خلل وظيفي عصبي في الأمعاء

📅 آخر تحديث: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٩ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

يُعرف خلل وظائف الأمعاء العصبي ( NBD ) بانخفاض القدرة أو عدم القدرة على التحكم في التبرز نتيجة لتدهور أو إصابة الجهاز العصبي ، مما يؤدي إلى سلس البراز أو الإمساك . [ 1 ] وهو شائع لدى الأشخاص المصابين بإصابات الحبل الشوكي (SCI) أو التصلب المتعدد (MS) أو السنسنة المشقوقة . [ 2 ]

يحتوي الجهاز الهضمي على آلية تحكم معقدة تعتمد على التفاعل المنسق بين الانقباضات العضلية والنبضات العصبية (الإشارات العصبية). [ 3 ] يحدث سلس البراز أو الإمساك عند وجود مشكلة في وظيفة الأمعاء الطبيعية، وقد يعود ذلك لأسباب متعددة. تتضمن عملية التبرز الطبيعية انقباضات القولون التي تساعد على خلط محتوياته وامتصاص الماء ودفعها. ينتج عن ذلك انتقال البراز عبر القولون إلى المستقيم . [ 4 ] يؤدي وجود البراز في المستقيم إلى ارتخاء انعكاسي للعضلة العاصرة الشرجية الداخلية ( المنعكس التثبيطي الشرجي المستقيمي )، مما يسمح لمحتويات المستقيم بالانتقال إلى القناة الشرجية . وهذا بدوره يُسبب الشعور الواعي بالحاجة إلى التبرز. في الوقت المناسب، يُرسل الدماغ إشارات تُسبب ارتخاء العضلة العاصرة الشرجية الخارجية وعضلة العانة المستقيمية ، حيث تخضع هاتان العضلتان للتحكم الإرادي، مما يسمح بحدوث التبرز. [ 4 ] [ 5 ]

تؤثر إصابات الحبل الشوكي وغيرها من المشاكل العصبية في الغالب على الجزء السفلي من الجهاز الهضمي (أي الصائم ، واللفائفي ، والقولون ) ، مما يؤدي إلى أعراض سلس البراز أو الإمساك. ومع ذلك، قد يتأثر الجزء العلوي من الجهاز الهضمي (أي المريء ، والمعدة ، والاثني عشر ) أيضًا، وغالبًا ما يعاني المرضى المصابون باضطرابات عصبية من أعراض متعددة. [ 6 ] [ 7 ] تشير الأبحاث إلى ارتفاع معدل انتشار الشكاوى المتعلقة بالجزء العلوي من البطن، فعلى سبيل المثال، أظهرت دراسة أن حوالي 22% من مرضى إصابات الحبل الشوكي أبلغوا عن شعورهم بالانتفاخ، [ 6 ] [ 8 ] وأن حوالي 31% منهم عانوا من انتفاخ البطن. [ 6 ] [ 9 ]

العلامات والأعراض

قد يُعاني المصابون باضطرابات السلوك العصبي من سلس البراز ، أو الإمساك ، أو كليهما معًا. [ 10 ] ومن أنواع الإمساك التي قد تحدث لدى المصابين باضطرابات السلوك العصبي صعوبة التبرز . [ 10 ]

قد يؤثر اضطراب السلوك العصبي على حياة الشخص، إذ غالبًا ما يؤدي إلى صعوبات في تقدير الذات، والعلاقات الشخصية، والعمل، والحياة الاجتماعية، وقد يقلل أيضًا من استقلاليته. [ 11 ] [ 12 ] كما تشير الدراسات إلى أن سلس البراز قد يزيد من خطر الإصابة بالاكتئاب والقلق . [ 13 ]

الأسباب

تؤثر الاضطرابات العصبية المختلفة على الجهاز الهضمي بطرق مختلفة:

إصابة الحبل الشوكي

تختلف اضطرابات الأمعاء الناتجة عن إصابة الحبل الشوكي اختلافًا كبيرًا تبعًا لشدة الإصابة ومستوى الإصابة. في حالة الإصابة الكاملة، تُفقد الوظائف الحسية والحركية تمامًا أسفل مستوى الإصابة، مما يؤدي إلى فقدان التحكم الإرادي وفقدان الإحساس بالحاجة إلى التبرز. [ 14 ] أما الإصابة غير الكاملة، فهي التي قد يبقى فيها بعض الإحساس أو الوظائف الحركية أسفل مستوى الإصابة. [ 14 ]

