الغدة النكفية

📅 آخر تحديث: ١٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 4 صور
الموسوعة الحرة

الغدة النكفية غدة لعابية رئيسية في العديد من الحيوانات. في الإنسان، توجد غدتان نكفيتان على جانبي الفم وأمام الأذنين . وهما أكبر الغدد اللعابية. تُحيط كل غدة نكفية بفرع الفك السفلي ، وتُفرز اللعاب المصلي عبر القناة النكفية إلى الفم، لتسهيل المضغ والبلع وبدء هضم النشويات . يوجد نوعان آخران من الغدد اللعابية : الغدة تحت الفك السفلي والغدة تحت اللسان . [ 1 ] أحيانًا توجد غدد نكفية إضافية بالقرب من الغدد النكفية الرئيسية. [ 2 ]

تُعد غدد السم لدى الثعابين تعديلاً للغدد اللعابية النكفية. [ 3 ]

أصل الكلمة

كلمة النكفية تعني حرفيا " بجانب الأذن ". من اليونانية παρωτίς (الجذع παρωτιδ-)  : (الغدة) خلف الأذن < παρά - pará  : في الأمام، و οὖς - ous (الجذع ὠτ-، ōt-)  : الأذن.

بناء

الغدد النكفية زوج من الغدد اللعابية، معظمها غدد مصلية، تقع أسفل وأمام كل قناة أذن ، وتُصرّف إفرازاتها إلى دهليز الفم عبر القناة النكفية . [ 4 ] تقع كل غدة خلف فرع الفك السفلي وأمام النتوء الخشائي للعظم الصدغي . يمكن تحسس الغدة من كلا الجانبين، عن طريق التحسس أمام كل أذن، وعلى طول الخد، وأسفل زاوية الفك السفلي . [ 5 ]

تخرج قناة الغدة النكفية، وهي قناة إفرازية طويلة، من مقدمة كل غدة، سطحيةً لعضلة الماضغة . تخترق القناة عضلة الخد ، ثم تفتح في الفم على السطح الداخلي للخد، عادةً مقابل الضرس الثاني العلوي . حليمة الغدة النكفية هي نتوء صغير من الأنسجة يُشير إلى فتحة قناة الغدة النكفية على السطح الداخلي للخد. [ 5 ]

للغدة أربعة أسطح  : سطحي أو جانبي، علوي، أمامي وسطي، وخلفي وسطي. ولها ثلاثة حدود  : أمامي، وسطي، وخلفي. وللغدة النكفية طرفان  : طرف علوي على شكل سطح علوي صغير، وطرف سفلي (قمة).

تمر عبر الغدة عدة تراكيب مختلفة. من الجانب الوحشي إلى الجانب الإنسي ، وهي:

  1. العصب الوجهي
  2. الوريد خلف الفك السفلي
  3. الشريان السباتي الخارجي
  4. الشريان الصدغي السطحي
  5. فروع العصب الأذني الكبير
  6. الشريان الفكي العلوي

تُوجد الغدد النكفية الإضافية أحيانًا كتنوع تشريحي . وهي قريبة من الغدد الرئيسية وتتكون من نسيج غدي لعابي هاجر . [ 2 ]

محفظة الغدة النكفية

تتكون محفظة الغدة النكفية من الطبقة المغلفة لللفافة الرقبية العميقة، وتتغذى بالعصب الأذني الكبير. تنقسم اللفافة لتُحيط بالغدة، ويحدث هذا الانقسام بين زاوية الفك السفلي والنتوء الخشائي. تكون الصفيحة السطحية (اللفافة النكفية الخشائية) سميكة وتتصل بالقوس الوجني. أما الصفيحة العميقة فهي رقيقة وتتصل بالنتوء الإبري والصفيحة الطبلية وفرع الفك السفلي. يتضخم الجزء من الصفيحة العميقة الممتد بين النتوء الإبري والفك السفلي ليشكل الرباط الإبري الخشائي. يفصل الرباط الإبري الفكي الغدة النكفية عن الفص السطحي للغدة تحت الفك السفلي.

العلاقات

  • العلاقات السطحية أو الجانبية : تقع الغدة في عمق الجلد، واللفافة السطحية، والصفيحة السطحية للطبقة المغلفة لللفافة العميقة للرقبة، والعصب الأذني الكبير (الفرع الأمامي للفقرتين العنقية الثانية والثالثة).
  • العلاقات الأمامية الإنسية : تقع الغدة خلف الجانب الوحشي لفرع الفك السفلي، والعضلة الماضغة، والعضلة الجناحية الإنسية. وقد يمتد جزء من الغدة بين الفرع والعضلة الجناحية الإنسية، على شكل الناتئ الجناحي. وتخرج فروع العصب الوجهي وقناة الغدة النكفية من خلال هذا السطح.
  • العلاقات الخلفية الإنسية : تقع الغدة في الجزء الأمامي الجانبي من النتوء الخشائي للعظم الصدغي مع عضلات القصية الترقوية الخشائية والعضلة ذات البطنين المتصلة به، والنتوء الإبري للعظم الصدغي مع عضلاته الثلاث المتصلة به (العضلة الإبرية اللامية، والعضلة الإبرية البلعومية، والعضلة الإبرية اللسانية) وغمد الشريان السباتي مع الأوعية الدموية العصبية الموجودة فيه (الشريان السباتي الداخلي، والوريد الوداجي الداخلي، والأعصاب القحفية 9 و10 و11 و12).
  • العلاقات الإنسية : تتصل الغدة النكفية بالعضلة العاصرة البلعومية العلوية عند الحافة الإنسية، حيث تلتقي السطوح الأمامية الإنسية والخلفية الإنسية. لذا، ثمة حاجة لفحص البلعوم في حالات التهاب الغدة النكفية.

