استئصال الخصية

📅 آخر تحديث: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٧ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

استئصال الخصية (أو ما يُسمى أيضًا باستئصال الخصية ) هو إجراء جراحي يتم فيه إزالة إحدى الخصيتين أو كلتيهما . يمكن إجراء هذه الجراحة لأسباب مختلفة: [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]

في حالات أقل شيوعاً، قد يتم إجراء عملية استئصال الخصية بعد التعرض لصدمة، أو بسبب ضمور خصية واحدة أو أكثر. [ 5 ]

إجراء

استئصال الخصية البسيط

تُجرى عملية استئصال الخصية البسيطة عادةً كجزء من جراحة تأكيد الجنس للنساء المتحولات جنسياً والأشخاص غير الثنائيين ، أو كعلاج تلطيفي لحالات سرطان البروستاتا المتقدمة . وقد تكون عملية استئصال الخصية البسيطة ضرورية أيضاً في حالة التواء الخصية . [ 5 ]

لإجراء العملية، يستلقي المريض على طاولة العمليات مع تثبيت القضيب بشريط لاصق على البطن . تقوم الممرضة بحلاقة منطقة صغيرة لإجراء الشق. بعد تخدير المريض، يقوم الجراح بعمل شق في منتصف كيس الصفن ويقطع الأنسجة الكامنة تحته. ثم يستأصل الجراح الخصيتين وأجزاء من الحبل المنوي من خلال هذا الشق. يُغلق الشق بطبقتين من الغرز ويُغطى بضمادة جراحية . إذا رغب المريض، يمكن زرع خصيتين اصطناعيتين قبل إغلاق الشق لإضفاء مظهر خارجي مشابه لكيس الصفن قبل الجراحة. [ 6 ]

استئصال الخصية تحت المحفظة

تُجرى عملية استئصال الخصية تحت المحفظة بشكل شائع لعلاج سرطان البروستاتا. تشبه هذه العملية عملية استئصال الخصية البسيطة، باستثناء أنه يتم استئصال النسيج الغدي المحيط بكل خصية على حدة بدلاً من الخصية بأكملها. يُجرى هذا النوع من استئصال الخصية لإزالة النسيج الغدي المُنتج لهرمون التستوستيرون مع الحفاظ على مظهر كيس الصفن الطبيعي. [ 6 ] [ 4 ]

يتم إجراء عملية استئصال الخصية الأربية

استئصال الخصية الأربية

يتم إجراء عملية استئصال الخصية الأربية (المسماة من الكلمة اللاتينية inguen التي تعني "الأربية"، وتسمى أيضًا استئصال الخصية الجذري ) عند الاشتباه في الإصابة بسرطان الخصية ، وذلك لمنع انتشار السرطان المحتمل من الحبل المنوي إلى العقد الليمفاوية القريبة من الكليتين. [ 6 ]

يمكن أن تكون عملية استئصال الخصية الأربية أحادية الجانب (خصية واحدة) أو ثنائية الجانب (الخصيتين). يقوم الجراح بعمل شق في منطقة الأربية (على عكس الشق في كيس الصفن، كما هو الحال في عمليات استئصال الخصية البسيطة وتحت المحفظة). يُستأصل الحبل المنوي بالكامل ، بالإضافة إلى الخصية (أو الخصيتين). قد تُترك خيط جراحي طويل غير قابل للامتصاص في جذع الحبل المنوي تحسبًا لاحتمالية الحاجة إلى جراحة لاحقة. [ 6 ] بعد استئصال الحبل المنوي والخصية (أو الخصيتين)، يغسل الجراح المنطقة بمحلول ملحي ويغلق طبقات الأنسجة والجلد بالغرز. ثم يُغطى الجرح بشاش معقم ويُضمّد. [ 6 ]

استئصال جزئي للخصية

يُعدّ استئصال الخصية الجزئي خيارًا متاحًا للأفراد الذين يعانون من أورام في الخصية ويرغبون في الحفاظ على خصيتيهم ووظيفتهما. أثناء الجراحة، تُكشف الخصية بطريقة مشابهة لاستئصال الخصية الإربي. بمجرد كشف الخصية وربط الحبل المنوي، يدور نقاش حاليًا حول ما إذا كان ينبغي على الجراحين تطبيق نقص التروية البارد، أي تعريض العضو، في هذه الحالة الخصية، لبيئة باردة/متجمدة. سواءً تم غمرها وتجميدها أم لا، فإن الخطوة التالية هي قطع الغلالة المهبلية ، ويُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية لتحديد موقع الورم. بعد ذلك، يُكشط الورم من الخصية في عملية تُسمى الاستئصال النوى . بعد الاستئصال النوى، تُؤخذ خزعات من الأنسجة المحيطة بالخصية حيث كان الورم موجودًا. بعد ذلك، تُخاط كل طبقة من طبقات الخصية، وتُعاد الخصية إلى كيس الصفن. كما تُغلق طبقات الجلد بالغرز. [ 7 ]