يمكن تصنيف خلل وظائف القولون والمستقيم الناتج عن إصابة الحبل الشوكي إلى نوعين: إصابة العصبون الحركي العلوي أو إصابة العصبون الحركي السفلي . تؤدي مشاكل العصبون الحركي العلوي في الأمعاء العصبية إلى فرط توتر وتشنج في الأمعاء، وذلك لأن مركز منعكس التبرز، المسؤول عن الانقباض اللاإرادي لعضلات المستقيم والشرج، يبقى سليمًا. [ 5 ] مع ذلك، يؤدي تلف العصب إلى اضطراب الإشارات العصبية، وبالتالي عدم القدرة على إرخاء العضلة العاصرة الشرجية والتبرز، مما يؤدي غالبًا إلى الإمساك. [ 5 ] تقع إصابة العصبون الحركي العلوي فوق المخروط النخاعي للحبل الشوكي، وبالتالي فوق مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة (T12). [ 15 ] من ناحية أخرى، يمكن أن تسبب إصابة العصبون الحركي السفلي فقدان المنعكسات وارتخاء العضلة العاصرة الشرجية الخارجية، مما يؤدي في أغلب الأحيان إلى سلس البراز. تُعرَّف آفات العصبون الحركي السفلي بأنها تلف في الأعصاب التي تقع عند مستوى أو أسفل المخروط النخاعي وتحت مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة (T12). مع ذلك، يمكن أن تؤدي اضطرابات العصبون الحركي العلوي والسفلي إلى الإمساك و/أو سلس البول. [ 16 ] [ 15 ] 

تؤدي إصابات الحبل الشوكي فوق مستوى الفقرات العجزية الثانية والثالثة والرابعة (S2 ، S3 ، S4) إلى الحفاظ على ردود الفعل في المستقيم والقناة الشرجية، وبالتالي تبقى العضلة العاصرة منقبضة. [ 14 ] أما إصابات الحبل الشوكي تحت هذا المستوى فتؤدي إلى غياب ردود الفعل، وفي هذه الحالة يكون المستقيم مرتخيًا والعضلة العاصرة مسترخية. [ 14 ]

السنسنة المشقوقة

يعاني الأفراد المصابون بالسنسنة المشقوقة والسنسنة السحائية من عدم اكتمال تكوين الأنبوب العصبي . [ 17 ] [ 18 ] يحدث هذا غالبًا في منطقة أسفل الظهر، في نطاق المخروط النخاعي أو ذيل الفرس . تؤدي آفات الجهاز العصبي فوق المخروط النخاعي إلى خلل وظيفي عصبي حركي علوي في الأمعاء، مما يؤدي إلى عدم القدرة على التبرز، وبالتالي الإمساك أو انحشار البراز. أما الآفات عند مستوى المخروط النخاعي أو أسفله فتؤدي إلى خلل وظيفي عصبي حركي سفلي في الأمعاء، مما يؤدي إلى عدم القدرة على التحكم في البراز، وبالتالي سلس البراز. [ 19 ] يؤثر هذا على الأمعاء بشكل مشابه لإصابة الحبل الشوكي التي تصيب العصبون الحركي السفلي، مما يؤدي إلى ارتخاء جدار المستقيم وعدم استجابته، وبالتالي عدم انقباض العضلة العاصرة الشرجية وإغلاقها، مما يؤدي إلى تسرب البراز. [ 18 ] يعاني العديد من مرضى السنسنة المشقوقة أيضًا من استسقاء الدماغ . [ 20 ] تشير الأبحاث الأقل حداثة إلى أن العجز الفكري الذي قد ينتج عن استسقاء الرأس قد يساهم في سلس البراز. [ 11 ]

تشمل المضاعفات الإضافية المصاحبة لاضطراب الأمعاء العصبي لدى الأفراد المصابين بالسنسنة المشقوقة سلس البول، والتهابات المسالك البولية، واختلال وظيفة التحويلة، واحتمالية حدوث تقرحات جلدية، والبواسير، والشقوق الشرجية. عندما يعجز المصابون بالسنسنة المشقوقة عن وضع برنامج لإدارة الأمعاء والمحافظة عليه، فإنهم يواجهون صعوبات في إيجاد وظيفة والحفاظ عليها، والعزلة الاجتماعية، ويعانون من انخفاض في جودة حياتهم. [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]