ينقسم العصب الوجهي (العصب القحفي السابع) إلى فروعه داخل الغدة النكفية، مشكلاً بذلك الضفيرة النكفية . ثم تمر أعصاب هذه الضفيرة عبر الغدة النكفية دون أن تعصب الغدة نفسها. [ 6 ]

الأوعية الدموية

الإمداد الشرياني

يغذي الشريان السباتي الخارجي وفروعه النهائية داخل الغدة، وهي الشريان الصدغي السطحي والشريان الفكي العلوي، وكذلك الشريان الأذني الخلفي، الغدة النكفية.

تصريف وريدي

يعود الدم الوريدي إلى الأوردة خلف الفك السفلي.

التصريف اللمفاوي

يتم تصريف الغدة بشكل رئيسي إلى العقد اللمفاوية أمام الأذن أو النكفية التي تصب في النهاية في السلسلة العنقية العميقة.

التغذية العصبية

تتلقى الغدة النكفية تعصيباً حسياً وعصبياً ذاتياً.

متعاطف

تقع أجسام خلايا الألياف الودية قبل العقدية التي تغذي الغدة عادةً في القرون الجانبية للقطاعات الصدرية العلوية من العمود الفقري (T1-T3). تصل الألياف الودية بعد العقدية من العقدة العنقية العلوية إلى الغدة عبر مرورها على طول الشريان السباتي الخارجي والشريان السحائي الأوسط ، حيث تعمل على إحداث تضيق الأوعية الدموية. [ 7 ] : 359-360

الجهاز العصبي اللاودي

تنشأ الألياف قبل العقدية اللاودية للغدة النكفية في جذع الدماغ من النواة اللعابية السفلية ، وتغادر الدماغ عبر العصب البلعومي اللساني (العصب القحفي التاسع) ، ثم تمر عبر العصب الطبلي إلى الضفيرة الطبلية ، ومنها إلى العصب الصخري الصغير وصولاً إلى العقدة الأذنية حيث تتشابك. بعد ذلك، تنتقل الألياف بعد العقدية (بعد المشبكية) من العقدة عبر العصب الأذني الصدغي لتصل إلى الغدة النكفية. [ 8 ] [ 9 ] : 255

حسية

يتم توفير التعصيب الحسي العام للغدة النكفية ومحفظتها بواسطة العصب الأذني الصدغي . [ 10 ]

علم الأنسجة

الغدة النكفية

تحتوي الغدة على كبسولة خاصة بها من نسيج ضام كثيف، كما أنها مزودة بكبسولة زائفة من الطبقة المحيطة بها من اللفافة الرقبية العميقة. تنقسم اللفافة عند الخط الوهمي بين زاوية الفك السفلي والنتوء الخشائي إلى صفيحة سطحية وصفيحة عميقة لتغليف الغدة. العضلة الضحكية هي عضلة صغيرة مغمورة في مادة هذه الكبسولة.

تحتوي الغدة على قنوات قصيرة مخططة وقنوات طويلة متداخلة. [ 11 ] القنوات المتداخلة عديدة ومبطنة بخلايا طلائية مكعبة الشكل، ولها تجاويف أكبر من تجاويف العنيبات، وتتحد عدة قنوات منها لتشكل قنوات مخططة. هذه القنوات بدورها عديدة وتتكون من ظهارة عمودية بسيطة، ذات تخطيطات تمثل أغشية الخلايا القاعدية المطوية والميتوكوندريا، وتتقارب قنوات مخططة متعددة وتصب في قنوات إفرازية بين الفصيصات أكبر، والتي تتحد في النهاية لتشكل قناة الغدة النكفية. [ 9 ] : 273

على الرغم من أن الغدة النكفية هي الأكبر حجماً، إلا أنها لا تُنتج سوى 25% من إجمالي حجم اللعاب. وتغلب الخلايا المصلية في الغدة النكفية، مما يجعلها تُفرز منتجاً إفرازياً مصلياً في الغالب. [ 11 ]