اعتبارات ما قبل الجراحة

تنص الإرشادات على ضرورة تقديم استشارات الخصوبة لجميع المرضى الذين يخضعون لاستئصال الخصية الأربي، نظرًا لوجود خطر انخفاض الخصوبة أو العقم. تُشكل أورام الخلايا الجرثومية الخصوية 95% من حالات سرطان الخصية لدى الشباب. [ 7 ] وترتبط هذه الأورام باضطرابات في معايير السائل المنوي. [ 8 ] ولأن سرطان الخصية يُشخص عادةً لدى الشباب الخصيبين، فمن الضروري تثقيف هؤلاء الأفراد حول حفظ السائل المنوي عن طريق التجميد ( الحفظ بالتبريد ) وإجراء تقييم للخصوبة قبل الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، يُنصح بتقديم الاستشارات والتثقيف بشأن زراعة الخصية الاصطناعية قبل خضوع الفرد لاستئصال الخصية أو قبل إجراء استكشاف أربي مع احتمال استئصال الخصية. هذه جراحة اختيارية يمكن إجراؤها في وقت استئصال الخصية. لزراعة الخصية الاصطناعية فوائد نفسية معروفة (انظر أدناه). على الرغم من انخفاض مخاطر حدوث مضاعفات مع زراعة الخصية الاصطناعية، إلا أنه ينبغي أيضًا إبلاغ الأفراد باحتمالية الإصابة بالعدوى، ودوران الخصية، واستبدال الخصية الاصطناعية. [ 7 ]

الرعاية بعد العملية الجراحية

بعد استئصال الخصية، يُنصح من خضعوا للعملية بتجنب الاستحمام والسباحة ورفع الأثقال لمدة شهر على الأقل. إذا كان الشخص يتناول سابقًا أدوية هرمونية أو أدوية مضادة للهرمونات، فسيلزم تعديل جرعات أدويته بعد العملية. يتم إيقاف أي أدوية مضادة للأندروجين، مثل سبيرونولاكتون أو سيبروتيرون ، ويمكن استئناف تناول هرمونات الإستروجين وفقًا لتقدير الطبيب. تشمل إدارة الألم بعد العملية وضع الثلج على موضع الجراحة، وارتداء ملابس داخلية داعمة، واستخدام مسكنات الألم مثل الباراسيتامول أو الإيبوبروفين؛ وفي حالات الألم الشديد، قد يلزم استخدام مسكنات أفيونية . يُعد موعد المتابعة لمراقبة التعافي والشفاء إجراءً روتينيًا. [ 1 ]

المخاطر والمضاعفات

ينبغي مناقشة المخاطر والمضاعفات مع المريض قبل العملية. تشمل مخاطر ومضاعفات استئصال الخصية الأربي: الورم الدموي الصفني (تجمع الدم في كيس الصفن)، والعدوى، والألم بعد العملية (60% في البداية، و1.8% بعد عام واحد)، ومتلازمة الخصية الوهمية (ألم في الكلية نتيجة إصابة الخصية)، وانخفاض الخصوبة، ومن المضاعفات النادرة: الفتق الأربي، وإصابة العصب الأربي الحرقفي، وانتشار الورم، وقصور الغدد التناسلية. [ 7 ]

الآثار

يؤدي استئصال الخصية من جانب واحد إلى انخفاض عدد الحيوانات المنوية، ولكنه لا يُقلل من مستويات هرمون التستوستيرون. [ 9 ] [ 4 ] أما استئصال الخصيتين فيُسبب العقم وانخفاضًا كبيرًا في مستويات هرمون التستوستيرون. لدى الرجال غير المتحولين جنسيًا، قد يُؤدي ذلك إلى آثار جانبية تشمل فقدان الرغبة الجنسية، وضعف الانتصاب ، والهبات الساخنة، وتضخم الثدي ( التثدي )، وزيادة الوزن، وفقدان الكتلة العضلية، وهشاشة العظام . [ 4 ] وقد وُجد أن بعض الأفراد الذين لديهم تاريخ من الإصابة بسرطان البروستاتا والذين خضعوا لاستئصال الخصيتين قد تأثرت عملية استئصال الخصيتين لديهم بنقص هرمون التستوستيرون، مما أدى إلى زيادة خطر الإصابة بكسور العظام نتيجةً لنقص هرمون التستوستيرون بعد العملية. [ 10 ]

يُقلل استئصال الخصيتين من استخدام الأدوية الخارجية لدى النساء المتحولات جنسيًا؛ إذ يُغني انخفاض مستوى هرمون التستوستيرون عن الحاجة إلى الأدوية المُثبطة له، وقد يُساهم في ظهور سمات أنثوية مثل تضخم الثدي. [ 1 ] [ 11 ] [ 12 ]

