تشريح الرقبة

يُعدّ استئصال العقد اللمفاوية في الرقبة إجراءً جراحيًا للسيطرة على انتشار سرطان الخلايا الحرشفية ( SCC ) في الرأس والرقبة إلى العقد اللمفاوية في الرقبة. ^{[ 1 ]} يهدف هذا الإجراء إلى إزالة العقد اللمفاوية من جانب واحد من الرقبة التي قد تكون الخلايا السرطانية قد هاجرت إليها. يُقلّل انتشار سرطان الخلايا الحرشفية إلى العقد اللمفاوية في الرقبة من فرص البقاء على قيد الحياة، ويُعدّ العامل الأهم في انتشار المرض. قد تنشأ هذه النقائل من سرطان الخلايا الحرشفية في الجهاز التنفسي الهضمي العلوي ، بما في ذلك تجويف الفم واللسان والبلعوم الأنفي والبلعوم الفموي والبلعوم السفلي والحنجرة ، بالإضافة إلى الغدة الدرقية والغدة النكفية ومؤخرة فروة الرأس.

• 1906 - وصف جورج دبليو كرايل من عيادة كليفلاند عملية استئصال العقد اللمفاوية الجذرية في الرقبة. وتشمل هذه العملية إزالة جميع العقد اللمفاوية على جانب واحد من الرقبة، بما في ذلك إزالة العصب الإضافي الشوكي ( SAN ) والوريد الوداجي الداخلي ( IJV ) والعضلة القصية الترقوية الخشائية ( SCM ).
• 1957 - يصف هايز مارتن الاستخدام الروتيني لتشريح الرقبة الجذري للسيطرة على النقائل في الرقبة.
• 1967 - وصف أوسكار سواريز وإي. بوكا عملية أكثر تحفظًا تحافظ على SAN و IJV و SCM.
• العقود الثلاثة الماضية - تم وصف عمليات أخرى لإزالة مجموعات الغدد الليمفاوية الإقليمية المصابة بشكل انتقائي.

لوصف العقد اللمفاوية في الرقبة لأغراض تشريحها، تُقسّم الرقبة إلى ستة مستويات . تُحدّد هذه المستويات بالأرقام الرومانية، وتزداد دلالتها باتجاه الصدر. لم يعد يُستخدم المستوى السابع (VII) للدلالة على مجموعات العقد اللمفاوية في المنصف العلوي . وبدلاً من ذلك، تُشار إلى العقد اللمفاوية في المناطق الأخرى غير الرقبة باسم مجموعاتها العقدية المحددة.

• المستوى الأول - يشمل ذلك العقد اللمفاوية تحت الذقن وتحت الفك السفلي .

  يُحدّ المثلث تحت الذقني (المستوى الفرعي 1أ) بالبطن الأمامي للعضلة ذات البطنين (جانبيًا) والعظم اللامي (سفليًا). أما المثلث تحت الفك السفلي (المستوى الفرعي 1ب) فيُحدّ بجسم الفك السفلي (علويًا)، والعضلة الإبرية اللامية (خلفيًا)، والبطن الأمامي للعضلة ذات البطنين (أماميًا).

• المستوى الثاني - يشمل هذا المستوى العقد الليمفاوية للمجموعة الوداجية العلوية وينقسم إلى مستويين فرعيين IIA و IIB.

  يُحدّ المستوى الثاني بالحافة السفلية للعظم اللامي (من الأسفل)، وقاعدة الجمجمة (من الأعلى)، والعضلة الإبرية اللامية (من الأمام)، والحافة الخلفية للعضلة القصية الترقوية الخشائية (من الخلف). تقع العقد اللمفاوية في المستوى الفرعي الثاني أ أمام العقدة الجيبية الأذينية، بينما تقع العقد اللمفاوية في المستوى الفرعي الثاني ب خلفها.

• المستوى الثالث - يشمل ذلك العقد الليمفاوية للمجموعة الوداجية الوسطى.