تفرز الغدة النكفية أيضًا إنزيم ألفا-أميليز اللعابي ( sAA )، الذي يمثل الخطوة الأولى في تحلل النشويات أثناء المضغ. وهي الغدة الخارجية الرئيسية المسؤولة عن إفراز هذا الإنزيم. يقوم هذا الإنزيم بتحليل الأميلوز (نشا ذو سلسلة مستقيمة) والأميلوبكتين (نشا متفرع) عن طريق تحلل روابط ألفا 1،4. بالإضافة إلى ذلك، يُعتقد أن إنزيم ألفا-أميليز يمنع التصاق البكتيريا بالأسطح الفموية ويُسهّل التخلص منها من الفم. [ 12 ]

تطوير

تظهر الغدد اللعابية النكفية في وقت مبكر من الأسبوع السادس من التطور الجنيني، وهي أولى الغدد اللعابية الرئيسية التي تتشكل. تقع البراعم الظهارية لهذه الغدد على الجزء الداخلي من الخد، بالقرب من زوايا الفم البدائي (من البطانة الأديمية الظاهرة بالقرب من زوايا الفم البدائي في القوسين البلعوميين الأول والثاني؛ ويتكون الفم البدائي نفسه من تمزق الغشاء البلعومي الفموي في حوالي اليوم السادس والعشرين. [ 13 ] ). تنمو هذه البراعم للخلف باتجاه الصفيحات الأذنية وتتفرع لتشكل حبالًا صلبة ذات نهايات مستديرة بالقرب من العصب الوجهي النامي. لاحقًا، في حوالي الأسبوع العاشر من التطور الجنيني، تتشكل قنوات في هذه الحبال، وتصبح أكبرها قناة الغدة النكفية. تشكل النهايات المستديرة للحبال حويصلات الغدد. يبدأ إفراز الغدد النكفية عبر القناة النكفية في حوالي الأسبوع الثامن عشر من الحمل. ومرة ​​أخرى، يتطور النسيج الضام الداعم للغدة من النسيج المتوسط ​​المحيط بها . [ 11 ]

الأهمية السريرية

التهاب الغدة النكفية

يُعرف التهاب إحدى الغدتين النكفيتين أو كلتيهما باسم التهاب الغدة النكفية . والسبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الغدة النكفية هو النكاف . وقد ساهم التطعيم واسع النطاق ضد النكاف في خفض معدل الإصابة بالتهاب الغدة النكفية النكافي بشكل ملحوظ. ويعود ألم النكاف إلى تورم الغدة داخل غلافها الليفي. [ 4 ]

إلى جانب العدوى الفيروسية، قد تُسبب أنواع أخرى من العدوى، كالعدوى البكتيرية، التهاب الغدة النكفية (التهاب الغدة النكفية القيحي الحاد أو التهاب الغدة النكفية المزمن). قد تُؤدي هذه العدوى إلى انسداد القناة اللعابية بسبب حصيات القناة اللعابية أو الضغط الخارجي. كما قد يكون تورم الغدة النكفية ناتجًا عن آفات لمفية ظهارية حميدة ناجمة عن داء ميكوليتش ​​ومتلازمة شوغرن . وقد يُشير تورم الغدة النكفية أيضًا إلى اضطراب الأكل المعروف باسم الشره المرضي العصبي ، مما يُعطي مظهرًا لخط فك عريض. مع التهاب النكاف أو انسداد القنوات، يُمكن الكشف عن ارتفاع مستويات إنزيم ألفا أميليز اللعابي الذي تُفرزه الغدة النكفية في مجرى الدم.

النكاف

يُعدّ النكاف سببًا شائعًا لتورم الغدة النكفية ، إذ تحدث 85% من الحالات لدى الأطفال دون سن 15 عامًا. وهو مرض شديد العدوى ينتشر عبر الرذاذ المتطاير في الهواء من إفرازات اللعاب والأنف والبول. [ 14 ] تشمل الأعراض وذمة في المنطقة المصابة، وتشنج الفك، وألم الأذن. يبدأ التورم عادةً في جانب واحد من الوجه ثم ينتشر إلى كلا الجانبين. [ 14 ] ينتقل فيروس باراميكسو عن طريق ملامسة لعاب الشخص المصاب. [ 14 ] تتمثل الأعراض الأولية عادةً في الصداع والحمى. لا يُعدّ النكاف مرضًا مميتًا، إلا أن مضاعفاته قد تشمل تورم المبيضين أو الخصيتين. [ 14 ] يتم تأكيد تشخيص النكاف من خلال الفحوصات المصلية للفيروس، وتشمل إدارة الحالة ترطيب الجسم والحفاظ على نظافة الفم الجيدة للمريض [ 14 ] ، الأمر الذي يتطلب دافعية عالية. مع ذلك، ومنذ تطوير لقاح النكاف، الذي يُعطى للأطفال بين سن 4 و6 سنوات، انخفضت نسبة الإصابة بهذا الفيروس بشكل كبير. وقد ساهم هذا اللقاح في خفض نسبة الإصابة بنسبة 99%. [ 14 ] 

ردود الفعل الليفية

يمكن أن يتسبب مرض السل ومرض الزهري في تكوين الورم الحبيبي في الغدد النكفية.