الآثار النفسية والاجتماعية

عند الذكور

لدى الرجال غير المتحولين جنسيًا ، قد يكون لفقدان إحدى الخصيتين أو كلتيهما نتيجة استئصال الخصية آثارٌ بالغة على الهوية والصورة الذاتية المتعلقة بالرجولة، ما قد يؤدي إلى مشاعر اليأس والنقص والفقدان. ويعاني الناجون من سرطان الخصية الذين فقدوا إحدى خصيتيهم من مشاعر الخزي والفقدان، وهي أكثر وضوحًا لدى الشباب والعزاب مقارنةً بكبار السن والمتزوجين. [ 13 ] ولا يُتاح لثلث الرجال الذين سيخضعون لاستئصال الخصية خيار زراعة خصية اصطناعية. وتشير البيانات إلى أن مجرد عرض زراعة الخصية الاصطناعية على الرجال الذين يخضعون لاستئصال الخصية له فائدة نفسية. وبينما لا يمانع بعض الرجال فقدان إحدى خصيتيهم، فقد أظهرت الدراسات وجود تغيير في صورة الجسم لدى الناجين من سرطان الخصية الذين خضعوا لاستئصال الخصية، وتحسنًا في صورة الجسم لدى 50-60% من الأفراد الذين خضعوا لزراعة خصية اصطناعية. بعد مرور عام على زراعة الخصية الاصطناعية، أشارت دراسة تابعت الأفراد الذين خضعوا لعملية استئصال الخصية، بمن فيهم المراهقون، إلى تحسن في تقدير الذات والرفاهية النفسية أثناء النشاط الجنسي. [ 14 ] من جهة أخرى، يدور جدل حاليًا حول ما إذا كان ينبغي تقديم زراعة الخصية الاصطناعية للأطفال الذين يخضعون لعملية استئصال الخصية أثناء العملية. [ 5 ] [ 15 ]

في الأشخاص المتحولين جنسياً

لدى النساء المتحولات جنسيًا والأشخاص غير الثنائيين ذوي الهوية الأنثوية المتحولة، فوائد عديدة لاستئصال الخصيتين على الصحة النفسية. فقد وجدت إحدى الدراسات انخفاضًا في اضطراب الهوية الجنسية وزيادة في الراحة اليومية لدى 95% من المرضى، مع رضا جميع المشاركين عن العملية. [ 16 ] ووجدت دراسة أخرى تحسينات مماثلة في اضطراب الهوية الجنسية، وصورة الجسم، والرفاهية العامة، مع انخفاض في القلق والاكتئاب اليومي لدى 80% من المرضى. ومع ذلك، كانت معظم التحسينات أقل بكثير من تلك التي لوحظت لدى المرضى الذين خضعوا لعملية تجميل المهبل الكاملة. [ 17 ]

إضافةً إلى تحسّن الحالة النفسية والشعور العام بالراحة، يشعر العديد من المرضى بالاطمئنان حيال ديمومة نتائج استئصال الخصيتين. يُخفف هذا الإجراء من مخاوف عودة الذكورة في حال توقف العلاج الهرموني، وكذلك من إمكانية إنجاب طفل آخر.

الاستخدامات الطبية

استئصال الخصيتين كإجراء لتأكيد الهوية الجنسية

استئصال الخصيتين البسيط الثنائي هو جراحة لتأكيد الهوية الجنسية للنساء المتحولات جنسيًا وغيرهن من الأفراد ذوي الهوية الأنثوية . يمكن إجراؤها كإجراء مستقل أو بالتزامن مع عملية تجميل المهبل . [ 1 ] غالبًا ما يُجرى استئصال الخصيتين قبل خضوع المريضات لعملية تجميل المهبل. يمكن إجراء عملية تجميل المهبل حتى بعد استئصال الخصيتين، حيث يحافظ استئصال الخصيتين على جلد القضيب والصفن الذي يمكن تحويله لاحقًا إلى رقعة جلدية. يُعد هذا الإجراء أيضًا خيارًا مناسبًا لمن لا يستطعن ​​الخضوع لعملية تجميل المهبل بسبب خطر حدوث مضاعفات. [ 11 ]

إضافةً إلى تخفيف اضطراب الهوية الجنسية ، تسمح عملية استئصال الخصيتين للنساء المتحولات جنسيًا بالتوقف عن تناول الأدوية التي تثبط هرمون التستوستيرون (مثل سبيرونولاكتون وسيبروتيرون )، والتي قد تسبب آثارًا جانبية غير مرغوب فيها أو تكون ممنوعة الاستخدام لدى بعض الأفراد. [ 11 ] [ 1 ] تشمل الآثار الجانبية الشائعة لسبيرونولاكتون النعاس، والتشوش الذهني، والصداع، والتعب، والغثيان/القيء، والتهاب المعدة ، وكثرة التبول ، والعطش الشديد ، واختلال توازن الكهارل ( فرط بوتاسيوم الدم ). أما سيبروتيرون فقد يسبب آثارًا جانبية مثل التعب، وانخفاض المزاج، والتهاب الكبد الحاد . [ 1 ]

