الطرف الوهمي

📅 آخر تحديث: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٥ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 2 صور
الموسوعة الحرة

يشير مصطلح "الطرف الوهمي" إلى إدراك الدماغ للألم في الطرف الذي بُتر جراحيًا ، وهو من أكثر المضاعفات شيوعًا لفقدان الأطراف، حيث تتراوح نسبة انتشاره بين 50% و80% من جميع الأفراد الذين يخضعون لعملية بتر . [ 1 ] [ 2 ] ويمكن أن يظهر الطرف الوهمي بطريقتين: ألم الطرف الوهمي أو أحاسيس الطرف الوهمي . ألم الطرف الوهمي هو إحساس مؤلم أو مزعج يُشعر به في موضع الطرف المبتور. أما أحاسيس الطرف الوهمي فهي أي أحاسيس أخرى غير مؤلمة تُشعر بها في منطقة الطرف المبتور أو المفقود. [ 3 ]

العلامات والأعراض

يعاني غالبية مبتوري الأطراف (50-80%) من ألم الطرف الوهمي، وقد لا يشعر بعضهم بأي ألم . [ 4 ] قد يشعر مبتور الطرف بشدة أن الطرف الوهمي لا يزال جزءًا من جسده. [ 5 ] يشعر المصابون أحيانًا وكأنهم يقومون بحركات معينة، أو يشعرون بحكة، أو ارتعاش، أو حتى يحاولون التقاط الأشياء بأطرافهم المفقودة. [ 6 ] غالبًا ما يبدو الطرف المفقود أقصر، وقد يبدو وكأنه في وضعية مشوهة ومؤلمة. في بعض الأحيان، قد يتفاقم الألم بسبب التوتر والقلق وتغيرات الطقس . [ 7 ] التعرض لظروف جوية قاسية، وخاصة درجات حرارة تحت الصفر، قد يزيد من حساسية هذا الألم. عادةً ما يكون ألم الطرف الوهمي متقطعًا، ولكنه قد يكون مستمرًا في بعض الحالات. عادةً ما يقل تواتر وشدة النوبات مع مرور الوقت. [ 7 ]

قد تُفسر الذكريات المكبوتة في الأطراف الوهمية سبب الأحاسيس الموجودة بعد البتر. على وجه التحديد، وردت عدة تقارير من مرضى يعانون من تشنجات مؤلمة في اليد الوهمية مصحوبة بشعور بغرز الأظافر في راحة اليد. يتضخم الناتج الحركي نتيجة فقدان الطرف، وبالتالي، قد يشعر المريض بفيضان المعلومات على شكل ألم. يحتوي جسم المريض على ذكريات مكبوتة من أوامر حركية سابقة لقبض اليد، ومعلومات حسية من غرز الأظافر في راحة اليد. تبقى هذه الذكريات نتيجة للروابط العصبية السابقة في الدماغ. [ 8 ]

متلازمة الطرف الوهمي

صاغ مصطلح "الطرف الوهمي" في عام 1872 طبيب يُدعى سيلاس وير ميتشل ، الذي ذكر، بأسلوب شبه شعري، أن«...يكاد كل رجل يفقد أحد أطرافه يحمل معه شبحًا دائمًا أو متقطعًا للعضو المفقود، شبحًا حسيًا لذلك الجزء من نفسه، وأحيانًا يكون وجودًا مزعجًا للغاية، يُحس به بشكل خافت في بعض الأحيان، ولكنه جاهز للظهور عند التعرض لضربة أو لمسة أو تغير في اتجاه الريح» . [ 9 ] ومع ذلك، فقد وردت تقارير سابقة عن هذه الظاهرة. [ 10 ] أحد أوائل الأوصاف الطبية المعروفة لظاهرة الطرف الوهمي كتبه جراح عسكري فرنسي، هو أمبرواز باريه ، في القرن السادس عشر. لاحظ باريه أن بعض مرضاه استمروا في الإبلاغ عن ألم في الطرف المبتور بعد إجراء عملية البتر. [ 11 ] لسنوات عديدة، كانت الفرضية السائدة لسبب الأطراف الوهمية هي تهيج الجهاز العصبي المحيطي في موقع البتر ( ورم عصبي ). بحلول أواخر الثمانينيات، أدرك رونالد ميلزاك أن تفسير الورم العصبي المحيطي لا يمكن أن يكون صحيحًا، لأن العديد من الأشخاص الذين ولدوا بدون أطراف عانوا أيضًا من الأطراف الوهمية. [ 12 ] وفقًا لملزاك، فإن تجربة الجسد تتكون من شبكة واسعة من البنى العصبية المترابطة، والتي أطلق عليها اسم "المصفوفة العصبية". [ 12 ]

أظهر بونس وزملاؤه (1991) في المعاهد الوطنية للصحة (NIH) أن القشرة الحسية الجسدية الأولية في قرود المكاك تخضع لإعادة تنظيم كبيرة بعد فقدان المدخلات الحسية. [ 13 ]

بعد سماعه بهذه النتائج، افترض في إس راماتشاندران أن الإحساس بالأطراف الوهمية لدى البشر قد يكون ناتجًا عن إعادة تنظيم في القشرة الحسية الجسدية للدماغ. وقد أوضح راماتشاندران وزملاؤه هذه الفرضية من خلال إظهار أن لمس أجزاء مختلفة من الوجه يؤدي إلى إدراك لمس أجزاء مختلفة من الطرف المفقود. وأظهرت فحوصات الدماغ اللاحقة لمبتوري الأطراف نفس نوع إعادة التنظيم القشري الذي لاحظه بونس في القرود. [ 14 ] كما أجرى راماتشاندران أولى عمليات بتر الأطراف الوهمية في العالم من خلال مطالبة المرضى بتخيل الطرف المفقود، مما خفف الألم، وعلى المدى الطويل أزال تمامًا الإحساس بالأطراف الوهمية - تُعرف هذه الطريقة الآن باسم العلاج بالمرآة . [ 15 ]

