استئصال الأورام الليفية الرحمية

استئصال الورم الليفي ، والذي يُسمى أحيانًا استئصال الأورام الليفية ، هو عملية جراحية لإزالة الأورام الليفية الرحمية . وعلى عكس استئصال الرحم ، يبقى الرحم سليمًا وتحتفظ المرأة بقدرتها الإنجابية. مع ذلك، قد يؤثر ذلك على تنظيم الهرمونات والدورة الشهرية. ^{[ 1 ]}

لا يعني وجود ورم ليفي بالضرورة استئصاله. يصبح الاستئصال ضروريًا عندما يُسبب الورم الليفي ألمًا أو ضغطًا أو نزيفًا غير طبيعي، أو يُعيق عملية الإنجاب. عادةً ما تكون الأورام الليفية التي تستدعي الاستئصال كبيرة الحجم، أو تنمو في مواقع معينة، مثل بروزها في تجويف الرحم مُسببةً تشوهًا ملحوظًا فيه.

تشمل خيارات علاج الأورام الليفية الرحمية المراقبة أو العلاج الطبي، مثل ناهض GnRH ، واستئصال الرحم ، وانصمام الشريان الرحمي ، والاستئصال بالموجات فوق الصوتية المركزة عالية الكثافة .

يمكن إجراء عملية استئصال الورم الليفي الرحمي بعدة طرق، وذلك بحسب موقع الورم وحجمه وعدده، بالإضافة إلى خبرة الجراح وتفضيلاته. ويتم استخدام التخدير العام أو التخدير النخاعي.

تشمل مضاعفات الجراحة احتمال حدوث فقدان كبير للدم مما يؤدي إلى الحاجة إلى نقل الدم ، وخطر حدوث التصاقات أو ندبات حول الرحم أو داخل تجويفه، واحتمال الحاجة لاحقًا إلى الولادة عن طريق العملية القيصرية . ^{[ 6 ]}

قد لا يكون من الممكن إزالة جميع الآفات، ولن تمنع العملية الجراحية نمو آفات جديدة. وسيُلاحظ ظهور أورام ليفية جديدة لدى 42-55% من المرضى الذين يخضعون لعملية استئصال الورم الليفي. ^{[ 7 ]}

من المعروف أن جراحة استئصال الأورام الليفية الرحمية ترتبط بزيادة خطر تمزق الرحم في مراحل الحمل اللاحقة. ^{[ 8 ]} لذا، ينبغي على النساء اللواتي خضعن لجراحة استئصال الأورام الليفية الرحمية (باستثناء إزالة الأورام الليفية الصغيرة تحت المخاطية عن طريق تنظير الرحم، أو إزالة الأورام الليفية الكبيرة ذات السويقة) الخضوع لعملية قيصرية لتجنب خطر تمزق الرحم الذي غالباً ما يكون مميتاً للجنين.

لتقليل النزيف أثناء استئصال الأورام الليفية، يُعد استخدام الميزوبروستول في المهبل وحقن الفازوبريسين في عضلة الرحم فعالين. ^{[ 9 ]} أما الأدلة الداعمة لفعالية التشريح الكيميائي (مثل استخدام الميسنا )، أو إدخال دينوبروستون مهبليًا ، أو استخدام مصفوفة الجيلاتين والثرومبين ، أو حمض الترانيكساميك ، أو حقن فيتامين سي ، أو حقن مزيج من البوبيفاكايين والإبينفرين في عضلات الرحم، أو استخدام رقعة لاصقة من الفيبرين، فهي أقل. ^{[ 9 ]}

تميل الأورام الليفية الرحمية إلى النمو أثناء الحمل، ولكن الأورام الكبيرة فقط، التي تُسبب تشوهًا في تجويف الرحم، قد تُعيق نمو الحمل بشكل مباشر. ^{[ 10 ]} عمومًا، يميل الجراحون إلى تجنب التدخلات الجراحية أثناء الحمل نظرًا لخطر النزيف واحتمالية توقف الحمل. كما تميل الأورام الليفية إلى الانكماش بشكل طبيعي بعد الولادة. مع ذلك، في حالات مُحددة، قد يصبح استئصال الورم الليفي ضروريًا أثناء الحمل، أو حتى أثناء الولادة القيصرية للوصول إلى الجنين. ^{[ 11 ]}

لإزالة الأورام الليفية الرحمية، يبدو أن استئصال الورم الليفي وانصمام الشريان الرحمي متساويان في الفعالية في تحسين جودة الحياة ، وذلك وفقًا للقياسات التي أُجريت بعد 4 سنوات من الجراحة. ^{[ 12 ] [ 13 ]}