التقييم قبل الجراحة

معايير الرابطة العالمية للمهنيين في مجال صحة المتحولين جنسياً (WPATH)

تُستخدم معايير الرابطة العالمية للمهنيين الصحيين المعنيين بصحة المتحولين جنسيًا (WPATH) كإطار عمل لتوجيه متخصصي الرعاية الصحية في الموافقة على عملية استئصال الخصيتين أو رفضها. عندما يرغب شخص متحول جنسيًا في إجراء عملية استئصال الخصيتين، يكون في حالة عدم توافق جنسي، ويجب عليه استيفاء المعايير قبل إجراء العملية. المعايير هي كالتالي: [ 1 ]

(أ) اضطراب الهوية الجنسية المستمر والموثق،

(٢) القدرة على اتخاذ قرارات مستنيرة والموافقة على العلاج،

(ثالثاً) الأمراض المصاحبة الطبية أو النفسية التي يتم التحكم فيها بشكل جيد، و

(رابعاً) استخدام العلاج الهرموني لمدة 12 شهراً.

بالإضافة إلى ذلك، يُشترط على الأشخاص الراغبين في الخضوع لهذا الإجراء الحصول على إحالات من اثنين من أخصائيي الصحة النفسية المؤهلين والمستقلين. يجب أن تتضمن هذه الإحالة "المعلومات الديموغرافية للفرد، ونتائج التقييم النفسي والاجتماعي، ومدة العلاقة العلاجية، ونوع التقييم والعلاج المُقدّم، وما إذا كانت معايير الجراحة قد استُوفيت، وما إذا تم الحصول على موافقة المريض المستنيرة". [ 1 ]

اعتبارات طبية أخرى

يخضع الشخص الراغب في إجراء عملية استئصال الخصية لتقييم من قبل مقدم الرعاية الصحية للتأكد من سلامة العملية. يتناول العديد من المرشحين لعملية استئصال الخصية هرمون الإستراديول عن طريق الفم قبل العملية، مما يزيد من خطر الإصابة بالجلطات الدموية الوريدية أثناء العملية؛ لذا، يجب على مقدم الرعاية الصحية مراعاة هذا الخطر وتحديد ما إذا كانت الوقاية ضرورية. [ 11 ] يُعد المدخنون الحاليون، والأشخاص ذوو القدرة المحدودة على الحركة، والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، والأشخاص الذين لديهم تاريخ طبي لاضطراب التخثر ، أكثر عرضة للإصابة بالجلطات الدموية الوريدية. بالنسبة لهذه الفئات عالية الخطورة، يُوصى باستخدام أجهزة الضغط المتسلسل أثناء العملية لمنع مضاعفات الجلطات الدموية الوريدية. [ 11 ]

استئصال الخصية كتشخيص وعلاج لسرطان الخصية

يُعد سرطان الخصية أكثر أنواع السرطان شيوعاً بين الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 34 عاماً. في عام 2017، سُجلت 8850 حالة جديدة و 410 وفيات في الولايات المتحدة. [ 18 ]

توصي إرشادات الجمعية الأمريكية لجراحة المسالك البولية (AUA) والجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية (EAU) لعام 2019 بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية للخصيتين لأي شخص يُشتبه بإصابته بسرطان الخصية بعد الفحص السريري. يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية في التمييز بين التشخيصات المختلفة، مما قد يُجنّب المريض الحاجة إلى التدخل الجراحي المتمثل في استئصال الخصية الأربي. يُعدّ استئصال الخصية الأربي العلاج الأمثل للمصابين بسرطان الخصية المؤكد. لذا، من الضروري تشخيص الحالة بدقة، سواء كان الورم حميدًا أم خبيثًا. الأورام الحميدة هي كتل سرطانية تقع عادةً خارج الخصية أو حولها (خارج الخصية)، بينما تقع الأورام الخبيثة عادةً داخل الخصية (داخل الخصية). [ 7 ]