قد تُعزى بعض حالات ألم الطرف الوهمي، وليس كلها، إلى تغيرات غير تكيفية في القشرة الدماغية. ويرى باحثون في مجال الألم، مثل تامار ماكين (أكسفورد) ومارشال ديفور (الجامعة العبرية في القدس)، أن ألم الطرف الوهمي ينتج في المقام الأول عن إشارات عصبية غير ضرورية من الجهاز العصبي المحيطي. [ 16 ] ورغم كثرة الأبحاث التي تناولت الآليات العصبية الكامنة وراء ألم الطرف الوهمي، لا يزال هناك غياب للتوافق الواضح حول سببه. وقد يكون كل من الدماغ والجهاز العصبي المحيطي متورطين في هذه الحالة. [ 17 ]

يستمر البحث في آليات وتفسيرات أكثر دقة. [ 18 ]

تصنيفات الطرف الوهمي

متلازمة الطرف الوهمي (PLS) هي إحساس بأن الطرف المبتور أو المفقود لا يزال متصلاً بالجسم. يختلف هذا عن ألم الطرف المتبقي (RLP) الذي يعاني منه عادةً الأشخاص الذين خضعوا لعمليات بتر. فبينما يحدث ألم الطرف المتبقي في الجزء المتبقي من الجسم، يمكن الشعور بالألم أو الإحساس المصاحب لمتلازمة الطرف الوهمي في الطرف بأكمله أو في جزء منه فقط. هناك ثلاثة أنواع متميزة من الإحساسات الوهمية: الحركية، والحسية الحركية ، والخارجية . الإحساسات الحركية هي حركات مُدركة للجزء المبتور من الجسم (مثل الشعور بانثناء أصابع القدم). أما الإحساسات الحسية الحركية فهي مرتبطة بحجم أو شكل أو موضع الجزء المبتور من الجسم (مثل الشعور كما لو أن اليد في وضع ملتوي). بينما ترتبط الإحساسات الخارجية بالأحاسيس التي يُدركها الشخص من خلال الجزء المبتور من الجسم (مثل الإحساس باللمس، والضغط، والوخز، ودرجة الحرارة، والحكة، والاهتزازات).

هناك إحساس إضافي يعاني منه بعض الأشخاص الذين خضعوا لعمليات بتر الأطراف يُعرف باسم "التلسكوب" . يحدث التلسكوب عندما يشعر الشخص وكأن الطرف المبتور يقترب من جسمه تدريجيًا من خلال تقصيره. [ 3 ]

قد تحدث الأحاسيس الوهمية أيضًا بعد إزالة أجزاء من الجسم غير الأطراف، على سبيل المثال، بعد بتر الثدي ، [ 19 ] أو خلع سن (ألم السن الوهمي) [ 20 ] أو إزالة عين ( متلازمة العين الوهمية ). [ 21 ] [ 22 ]

لوحظت أحاسيس وهمية لدى المتحولين جنسيًا. فقد أبلغ بعض الأشخاص الذين خضعوا لجراحة تغيير الجنس عن شعورهم بوجود أعضاء تناسلية وهمية. وكانت هذه التقارير أقل شيوعًا بين النساء المتحولات جنسيًا بعد الجراحة ، ولكنها ظهرت أيضًا لدى الرجال المتحولين جنسيًا . وقد وُثِّق أن نسبة الشعور بوجود قضيب وهمي لدى الرجال المتحولين جنسيًا قبل جراحة تغيير الجنس مماثلة لنسبة الشعور بالأحاسيس الوهمية لدى الرجال غير المتحولين جنسيًا بعد استئصال القضيب. [ 23 ] وبالمثل، أبلغ الأشخاص الذين خضعوا لاستئصال الثدي عن شعورهم بوجود ثدي وهمي؛ وكانت هذه التقارير أقل شيوعًا بشكل ملحوظ بين الرجال المتحولين جنسيًا بعد الجراحة . [ 24 ]

يُصنف ألم الطرف الوهمي (PLP) عمومًا كأحد أشكال الألم العصبي ، ويُفهم أن آليته المرضية متعددة العوامل، وتشمل آليات معقدة في الأعصاب الطرفية . إن تعقيد هذه الآليات، إلى جانب العوامل النفسية والاجتماعية المؤثرة مثل الألم والقلق قبل البتر، يجعل ألم الطرف الوهمي حالة مزمنة صعبة الإدارة بشكل خاص بالنسبة للأشخاص الذين خضعوا للبتر. وقد أظهرت الأساليب الدوائية التقليدية فعالية محدودة وغير متسقة ، ولذلك يستمر البحث لاستكشاف الآليات الكامنة وراء ألم الطرف الوهمي وخيارات العلاج الفعالة. [ 25 ]

الآليات العصبية

تُنقل معلومات الألم والحرارة واللمس والضغط إلى الجهاز العصبي المركزي عبر الجهاز الأمامي الجانبي ( المسارات النخاعية المهادية ، والمسار النخاعي الشبكي ، والمسار النخاعي المتوسطي الدماغي)، حيث تُنقل معلومات الألم والحرارة عبر المسارات النخاعية المهادية الجانبية إلى القشرة الحسية الأولية ، الموجودة في التلفيف المركزي الخلفي في الفص الجداري ، حيث تُمثل المعلومات الحسية بشكل جسدي، مُشكلةً ما يُعرف بالهومونكولوس الحسي . [ 26 ] يبدو أن التمثيل الجسدي عاملٌ في تجربة الطرف الوهمي، حيث تُعاني المناطق الأكبر في الهومونكولوس الحسي عادةً من أحاسيس أو آلام وهمية أكثر. تشمل هذه المناطق اليدين والقدمين والأصابع.