تصلب متعدد

تتعدد الأعراض المصاحبة للتصلب المتعدد، وجميعها ناتجة عن فقدان الميالين ، وهو الغلاف العازل المحيط بالخلايا العصبية. يؤدي ذلك إلى انقطاع الإشارات العصبية وبطء حركتها، مما يجعل انقباضات العضلات غير منتظمة وأقل عددًا، وبالتالي يزيد من زمن مرور البراز في القولون. [ 14 ] يبقى البراز في القولون لفترة أطول، مما يعني امتصاص كمية أكبر من الماء، وهذا بدوره يؤدي إلى براز أكثر صلابة، وبالتالي تفاقم أعراض الإمساك. قد تؤدي هذه المشكلة العصبية أيضًا إلى انخفاض الإحساس بامتلاء المستقيم وضعف العضلة العاصرة الشرجية نتيجة ضعف انقباضها، مما قد يسبب سلس البراز. [ 14 ] غالبًا ما يتزامن الإمساك وسلس البراز لدى مرضى التصلب المتعدد، وقد يكونان حادين أو مزمنين أو متقطعين نظرًا لتقلبات المرض. [ 5 ]

آفة دماغية

قد يؤدي تلف مركز التبرز في النخاع المستطيل للدماغ إلى خلل في وظائف الأمعاء. وقد تتسبب السكتة الدماغية أو إصابة الدماغ المكتسبة في تلف هذا المركز. كما قد يؤدي تلف مركز التبرز إلى فقدان التنسيق بين انقباضات المستقيم والشرج، بالإضافة إلى فقدان الإحساس بالحاجة إلى التبرز. [ 14 ]

مرض باركنسون

تختلف هذه الحالة لأنها تؤثر على كلٍ من الجهاز العصبي الخارجي والداخلي نتيجة انخفاض مستويات الدوبامين في كليهما. وينتج عن ذلك ضعف انقباض العضلات الملساء في القولون، مما يزيد من زمن مرور الطعام فيه. [ 14 ] كما يُسبب انخفاض مستويات الدوبامين خللًا في توتر العضلات المخططة في قاع الحوض والعضلة العاصرة الشرجية الخارجية. وهذا يُفسر كيف يُمكن أن يُؤدي مرض باركنسون إلى الإمساك. [ 16 ]

داء السكري

يعاني عشرون بالمائة من مرضى السكري من سلس البراز نتيجة اعتلال الأعصاب اللاإرادي غير القابل للعلاج . ويعود ذلك إلى ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم مع مرور الوقت، مما يؤدي إلى تلف الأعصاب، وبالتالي ضعف الإحساس في المستقيم. [ 14 ]

الآلية

توجد أنواع مختلفة من الخلايا العصبية التي تُعصّب الجزء السفلي من الجهاز الهضمي، وتشمل: الجهاز العصبي المعوي ، الموجود داخل جدار الأمعاء، والجهاز العصبي الخارجي، الذي يتألف من التعصيب الودي واللاودي . [ 3 ] يتحكم الجهاز العصبي المعوي مباشرةً في حركة الأمعاء، بينما تؤثر المسارات العصبية الخارجية على انقباض الأمعاء بشكل غير مباشر من خلال تعديل هذا التعصيب المعوي. [ 3 ] في جميع حالات خلل وظائف الأمعاء العصبي تقريبًا، يتأثر التعصيب الخارجي، بينما يبقى التعصيب المعوي سليمًا. الاستثناء الوحيد هو مرض باركنسون، إذ يمكن أن يؤثر على كلٍ من التعصيب المعوي والخارجي. [ 14 ]

تتضمن عملية التبرز عمليات واعية ولا واعية، وعند تلف الجهاز العصبي الخارجي، قد يتأثر أي منهما. تُسيطر على العمليات الواعية الجهاز العصبي الجسدي ، وهي حركات إرادية، فعلى سبيل المثال، يُصدر الدماغ تعليمات بانقباض العضلة المخططة للمصرة الشرجية الخارجية، حيث يرسل إشارات عبر الأعصاب المغذية لهذه العضلة. [ 24 ] [ 25 ] أما العمليات اللاواعية فتُسيطر عليها الجهاز العصبي الذاتي ، وهي حركات لا إرادية، مثل انقباض العضلة الملساء للمصرة الشرجية الداخلية أو القولون. كما يُوفر الجهاز العصبي الذاتي معلومات حسية، قد تتعلق بمستوى التمدد داخل القولون أو المستقيم. [ 24 ] [ 25 ]

تشخبص

تُظهر هذه الصورة حالة إمساك لدى طفل صغير كما تظهر في صورة الأشعة السينية.