لا يُستخدم استئصال الخصية كخيار علاجي فحسب، بل كأداة تشخيصية لسرطان الخصية أيضًا. قبل اتخاذ قرار إجراء استئصال الخصية، تُجرى اختبارات وظائف الكبد، وفحوصات مؤشرات الأورام، وتحاليل دم شاملة لتأكيد وجود سرطان الخصية. تشمل مؤشرات الأورام التي قد تُفحص: موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية بيتا ، وإنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات ، وبروتين ألفا الجنيني . يُعاد فحص هذه المؤشرات بعد استئصال الخصية لتحديد مرحلة سرطان الخصية. [ 18 ] [ 7 ] كما تُجرى فحوصات تصويرية، بما في ذلك تصوير الصدر بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب للبطن والحوض، بعد استئصال الخصية لتقييم وجود نقائل . [ 18 ] يُعد استئصال الخصية الأربي العلاج الأساسي لأي ورم سرطاني يُكتشف في الخصيتين؛ ومع ذلك، في الحالات التي تكون فيها الأورام صغيرة، قد تُجرى جراحة استئصال الخصية أو جراحة الحفاظ على الخصيتين. [ 18 ]

يُعدّ استئصال الخصية الجزئي، المعروف أيضاً بالجراحة المحافظة على الخصية، خياراً علاجياً آخر للأورام الخصوية الصغيرة، وقد ازداد شيوعه في السنوات الأخيرة. يُعتبر هذا الخيار بديلاً لإزالة أورام سرطان الخصية التي يقل حجمها عن 20  مم، والتي يرجح أن تكون حميدة، وتكون نتائج فحوصات مؤشرات الأورام في الدم سلبية. تشمل فوائده الحفاظ على الخصوبة ووظائف الهرمونات الطبيعية. [ 7 ]

حوالي نصف أورام الخلايا الجرثومية في سرطان الخصية هي أورام منوية . تبلغ احتمالية تشخيص الأورام المنوية في المرحلة الأولى 80-85%، ويجب على المريض الخضوع للمتابعة كل 3-6 أشهر خلال السنة الأولى بعد استئصال الخصية، مع إجراء تصوير مقطعي محوسب للبطن والحوض بعد 3 و6 و12 شهرًا. قد يُعطى علاج إضافي، مثل العلاج الكيميائي، في حال وجود عوامل خطر للانتكاس. وقد أظهرت الدراسات أن الرجال المصابين بورم منوي من المرحلة الأولى بعد استئصال الخصية لم يتعرضوا للانتكاس لمدة خمس سنوات بعد العملية. [ 18 ]

استئصال الخصية كمضاعفة لالتواء الخصية

تصل نسبة استئصال الخصية لدى الأطفال والمراهقين الذين تم تشخيص إصابتهم بالتواء الخصية إلى 42%. [ 3 ] على الرغم من أن الهدف من الجراحة هو تصحيح التواء الحبل المنوي، إلا أنه يتم استئصال الخصية إذا تبين أثناء الجراحة وجود نسيج ميت ( نخر ) واشتباه في عدم قدرتها على أداء وظيفتها (انعدام الخصوبة). [ 3 ] يؤدي التأخير في التشخيص والعلاج إلى زيادة خطر استئصال الخصية، حيث يُعد التشخيص خلال الساعات الأربع إلى الثماني الأولى من ظهور الأعراض أمرًا بالغ الأهمية لمنع حدوث تلف إقفاري دائم ، وانخفاض الخصوبة، والحاجة إلى استئصال الخصية. [ 3 ] [ 19 ] [ 20 ]

استئصال الخصية لعلاج سرطان البروستاتا

يُعالج سرطان البروستاتا، في حال عدم انتشاره، عادةً باستئصال البروستاتا الجذري أو العلاج الإشعاعي. وفي حالات أقل شيوعًا، يُستخدم استئصال الخصيتين لعلاج سرطان البروستاتا. ينمو سرطان البروستاتا في وجود هرمون التستوستيرون. وعند وجود التستوستيرون، "يتم استقلابه وتحويله إلى ثنائي هيدروتستوستيرون (DHT) الذي يحفز نمو خلايا البروستاتا. يؤدي هذا إلى نمو طبيعي للبروستاتا لدى المراهقين، ولكنه يُسهم في نمو غير طبيعي للخلايا لدى كبار السن." [ 21 ] يُعد خفض مستوى التستوستيرون في الجسم أحد طرق علاج سرطان البروستاتا. إذا كان سرطان البروستاتا منتشرًا بالفعل، فقد يُستخدم استئصال الخصيتين "...لإيقاف تحفيز الخلايا السرطانية عن طريق تثبيط إنتاج التستوستيرون في الخصيتين، وبالتالي خفض مستويات الأندروجين في الدم: ما يُعرف بالعلاج بحرمان الأندروجين (ADT)." [ 22 ] يُعدّ استئصال الخصيتين خيارًا مناسبًا لعلاج نقص الأندروجين، ويُنصح باستخدامه عند الحاجة إلى خفض سريع جدًا في مستويات هرمون التستوستيرون. مع ذلك، في السنوات الأخيرة، لم يعد استئصال الخصيتين شائع الاستخدام نظرًا لوجود خيار فعّال آخر، وهو الاستئصال الدوائي للخصيتين. [ 22 ] يعني الاستئصال الدوائي للخصيتين استخدام أدوية لكبح إنتاج الأندروجينات، مثل التستوستيرون. من أمثلة الأدوية المستخدمة في الاستئصال الدوائي للخصيتين: يوبروليد، وجوسيريلين (زولادكس)، وبوسيريلين، وتريبتوريلين (تريلستار). [ 23 ] تشمل بعض الآثار الجانبية لهذه الأدوية، على سبيل المثال لا الحصر: انخفاض الرغبة الجنسية، والعجز الجنسي، وصغر حجم الخصيتين والقضيب، والهبات الساخنة، وتضخم أنسجة الثدي (التثدي) وألم في الثديين، وترقق العظام أو هشاشة العظام وخطر الكسور، وفقر الدم، وفقدان الكتلة العضلية، وزيادة الوزن، والتعب ومشاكل الذاكرة، والاكتئاب. [ 21 ]