في متلازمة الطرف الوهمي، توجد إشارات حسية تدل على الألم من جزء من الجسم لم يعد موجودًا. لا تزال هذه الظاهرة غير مفهومة تمامًا، ولكن يُفترض أنها ناتجة عن تنشيط القشرة الحسية الجسدية . [ 11 ] إحدى النظريات تشير إلى أنها قد تكون مرتبطة بالتحسس المركزي، وهو تجربة شائعة بين مبتوري الأطراف. يحدث التحسس المركزي عندما تطرأ تغيرات على استجابة الخلايا العصبية في القرن الظهري للنخاع الشوكي ، المسؤول عن معالجة المعلومات الحسية الجسدية، نتيجةً لزيادة نشاط مستقبلات الألم الطرفية . مستقبلات الألم الطرفية هي خلايا عصبية حسية تنبهنا إلى المحفزات التي قد تكون ضارة. [ 11 ]

توجد نظريات تربط ظاهرة الطرف الوهمي بإعادة تنظيم القشرة الحسية الجسدية بعد بتر الطرف. فعندما يتلقى الجسم إشارات لمسية بالقرب من الطرف المتبقي، يقتنع الدماغ بأن هذه الإشارات الحسية واردة من الطرف المبتور، وذلك لأن منطقة دماغية أخرى تولت وظيفتها. ويُعتقد أن إعادة التنظيم هذه مرتبطة بالجوانب الحسية التمييزية للألم، بالإضافة إلى جوانبه العاطفية والنفسية (أي الفص الجزيري، والقشرة الحزامية الأمامية، والقشرة الجبهية). [ 27 ]

قد تحدث الأحاسيس الوهمية أيضاً عند حدوث إصابة في العصب المحيطي تؤدي إلى فقدان الإحساس . وهذا يسبب تغيرات في القرن الظهري للنخاع الشوكي، والذي له عادةً تأثير مثبط على نقل الإشارات الحسية. [ 3 ]

علاج

لم تُظهر معظم أساليب العلاج المُتبعة خلال العقدين الماضيين تحسناً ثابتاً في الأعراض. ​​وشملت هذه الأساليب أدوية مثل مضادات الاكتئاب ، وتحفيز الحبل الشوكي ، والعلاج بالاهتزاز ، والوخز بالإبر ، والتنويم المغناطيسي ، والارتجاع البيولوجي ، وعلاجات الواقع الافتراضي . [ 28 ] [ 1 ] ولا توجد أدلة موثوقة تُثبت تفوق أي علاج على غيره. [ 29 ]

صندوق مرآة يُستخدم لعلاج الأطراف الوهمية، من تطوير في إس راماتشاندران

معظم العلاجات التقليدية ليست فعّالة للغاية. [ 30 ] قد يكون الكيتامين أو المورفين مفيدين في وقت الجراحة تقريبًا. [ 31 ] قد يكون المورفين مفيدًا لفترات أطول. [ 31 ] الأدلة على فعالية الغابابنتين متضاربة. [ 31 ] لا توجد أدلة كافية على نجاح القسطرة حول العصب التي توفر عوامل التخدير الموضعي عند وضعها بعد الجراحة في محاولة لمنع ألم الطرف الوهمي. [ 32 ]

من بين الأساليب التي حظيت باهتمام عام استخدام صندوق المرآة . يوفر صندوق المرآة انعكاسًا لليد أو الطرف السليم، مما يسمح للمريض بتحريك الطرف الوهمي، وإرخائه من الوضعيات التي قد تكون مؤلمة. [ 33 ] [ 34 ]

يستخدم مساعد العلاج العلاج بالمرآة لتخفيف ألم الطرف الوهمي لدى المريض. [ 35 ]

على الرغم من أن العلاج بالمرآة قدّمه في إس راماتشاندران في أوائل التسعينيات، إلا أن الأبحاث التي أُجريت عليه قبل عام ٢٠٠٩ كانت قليلة، كما أن معظم الأبحاث اللاحقة كانت ذات جودة متدنية، وفقًا لمراجعة نُشرت عام ٢٠١٦. [ ٣٦ ] ووجدت مراجعة أخرى نُشرت عام ٢٠١٨، والتي انتقدت أيضًا الجودة العلمية للعديد من التقارير حول العلاج بالمرآة، ١٥ دراسة جيدة الجودة أُجريت بين عامي ٢٠١٢ و٢٠١٧ (من أصل ١١٥ منشورًا)، وخلصت إلى أن "العلاج بالمرآة يبدو فعالًا في تخفيف ألم الطرف الوهمي، وتقليل شدة ومدة نوبات الألم اليومية. إنه علاج فعال وبسيط وغير مكلف لألم الطرف الوهمي." [ ٣٧ ] ومع ذلك، لا يزال النقاش في هذا المجال مفتوحًا. فقد أشارت مراجعة استطلاعية نُشرت عام ٢٠٢٥ إلى "تباين كبير في الممارسات" و"عدم وجود توافق في الآراء حول أطر العلاج" في الأدبيات، مما يدل على أن فعالية العلاج لا تزال صعبة التقييم. [ ٣٨ ]

في السنوات الأخيرة، برزت تقنية الواقع الافتراضي كعلاج مبتكر لألم الطرف الوهمي. فمن خلال عرض تمثيل افتراضي للطرف المفقود، تُمكّن هذه التقنية المرضى من مراقبة الطرف الافتراضي والتفاعل معه، حيث يستجيب هذا الطرف في الوقت الفعلي لحركات الطرف المتبقي التي يتم رصدها عبر أجهزة الاستشعار. [ 39 ] وقد أفادت العديد من التقارير الطبية حول العالم بنجاح علاجات مختلفة تعتمد على الواقع الافتراضي في تحقيق انخفاضات ملحوظة في الألم، وفقًا لآراء المرضى. [ 1 ] [ 40 ] [ 41 ]