حصى الغدد اللعابية

تتكون حصوات الغدد اللعابية غالبًا عند ملتقى القنوات الرئيسية وداخل القناة النكفية الرئيسية. يشكو المريض عادةً من ألم شديد عند إفراز اللعاب، ويميل إلى تجنب الأطعمة التي تسبب هذا العرض. بالإضافة إلى ذلك، قد تتضخم الغدة النكفية عند محاولة تناول الطعام. يمكن استحضار الألم في العيادة عن طريق رش عصير الليمون في الفم. تعتمد الجراحة على موقع الحصوة: فإذا كانت في الجزء الأمامي من القناة، يمكن إجراء شق بسيط في الغشاء المخاطي للفم مع بضع المصرة لإزالتها؛ أما إذا كانت في الجزء الخلفي من القناة الرئيسية، فقد يكون من الضروري استئصال الغدة بالكامل.

إصابة

يمكن أيضًا ثقب الغدة النكفية اللعابية وإصابة العصب الوجهي بشكل مؤقت عند إعطاء التخدير الموضعي للعصب السنخي السفلي بشكل خاطئ، مما يسبب شللًا عابرًا في الوجه. [ 5 ]

السرطان والأورام

حوالي 80% من أورام الغدة النكفية حميدة. [ 15 ] ومن أكثرها شيوعًا الورم الغدي متعدد الأشكال (70% من الأورام، [ 15 ] منها 60% تصيب الإناث [ 15 ] ) وورم وارتين (أي الورم الغدي اللمفاوي ، وهو أكثر شيوعًا لدى الذكور منه لدى الإناث). تكمن أهميتها في موقعها التشريحي وميلها للنمو مع مرور الوقت. كما يمكن أن يؤدي نمو الورم إلى تغيير قوام الغدة والتسبب بألم في الوجه في الجانب المصاب. [ 5 ]

حوالي 20% من أورام الغدة النكفية خبيثة، وأكثرها شيوعًا سرطان الخلايا المخاطية البشرانية وسرطان الغدد الكيسية . تشمل الأورام الخبيثة الأخرى للغدة النكفية سرطان الخلايا العنيبية، وسرطان الغدد المتقشر، والسرطان الغدي (الناشئ من ظهارة قنوات الغدة النكفية)، وسرطان الخلايا الحرشفية (الناشئ من نسيج الغدة النكفية)، والسرطان غير المتمايز. كما وُصفت حالات نقائل من مواقع أخرى، مثل ورم فيلودس الثدي الذي يظهر على شكل تورم في الغدة النكفية. [ 16 ] من المهم تحديد علاقة الورم بفروع العصب الوجهي ( العصب القحفي السابع)، لأن استئصاله قد يُلحق الضرر بالأعصاب، مما يؤدي إلى شلل عضلات تعابير الوجه.

نسبة الإصابة النسبية بأورام الغدة النكفية. [ 17 ]

حميد

يمكن أن تكون الأورام التي تصيب الغدة النكفية حميدة أو خبيثة. وتشكل الأورام الحميدة ما يقارب 80% من إجمالي أورام الغدة النكفية . [ 18 ] وتتميز الأورام الحميدة عادةً بأنها غير مؤلمة، ولا تسبب أعراضًا ، وبطيئة النمو. أما أكثر أورام الغدد اللعابية شيوعًا لدى الأطفال فهي الأورام الوعائية الدموية ، والتشوهات اللمفاوية، والأورام الغدية متعددة الأشكال . [ 14 ] ويتطلب تشخيص الأورام الحميدة إجراء خزعة بالإبرة الدقيقة . [ 14 ] ومع ذلك، فإن بعض الأورام الحميدة، وخاصة الورم الغدي متعدد الأشكال، معرضة لخطر التحول إلى ورم خبيث مع مرور الوقت. [ 14 ] لذا، يتم استئصال هذه الأورام عادةً.

تُعدّ الآفات الحميدة في الغدة النكفية أكثر شيوعاً بشكل ملحوظ من الآفات الخبيثة.

خبيث

تُعدّ آفات الغدد اللعابية الخبيثة نادرة. مع ذلك، عندما يمتد الورم إلى الغدد تحت الفك السفلي ، وتحت اللسان ، والغدد اللعابية الصغيرة، فإنه غالبًا ما يكون خبيثًا. [ 14 ] قد يكون التمييز بين الآفة الخبيثة والحميدة صعبًا، إذ تظهر كلتاهما كآفات غير مؤلمة. [ 14 ] تُعدّ الخزعة ضرورية للمساعدة في التشخيص. هناك علامات شائعة تُشير إلى وجود آفة خبيثة، منها ضعف العصب الوجهي، والزيادة السريعة في حجم الورم، بالإضافة إلى تقرح الغشاء المخاطي للجلد. [ 14 ]

سرطان الغدد اللعابية المخاطي البشروي هو ورم خبيث شائع يصيب الغدد اللعابية، وتتراوح نسبة انتشاره بين 4 و13%. [ 14 ] كما أن سرطان الغدد اللعابية الكيسي هو أيضاً ورم خبيث شائع يصيب الغدد اللعابية، وتتراوح نسبة انتشاره بين 4 و8%. يميل هذا النوع من السرطان إلى غزو الأعصاب، وقد يعود للظهور بعد العلاج. [ 14 ]