استئصال الخصية لعلاج أورام الخصية عند الأطفال

حتى منتصف ثمانينيات القرن الماضي، كانت أورام الخصية لدى الأطفال تُعالج وفقًا لإرشادات علاج البالغين، حيث كان العلاج القياسي هو استئصال الخصية الجذري عبر المنطقة الأربية. لاحقًا، تبيّن أن هذا الإجراء كان يُستخدم بإفراط لدى الأطفال، وخاصةً في مرحلة ما قبل البلوغ، لاعتقادهم أن الورم خبيث. [ 24 ] كما تبيّن أن معظم سجلات أورام الأطفال تُبالغ في الإبلاغ عن الأورام الخبيثة، وأن تقاريرها متحيزة. وقد وُجد الآن أن معظم الأورام حميدة، وأن أغلبها حالات من الأورام المسخية التي تتصرف بشكل حميد لدى الأطفال في مرحلة ما قبل البلوغ، إلى جانب أورام حميدة أخرى تم الإبلاغ عنها، مثل: ورم الخلايا السيرتولية ، وورم خلايا ليديج ، وأورام الخلايا الحبيبية اليافعة . أما معظم الأورام الخبيثة التي تُكتشف لدى الأطفال في مرحلة ما قبل البلوغ فهي أورام كيس المح النقية. [ 24 ] تختلف أورام الخصية لدى الأطفال قبل البلوغ، وبعده، والبالغين من حيث النسيج ودرجة الخباثة، حيث تُعدّ الأورام الخبيثة نادرةً لدى الأطفال قبل البلوغ. [ 25 ] [ 26 ] وقد تمّ التفكير في التحوّل إلى الجراحة المحافظة على الخصية (TSS)، مثل استئصال الخصية الجزئي، تحديدًا للأطفال قبل البلوغ الذين لا تظهر عليهم علامات الأورام الخبيثة. [ 24 ] يسمح استئصال الخصية الجزئي بالحفاظ على وظيفة الهرمونات وإمكانية الإنجاب مستقبلًا. [ 25 ] [ 26 ] كما وُجد أنه يُحسّن جودة الحياة. في حالة إصابة طفل (أقل من 18 عامًا) بورم خبيث في الخصية بعد البلوغ، يجب عليه اتباع الإرشادات القياسية الموصى بها للبالغين وإجراء استئصال الخصية الأربي الجذري. [ 24 ]