أنواع علاجات الواقع الافتراضي

إعادة تأهيل الدماغ الموجه (TBR) هو علاج مبتكر قائم على الواقع الافتراضي، مصمم لاستهداف الآليات العصبية المركزية الكامنة وراء ألم الطرف الوهمي. بدلاً من إدارة الأعراض مباشرةً، يهدف TBR إلى منع وعكس إعادة تنظيم القشرة الدماغية من خلال بروتوكول منظم من أربع مراحل، يُقدَّم عبر سماعة رأس احترافية للواقع الافتراضي. [ 1 ] [ 2 ] المراحل الأربع هي: التعرف على جانبية الألم ، والتخيل الحركي الموجه، والتغذية الراجعة من المرآة الافتراضية، والتنفيذ الحركي الموجه. تُطبَّق هذه المراحل بالتسلسل، حيث تستهدف كل مرحلة عمليات قشرية ذات مستوى أعلى تدريجيًا، والتي تشارك في ألم الطرف الوهمي. [ 1 ] [ 2 ] يستند هذا التدرج إلى أبحاث سابقة حول التخيل الحركي المتدرج، والتي أظهرت أن تنشيط القشرة الحركية الأولية مبكرًا جدًا قد يُفاقم الألم لدى مرضى الألم المزمن، لذا فإن البنية المتدرجة تعمل أيضًا كآلية أمان. [ 2 ]

تقارير الحالات: في دراسة جدوى وسهولة استخدام شملت 18 شخصًا مبتور الأطراف العلوية ، أفاد تشاندلر وزملاؤه أن جلسة واحدة من العلاج بالمحاكاة الموجهة (TBR) ارتبطت براحة عالية للمريض (8.8 ± 1.1 من 10)، ورضا عالٍ (8.9 ± 1.2)، وسهولة استخدام قوية على مقياس سهولة استخدام النظام (86.8 ± 11.8). [ 1 ] كان دوار المحاكاة ضئيلاً خلال الدراسة، مما يشير إلى أن بيئة المحاكاة الغامرة مقبولة جيدًا خلال هذه الدراسة.

في دراسة مماثلة شملت 36 شخصًا من مبتوري الأطراف العلوية، وجد سيربين وزملاؤه أن العلاج بتقنية إعادة بناء الطرف الوهمي (TBR) أدى إلى انخفاض ملحوظ في شدة الألم باستخدام مقياس الألم العددي، حيث انخفضت الدرجات من 5.0 ± 2.0 عند خط الأساس إلى 2.0 ± 1.6 بعد جلسة واحدة. والجدير بالذكر أن 90% من المشاركين أبلغوا عن تحسن في ألم الطرف الوهمي بعد الجلسة، وحدد معظمهم مرحلة التنفيذ الحركي الموجه (المرحلة الرابعة) باعتبارها العنصر الأكثر فائدة في تخفيف الألم، والتحكم في الطرف الوهمي، والوعي الموضعي. [ 2 ] قد تشير هذه النتائج إلى أن العلاج بتقنية إعادة بناء الطرف الوهمي (TBR) علاج جديد وفعال محتمل لإدارة ألم الطرف الوهمي.

يُعدّ التصوير الحركي الوهمي (PMI) نهجًا آخر قائمًا على الواقع الافتراضي لإدارة ألم الطرف الوهمي. ويعتمد هذا النهج على التدريب الذهني على الحركات الوهمية بدلًا من تنفيذها الفعلي. وقد تم تقييم التصوير الحركي الوهمي جنبًا إلى جنب مع التنفيذ الحركي الوهمي (PME) في واحدة من أكبر التجارب السريرية العشوائية المضبوطة دوليًا حتى الآن لعلاج ألم الطرف الوهمي غير الدوائي. [ 40 ] [ 42 ]

تقارير الحالات: أجرى ليندارو وزملاؤه دراسة متعددة المراكز ومزدوجة التعمية في 9 عيادات خارجية في سبع دول، شملت 81 مشاركًا يعانون من ألم الطرف الوهمي المزمن. صُممت الدراسة كدراسة تفوق، حيث افترضت أن التنشيط الحركي الفعال في التحفيز الحركي الموجه (PME) سيُحقق تخفيفًا أكبر للألم مقارنةً بالتخيل وحده. كانت النتيجة الأولية هي التغير في ألم الطرف الوهمي، والذي تم قياسه باستخدام مؤشر تصنيف الألم (PRI) من استبيان ماكجيل المختصر للألم، بين خط الأساس ونهاية العلاج. انخفض ألم الطرف الوهمي بنسبة 64.5% في مجموعة التحفيز الحركي الموجه (PME) و68.2% في مجموعة التخيل الحركي الموجه (PMI)، مما يشير إلى فعالية جيدة لكلا العلاجين. وقد تحققت انخفاضات ذات دلالة سريرية في الألم (انخفاض ≥50% في مؤشر تصنيف الألم) لدى 71% من المشاركين في مجموعة التحفيز الحركي الموجه (PME) و68% من المشاركين في مجموعة التخيل الحركي الموجه (PMI). كما أظهرت المجموعتان تحسنًا في النتائج الثانوية، بما في ذلك تضخيم الألم، والمزاج، والإعاقة، وتأثير الألم على النوم والأنشطة اليومية، ودون وجود فروق بين المجموعتين. [ 40 ] في المتابعة، وردت تقارير عن ارتداد جزئي للألم بعد توقف العلاج، لكن الدرجات استقرت دون المستوى الأساسي بعد حوالي 3 و6 أشهر، مما يشير إلى استمرار فعالية تسكين الألم بشكل جيد. [ 40 ]

التصوير الحركي المتدرج (GMI) هو نهج تأهيلي منظم تم تكييفه خصيصًا للعلاج المنزلي. [ 43 ]