لإدارة خلل الأمعاء العصبي بشكل صحيح، من المهم تشخيصه بدقة. يمكن القيام بذلك عبر طرق متنوعة، وأكثرها شيوعًا أخذ التاريخ المرضي وإجراء الفحوصات السريرية التي قد تشمل: فحص البطن، والفحص العصبي، وفحص المستقيم. [ 26 ] يمكن للمرضى استخدام مخطط بريستول للبراز لمساعدتهم في وصف وتحديد الخصائص المورفولوجية لبرازهم، وهذا مفيد لأنه يعطي مؤشرًا على زمن العبور. [ 27 ] يُعد زمن عبور القولون طريقة موضوعية تُستخدم لتقييم حركة القولون والمساعدة في التشخيص. [ 28 ] قد يكون تصوير البطن بالأشعة السينية اختبارًا مفيدًا آخر لتشخيص هذه الحالة، حيث يُظهر توزيع البراز وأي تشوهات في القولون، مثل تضخم القولون . [ 16 ]

إدارة

تعتمد إدارة وعلاج خلل وظائف الأمعاء العصبي على الأعراض والتشخيص الطبي الحيوي لسبب الحالة. [ 16 ] يهدف علاج الأمعاء إلى تحقيق التحكم في البراز دون إمساك، وتحسين جودة حياة الفرد، بما في ذلك فرص العمل والتواصل الاجتماعي. [ 29 ]

اعتاد الأطباء العامون إحالة المرضى إلى أخصائيي الجهاز الهضمي لإدارة اضطرابات الأمعاء العصبية، لكن بعض الباحثين والمتخصصين في رعاية الأفراد المصابين بالسنسنة المشقوقة يشيرون إلى أهمية المتابعة من قبل عدة أخصائيين ومقدمي رعاية صحية. [ 30 ] وقد أُجريت أبحاث على مجموعة متنوعة من العلاجات لاضطرابات الأمعاء العصبية، بما في ذلك: تعديل النظام الغذائي، والملينات، والتحفيز المغناطيسي والكهربائي، والإخراج اليدوي للبراز وتدليك البطن، والري الشرجي ، وأنواع مختلفة من برامج الحقن الشرجية. [ 31 ] [ 32 ]

في المرضى المصابين بالسنسنة المشقوقة، يقترح الباحثون البدء بالإجراءات الأقل توغلاً وصولاً إلى الأكثر توغلاً. [ 32 ]

