التهاب الغدة النكفية

الجفاف: هو سبب شائع وغير معدٍ لالتهاب الغدة النكفية. وقد يحدث عند كبار السن أو بعد العمليات الجراحية. ^{[ 1 ]}

التهاب الغدة النكفية البكتيري الحاد: غالبًا ما يكون سببه عدوى بكتيرية بالمكورات العنقودية الذهبية، ولكنه قد ينتج عن أي نوع من البكتيريا المتعايشة . ^{[ 2 ]} يظهر التهاب الغدة النكفية على شكل تورم في زاوية الفك. يظهر التهاب الغدة النكفية البكتيري على شكل تورم في جانب واحد من الغدة، حيث تكون الغدة متورمة ومؤلمة عند اللمس، وعادةً ما تُفرز صديدًا من قناة ستنسن. عادةً ما تُؤخذ عينة من هذا الصديد لتحديد البكتيريا الموجودة فيه. من البكتيريا المسببة الشائعة: المكورات العنقودية الذهبية ، والمكورات العقدية المقيحة ، والإشريكية القولونية . يرتبط هذا الالتهاب بسوء نظافة الفم، والتهابات الفم، وانخفاض إفراز اللعاب. تشمل الأعراض الحمى، والجفاف، والقشعريرة، وسرعة ضربات القلب، وصعوبة التنفس في حال تسبب العدوى في تسمم الدم . قد تكون بعض الأدوية، مثل مضادات الهيستامين ومدرات البول، من العوامل المُهيّئة للإصابة. عادةً ما يكون العلاج بالمضادات الحيوية. ^{[ 3 ]}

التهاب الغدة النكفية كأحد أعراض السل خارج الرئتين: يمكن أن تُسبب البكتيريا المتفطرة المسببة للسل التهاب الغدة النكفية أيضًا. يُعد تورم الغدة النكفية عرضًا غير شائع للسل خارج الرئتين. تشمل الأعراض الشائعة السعال، والحمى، وفقدان الوزن، وضيق التنفس، وألم الصدر، والتعب، والقشعريرة. يُسبب هذا الالتهاب بكتيريا المتفطرة السلية . قد يُصيب السل أيضًا القلب والغدة الدرقية والغدد الكظرية، لكن الرئتين هما الموقع الرئيسي للعدوى. تشمل عوامل الخطر استهلاك الكحول المزمن، وداء السكري ، والاستخدام طويل الأمد للستيرويدات، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، والفشل الكلوي. ^{[ 3 ]} عادةً ما تكون الغدد لدى المصابين متضخمة، وغير مؤلمة عند اللمس، ولكنها تُسبب ألمًا متوسطًا. يتم التشخيص من خلال نتائج الأشعة السينية النموذجية للصدر، أو زراعة العينات، أو التشخيص النسيجي بعد استئصال الغدة. عند التشخيص والعلاج بالأدوية المضادة للسل، قد تعود الغدة إلى وضعها الطبيعي في غضون شهر إلى ثلاثة أشهر. ^{[ 2 ]}

التهاب الغدة النكفية الفيروسي الحاد (النكاف): يُعد النكاف السبب الفيروسي الأكثر شيوعًا لالتهاب الغدة النكفية . وقد ساهمت التطعيمات الروتينية في خفض معدل الإصابة بالنكاف إلى مستوى منخفض جدًا. يشفى النكاف تلقائيًا في غضون عشرة أيام تقريبًا. وهو عدوى فيروسية يسببها فيروس باراميكسو ، وهو فيروس ذو حمض نووي ريبوزي مفرد السلسلة. تشمل الأعراض الشائعة الحمى والصداع والتهاب الغدة النكفية الثنائي أو الأحادي الجانب (تورم الغدة النكفية في جانب واحد أو كلا جانبي الوجه). عادةً ما تكون الغدة النكفية متورمة ومؤلمة عند اللمس. يحدث تورم الغدة النكفية عادةً بعد 16-18 يومًا من التعرض للفيروس. يشمل العلاج العزل، وبالتالي منع انتشار المرض، بالإضافة إلى التدابير الداعمة مثل الكمادات الساخنة أو الباردة. يشفى النكاف عادةً تلقائيًا، ويمكن الوقاية منه عن طريق التطعيم. ^{[ 4 ]}