تقارير الحالات: شملت دراسة أجراها ريرولا-فوكس وآخرون 36 مشاركًا يعانون من بتر في الأطراف العلوية أو السفلية، حيث اتبعوا بروتوكول GMI أو استمروا في علاجهم الحالي لمدة 9 أسابيع. لوحظت فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعات في ألم الطرف الوهمي في نهاية العلاج، كما أظهر التحليل داخل المجموعة انخفاضات ذات دلالة سريرية استمرت حتى 12 أسبوعًا من المتابعة. مع ذلك، لم تُلاحظ فروق ذات دلالة إحصائية في النتائج الثانوية، بما في ذلك جودة الحياة، والوظائف الحركية، أو أعراض الاكتئاب ، وظل حجم العينة صغيرًا نسبيًا. [ 43 ]

قام فريق بحثي آخر، بقيادة الجبلاوي وآخرون، بتطوير مفهوم GMI من خلال دمجه في منصة واقع افتراضي غامرة، أطلقوا عليها اسم PIVOT، والتي استهدفت تحديدًا فترة ما بعد الجراحة الحادة التي تلي البتر مباشرةً. [ 39 ] ويُعدّ هذا الأمر جديرًا بالملاحظة نظرًا لأن ألم الطرف الوهمي يكون أكثر شيوعًا وشدة مباشرةً بعد الجراحة، ومع ذلك، لم يتم تقييم سوى عدد قليل جدًا من التدخلات في هذه المرحلة المبكرة. [ 39 ] [ 41 ] [ 2 ] يتضمن برنامج PIVOT أربعة أجزاء: التعاون مع المرضى، وتلقي ملاحظات من الأفراد الذين لديهم تجربة شخصية مع البتر، وسلسلة حالات وصفية أُجريت في المستشفى، ومرحلة الجدوى النهائية الجارية. وبحلول أوائل عام 2025، كانت مرحلة الجدوى جارية بمشاركة 15 شخصًا، ويخطط الباحثون للمضي قدمًا في تجربة سريرية عشوائية مضبوطة (RCT) كاملة في حال الحصول على نتائج جدوى مقبولة. [ 39 ] يحوّل برنامج PIVOT التركيز نحو علاج PLP استباقي بدلاً من العلاج التقليدي الذي يعالج الأعراض بمجرد استقرارها بالكامل، مما يجعله نهجًا أكثر جدوى.