مرض الغدة النكفية متعدد الكيسات

يُعدّ مرض تكيس الغدد اللعابية النمائي نادرًا للغاية، وهو مستقل عن التهاب الغدة النكفية المتكرر . [ 19 ] يُعتقد أن السبب هو خلل في التفاعلات بين الأكتيفين والفولستاتين وعامل النمو المحول بيتا (TGF-β) ، مما يؤدي إلى اضطراب نمائي في نسيج الغدة. [ 19 ]

جراحة

يُعدّ العلاج الجراحي لأورام الغدة النكفية صعبًا في بعض الأحيان نظرًا للعلاقات التشريحية للعصب الوجهي مع الغدة النكفية، فضلًا عن ازدياد احتمالية انتكاس الورم بعد الجراحة. لذا، يُعدّ الكشف المبكر عن ورم الغدة النكفية بالغ الأهمية لتحسين مآل المرض بعد الجراحة. [ 15 ] وتُعتبر التقنية الجراحية مُرهقة نظرًا لاحتمالية الانتكاسات وعدم اكتمال العلاج السابق في تخصصات أخرى. [ 15 ] وقد شهدت التقنيات الجراحية في جراحة الغدة النكفية تطورًا ملحوظًا في السنوات الأخيرة مع استخدام مراقبة العصب الوجهي، وأصبحت أكثر أمانًا وأقل توغلًا. [ 20 ]

بعد استئصال الغدة النكفية جراحياً ، يكون العصب الأذني الصدغي عرضةً للتلف، وعند التعافي يندمج مع الغدد العرقية. قد يُسبب ذلك تعرقاً في الخد على جانب الوجه المُصاب بالغدة. تُعرف هذه الحالة بمتلازمة فراي . [ 21 ]

العدوى

العدوى البكتيرية

التهاب الغدة النكفية الجرثومي الحاد

يحدث هذا عادةً نتيجة عدوى بكتيرية رجعية ناجمة عن المرض، أو الإنتان ، أو الإصابات، أو الجراحة، أو انخفاض إفراز اللعاب بسبب الأدوية، أو داء السكري ، أو سوء التغذية، أو الجفاف. وتشمل الأعراض الكلاسيكية تورمًا مؤلمًا في منطقة الغدة النكفية عند تناول الطعام. ويعتمد العلاج على المضادات الحيوية، وترطيب الجسم، بالإضافة إلى التدليك اللطيف لتحفيز إفراز اللعاب. [ 22 ]

التهاب الغدة النكفية البكتيري المزمن

عدوى كامنة رغم الشفاء السريري للمرض، مما يؤدي إلى ضعف في الوظيفة. قد يُلاحظ نسيجياً توسع في قنوات الغدد، وتكوّن خراجات، وضمور. إفرازات الغدة النكفية لزجة. يظهر مسار المرض ألماً وتورماً، يتفاوتان في شدتهما. ينبغي إجراء فحص بالأشعة السينية لاستبعاد وجود حصاة لعابية . يُعالج المرض بالرعاية التلطيفية ، مع اللجوء إلى استئصال الغدة النكفية كحل أخير. [ 22 ]

العدوى الفيروسية

النكاف

مرض حاد غير قيحي ينتشر غالبًا على شكل أوبئة. يمكن الوقاية منه بلقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR) . يسببه فيروس باراميكسو ينتقل عن طريق اللعاب والبول المصابين. تبدأ الأعراض بفترة ما قبل ظهورها (24-28 ساعة)، تليها تورم سريع ومؤلم في الغدة النكفية. العلاج داعم (الراحة في الفراش، وشرب السوائل بكثرة) حيث يشفى المريض تلقائيًا في غضون 5-10 أيام. [ 22 ]

فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز

يُلاحظ تضخم منتشر في الغدد اللعابية، وقد يُصيب المرضى في جميع مراحل العدوى. تُساعد الأكياس اللمفاوية الظهارية [ 23 ] التي تُرى عبر التصوير في التشخيص. تحدث العملية المرضية نتيجةً لوجود الخلايا اللمفاوية CD8 في الغدة اللعابية. يشمل العلاج الطبي استخدام مضادات الفيروسات القهقرية ، واتباع إجراءات ممتازة لنظافة الفم، واستخدام مُحفزات إفراز اللعاب. [ 22 ]

الذئبة الحمامية الجهازية

يُلاحظ هذا المرض عادةً لدى الإناث في العقدين الرابع والخامس من العمر، ويمكن أن يُصيب أي غدة لعابية. تتمثل أعراضه في تضخم الغدة اللعابية ببطء، ويتم تشخيصه بتحديد الاضطراب الجهازي الكامن وقياس مستويات المواد الكيميائية في اللعاب. ترتفع مستويات أيونات الصوديوم والكلوريد بمقدار ضعفين أو ثلاثة أضعاف المستويات الطبيعية. ويتم العلاج بمعالجة الحالة الجهازية الكامنة. [ 22 ]

الساركويد

الساركويد مرض جهازي مزمن يتميز بتكوين أورام حبيبية غير متجبنة ذات مسببات غير معروفة. يمكن أن يصيب أي عضو من أعضاء الجسم، حيث يثبط المناعة الخلوية ويعزز المناعة الخلطية.

