو تشوهات طبوغرافية. ^{[ 20 ]}

• الليزك
• عملية استئصال القرنية الضوئية بمساعدة الكحول
• استئصال الظهارة الضوئي الانكساري (TransPRK)
• تقنية الليزك السطحي المتقدمة (ASA)، التي تستخدم فرشاة أمويل والتبريد بالغاز لتقليل الألم
• تستخدم تقنية M-LASEK الميتوميسين في محاولة للحد من ضبابية ما بعد الجراحة، لكن فعاليتها مشكوك فيها. ^{[ 21 ]} الآثار الجانبية المحتملة على المدى الطويل غير معروفة. ^{[ 22 ]}

في الولايات المتحدة، يُمكن للمرشحين الذين خضعوا لعملية تصحيح النظر بالليزر (PRK) الحصول على إعفاء شامل من دورات تأهيل القوات الخاصة، ودورات تأهيل الغوص القتالي، ودورات القفز الحر العسكري. كما يُعفى المرشحون الذين خضعوا لعمليتي PRK وLASIK من الالتحاق بدورات القوات المحمولة جواً، ودورات الهجوم الجوي، ودورات الرينجرز. مع ذلك، يجب على من خضعوا لعملية LASIK التسجيل في دراسة رصدية، إن توفرت أماكن شاغرة، للخضوع للتدريب في دورات تأهيل القوات الخاصة. وتُعد عملية LASIK سببًا للاستبعاد أو غير قابلة للإعفاء من الالتحاق بالعديد من دورات قيادة العمليات الخاصة التابعة للجيش الأمريكي (USASOC) (مثل دورات القفز المظلي عالي الارتفاع، والغوص، والبقاء على قيد الحياة والهروب والمقاومة)، وذلك وفقًا للائحة الجيش رقم 40-501. ^{[ 23 ]}

ستنظر إدارة الطيران الفيدرالية الأمريكية في طلبات المتقدمين الذين خضعوا لعملية PRK بمجرد تمام شفائهم واستقرار حالتهم، شريطة عدم وجود أي مضاعفات واستيفاء جميع معايير الرؤية الأخرى. مع ذلك، ينبغي على الطيارين أن يدركوا أن جهات العمل المحتملة، مثل شركات الطيران التجارية والشركات الخاصة، قد يكون لديها سياسات تعتبر جراحة تصحيح النظر سببًا للاستبعاد. كما ينبغي على المدنيين الراغبين في قيادة الطائرات العسكرية أن يعلموا بوجود قيود على من خضعوا لجراحة تصحيح النظر. يسمح الجيش حاليًا للمتقدمين الذين خضعوا لعملية PRK أو LASIK بالانضمام إلى صفوف الطيارين. لا تتطلب جراحة تصحيح النظر القرنية الناجحة وغير المعقدة أي استثناء، وقد ذُكرت هذه المعلومة للعلم فقط. ^{[ 24 ]}

تمنح البحرية ومشاة البحرية عادةً استثناءً للطيارين أو طلاب الطيران البحري، بالإضافة إلى ضباط الطيران البحري، ومشغلي الطائرات بدون طيار، وأطقم الطائرات، للطيران بعد إجراء عمليات تصحيح النظر بالليزر (PRK) أو الليزك، شريطة استيفاء معايير الانكسار قبل الجراحة، وعدم وجود أي مضاعفات في عملية الشفاء، وعدم وجود أعراض كالهالات الكبيرة أو الوهج أو جفاف العين، والتوقف عن تناول جميع الأدوية، واجتياز اختبارات النظر القياسية. في إحدى الدراسات، عاد 967 من أصل 968 طيارًا بحريًا خضعوا لعملية تصحيح النظر بالليزر (PRK) إلى الخدمة التي تتضمن الطيران بعد العملية. في الواقع، تقدم البحرية الأمريكية الآن عمليات تصحيح النظر بالليزر (PRK) والليزك مجانًا في المركز الطبي البحري الوطني لطلاب الأكاديمية البحرية الذين ينوون متابعة مسارات مهنية تتطلب رؤية جيدة بدون تصحيح، بما في ذلك مدرسة الطيران والتدريب على العمليات الخاصة.

تُجيز القوات الجوية الأمريكية استخدام تقنيتي PRK وLASIK. ^{[ 25 ]} منذ عام 2000، تُجري القوات الجوية الأمريكية عمليات PRK للطيارين في مركز ويلفورد هول الطبي. وقد سُمح لعدد أكبر من الطيارين بإجراء هذه العمليات على مر السنين، وفي عام 2004، أقرت القوات الجوية الأمريكية إجراء عمليات LASIK للطيارين، مع وضع قيود على نوع الطائرات التي يُمكنهم قيادتها. ثم في عام 2007، رُفعت هذه القيود. ^{[ 26 ]} وفي عام 2011، وسّعت القوات الجوية الأمريكية البرنامج، مما سهّل على المزيد من الطيارين التأهل لإجراء الجراحة. ويُصرّح للطيارين الحاليين (العاملين في الخدمة الفعلية وأفراد الاحتياط الجوي المؤهلين) بإجراء الجراحة في أي مركز جراحة انكسارية تابع لوزارة الدفاع. أما الطيارون غير المؤهلين، فلا يزال بإمكانهم إجراء الجراحة على نفقتهم الخاصة لدى جراح مدني، ولكن يجب أولاً الحصول على الموافقة (وتستند الموافقة إلى برنامج USAF-RS نفسه ^{[ 27 ]} ). أما المتقدمون الذين لا يندرجون ضمن هذه الفئات (مثل المتقدمين الراغبين في الحصول على وظيفة طيار)، فيمكنهم أيضاً اختيار إجراء الجراحة، ولكن عليهم الالتزام بالمعايير المحددة في دليل الإعفاءات الخاص بالقوات الجوية الأمريكية. ^{[ 28 ]} سيتم تقييم هؤلاء المتقدمين في مركز خدمات الطيران (ACS) خلال موعد الفحص الطبي للطيران لتحديد ما إذا كانوا يستوفون معايير الإعفاء.

أثبتت عملية تصحيح قصر النظر بتقنية PRK أنها إجراء آمن وفعال في معظم الحالات. ولا تزال هذه التقنية قيد التطوير، حيث تستخدم دول أخرى تقنيات متطورة وإجراءات بديلة. ويجري حاليًا دراسة العديد من هذه الإجراءات في الولايات المتحدة. ونظرًا لأن عملية PRK غير قابلة للعكس، يُنصح المريض الذي يفكر في الخضوع لها بالتواصل مع طبيب عيون مختص للحصول على المساعدة في اتخاذ قرار مدروس بشأن الفوائد والمخاطر المحتملة التي قد تخصه.

أُجريت أول عملية PRK عام 1987 على يد الدكتور ثيو سايلر ، الذي كان يعمل آنذاك في المركز الطبي التابع للجامعة الحرة في برلين، ألمانيا. ^{[ 29 ]} وأُجريت أول عملية مشابهة لعملية LASEK في مستشفى ماساتشوستس للعيون والأذن عام 1996 على يد طبيب العيون وجراح تصحيح النظر ديمتري عازار . ^{[ 30 ]} وكان الدكتور ماسيمو كاميلين، الجراح الإيطالي، أول من نشر بحثًا علميًا حول هذه التقنية الجراحية الجديدة عام 1998، حيث صاغ مصطلح LASEK اختصارًا لـ "تصحيح تحدب القرنية الظهاري بالليزر". ^{[ 31 ]}