أظهرت دراسات فعالية استخدام تقنية الري النبضي لإخراج البراز (PIEMED) نتائج إيجابية، حيث نجحت في إزالة البراز لدى 98% من المرضى الذين استخدموها لعلاج عدم فعالية روتين الأمعاء، أو انحشار البراز المصحوب بأعراض، أو انحشار البراز غير المصحوب بأعراض. ​​[ 33 ] في الحالات الشديدة من انحشار البراز الناتج عن خلل وظيفي عصبي في الأمعاء ، تُستخدم التدخلات الجراحية مثل فغر القولون لتفتيت كتلة البراز الكثيفة. [ 34 ] [ 35 ] ومع ذلك، يبقى التساؤل قائماً حول ما إذا كانت الدراسات المقارنة لتقنية الري النبضي لإخراج البراز (PIEMED) لدى الأفراد المعرضين لانحشار البراز تُثبت جدواها في إدراجها ضمن بروتوكولات إدارة الأمعاء القياسية لدى مرضى خلل وظائف الأمعاء العصبي. [ 36 ] [ 29 ] [ 33 ] [ 37 ] [ 38 ] [ 39 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "سجلات عينة لاضطراب الأمعاء العصبي" . science.gov . Science.gov . مؤرشف من الأصل بتاريخ 29-09-2018 . تم الاطلاع عليه بتاريخ 28-09-2018 .
  2. ↑ إيمانويل، أ. (2010-02-09). "مراجعة لفعالية وسلامة الري الشرجي لعلاج خلل وظائف الأمعاء العصبي" . الحبل الشوكي . 48 (9): 664-673 . doi : 10.1038/sc.2010.5 . PMID 20142830 . 
  3. 1 2 3 بروكس، إس جيه؛ دينينغ، بي جي؛ جلادمان، إم إيه (ديسمبر 2009). "التشريح العصبي ووظائف القولون والمستقيم والتبرز: من العلوم الأساسية إلى الدراسات السريرية البشرية". Neurogastroenterol Motil . 21 : 9-19 . doi : 10.1111/j.1365-2982.2009.01400.x . PMID 19824934. S2CID 33885542 .  
  4. 1 2 باليت، سومناث؛ لونيس، بيتر جيه؛ سكوت، إس. مارك (26-02-2012). "فسيولوجيا التبرز عند الإنسان". مجلة علوم الجهاز الهضمي . 57 (6): 1445-1464 . doi : 10.1007/s10620-012-2071-1 . PMID 22367113. S2CID 25173457 .  
  5. كروغ ، ك ؛ كريستنسن، ب؛ لوربيرغ، س (يونيو 2001). " أعراض القولون والمستقيم لدى مرضى الأمراض العصبية" . مجلة أكتا نيورول سكاند . 103 ( 6): 335-343 . doi : 10.1034/j.1600-0404.2001.103006335.x . PMID 11421845. S2CID 28090580 .  
  6. 1 2 3 تشي، تشنغيان؛ ميدلتون، جيمس دبليو؛ مالكولم، أليسون (29 أغسطس 2018). " خلل وظائف الأمعاء في إصابات الحبل الشوكي". تقارير أمراض الجهاز الهضمي الحالية . 20 (10): 47. doi : 10.1007/s11894-018-0655-4 . PMID 30159690. S2CID 52129284 .  
  7. ↑ نيلسن، إس دي؛ فابورغ، بي إم؛ كريستنسن، بي؛ كروغ، كيه؛ فينيروب، إن بي (9 أغسطس/آب 2016). "الألم البطني المزمن في إصابات الحبل الشوكي طويلة الأمد: دراسة متابعة" . الحبل الشوكي . 55 (3): 290-293 . doi : 10.1038/sc.2016.124 . PMID 27502843 . 
  8. ↑ نغ، كلينتون؛ بروت، جيليان؛ روتكوفسكي، سوزان؛ لي، يومينغ؛ هانسن، روس؛ كيللو، جون؛ مالكولم، أليسون (2005). "أعراض الجهاز الهضمي في إصابات الحبل الشوكي: علاقتها بمستوى الإصابة والعوامل النفسية". أمراض القولون والمستقيم . 48 (8): 1562-1568 . doi : 10.1007/s10350-005-0061-5 . PMID 15981066. S2CID 22026816 .  
  9. ↑ كوجريف، م؛ نورتون، س؛ ويلسون-بارنيت، ج (18-11-2008). "إدارة خلل وظائف الأمعاء العصبي في المجتمع بعد إصابة الحبل الشوكي: دراسة استقصائية بريدية في المملكة المتحدة" . الحبل الشوكي . 47 (4): 323-333 . doi : 10.1038/sc.2008.137 . PMID 19015665 . 