يُصيب تضخم الغدد اللعابية في المقام الأول كلتا الغدتين النكفيتين، مما يؤدي إلى تورمهما. ويلزم إجراء خزعة من الغدة اللعابية مع فحص نسيجي مرضي للتمييز بين ما إذا كان متلازمة شوغرن أو الساركويد هو السبب. [ 22 ]

متلازمة شوغرن

يحدث تضخم الغدد اللعابية لدى ما يصل إلى 30% من مرضى متلازمة شوغرن، وتكون الغدة النكفية هي الأكثر تضخماً، ويُلاحظ تضخم ثنائي الجانب في الغدد النكفية لدى 25-60% من المرضى. ومع ذلك، تتمتع الغدد النكفية بقدرة إفرازية أطول لدى مرضى متلازمة شوغرن، ولذلك فهي آخر الغدد التي تُظهر نقصاً في إفراز اللعاب في هذا المرض. يُظهر الفحص النسيجي تجمعات من ارتشاحات الخلايا اللمفاوية وجزر من الخلايا العضلية الظهارية. [ 22 ]

عدوى بكتيرية

أكثر مظاهر مرض السل شيوعًا في الرأس والرقبة هو التهاب العقد اللمفاوية العنقية. يُعتقد أن العدوى تبدأ في اللوزتين أو اللثة، ثم تصعد إلى الغدة النكفية. يوجد شكلان سريريان: آفات حادة وآفات مزمنة. تتميز الآفات الحادة بوذمة غدية منتشرة، يسهل الخلط بينها وبين التهاب الغدد اللعابية الحاد أو الخراج. أما الآفات المزمنة فتظهر على شكل كتل بطيئة النمو تُشبه الأورام. [ 22 ]

فحص الغدة اللعابية

التاريخ والفحص

قد يشكو المريض المصاب بتورم الغدة النكفية من التورم والألم وجفاف الفم وطعم كريه وأحيانًا سيلان اللعاب . [ 24 ]

أكثر الأعراض شيوعًا للأورام (سواءً كانت حميدة أو خبيثة) هو تورم غير مصحوب بأعراض. ​​ويُعدّ الألم أكثر شيوعًا لدى مرضى سرطان الغدة النكفية (يشعر به 10-29%) مقارنةً بمرضى الأورام الحميدة (2.5-4% فقط)، [ 24 ] إلا أن الألم بحد ذاته ليس دليلًا قاطعًا على وجود ورم خبيث.

يشير التورم الدوري للغدد اللعابية الرئيسية المصحوب بالألم والمرتبط بمحفزات اللعاب إلى انسداد القناة.

يجب أيضًا تقييم العصب الوجهي. يمر العصب الوجهي عبر الغدة النكفية، لذا قد يتأثر في حال حدوث أي تغيير في الغدة النكفية. يشير شلل العصب الوجهي لدى مريض لم يتلقَ علاجًا سابقًا عادةً إلى أن الورم خبيث. [ 24 ]

الفحص البدني

يُتيح الموقع السطحي للغدد اللعابية إمكانية فحصها بالجس والنظر. يجب أن يكون الفحص منهجياً، داخل الفم وخارجه، حتى لا يتم إغفال أي منطقة.

لإجراء الفحص خارج الفم، يجب إمالة رأس المريض للأمام لكشف الغدد النكفية وتحت الفك السفلي بشكل كامل. تكون الغدة النكفية الطبيعية بالكاد محسوسة، بينما لا يمكن تحسس الغدة تحت اللسان الطبيعية. [ 24 ]

ينبغي أن يشمل الفحص داخل الفم ملاحظة أي عدم تناظر، أو تغير في اللون، أو نبض، أو انسداد في فتحات القنوات. قد يُلاحظ تورم في الفص العميق للغدة النكفية داخل الفم، وقد يؤدي ذلك أيضًا إلى إزاحة اللوزة. يجب فحص الغدد اللعابية الصغيرة. ينبغي تجفيف الغشاء المخاطي للشفتين والخدين والجزء الخلفي من الحنك باستخدام مجفف هواء أو منديل ورقي، ثم الضغط عليه لتقييم تدفق اللعاب. [ 24 ]

اختبار اللعاب

تحفيز الغدد اللعابية

  • يمكن القيام بذلك عن طريق جسّ الغدة النكفية، وبالتالي تحفيزها. تحقق مما إذا كان هناك لعاب يتدفق من حليمة الغدة النكفية.

