العلاج بالمرآة

العلاج بالمرآة (MT) أو التغذية الراجعة البصرية بالمرآة (MVF) هو علاج للألم أو الإعاقة التي تؤثر على جانب واحد من جسم المريض أكثر من الجانب الآخر. وقد ابتكره فيلايانور س. راماتشاندران في التسعينيات لعلاج ^{المرضى الذين} بُترت ^{أطرافهم} ويعانون من ألم الطرف الوهمي (PLP). ابتكر راماتشاندران وهمًا بصريًا (ونفسيًا) بوجود طرفين سليمين عن طريق وضع الطرف المصاب للمريض في "صندوق مرآة"، مع وجود مرآة في المنتصف (مواجهة للطرف السليم للمريض).

ينظر المريض بعد ذلك في المرآة على جانب الطرف السليم، ويقوم بحركات متماثلة مع المرآة، كما يفعل قائد الأوركسترا، أو كما يصفق الشخص بيديه. الهدف هو أن يتخيل المريض استعادة السيطرة على الطرف المفقود. ولأن المريض يرى صورة الطرف السليم المنعكسة تتحرك، يبدو كما لو أن الطرف الوهمي يتحرك أيضًا. من خلال استخدام هذه التغذية البصرية الاصطناعية، يصبح بإمكان المريض "تحريك" الطرف الوهمي وفك قبضته من الوضعيات التي قد تكون مؤلمة.

لقد توسع العلاج بالمرآة ليشمل علاج أنواع أخرى من الألم أو الإعاقة أحادية الجانب، على سبيل المثال، الشلل النصفي لدى مرضى ما بعد السكتة الدماغية وآلام الأطراف لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم الإقليمي المعقد .

توجد موانع لاستخدام العلاج بالمرآة، بما في ذلك الأمراض العصبية أو النفسية المصاحبة، ومشاكل الرؤية، والألم في الطرف السليم. ولضمان فعالية العلاج، يُنصح بأن تستغرق الجلسات من 20 إلى 30 دقيقة ثلاث مرات أسبوعيًا. عند إخضاع المريض للعلاج بالمرآة، ينبغي على المعالجين مراقبة الآثار الجانبية، مثل الدوخة والتشوش الذهني و"التشتت البصري". يحذر بعض الباحثين من أن العلاج بالمرآة قد يُعيق تركيب الأطراف الاصطناعية في المراحل المبكرة، وذلك بتأخير دمج صورة الجسم الجديدة وأنماط الحركة اللازمة للاستخدام اليومي للطرف الاصطناعي. ^{[ 4 ]}

استنادًا إلى ملاحظة أن مرضى الطرف الوهمي كانوا أكثر عرضةً للإبلاغ عن شلل وألم في الطرف الوهمي إذا كان الطرف الفعلي قد شُلّ قبل البتر (على سبيل المثال، بسبب تمزق الضفيرة العضدية )، اقترح راماشاندران وروجر-راماشاندران فرضية "الشلل المكتسب" للأطراف الوهمية المؤلمة . ^{[ 5 ]} وتتلخص فرضيتهم في أنه في كل مرة يحاول فيها المريض تحريك الطرف المشلول، يتلقى تغذية راجعة حسية (عن طريق البصر والإحساس العميق ) تفيد بأن الطرف لا يتحرك. وتترسخ هذه التغذية الراجعة في دوائر الدماغ من خلال عملية تعلم هيبي ، بحيث أنه حتى عندما لم يعد الطرف موجودًا، يكون الدماغ قد تعلم أن الطرف (والطرف الوهمي اللاحق) كان مشلولًا. ^{[ 6 ]}

ابتكر راماشاندران صندوق المرآة لتخفيف الألم من خلال مساعدة مبتور الطرف على تخيل التحكم الحركي في الطرف المفقود. ويُستخدم العلاج بالمرآة الآن على نطاق واسع لعلاج الاضطرابات الحركية مثل الشلل النصفي أو الشلل الدماغي . وكما ذكر ديكونيك وزملاؤه في مراجعة عام 2014، قد تختلف آلية تحسين التحكم الحركي وتخفيف الألم عن آلية تخفيف الألم نفسها. وقد وجد ديكونيك وزملاؤه، الذين راجعوا فقط تأثيرات العلاج بالمرآة على التحكم الحسي الحركي، أن هذا العلاج يمكن أن يُؤثر بقوة على الشبكة الحركية، وذلك بشكل رئيسي من خلال زيادة الاختراق المعرفي في التحكم الحركي. ^{[ 7 ]}