  10. 1 2 غوليك، إي إي (سبتمبر 2022). "خلل وظائف الأمعاء العصبي المنشأ خلال مسار التصلب المتعدد: مراجعة" . المجلة الدولية لرعاية مرضى التصلب المتعدد . 24 ( 5): 209-217 . doi : 10.7224/1537-2073.2021-007 . PMC 9461721. PMID 36090242 .  
  11. كروغ ، ك؛ كريستنسن، ب؛ لوربيرغ، س (يونيو 2001). " أعراض القولون والمستقيم لدى مرضى الأمراض العصبية" . مجلة أكتا نيورول سكاند . 103 (6): 335-343 . doi : 10.1034/j.1600-0404.2001.103006335.x . PMID 11421845. S2CID 28090580 .  
  12. ↑ وينر، جون؛ سوسون، كريستينا؛ كاستيلو، جوناثان؛ روث، جوناثان؛ تاناكا، ستايسي؛ ليو، تيبين؛ وارد، إليزابيث؛ ثيبادو، جودي؛ جوزيف، ديفيد (11 ديسمبر 2017). بري، تيموثي؛ هوترو، إيمي (محررون). "إدارة الأمعاء والتحكم في البراز لدى البالغين المصابين بالسنسنة المشقوقة: نتائج من السجل الوطني لمرضى السنسنة المشقوقة 2009-2015" . مجلة طب إعادة تأهيل الأطفال . 10 ( 3-4 ): 335-343 . doi : 10.3233/PRM-170466 . PMC 6660830. PMID 29125526 .  
  13. ↑ براناغان، جي؛ ترومانز، أ؛ فينيس، د (2003). "تأثير تكوين الفغرة على العناية بالأمعاء وجودة الحياة لدى مرضى إصابات الحبل الشوكي" . الحبل الشوكي . 41 (12): 680-683 . doi : 10.1038/sj.sc.3101529 . PMID 14639447 . 
  14. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 بيلات، غلينيس كوليس (2008). "سلس البول العصبي. الجزء 1: الفيزيولوجيا المرضية وجودة الحياة". المجلة البريطانية للتمريض . 17 (13): 836-841 . doi : 10.12968/bjon.2008.17.13.30534 . PMID 18856146 . 
  15. 1 2 كوتيريل، نيكي؛ ماديرسباخر، هيلموت؛ وينديل، جان جيه؛ أبوستوليديس، أبوستولوس؛ دريك، ماركوس جيه؛ غاجيفسكي، جيرزي؛ هيساكرز، جون؛ بانيكر، جاليش؛ رادزيسفسكي، بيوتر (22-06-2017). "خلل وظائف الأمعاء العصبي : توصيات الإدارة السريرية للجنة سلس البول العصبي التابعة للاستشارة الدولية الخامسة حول سلس البول 2013" . Neurourol Urodyn . 37 (1): 46–53 . doi : 10.1002/nau.23289 . PMID 28640977. S2CID 206304249 .  
  16. 1 2 3 4 دين برابر-يمكر، مارجان؛ لامينز، مارتن؛ فان بوتن، ميشيل جيه إيه إم؛ ناجتيغال، إيريس دي. (2017-01-06). "يتغير الجهاز العصبي المعوي وعضلات القولون لدى مرضى السنسنة المشقوقة وإصابات الحبل الشوكي" . أرشيف فيرشو . 470 (2): 175-184 . doi : 10.1007/ s00428-016-2060-4 . PMC 5306076. PMID 28062917 .  
  17. ↑ كيلي، ماري إيلين س.؛ وينر، جون س.؛ ليو، تيبين؛ باتيل، بريا؛ كاستيلو، هايدي؛ كاستيلو، جوناثان؛ ديسيانو، براد إي.؛ جاسين، جوان؛ بيترسون، بولا؛ روث، جوناثان س.؛ ساوين، كاثلين؛ شيربورن، إيلين؛ سميث، كاثرين؛ طه، أسماء؛ وورلي، جوردون (22-12-2020). بري، تيموثي؛ كاستيلو، هايدي؛ كاستيلو، جوناثان (محررون). "علاجات الأمعاء العصبية ونتائج التحكم في البراز لدى الأطفال والبالغين المصابين بالسنسنة المشقوقة" . مجلة طب إعادة تأهيل الأطفال . 13 (4 ) : 685-693 . doi : 10.3233/PRM-190667 . PMC 8776357. PMID 33325404 .  
  18. 1 2 بيلات، غلينيس كوليس (2008). "سلس البول العصبي. الجزء 1: الفيزيولوجيا المرضية وجودة الحياة". المجلة البريطانية للتمريض . 17 (13): 836-841 . doi : 10.12968/bjon.2008.17.13.30534 . PMID 18856146 . 