علم الغدد اللعابية

  • يمكن أن تحدد صور الغدد اللعابية التغيرات في بنية الغدد اللعابية، وهي مفيدة في تقييم تورم الغدد الرئيسية.
  • يتضمن هذا الإجراء حقن سائل معتم للأشعة في نظام القنوات الرئيسية للغدة. وهذا يُحدد نظامي القنوات الرئيسية والثانوية، كما يُعطي صورةً واضحةً لنسيج الغدة.
  • على سبيل المثال، يُحدث التهاب الغدد اللعابية مظهرًا يُعرف باسم "تقليم الشجرة" [ 25 ] في صورة الأشعة اللعابية، حيث يقل عدد الفروع المرئية من نظام القنوات. كذلك، قد يؤدي وجود ورم داخل الغدة اللعابية أو بجوارها إلى تغيير بنيتها التشريحية الطبيعية. وهذا بدوره قد يُحدث مظهرًا يُعرف باسم "الكرة في اليد" [ 25 ] في صورة الأشعة اللعابية، حيث تلتف القنوات حول كتلة الورم.

الكيمياء السيالية

  • يمكن إجراء تحليل اللعاب للكشف عن الإنزيمات والكهارل والهرمونات والأدوية وحالة التحصين.

التصوير الومضاني بالنظائر المشعة

  • يُوفر هذا الإجراء قياسًا موضوعيًا لامتصاص النظائر المشعة وإفرازها باستخدام كاميرا وميضية غاما. بعد حوالي 20 دقيقة، يُعطى مُحفز لعابي لتعزيز تدفق اللعاب عبر الغدة. [ 26 ] تُستخدم هذه التقنية لتقييم المرضى الذين يعانون من أعراض جفاف الفم المستمرة، وكذلك لتقييم تورم الغدد اللعابية الناتج عن العدوى أو الالتهاب أو الانسداد. [ 27 ]

اختبارات إضافية

  • تقنيات التخيل
    • يمكن أن تساعد فحوصات الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي في تحديد موقع المرض
  • تنظير الغدد اللعابية
    • يتم إدخال كاميرا في قناة الغدة اللعابية لتقييم الانسدادات
  • خزعة