التهاب الغدة النكفية المصاحب لفيروس نقص المناعة البشرية: لطالما ارتبط تضخم الغدد اللمفاوية العام بفيروس نقص المناعة البشرية ، إلا أن التضخم الموضعي للغدة النكفية أقل شيوعًا. قد تشمل أمراض الغدد اللعابية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية العديد من الأمراض، ولكنها غالبًا ما تظهر على شكل تضخم في الغدة النكفية وجفاف في الفم . لم تُحدد الأسباب بدقة، ولكن من المرجح أن تكون الفيروسات الانتهازية والاستجابات المناعية الذاتية. تشمل الفيروسات المرتبطة بهذا المرض: التهاب الكبد الوبائي سي ، والفيروس المضخم للخلايا ، والفيروس المخاطي ، وفيروس الإنفلونزا أ ، والفيروس الغدي . العلاج هو العلاج المضاد للفيروسات القهقرية . ^{[ 5 ]}

داء النسيجيات المنتشر: خلال تفشي داء النسيجيات المنتشر على نطاق واسع في مدينة إنديانابوليس (حوالي 100000 ضحية) في الفترة من 1978 إلى 1979، شملت الأعراض التهاب الغدة النكفية. ^{[ 6 ]}

وتُعرف هذه الحالات مجتمعة أيضاً باسم التهاب الغدة النكفية النقطي المزمن أو التهاب الغدة النكفية المناعي الذاتي المزمن.

متلازمة شوغرن: قد يكون الالتهاب المزمن للغدد اللعابية مرضًا مناعيًا ذاتيًا يُعرف باسم متلازمة شوغرن . يظهر هذا المرض غالبًا لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و60 عامًا، ولكنه قد يصيب الأطفال الصغار أيضًا. في متلازمة شوغرن، تبلغ نسبة انتشار التهاب الغدة النكفية لدى النساء حوالي 9:1 مقارنةً بالرجال. وتكون الغدة النكفية المصابة متضخمة ومؤلمة عند اللمس في بعض الأحيان. ولا يزال سبب المرض مجهولًا. وتتميز المتلازمة عادةً بجفاف شديد في العينين والفم والأنف والمهبل والجلد. ^{[ 2 ]}

آفة غودوين اللمفاوية الظهارية: ترتبط في أغلب الأحيان بورم محدد المعالم ذي خصائص نسيجية لمتلازمة شوغرن. وقد تراجع استخدام هذا المصطلح أيضاً.

يُعد انسداد القناة النكفية الرئيسية، أو أحد فروعها، سببًا رئيسيًا شائعًا لالتهاب الغدة النكفية الحاد، مع حدوث التهاب ثانوي نتيجة عدوى بكتيرية ثانوية . قد يكون الانسداد ناتجًا عن حصوة لعابية، أو سدادة مخاطية ، أو في حالات نادرة، عن ورم، وعادةً ما يكون حميدًا. تتكون الحصوات اللعابية (وتُسمى أيضًا تحصي اللعاب ، أو حصوات القناة اللعابية) بشكل أساسي من الكالسيوم ، ولكنها لا تُشير إلى أي نوع من اضطرابات الكالسيوم. ^{[ 7 ]} تشمل الأسباب الأخرى تضيّق القناة، أو العدوى، أو الإصابة. قد تشمل الأعراض تورمًا متكررًا، وألمًا، وتفاقمًا أثناء تناول الطعام، حيث يُحفز إفراز اللعاب في هذه الفترة. قد يُؤدي انسداد القناة إلى انخفاض تدفق اللعاب، مما قد يُسبب التهابات متكررة في الغدة. ^{[ 8 ]}