  19. ^ ديسيانو، براد إي. بيروالز، باتريشيا؛ دوسة، نينكي؛ رامان، ليزا؛ تشيليا، جيروم. ستروي، سارة؛ بانلينر، خوانيتا؛ بري ، تيموثي ج. (أبريل 2020). "المنهجية العلمية لتطوير المبادئ التوجيهية لرعاية الأشخاص الذين يعانون من السنسنة المشقوقة: مبادرة من جمعية السنسنة المشقوقة". مجلة الإعاقة والصحة . 13 (2): 100816. دوى : 10.1016/j.dhjo.2019.06.005 . ردمك 1936-6574 . بميد 31248776 .  
  20. ↑ كشيتري، فارون ر.؛ كيلي، مايكل ل.؛ روزنباوم، بنجامين ب.؛ سيسيان، أندريا؛ هوانغ، لي؛ ويل، روبرت ج. (يونيو 2014). "السنسنة المشقوقة: الاتجاهات الجراحية وعوامل التنبؤ بالنتائج في الولايات المتحدة، 1988-2010: مقالة سريرية" . مجلة جراحة الأعصاب: طب الأطفال . 13 (6): 666-678 . doi : 10.3171/2014.3.PEDS13597 . ISSN 1933-0707 . PMID 24702620 .  
  21. ↑ بيرنز، أنتوني س.؛ سانت جيرمان، دافني؛ كونولي، مورين؛ ديلبارت، جود ج.؛ غيندون، أندريان؛ هيتزيغ، ساندر ل.؛ كرافن، ب. كاثرين (يناير 2015). "دراسة ظاهراتية للأمعاء العصبية من منظور الأفراد المصابين بإصابات الحبل الشوكي". مجلة أرشيف الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل . 96 (1): 49-55.e1. doi : 10.1016/j.apmr.2014.07.417 . ISSN 0003-9993 . PMID 25172370 .  
  22. ↑ تشوي، إيون كيونغ؛ إم، يونغ جاي؛ هان، سانغ وون (مايو 2017). "إدارة الأمعاء وجودة الحياة لدى الأطفال المصابين بالسنسنة المشقوقة في كوريا الجنوبية" . تمريض أمراض الجهاز الهضمي . 40 (3): 208-215 . doi : 10.1097/SGA.0000000000000135 . ISSN 1042-895X . PMID 26560901 .  
  23. ↑ باردي، كوني؛ بريكر، ديدري؛ راندكويست، جانين؛ ماكراي، كريستي؛ تيبين، شيريس (مايو 2012). "خصائص الأمعاء العصبية في إصابات الحبل الشوكي وجودة الحياة المُدركة". تمريض إعادة التأهيل . 37 (3): 128-135 . doi : 10.1002/rnj.00024 . ISSN 0278-4807 . PMID 22549630 .  
  24. 1 2 بريزيوسي، جوزيبي؛ إيمانويل، أنطون (2009). "خلل وظائف الأمعاء العصبي: الفيزيولوجيا المرضية، والمظاهر السريرية، والعلاج". مجلة الخبراء في أمراض الجهاز الهضمي والكبد . 3 ( 4): 417-423 . doi : 10.1586/egh.09.31 . PMID 19673628. S2CID 37109139 .  
  25. 1 2 عواد، ريتشارد أ. (2011). "خلل وظائف الأمعاء العصبي لدى مرضى إصابات الحبل الشوكي، والسنسنة المشقوقة، والتصلب المتعدد، ومرض باركنسون" . المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي . 17 (46): 5035-48 . doi : 10.3748/wjg.v17.i46.5035 . PMC 3235587. PMID 22171138 .  
  26. ↑ كروغ، كلاوس؛ كريستنسن، بيتر (2009). "خلل وظيفي عصبي المنشأ في القولون والمستقيم وقاع الحوض". أفضل الممارسات البحثية السريرية في أمراض الجهاز الهضمي . 23 (4): 531-543 . doi : 10.1016/j.bpg.2009.04.012 . PMID 19647688 . 
  27. ^ أمارينكو، ج. (2014). "مخطط بريستول ستول : دراسة مستقبلية وأحادية المركز عن" الاستبطان البرازى "من خلال مواضيع طوعية". التقدم في Urol . 24 (11): 708-713 . دوى : 10.1016/j.purol.2014.06.008 . بميد 25214452 .    
  28. ↑ فابورغ، بي إم؛ كريستنسن، بي؛ روزنكيلد، إم؛ لوربيرغ، إس؛ كروغ، كيه (23 نوفمبر 2010). "هل تتغير أوقات عبور الجهاز الهضمي وأبعاد القولون بمرور الوقت منذ إصابة الحبل الشوكي؟" . الحبل الشوكي . 49 (4): 549-553 . doi : 10.1038/sc.2010.162 . PMID 21102573 . 