على الرغم من كثرة الأبحاث التي أُجريت حول العلاج اليدوي للأطراف الاصطناعية، إلا أن مؤلفي العديد من المقالات المراجعة يشكون من ضعف المنهجية المستخدمة في كثير من الأحيان، كصغر حجم العينات أو غياب مجموعات الضبط. ولهذا السبب، خلصت مراجعة نُشرت عام ٢٠١٦ (استنادًا إلى مراجعة ٨ دراسات) إلى أن مستوى الأدلة غير كافٍ للتوصية بالعلاج اليدوي للأطراف الاصطناعية كعلاج أولي لألم الطرف الوهمي. ^{[ ٨ ]}

كما انتقدت مراجعة أجريت عام 2018 (استناداً إلى 15 دراسة أجريت بين عامي 2012 و2017 من أصل 115 منشوراً) جودة العديد من التقارير المتعلقة بالعلاج بالمرآة، لكنها خلصت إلى أن "العلاج بالمرآة يبدو فعالاً في تخفيف ألم الطرف الوهمي، وتقليل شدة ومدة نوبات الألم اليومية. إنه علاج فعال وبسيط وغير مكلف لألم الطرف الوهمي." ^{[ 9 ]}

أشارت مراجعة أدبية أجريت عام 2018 حول ألم الطرف الوهمي إلى أن العلاج بالمرآة يقلل الألم في التجارب العشوائية المضبوطة. ^{[ 10 ]}

سرعان ما توسع نطاق العلاج بالمرآة ليشمل علاج أنواع أخرى من الألم أحادي الجانب وفقدان السيطرة الحركية، كما هو الحال لدى مرضى السكتة الدماغية المصابين بشلل نصفي . وفي عام ١٩٩٩، وسّع راماشاندران وإريك ألتشولر نطاق استخدام تقنية المرآة من مبتوري الأطراف إلى تحسين التحكم العضلي لدى مرضى السكتة الدماغية الذين يعانون من ضعف في الأطراف. ^{[ ١١ ]}

خلصت مقالة مراجعة نُشرت في عام 2016 إلى أن "العلاج بالمرآة (MT) هو طريقة قيّمة لتعزيز التعافي الحركي في الشلل النصفي التالي للسكتة الدماغية". ^{[ 12 ]}

وفقًا لمراجعة أجريت عام 2017 لخمس عشرة دراسة قارنت بين العلاج بالمرآة وإعادة التأهيل التقليدية لاستعادة وظائف الطرف العلوي لدى الناجين من السكتة الدماغية، كان العلاج بالمرآة أكثر نجاحًا من إعادة التأهيل القلبي في تعزيز التعافي. ^{[ 13 ]}

أظهرت مراجعة أجريت عام 2018 على 1685 مريضًا يتعافون من السكتة الدماغية الشللية النصفية أن العلاج بالمرآة يوفر تخفيفًا كبيرًا للألم، مع تحسين الوظائف الحركية وأنشطة الحياة اليومية . ^{[ 14 ]}

أظهرت دراسة استعراضية أجريت عام 2019 أن 13 من أصل 17 تجربة عشوائية مضبوطة وجدت أن العلاج اليدوي مفيد لأرجل وأقدام المرضى بعد السكتة الدماغية. ^{[ 15 ]}

على الرغم من الأبحاث الكثيرة، وحتى عام 2016، لم تكن الآليات العصبية الكامنة وراء العلاج بالمرآة للسكتة الدماغية واضحة. ^{[ 12 ] [ 16 ]} وكما ذكر ديكونيك وآخرون في مراجعة عام 2014، قد تختلف آلية تحسين التحكم الحركي عن آلية تسكين الألم. ^{[ 7 ]}

يُعد العلاج بالمرآة أيضاً علاجاً موصى به لمتلازمة الألم الإقليمي المعقد (CRPS). ^{[ 17 ] [ 18 ]}

يمكن للواقع الافتراضي والروبوتات أيضاً أن توفر الوهم البصري باستعادة السيطرة على طرف مصاب، ولكن دون أي مزايا مقارنة بالعلاج التقليدي بالمرآة. ^{[ 19 ]}

• الألم العصبي – ألم يصيب الجهاز العصبي الحسي الجسدي 
• متلازمة العين الوهمية

• موقع راماشاندران الإلكتروني
• برنامج WNYC - Radio Lab: أين أنا؟ (5 مايو 2006) - مقطع قابل للتنزيل من البرنامج الإذاعي يستعرض أمثلة تاريخية وحالة معاصرة للأطراف الوهمية
• محاضرة راماشاندران في ريث حول الأطراف الوهمية
• "الحكة" مقال في مجلة نيويوركر يناقش العلاج بالمرآة واستخداماته الحالية والمستقبلية المحتملة.
• العلاج بالمرآة يساعد مبتوري الأطراف في الولايات المتحدة
• "كل شيء يتم بالمرايا: في إس راماشاندران والثقافة المادية لأبحاث الطرف الوهمي" بقلم كاتيا غونتر. تاريخ الطب. يوليو 2016؛ 60(3): 342-358. doi: 10.1017/mdh.2016.27