يمكن تشخيص الحصى عن طريق الأشعة السينية (بنسبة نجاح تصل إلى 80% تقريبًا ^{[ 7 ]} )، أو التصوير المقطعي المحوسب (CT)، أو التصوير بالموجات فوق الصوتية الطبية . ويمكن إزالة الحصى عن طريق التدخل اليدوي في عيادة الطبيب، أو في الحالات الأكثر تعقيدًا، عن طريق الجراحة. يُعرف تفتيت الحصى ، أو ما يُسمى أيضًا بعلاج "الموجات الصدمية"، بفعاليته في تفتيت حصى الكلى . ويمكن الآن استخدام تفتيت الحصى على حصى الغدد اللعابية أيضًا. تعمل الموجات فوق الصوتية على تفتيت الحصى، ثم تُطرد الشظايا من قناة الغدة اللعابية. ^{[ 7 ]}

التهاب الغدة النكفية المزمن غير المحدد: يُستخدم هذا المصطلح عادةً لوصف المرضى الذين لم يُعثر لديهم على سبب واضح. قد تستمر النوبات لعدة أيام، بالتوازي مع مسار المرض البكتيري أو الفيروسي. وقد يعاني آخرون من نوبات تستمر لبضع ساعات فقط من بدايتها إلى زوالها. وقد تستمر بعض النوبات لعدة أسابيع. أما فترات الهدوء بين النوبات فتستمر لساعات أو أيام أو حتى سنوات. ^{[ 2 ]}

التهاب الغدة النكفية المتكرر لدى الأطفال: يُعرف هذا المرض أيضًا باسم التهاب الغدة النكفية المتكرر لدى اليافعين. وهو متلازمة نادرة تتميز بنوبات متكررة تشبه أعراضها السريرية أعراض النكاف. تبدأ النوبات عادةً في سن الخامسة، ويتوقف تكرارها بعد البلوغ. تتراوح مدة النوبات بين 3 و7 أيام، ولكنها قد تستمر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع لدى بعض الأفراد. ويتفاوت نطاق المرض من نوبات خفيفة وغير متكررة إلى نوبات متكررة لدرجة تمنع المريض من الانتظام في الحضور المدرسي. قد يساهم علاج العدوى الفردية في الوقاية من تلف نسيج الغدة. في الماضي، كان يُعالج المرض بتدخلات جراحية مكثفة مثل ربط قناة ستنسن، واستئصال الغدة النكفية السطحي أو الكلي، واستئصال العصب الطبلي. أما اليوم، فيُعالج المرض بإجراء تنظير الغدد اللعابية. يُعد تنظير الغدد اللعابية تقنية آمنة نسبيًا وبسيطة التدخل، وله تأثير كبير في الحد من نوبات الانتكاس الحادة، ويتمتع بإمكانيات تشخيصية وعلاجية هائلة في إدارة التهاب الغدة النكفية المتكرر لدى اليافعين. ^{[ 9 ]}

تضخم الغدد اللعابية (داء اللعاب): في هذا الاضطراب، قد تتضخم كلتا الغدتين النكفيتين بشكل منتشر مع أعراض طفيفة فقط. تتراوح أعمار المرضى بين 20 و60 عامًا عند بدء ظهور الأعراض، ويصاب كلا الجنسين بالتساوي. تكون الغدد طرية وغير مؤلمة عند اللمس. يعاني ما يقرب من نصف المرضى من اضطرابات في الغدد الصماء مثل داء السكري، أو اضطرابات غذائية مثل البلاجرا أو الكواشيوركور ، أو تناولوا أدوية مثل غوانيثيدين، أو ثيوريدازين، أو إيزوبرينالين.