  يحد هذا المستوى الحد السفلي للعظم اللامي (علويًا) والحد السفلي للغضروف الحلقي (سفليًا)، والحد الخلفي للعضلة القصية اللامية (أماميًا) والحد الخلفي للعضلة القصية الترقوية الخشائية (خلفيًا).

• المستوى الرابع - يشمل هذا المستوى العقد الليمفاوية للمجموعة الوداجية السفلية.

  يحد هذا المستوى الحد السفلي للغضروف الحلقي (من الأعلى)، والشق القصي الترقوي (من الأسفل)، والحد الخلفي للعضلة القصية اللامية (من الأمام) والحد الخلفي للعضلة القصية الترقوية الخشائية (من الخلف) .

• المستوى الخامس – يشمل ذلك العقد اللمفاوية في الحجرة الخلفية.

  يحد هذا الحيز عظم الترقوة (من الأسفل)، والحد الأمامي للعضلة شبه المنحرفة (من الخلف)، والحد الخلفي للعضلة القصية الترقوية الخشائية (من الأمام). وينقسم إلى مستويين فرعيين: المستوى VA (الذي يقع فوق مستوى عرضي يحدد الحد السفلي للقوس الحلقي الأمامي) والمستوى VB (الذي يقع أسفل المستوى المذكور).

• المستوى السادس - يشمل ذلك العقد اللمفاوية في الحجرة الأمامية.

  يحد هذا الحيز الشرايين السباتية المشتركة (جانبيًا)، والعظم اللامي (علويًا)، والشق فوق القصي (سفليًا).

التعديلات المقترحة لعام 2001 من قبل الجمعية الأمريكية لجراحة الرأس والرقبة (AHNS) والأكاديمية الأمريكية لطب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة (AAO-HNS) هي كما يلي.

1. تشريح العنق الجذري ( RND ) - إزالة جميع مجموعات العقد اللمفاوية العنقية من نفس الجانب من المستويات من الأول إلى الخامس، بالإضافة إلى العقدة اللمفاوية فوق العصب (SAN) والعقدة الخشائية القصية (SCM) والوريد الوداجي الداخلي (IJV).
2. تشريح العنق الجذري المعدل ( MRND ) - إزالة جميع مجموعات العقد الليمفاوية التي تتم إزالتها بشكل روتيني في RND، ولكن مع الحفاظ على واحد أو أكثر من الهياكل غير الليمفاوية (SAN وSCM وIJV).
3. تشريح العنق الانتقائي ( SND ) (مع استخدام الأقواس للدلالة على المستويات أو المستويات الفرعية المُستأصلة) - هو استئصال العقد اللمفاوية العنقية مع الحفاظ على مجموعة أو أكثر من مجموعات العقد اللمفاوية التي تُستأصل عادةً في تشريح العنق الجذري (RND). لذا، يُجرى تشريح العنق الانتقائي (SND) (من المستوى الأول إلى الثالث) بشكل شائع في حالات سرطان تجويف الفم. أما في حالات سرطان البلعوم الفموي والبلعوم السفلي والحنجرة، فيُعد تشريح العنق الانتقائي (SND) (من المستوى الثاني إلى الرابع) الإجراء المُفضل.
4. تشريح العنق الموسع. يشير هذا إلى إزالة مجموعة واحدة أو أكثر من مجموعات العقد اللمفاوية الإضافية أو الهياكل غير اللمفاوية، أو كليهما، والتي لا يشملها تشريح العنق الجذري.

• معلومات للمرضى حول تشريح الرقبة في مستشفى جامعة جورج تاون
• تشريح العنق: عملية جراحية في طور التطور ، المجلة العالمية لجراحة الأورام
• الطب الإلكتروني: سرطان الرأس والرقبة: الاستئصال وتشريح الرقبة
• الطب الإلكتروني: تشريح الرقبة الجذري