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 تشاندلر، كالفن سي؛ سيربين، رايان بي؛ فريكس، جيمس تي؛ سيبرت، مارسي إتش؛ جونسن، كايل؛ بومار، إيثان؛ جاستون، آر. جلين؛ لوفلر، برايان جيه. (يناير 2026). "مقدمة لإعادة تأهيل الدماغ الموجه باستخدام الواقع الافتراضي لعلاج ألم الطرف الوهمي لدى مبتوري الأطراف العلوية" . مجلة علاج اليد . doi : 10.1016/j.jht.2025.12.004 . PMID 41500921 . 
  2. 1 2 3 4 5 6 سيربين، رايان ب.؛ فريكس، جيمس ت.؛ بومار، إيثان؛ جونسن، كايل؛ سيبرت، مارسي؛ آن، غريس؛ لوفلر، برايان ج.؛ جاستون، ر. غلين (ديسمبر 2025). "إعادة تأهيل الدماغ الموجه: تطوير، وجدوى، وسهولة استخدام نظام واقع افتراضي جديد لإدارة آلام الطرف الوهمي وإعادة تأهيل مبتوري الأطراف" . مجلة جراحة اليد . 50 (12): 1445-1453 . doi : 10.1016/j.jhsa.2025.08.012 . PMID 41186547 . 
  3. هسو ، يوجين؛ كوهين، ستيفن ب. (13 فبراير 2013). " ألم ما بعد البتر: علم الأوبئة، والآليات، والعلاج" . مجلة أبحاث الألم . 6 : 121-136 . doi : 10.2147/JPR.S32299 . PMC 3576040. PMID 23426608 .  
  4. ↑ شاهين، لما؛ كانازي، غسان (2007). "متلازمة الطرف الوهمي: مراجعة" (ملف PDF) . مجلة الشرق الأوسط للتخدير . 19 (2): 345-355 . S2CID 16240786. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 21 يوليو 2019. تم الاطلاع عليه بتاريخ 20 يوليو 2019 . 
  5. ↑ ميلزاك، رونالد (1992). "الأطراف الوهمية" . مجلة ساينتفك أمريكان . 266 (4): 120-126 . Bibcode : 1992SciAm.266d.120M . doi : 10.1038/scientificamerican0492-120 . PMID 1566028 . 
  6. ↑ "إدراك الألم في الطرف الوهمي" . flipper.diff.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 15-12-2022 .
  7. 1 2 نيكولايسن، ل.، جنسن، ت.س. (2006). ماكماهون، س.، كولتزنبرغ، م. (محرران). كتاب وول وميلزاك عن الألم ( الطبعة الخامسة). إلسيفير . الصفحات 961-971 .  
  8. ↑ راماشاندران، فيلايانور سوبرامانيان (29 نوفمبر 1998). "الوعي وصورة الجسد: دروس من الأطراف الوهمية، ومتلازمة كابجراس، وفقدان رمزية الألم" . المعاملات الفلسفية للجمعية الملكية في لندن. السلسلة ب: العلوم البيولوجية . 353 (1377): 1851-1859 . doi : 10.1098/rstb.1998.0337 . ISSN 0962-8436 . PMC 1692421. PMID 9854257 .   
  9. ↑ "إصابات الأعصاب وعواقبها - المجموعات الرقمية - المكتبة الوطنية للطب" . collections.nlm.nih.gov . تاريخ الاسترجاع: 2025-07-07 .
  10. ↑ وودهاوس آني (2005). "إحساس الطرف الوهمي". علم الأدوية السريري والتجريبي وعلم وظائف الأعضاء . 32 ( 1-2 ): 132-134 . doi : 10.1111/j.1440-1681.2005.04142.x . PMID 15730449 . 
  11. 1 2 3 نيكولايسن، لون؛ كريستنسن، كريستيان فريزغارد (2015). "ألم الطرف الوهمي". الأعصاب وإصابات الأعصاب . إلسيفير. ص 23-34 . doi : 10.1016/b978-0-12-802653-3.00051-8 . ISBN  978-0-12-802653-3.
  12. 1 2 علم النفس الكندي ، 1989، 30:1
  13. ↑ بونس، تيم ب.؛ غاراغتي، بريستون إي.؛ أوميا، ألكسندر ك.؛ كاس، جون هـ .؛ تاوب، إدوارد (1991). "إعادة تنظيم قشري واسع النطاق بعد قطع الإشارات الحسية الواردة في قرود المكاك البالغة". مجلة ساينس . 252 (5014): 1857-1860 . رمز Bibcode : 1991Sci...252.1857P . doi : 10.1126/science.1843843 . PMID 1843843. S2CID 7960162 .  
  14. ↑ رامشاندرا، ف.س.؛ هيرستين، ويليام (1998). "إدراك الأطراف الوهمية" . الدماغ . 121 (9): 1603-1630 . doi : 10.1093/brain/121.9.1603 . PMID 9762952 . 
  15. ↑ رامشاندرا، ف. س. (2020). "العلاج بالمرآة" . الإدراك متعدد الحواس : 449-461 . doi : 10.1016/B978-0-12-812492-5.00020-6 . ISBN 978-0-12-812492-5.
  16. ↑ "أصل الجهاز العصبي المحيطي لألم الطرف الوهمي" ، الألم ، المجلد 155، العدد 7، الصفحات 1384-1391.
  17. ↑ كولينز، كاسوندرا ل؛ راسل، هانا ج. (2018). "مراجعة للنظريات والعلاجات الحالية لألم الطرف الوهمي" . مجلة التحقيقات السريرية . 128 (6): 2168-2176 . doi : 10.1172/JCI94003 . PMC 5983333. PMID 29856366. حاليًا، تُعد نظرية إعادة رسم الخرائط القشرية (CRT) النظرية الأكثر شيوعًا في الجهاز العصبي المركزي ، حيث يُعتقد أن الدماغ يستجيب لفقدان الأطراف عن طريق إعادة تنظيم الخرائط الحسية الجسدية (16)... في حين أن البتر يؤثر بشكل مباشر على الجهاز العصبي المحيطي، فإن الجهاز العصبي المركزي يتأثر أيضًا بسبب التغيرات في الإشارات الحسية والحركية. ولا يزال الجدل قائمًا حول سبب وعوامل استمرار كل من ألم الطرف الوهمي والألم المصاحب له.  
  18. ↑ كور، أمريت؛ غوان، يوكسي (2018). "ألم الطرف الوهمي: مراجعة أدبية" . المجلة الصينية لعلم الإصابات . 21 (6): 366-368 . doi : 10.1016/j.cjtee.2018.04.006 . PMC 6354174. PMID 30583983. ليس من المستغرب أنه مع البتر ، قد يكون لهذا المسار المعقد لنقل المعلومات من وإلى الأطراف القدرة على إحداث تطورات عصبية إشكالية... على الرغم من أن إحساس الطرف الوهمي قد وُصف واقتُرحت فكرته من قبل الجراح العسكري الفرنسي أمبرواز باريه قبل 500 عام، إلا أنه لا يوجد حتى الآن تفسير مفصل لآلياته.  