الساركويد : غالبًا ما تتأثر الرئتان والجلد والعقد اللمفاوية، ولكن الغدد اللعابية تُصاب في حوالي 10% من الحالات. يُعد تضخم الغدد النكفية الثنائي الصلب والناعم وغير المؤلم من الأعراض الكلاسيكية. وقد يحدث جفاف الفم أحيانًا. تتكون متلازمة هيرفوردت-والدينستروم من الساركويد مع تضخم الغدد النكفية، والحمى، والتهاب العنبية الأمامي، وشلل العصب الوجهي. ^{[ 2 ]}

التهاب الغدد اللعابية المرتبط بـ IgG4 : يشير هذا المصطلح إلى مرض مرتبط بـ IgG4 (IgG4-RD) يصيب أيًا من الغدد اللعابية الرئيسية، أي الغدة النكفية أو الغدة تحت الفك السفلي. غالبًا ما يكون هذا الالتهاب متناظرًا، وعادةً ما يرتبط بأعراض IgG4-RD في أماكن أخرى من الجسم. يرتبط التهاب الغدد اللعابية المرتبط بـ IgG4 بشكل خاص بإصابة إحدى الغدتين الدمعيتين أو كلتيهما (ويُشار إليه باسم التهاب الغدد الدمعية اللعابية المرتبط بـ IgG4). كان مرض ميكوليتش ، الذي يُعتبر الآن نوعًا فرعيًا من مرض IgG4، ^{[ 10 ]} يُستخدم عندما (أ) يكون هناك تضخم مستمر ومتناظر في أي غدتين من الغدد النكفية أو تحت الفك السفلي أو الدمعية، و(ب) يتم استبعاد الأمراض الأخرى التي قد تُشابه هذه الأعراض.

التهاب الغدة النكفية الهوائي : وجود هواء داخل قنوات الغدة النكفية مصحوبًا أو غير مصحوب بالتهاب. تعمل فتحة القناة عادةً كصمام لمنع دخول الهواء إلى الغدة من تجويف الفم المضغوط. في حالات نادرة، يسمح قصور الصمام بدخول الهواء إلى نظام القنوات. يُعد التهاب الغدة النكفية الهوائي أكثر شيوعًا بين عازفي آلات النفخ، وصانعي الزجاج، والغواصين. ^{[ 2 ]}

توجد عدة عقد لمفاوية داخل الغدة النكفية، موزعة على سطحية وعميقة. قد تتأثر هذه العقد بأي عملية تصيب العقد اللمفاوية، بما في ذلك العمليات البكتيرية والفطرية والفيروسية والورمية. وفي حالات نادرة، قد تسبب بعض الأدوية، مثل اليوديدات والفينيل بيوتازون والثيويوراسيل والإيزوبروتيرينول والمعادن الثقيلة والسلفيسوكسازول والفينوثيازينات، تورم الغدة النكفية.

مرتبط بمرض الشره المرضي : يُعد تورم الغدة النكفية من الأعراض الشائعة للتقيؤ المتعمد. عادةً ما يظهر هذا التورم بعد 3-4 أيام من التوقف عن التقيؤ المتعمد المفرط والمزمن. يكون التورم ثنائي الجانب، مع ألم طفيف عند اللمس. أسبابه غير مفهومة تمامًا. يجب أن يكون العلاج الأمثل وقائيًا، وقد يشمل أدوية تزيد من إفراز اللعاب (محفزات إفراز اللعاب)، وأدوية مضادة للالتهاب، واستخدام الكمادات الساخنة. في بعض الأحيان، يمكن استخدام بيلوكاربين للمساعدة في تخفيف التورم. ^{[ 11 ]}

قد يظهر تضخم العضلة الماضغة (زيادة حجم العضلة الماضغة ) على شكل تورم في منطقة الغدة النكفية، وقد يُشتبه خطأً بأنه تورم حقيقي في الغدة النكفية. لا يزال السبب المحدد لتضخم العضلة الماضغة غير واضح، ولكنه قد يكون مرتبطًا بطحن الأسنان أو سوء الإطباق. تشمل خيارات العلاج الاستئصال الجراحي لجزء من العضلة وحقن توكسين البوتولينوم من النوع أ. ^{[ 12 ]}