صور إضافية

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "الغدة تحت الفك السفلي: الموقع والوظيفة والمضاعفات" .
  2. 1 2 إبراهيم، داليا. "الغدة النكفية الإضافية | مقالة مرجعية في علم الأشعة" . راديوبيديا .
  3. ↑ "أبحاث سموم الزواحف" . حديقة الزواحف الأسترالية. مؤرشف من الأصل في 2 فبراير 2010. تم الاطلاع عليه في 21 ديسمبر 2010 .
  4. 1 2 جاكوبس إس (2008). "الفصل 7: الرأس والرقبة". تشريح الإنسان . إلسيفير. ص 193. doi : 10.1016/B978-0-443-10373-5.50010-5 . ISBN  978-0-443-10373-5.
  5. 1 2 3 4 فيرينباخ إم جيه، هيرينغ إس دبليو (2012). التشريح المصور للرأس والرقبة ( الطبعة الرابعة). سانت لويس، ميزوري: إلسيفير/سوندرز. ص 154. ISBN   978-1-4377-2419-6.
  6. ↑ ماكغورك، سيمون (11 سبتمبر 2013). "مور: التشريح السريري - الطبعة الدولية الثامنة". معيار التمريض . 28 (2): 1939. doi : 10.7748/ns2013.09.28.2.28.s36 . ISSN 0029-6570 . 
  7. ↑ سيناتامبي، تشومي س. (2011). تشريح لاست ( الطبعة الثانية عشرة). إلسيفير أستراليا. ISBN  978-0-7295-3752-0.
  8. ↑ سبرات، جيه دي، أبراهامز، بي إتش، بون، جيه إم، هاتشينغز، آر تي (2008). أطلس ماكمين السريري لتشريح الإنسان ( الطبعة السادسة). سانت لويس، ميزوري: إلسيفير/موسبي. ص 54. ISBN   978-0-8089-2318-3.
  9. 1 2 نانسي أ (2013). علم الأنسجة الفموية لتين كات: التطور، والبنية، والوظيفة (الطبعة الثامنة ). سانت لويس، ميزوري: إلسيفير. ISBN  978-0-323-07846-7.
  10. ↑ "الغدة النكفية" . TeachMeAntatomy.info . تم ​​الاطلاع عليه بتاريخ 11 نوفمبر 2015 .
  11. 1 2 3 فيرينباخ إم جيه، بوبوفيتش تي (2026). علم الأجنة السني المصور، وعلم الأنسجة، والتشريح (الطبعة السادسة ). إلسيفير. ص 153. ISBN   978-0-443-10424-4.
  12. ↑ أرهاكيس أ، كاراغيانيس ف، كالفاس س (2013). " نشاط إنزيم ألفا-أميليز اللعابي ومعدل تدفق اللعاب لدى الشباب" . مجلة طب الأسنان المفتوحة . 7 : 7-15 . doi : 10.2174/1874210601307010007 . PMC 3601341. PMID 23524385 .  
  13. ↑ مور، ب. (2003). الإنسان النامي ( الطبعة السابعة). سوندرز. ص 203، 220. ISBN   978-0-8089-2265-0.
  14. ١ ٢ ٣ ٤ ٥ ٦ ٧ ٨ ٩ ١٠ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ويلسون ك.ف، ماير ج.د، وارد ب.د (يونيو ٢٠١٤). "اضطرابات الغدد اللعابية" . طبيب الأسرة الأمريكي . ٨٩ (١١): ٨٨٢-٨٨٨ . PMID ٢٥٠٧٧٣٩٤ . 
  15. 1 2 3 4 5 بوكور أ، دينكا أو، نيتا تي، توتان سي، فلادان سي (مارس 2011). "الأورام النكفية: تجربتنا" . القس تشير. أورو ماكسيلو فاك. زرع . 2 (1): 7– 9. ISSN 2069-3850 . {{cite journal}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link ) (webpage has translation button)
  16. ↑ سيفارام ب، راهول م، جايان س، سولفيكار م س (2015). "ورم فيلودس الخبيث النقيلي: عرض مثير للاهتمام على شكل تورم في الغدة النكفية" . المجلة الهندية الجديدة للجراحة . 6 (3): 75-77 . doi : 10.21088/nijs.0976.4747.6315.2 . ISSN 0976-4747 . 
  17. ↑ ستيف سي لي (22 ديسمبر 2022). "أورام الغدد اللعابية" . ميدسكيب .تم التحديث: 13 يناير 2021 - الصورة بواسطة Mikael Häggström، MD
  18. ^ مهنا إتش، ماكوين أ، روبنسون إم، باليري الخامس (أكتوبر 2012). "تورمات الغدد اللعابية" . بي ام جيه . 345 ه6794. دوى : 10.1136/bmj.e6794 . بميد 23092898 . S2CID 373247 .  
  19. 1 2 إيرو هـ، زينك ج (2014-12-01). "أمراض الغدد اللعابية لدى الأطفال" . مجلة GMS للمواضيع الحالية في طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة . 13 : Doc06. doi : 10.3205/cto000109 . PMC 4273167. PMID 25587366 .  
  20. ↑ بسيكوجيوس، جورجيوس؛ بور، كريستوفر؛ قسطنطينيديس، يانيس؛ كانيس، مارتن؛ فاندر بورتن، فنسنت؛ بلازاك، يان؛ كنوبف، أندرياس؛ بيتز، كريستيان؛ جونتيناس-ليشيوس، أورلاندو؛ زينك، يوهانس (2020-08-04). " مراجعة للتقنيات الجراحية ودليل لاتخاذ القرارات في علاج أورام الغدة النكفية الحميدة" . الأرشيف الأوروبي لطب الأذن والأنف والحنجرة . 278 (1): 15-29 . doi : 10.1007/s00405-020-06250-x . ISSN 0937-4477 . PMID 32749609. S2CID 220965351 .   
  21. ↑ مكتب أبحاث الأمراض النادرة (2011). "متلازمة فراي" . المعاهد الوطنية للصحة . تم الاطلاع عليه بتاريخ 17 ديسمبر 2012 .
  22. 1 2 3 4 5 6 7 8 كارلسون إي آر، أورد آر إيه (2015). أمراض الغدد اللعابية: التشخيص والإدارة ( الطبعة الثانية). هوبوكين، نيو جيرسي: وايلي/بلاك ويل. ISBN  978-1-118-93375-6. OCLC 904400135 . 
  23. ↑ سوجاثا د، بابيثا ك، براساد ر.س، باي أ (نوفمبر 2013). "أكياس الغدة النكفية اللمفاوية الظهارية في فيروس نقص المناعة البشرية: مراجعة". مجلة طب الحنجرة والأذن . 127 (11): 1046-1049 . doi : 10.1017/S0022215113002417 . PMID 24169222. S2CID 33861207 .  
  24. 1 2 3 4 5 6 أنيكو إم، برنال سبركلسن إم، بونكوسكي في، برادلي بي، يوراتو إس، محرران. (2010). طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة . سبرينغر. رقم ISBN 978-3-540-42940-1.
  25. 1 2 شليف تي، كولوكيثاس أ، ميلورو إم (2015). "تقليم الشجرة"&pg=PA235 "الفصل 14: التهابات الغدد اللعابية" . في هوب جيه آر، فيرنيني إي إم (محرران). التهابات الرأس والرقبة والوجه: نهج متعدد التخصصات . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 235. ISBN  978-0-323-28946-7.
  26. ↑ كومار بي إس، ساتاسيفاسوبرامانيان إس بي (يناير 2012). "دور التصوير الومضاني للغدد اللعابية في الكشف عن خلل وظائف الغدد اللعابية لدى مرضى السكري من النوع الثاني" . المجلة الهندية للطب النووي . 27 (1): 16-19 . doi : 10.4103/0972-3919.108832 . PMC 3628255. PMID 23599592 .  
  27. ↑ "فحص وظائف الغدد اللعابية" . مركز جونز هوبكنز لمتلازمة شوغرن . تم الاطلاع عليه بتاريخ 25-03-2018 .