  19. ↑ أحمد، أ.؛ بهاتناغار، س.؛ رانا، س.ب.؛ أحمد، س.م.؛ جوشي، س.؛ ميشرا، س. (2014). " انتشار ألم الثدي الوهمي والإحساس به لدى مريضات سرطان الثدي بعد استئصال الثدي: دراسة مستقبلية" . مجلة ممارسة الألم . 14 (2): E17–28. doi : 10.1111/papr.12089 . PMID 23789788. S2CID 29407160 .  
  20. ↑ مارباخ، جيه جيه؛ رافائيل، كيه جي (2000). "ألم الأسنان الوهمي: نظرة جديدة على معضلة قديمة" . مجلة طب الألم . 1 (1): 68-77 . doi : 10.1046/j.1526-4637.2000.00012.x . PMID 15101965 . 
  21. ↑ سوروس، ب.؛ فو، أ.؛ هوستيدت، إ.-و.؛ إيفرز، س.؛ جيردينج، هـ. (2003). "متلازمة العين الوهمية: انتشارها، وظواهرها، وآلياتها المفترضة". علم الأعصاب . 60 (9): 1542-1543 . doi : 10.1212/01.wnl.0000059547.68899.f5 . PMID 12743251. S2CID 27474612 .  
  22. ^ أندريوتي، صباحا؛ جوياتو، MC؛ بيليزر، إب؛ بيسكويرا، AA؛ جويتي، صباحا؛ جيناري فيلهو، هـ؛ دوس سانتوس، مارك ألماني (2014). "متلازمة العين الوهمية: مراجعة للأدبيات" . المجلة العلمية العالمية . 2014 686493. دوى : 10.1155/2014/686493 . بمك 4273592 . بميد 25548790 .  
  23. ↑ راماشاندران، في إس؛ ماكجيوخ، بي دي (يناير 2008). "الأعضاء التناسلية الوهمية لدى المتحولين جنسياً" . مجلة دراسات الوعي . 15 (1): 5-16 .
  24. ↑ القضيب الوهمي لدى المتحولين جنسياً ، بقلم في إس راماتشاندران؛ في مجلة دراسات الوعي، المجلد 15، العدد 1، 2008، الصفحات 5-16 (12)؛ تم الاطلاع عليه في 30 يوليو 2016
  25. ↑ مانشيكانتي، لاكشمايا؛ سينغ، فيجاي؛ بوسويل، مارك ف. (2007-01-01)، "الفصل 28 - متلازمات الألم الوهمي" ، في والدمان، ستيفن د.؛ بلوخ، جوزيف آي. (محرران)، إدارة الألم ، دبليو بي سوندرز، ص 304-315 ، doi : 10.1016/b978-0-7216-0334-6.50032-7 ، ISBN  978-0-7216-0334-6تم الاطلاع عليه بتاريخ 9 ديسمبر 2019
  26. ↑ كور، أمريت؛ غوان، يوكسي (ديسمبر 2018). " ألم الطرف الوهمي: مراجعة أدبية" . المجلة الصينية لعلم الإصابات . 21 (6): 366-368 . doi : 10.1016/j.cjtee.2018.04.006 . ISSN 1008-1275 . PMC 6354174. PMID 30583983 .   
  27. ↑ ويلوش، فرود؛ روزن، غونار؛ تول، توماس رودولف؛ أوي، إيفار؛ ويستر، هانز يورغن؛ بيرنر، نيلز؛ شوايغر، ماركوس؛ بارتنستين، بيتر (ديسمبر 2000). "ألم الطرف الوهمي في الدماغ البشري: كشف الدوائر العصبية لأحاسيس الطرف الوهمي باستخدام التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني" . حوليات علم الأعصاب . 48 (6): 842-849 . doi : 10.1002/1531-8249(200012)48:6 < 842::AID-ANA4 > 3.0.CO ; 2 -T . ISSN 0364-5134 . PMID 11117540. S2CID 2206540 .   
  28. ↑ فويل، ينس؛ بيكراتر-بودمان، روبن؛ فلور، هيرتا؛ كول، جوناثان (ديسمبر 2011). "ألم الطرف الوهمي بعد إصابة الطرف السفلي: الأسباب والعلاجات". المجلة الدولية لجروح الطرف السفلي . 10 (4): 224-235 . doi : 10.1177/1534734611428730 . PMID 22184752. S2CID 1182039 .  
  29. ↑ ألفيار، ماريا جينيلين م.؛ هيل، توم؛ دونغكا، موناليزا (14 أكتوبر 2016). "التدخلات الدوائية لعلاج ألم الطرف الوهمي" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 10 (8) CD006380. doi : 10.1002/14651858.CD006380.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6472447. PMID 27737513 .   
  30. ↑ فلور، هـ؛ نيكولايسن، ل؛ ينسن، ت (نوفمبر 2006). "ألم الطرف الوهمي: حالة من اللدونة العصبية المركزية غير المتكيفة؟" ( ملف PDF) . مجلة Nature Reviews Neuroscience . 7 (11): 873-881 . doi : 10.1038/nrn1991 . PMID 17053811. S2CID 2809584. مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 22 يوليو 2012. تم الاطلاع عليه بتاريخ 16 أبريل 2012 .  
  31. 1 2 3 ماكورميك، ز؛ تشانغ-تشين، ج؛ مارشال، ب؛ هوانغ، م؛ هاردن، ر.ن. (فبراير 2014). "ألم الطرف الوهمي: مراجعة منهجية قائمة على علم التشريح العصبي للعلاج الدوائي" . طب الألم . 15 (2): 292-305 . doi : 10.1111/pme.12283 . PMID 24224475 . 
  32. ↑ بوسانكيه، دي سي؛ غلاسبي، جي سي؛ ستيمبسون، إيه؛ ويليامز، آي إم؛ توين، سي بي. (يونيو 2015). "مراجعة منهجية وتحليل تجميعي لفعالية قسطرة التخدير الموضعي حول العصب بعد بتر الأطراف السفلية الكبرى" . المجلة الأوروبية لجراحة الأوعية الدموية الداخلية . 50 (2): 241-249 . doi : 10.1016/j.ejvs.2015.04.030 . PMID 26067167 . 