  29. 1 2 بايروالتس، باتريشيا؛ تشيرش، بيج؛ جوردون، تيفاني؛ أمبارتسوميان، لوسين (22-12-2020). بري، تيموثي؛ كاستيلو، هايدي؛ كاستيلو، جوناثان (محررون). "وظيفة الأمعاء والعناية بها: إرشادات لرعاية الأشخاص المصابين بالسنسنة المشقوقة" . مجلة طب إعادة تأهيل الأطفال . 13 (4): 491-498 . doi : 10.3233/PRM-200724 . PMC 7838963. PMID 33252093 .  
  30. ↑ كيلي، ماري إيلين س.؛ ستاوت، جينيفر؛ وينر، جون س. (23 ديسمبر 2021). "من يدير الأمعاء؟ دراسة استقصائية لأنماط الممارسة السريرية في عيادات السنسنة المشقوقة" . مجلة طب إعادة تأهيل الأطفال . 14 (4): 675-679 . doi : 10.3233/PRM-201512 . PMID 34864702 . 
  31. ↑ كيلي، ماري إيلين س. (2019). "حقن مالون الشرجية للتحكم في البراز مقابل فغر الأعور مقابل الري عبر الشرج - ما الجديد وكيف ننصح مرضانا؟". تقارير المسالك البولية الحالية . 20 (8) 41. doi : 10.1007/s11934-019-0909-1 . ISSN 1527-2737 . PMID 31183573 .  
  32. 1 2 كيلي، ماري إيلين س.؛ شيربورن، إيلين؛ كير، جوي؛ باين، كولين؛ دوريس، هيذر؛ بايروالتس، باتريشيا؛ غيرو، آدم؛ ثيبادو، جودي (2023-12-26). بري، تيموثي؛ كاستيلو، هايدي؛ كاستيلو، جوناثان؛ ثيبادو، جودي (محررون). "إصدار وأبرز ملامح بروتوكول إدارة الأمعاء مدى الحياة، المُعد للأطباء الذين يعالجون خلل وظائف الأمعاء العصبي لدى الأفراد المصابين بالسنسنة المشقوقة" . مجلة طب إعادة تأهيل الأطفال . 16 (4): 675-677 . doi : 10.3233/PRM-230060 . PMC 10789357. PMID 38160374 .  
  33. غرامليش ، ت.؛ بويت ، ت. (أغسطس 1998). "السلامة طويلة الأمد لاستخدام الإخلاء بالري النبضي (PIE) مع حالات الأمعاء المزمنة". أمراض الجهاز الهضمي والعلوم . 43 (8): 1831-1834 . doi : 10.1023/a:1018808408880 . ISSN 0163-2116 . PMID 9724176. S2CID 35212840 .   
  34. ↑ راي، كاوسيك؛ مكفال، مالكولم (أبريل 2010). "حقنة شرجية للأمعاء الغليظة عبر فغر القولون باستخدام قسطرة فولي: تقنية بسيطة وفعالة" . حوليات الكلية الملكية للجراحين في إنجلترا . 92 (3): 263. doi : 10.1308/rcsann.2010.92.3.263 . ISSN 1478-7083 . PMC 3080060. PMID 20425893 .   
  35. ↑ حقائق حول علاج المثانة العصبية
  36. ↑ بريزيوسي، جوزيبي؛ إيمانويل، أنطون (2009). "خلل وظائف الأمعاء العصبي: الفيزيولوجيا المرضية، والمظاهر السريرية، والعلاج". مجلة الخبراء في أمراض الجهاز الهضمي والكبد . 3 ( 4): 417-423 . doi : 10.1586/egh.09.31 . PMID 19673628. S2CID 37109139 .  
  37. ↑ ماكلورغ، دورين؛ نورتون، كريستين (27 يوليو 2016). "ما هي أفضل طريقة لإدارة خلل الأمعاء العصبي؟" . المجلة الطبية البريطانية . 354 i3931. doi : 10.1136/bmj.i3931 . PMID 27815246. S2CID 28028731. مؤرشف من الأصل في 29 سبتمبر 2018. تم الاسترجاع في 18 سبتمبر 2018 .  
  38. ↑ كيلي، ماري إيلين س. (أغسطس 2019). "حقن مالون الشرجية للتحكم في البراز مقابل فغر الأعور مقابل الري عبر الشرج - ما الجديد وكيف ننصح مرضانا؟" . تقارير المسالك البولية الحالية . 20 (8) 41. doi : 10.1007/s11934-019-0909-1 . ISSN 1527-2737 . PMID 31183573 .  
  39. ↑ كوجريف، مورين؛ نورتون، كريستين؛ كودي، جون د. (13 يناير 2014). "إدارة سلس البراز والإمساك لدى البالغين المصابين بأمراض عصبية مركزية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (1) CD002115. doi : 10.1002/14651858.CD002115.pub5 . ISSN 1469-493X . PMC 10656572. PMID 24420006 .