السكان بعد سن البلوغ

يُعدّ الأطفال بعد سن البلوغ والبالغون أكثر عرضةً للإصابة بالأورام الخبيثة، وعادةً ما يكون النمط النسيجي لورم الخلايا الجرثومية المختلط. ويُعتبر استئصال الخصية الجذري هو العلاج الأولي لهم؛ ومع ذلك، قد يكونون مرشحين لجراحة الحفاظ على الخصية، مثل استئصال الخصية الجزئي، في حال وجود ورم حميد. وعلى الرغم من أن استئصال الخصية الجزئي يُعدّ إجراءً مثيرًا للجدل لهذه الفئة، فقد وُجد أنه إجراء ناجح لعلاج الكتل الحميدة مثل أورام اللحمة، والأكياس البشرانية، والأورام الكاذبة الليفية. [ 24 ] ويُلاحظ استخدام استئصال الخصية الجزئي بشكل أكبر مع الأفراد الذين لديهم كتلة خصوية صغيرة حميدة، عادةً ما يقل حجمها عن 2  سم، مما يشير إلى أن الأورام حميدة. وتتوفر بيانات محدودة حول حجم أورام الأطفال، لذا لا يُمكن استخدام الحجم كمؤشر على كون الورم حميدًا. [ 24 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 فرانسيس سي، غروبر إي، بوتر إي، بلودجيت إن، كراكوفسكي واي (2020). "دليل مبسط لاستئصال الخصية البسيط في العمليات الجراحية المتعلقة بالتحول الجنسي" . مراجعات الطب الجنسي . 8 (3): 492-496 . doi : 10.1016/j.sxmr.2019.11.004 . PMID 31959532. S2CID 210841721 .  
  2. ↑ واشنطن، س.؛ باين، د.؛ بتلر، س.؛ غارسيا، م. (فبراير 2017). "استئصال الخصيتين الثنائي للمرضى المتحولين جنسيًا: تقنية جراحية فعالة تُمهد الطريق لجراحة تجميل المهبل مستقبلًا وتترافق مع الحد الأدنى من المضاعفات". مجلة الطب الجنسي . 14 (2): e91– e92. doi : 10.1016/j.jsxm.2016.12.203 . OCLC 6931332962 . 
  3. 1 2 3 4 شارب، فيكتوريا جيه؛ كيران، كاثلين؛ آرلين، أنجيلا إم. (15 ديسمبر 2013). "التواء الخصية: التشخيص والتقييم والإدارة" . طبيب الأسرة الأمريكي . 88 (12): 835-840 . PMID 24364548 . 
  4. 1 2 3 4 "استئصال الخصية لعلاج سرطان البروستاتا" . حكومة ألبرتا وخدمات الصحة في ألبرتا .
  5. 1 2 3 أوكوي، إيلوكا؛ سايكالي، شادي و. (2022). "استئصال الخصية" . ستات بيرلز . ستات بيرلز. PMID 32966007 . 
  6. 1 2 3 4 5 "الإجراءات الجراحية: استئصال الخصية - جذري/بسيط" . UrologyMatch.com. مؤرشف من الأصل بتاريخ 27 فبراير 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 26 فبراير 2018 . 
  7. 1 2 3 4 5 6 7 كوشيل إس جي، وونغ إل إم (2020). "استئصال الخصية الأربي الجذري: المعيار الذهبي للإدارة الأولية لسرطان الخصية" . علم الذكورة والمسالك البولية الانتقالي . 9 (6): 3094-3102 . doi : 10.21037/tau.2019.12.20 . PMC 7807348. PMID 33457282 .  
  8. ↑ دجالادات ح، بيرنر إ، باريك ب م، بيروخيم كاي د، هايز ك (2014). "العلاقة بين سرطان الخصية واضطرابات السائل المنوي قبل استئصال الخصية: مراجعة منهجية" . مجلة أورام المراهقين والشباب . 3 (4): 153-159 . doi : 10.1089/jayao.2014.0012 . PMC 4270136. PMID 25538860 .  
  9. ↑ فيريرا يو، نيتو جونيور إن آر، إستيفز إس سي، ريفيرو إم إيه، شيرين سي (1991). "دراسة مقارنة لإمكانية الخصوبة لدى الرجال الذين لديهم خصية واحدة فقط". المجلة الإسكندنافية لأمراض المسالك البولية والكلى . 25 (4): 255-259 . doi : 10.3109/00365599109024555 . PMID 1685802 . 
  10. ↑ هوف إيه أو، غاغل آر إف (أبريل 2005). "هشاشة العظام لدى الناجين من سرطان الثدي والبروستاتا" . علم الأورام . 19 (5): 651-8 . PMID 15945345 . 
  11. 1 2 3 4 5 هيمان إم سي، والش تي جيه (2019). "استئصال الخصية كجسر أو بديل لعملية تجميل المهبل". عيادات المسالك البولية في أمريكا الشمالية . 46 (4): 505-510 . doi : 10.1016/j.ucl.2019.07.005 . PMID 31582025. S2CID 203661392 .  
  12. ↑ هاوبت، كلوديا؛ هينكه، ميريام؛ كوتشمار، أليكسيا؛ هاوزر، بيرجيت؛ بالدينجر، ساندرا؛ ساينز، سارة رافايلا؛ شرايبر، جيرهارد (28 نوفمبر 2020). "العلاج بمضادات الأندروجين أو الإستراديول أو كليهما أثناء العلاج الهرموني لدى النساء المتحولات جنسيًا في مرحلة التحول" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2020 (11) CD013138. doi : 10.1002/14651858.CD013138.pub2 . PMC 8078580. PMID 33251587 .  