  33. ↑ راماشاندران، ف.س.، روجرز-راماشاندران، د.س.، كوب، س . (1995). "لمس الوهم". مجلة نيتشر . 377 (6549): 489-490 . doi : 10.1038/377489a0 . PMID 7566144. S2CID 4349556 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  34. ↑ راماشاندران، ف. س.، روجرز-راماشاندران، د. س. (1996). "التزامن الحسي في الأطراف الوهمية المُستحثة بالمرايا" ( ملف PDF) . وقائع الجمعية الملكية في لندن، السلسلة ب . 263 (1369): 377-386 . رمز Bibcode : 1996RSPSB.263..377R . doi : 10.1098/rspb.1996.0058 . PMID 8637922. S2CID 4819370 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  35. ↑ صورة من البحرية الأمريكية، التقطها أخصائي الاتصالات البحرية، البحار جوزيف أ. بومهاور (13 يونيو 2011)، الإنجليزية: سان دييغو (13 يونيو 2011) - تستخدم لين بولانجر، مساعدة العلاج الوظيفي ومعالجة اليد المعتمدة، العلاج بالمرآة للمساعدة في تخفيف الألم الوهمي لدى العريف البحري أنتوني ماكدانيال. يقدم قسم العلاج الوظيفي للمرضى خدمات إعادة التأهيل لشفاء أفراد الخدمة واستعادة قدرتهم على أداء وظائفهم اليومية على أكمل وجه. (صورة من البحرية الأمريكية، التقطها أخصائي الاتصالات البحرية، البحار جوزيف أ. بومهاور/تم النشر) ، تم الاطلاع عليها في 14 أبريل 2026
  36. ↑ باربين ج.، سيتا ف.، كاسياس ج.م.، بايسان ج.، بيرينو د. (سبتمبر 2016). "تأثيرات العلاج بالمرآة على الألم والتحكم الحركي في الطرف الوهمي لدى مبتوري الأطراف: مراجعة منهجية" . حوليات الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . 59 (4): 270-275 . doi : 10.1016/j.rehab.2016.04.001 . PMID 27256539. "مستوى الأدلة غير كافٍ للتوصية بالعلاج بالمرآة كعلاج أولي لألم الطرف الوهمي" . {{cite journal}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )
  37. ↑ كامبو-بريتو، ب؛ رودريغيز-فوينتيس، ج (14 نوفمبر 2018). "فعالية العلاج بالمرآة في ألم الطرف الوهمي: مراجعة أدبية" . مجلة علم الأعصاب . 37 (8): 668-681 . doi : 10.1016/j.nrl.2018.08.003 . hdl : 11093/7746 . PMID 30447854. يُعدّ العلاج بالمرآة علاجًا فعالًا وبسيطًا وغير مكلف لألم الطرف الوهمي. إلا أن جودة المنهجية في معظم المنشورات في هذا المجال محدودة للغاية، مما يُبرز الحاجة إلى مزيد من الدراسات عالية الجودة لتطوير بروتوكولات سريرية تُعظّم فوائد العلاج بالمرآة لمرضى ألم الطرف الوهمي. 
  38. ↑ غيمان، ماثيو؛ أريبارت، كيفن (2025). "دراسة التباين والإبلاغ عن تدخل العلاج بالمرآة لألم الطرف الوهمي: مراجعة شاملة" . المجلة البرازيلية للعلاج الطبيعي . 29 (2) 101165. doi : 10.1016/j.bjpt.2024.101165 . ISSN 1809-9246 . PMC 11795053. PMID 39854947 .   
  39. 1 2 3 4 الجبلاوي، رينيه؛ كروكس، ميغان؛ سميث، مايكل شون دايك؛ هاموند، إليزابيث؛ غروس، باتريك؛ روزنيك، مارينيا؛ بيرين، ديفيد؛ رينولدز، كريستين؛ لوغان، غابرييل؛ بانكراتز، ليلي؛ جونسون، هيلاري؛ غيرلينغ، ليندا؛ ويبي، دانيال (23-05-2025). "علاج ألم الطرف الوهمي السفلي في بيئة الرعاية الحادة بعد الجراحة باستخدام الواقع الافتراضي: بروتوكول لتجربة تطوير وجدوى من 4 مراحل" . بروتوكولات أبحاث JMIR . 14 e68008. doi : 10.2196/68008 . ISSN 1929-0748 . PMC 12144477. PMID 40409745 .   
  40. ليندارو ، إيفا؛ فان دير سلويس، كوري ك.؛ هيرمانسون، ليزيلوت؛ بونكيتورب-كال، لينا؛ برجر، هيلينا؛ كيسوم، إلس؛ وايدهامر، كاثرين؛ مونوز-نوفوا، ماريا؛ ماكجواير، برايان إي.؛ أورايلي ، بول؛ إيرلي، إريك ج.؛ إقبال، سونام؛ كريستوفرسن، مورتن ب.؛ ستوكسيليوس، أنيتا؛ جودموندسون، لينا (مارس 2025). " استخدام الواقع الممتد في علاج ألم الطرف الوهمي: تجربة سريرية متعددة المراكز، مزدوجة التعمية، عشوائية، مضبوطة" . مجلة الألم . 166 (3): 571-586 . doi : 10.1097/j.pain.0000000000003384 . ISSN 0304-3959 . PMC 11808706 . PMID 39250328 .   
  41. كابلان أوغلو ، سيركان؛ سادي، سليمة إيلغين (أبريل 2025). "فعالية العلاج الحركي القائم على الواقع الافتراضي في إصابات الأعصاب الطرفية لليد" . مجلة علاج اليد . 38 (2): 370-377 . doi : 10.1016/j.jht.2025.04.010 . PMID 40467426 . 
  42. ^ مونوز-نوفوا، ماريا؛ فان فيلدهوفن، جوانا إي دبليو إف؛ بوستيما، سيتكي جي؛ كريستوفرسن، مورتن ب. كيسوم، إلس. ليندارو، إيفا؛ ليدستروم هولمكفيست، كاجسا؛ أورتيز كاتالان، ماكس؛ فان دير سلويس ، كوري ك. (19/06/2025). "استعادة النية للحياة بعد تخفيف آلام الأطراف الوهمية المستعصية: دراسة حالة" . المجلة الاسكندنافية للألم . 25 (1) 20250006. دوى : 10.1515/sjpain-2025-0006 (غير نشط في 8 أبريل 2026). اتش دي ال : 11370/661f38bd-479a-4b84-8764-11fab0bdc567 . ISSN 1877-8879 . PMID 40536824 .  {{cite journal}}: صيانة CS1: رقم التعريف الرقمي غير نشط اعتبارًا من أبريل 2026 ( رابط )
  43. 1 2 ريرولا فوش، ساندرا؛ تيراداس مونلور، مارك؛ غراو كاريون، سيرجي؛ أوشاندورينا-آشا، ميراري؛ مينوبس-مولينا، إدوارد؛ ميرشان بايزا ، خوسيه أنطونيو (يناير 2026). "الصور الحركية المتدرجة (بروتوكول GRAMI) لألم الأطراف الوهمية: تجربة سريرية عشوائية للتدخل المنزلي" . المجلة الأوروبية للألم . 30 (1). دوى : 10.1002/ejp.70167 . ردمك 1090-3801 . بمك 12627984 . بميد 41255083 .   
  • هانيو-دويتماير إيه إيه، كاسكيلا إم، فاراكالو إم (2023). ألم الطرف الوهمي . دار نشر ستات بيرلز. PMID 28846343 . {{cite book}}: صيانة CS1: أسماء متعددة: قائمة المؤلفين ( رابط )

للمزيد من القراءة

  • متلازمة الطرف الوهمي: مراجعة، مجلة التخدير الأوروبية 19 (2)، 2007