  13. ^ شيبيسي جي، دي بادوفا إس، دي ليزي د، كاسادي سي، ميجيولارو إي، روفيلي إف، وآخرون . (2019). "القضايا النفسية والاجتماعية لدى الناجين من سرطان الخصية على المدى الطويل" . الحدود في الغدد الصماء . 10 : 113. دوى : 10.3389/fendo.2019.00113 . بمك 6397854 . بميد 30858829 .   
  14. ↑ كابوتشيو، ف.؛ روسيتي، س.؛ كافالييري، س.؛ إيوفان، ج.؛ تايبي، ر.؛ دانييلو، س.؛ إمبيمبو، س.؛ فاكيني، س.؛ أباتي، ف.؛ باربيريو، د.؛ فاكيني، ج. (فبراير 2018). "جودة الحياة المرتبطة بالصحة والآثار النفسية والاجتماعية لدى الناجين من سرطان الخصية: مراجعة أدبية" . المجلة الأوروبية للعلوم الطبية والصيدلانية . 22 (3): 645-661 . doi : 10.26355/eurrev_201802_14290 . OCLC 7321114216. PMID 29461592 .  
  15. ↑ هايون إس، مايكل جيه، كوارد آر إم (2020). "الزرعة الخصوية الحديثة: اختيار المرضى وتقديم المشورة لهم، والتقنية الجراحية، والنتائج" . المجلة الآسيوية لعلم الذكورة . 22 (1): 64-69 . doi : 10.4103/aja.aja_93_19 . PMC 6958971. PMID 31744995 .  
  16. ↑ يوان، نانس؛ لي، غريس؛ فيكتور، روبرت؛ غارسيا، موريس (سبتمبر 2021). "الفوائد الطبية، واضطراب الهوية الجنسية، وجودة الحياة لاستئصال الخصيتين قبل عملية تجميل المهبل" . مجلة جراحة المسالك البولية . doi : 10.1097/JU.0000000000001971.13 .
  17. ↑ ستيلمار، جينا؛ فيكتور، روبرت؛ يوان، نانس؛ سميث، شانون م؛ مالافارابو، ساميتا؛ ساندو، سانديب؛ غارسيا، موريس م (13 أغسطس 2024). "فوائد استئصال الخصيتين الثنائي لتأكيد الجنس على الغدد الصماء، واضطراب الهوية الجنسية، والوظيفة الجنسية: نتائج المرضى والتقنية الجراحية" . الطب الجنسي . 12 (4). doi : 10.1093/sexmed/qfae048 . ISSN 2050-1161 . PMC 11359165 .  
  18. 1 2 3 4 5 بيرد، درو سي؛ مايرز، غاريت جيه؛ هو، جوسلين إس. (15 فبراير 2018). "سرطان الخصية: التشخيص والعلاج" . طبيب الأسرة الأمريكي . 97 (4): 261-268 . PMID 29671528 . 
  19. ↑ شيك، مايكل أ.؛ ستيرنارد، بريتني ت. (2022). "التواء الخصية" . ستات بيرلز . ستات بيرلز. PMID 28846325 . 
  20. ↑ براتر، جيه إم ؛ أوفردورف، بي إس (سبتمبر 1991 ) . "التواء الخصية: حالة جراحية طارئة". طبيب الأسرة الأمريكي . 44 (3): 834-840 . OCLC 4433551963. OSTI 5161575. PMID 1877426 .   
  21. 1 2 ماندال، أنانيا (19 يناير 2014). "ما هو الإخصاء الطبي؟" . News-Medical.net .
  22. 1 2 هولم، هنرييت فيبي؛ دال، ألف أ؛ كليب، أولبيورن هارالد؛ فوسا، صوفي د. (2017). "العلاج الحديث لسرطان البروستاتا مع النقائل البعيدة " . Tidsskrift for den Norske Legeforening [ مجلة الجمعية الطبية النرويجية ] (باللغة النرويجية). 137 (11): 803-805 . دوى : 10.4045/tidsskr.16.0265 . بميد 28597635 . 
  23. ↑ كروفورد، إي. ديفيد؛ هو، إيمي هـ. (1 يونيو 2009). "دور مضادات هرمون إطلاق الهرمون اللوتيني في علاج سرطان البروستاتا" . علم الأورام . 23 (7): 626-630 . PMID 19626830. Gale A218529581 .  
  24. 1 2 3 4 5 6 وو إل إل، روس جيه إتش (2020). "استئصال الخصية الجزئي مقابل استئصال الخصية الجذري لأورام الخصية لدى الأطفال" . طب الذكورة والمسالك البولية الانتقالي . 9 (5): 2400-2407 . doi : 10.21037/tau-19-815 . PMC 7658131. PMID 33209713 .  
  25. 1 2 وو إل إل، روس جيه إتش (2016). "دور الجراحة المحافظة على الخصية لدى الأطفال والمراهقين المصابين بأورام الخصية". علم الأورام البولية . 34 (2): 76-83 . doi : 10.1016/j.urolonc.2015.05.019 . PMID 26094168 . 
  26. 1 2 تشونغ جيه إم، لي إس دي (2014). "نظرة عامة على أورام الخصية لدى الأطفال في كوريا" . المجلة الكورية لجراحة المسالك البولية . 55 (12): 789-96 . doi : 10.4111/kju.2014.55.12.789 . PMC 4265712. PMID 25512812 .