بوبرفونيا

• الضغط النفسي ^{[ 13 ]}
• تأخر نمو الخصائص الجنسية الثانوية ^{[ 13 ]}
• اضطراب الهوية الجنسية المحتمل (والذي يوصف بأنه مقاومة للتغيرات المصاحبة للبلوغ في الأدبيات السابقة) ^{[ 14 ] [ 3 ]}
• الشعور بالوعي الذاتي الناتج عن انقطاع الصوت المبكر ^{[ 11 ]}
• الوعي الذاتي الناتج عن مرحلة البلوغ الناشئة ^{[ 1 ]}

• توتر عضلات الحنجرة الذي يسبب ارتفاع الحنجرة ^{[ 12 ]}
• التهاب الحنجرة السرطاني ^{[ 15 ]}
• العُقيدات الصوتية ^{[ 15 ]}
• عدم تناسق العضلات ^{[ 16 ]}
• التشوهات الخلقية للحنجرة ^{[ 12 ]}
• عدم تناسق الأحبال الصوتية ^{[ 12 ]}
• شلل أحادي الجانب في الحبل الصوتي ^{[ 12 ]}
• عدم التحام صفائح الغدة الدرقية. في هذه الحالة، من المهم استبعاد قصور الغدد التناسلية ، لأنه قد يكون السبب. ^{[ 12 ]}

يُشخَّص اضطراب الصوت في سن البلوغ غالبًا لدى المراهقين أو الذكور البالغين. ^{[ 17 ]} يلجأ هؤلاء المرضى عادةً إلى أخصائي صوت بسبب التداعيات الاجتماعية للتحدث بنبرة صوت عالية (الفالسيتو ). ولأن الصوت الحاد لا يُعتبر مرضًا لدى النساء، فإن احتمالية إحالتهن إلى أطباء لعلاج الفالسيتو أقل. ^{[ 17 ]} مع ذلك، قد تلجأ بعض النساء الأكبر سنًا إلى أخصائي لهذا الاضطراب بسبب تزايد ضعف أصواتهن وإرهاقها في نهاية اليوم (غالبًا ما يُشار إلى هذه الحالات باسم "صوت الأطفال" أو "صوت الفتاة الصغيرة" بدلًا من اضطراب الصوت في سن البلوغ). ^{[ 4 ] [ 18 ]}

يُعدّ اضطراب الصوت في سن البلوغ اضطرابًا وظيفيًا في الصوت . وللتأكد من عدم وجود مشاكل في بنية الحنجرة كسبب لمشاكل الصوت، يُحال المرضى عادةً إلى أخصائيي الأنف والأذن والحنجرة لإجراء فحص سريري للحنجرة والأحبال الصوتية. وبمجرد استبعاد الأمراض الجسدية، يُمكن إجراء تقييم سلوكي. ^{[ 6 ]}

سيتضمن التقييم السلوكي لاضطراب الصوت في سن البلوغ عدة أنواع من المهام، وقد يشمل ما يلي:

• فحص التوتر في الرقبة والحلق: سيقوم الطبيب بفحص المنطقة المحيطة بالحنجرة بصرياً لمعرفة ما إذا كان صندوق الصوت مرتفعاً في الحلق، وسيقوم بجس المنطقة لتحديد ما إذا كان هناك توتر عضلي مفرط. ^{[ 4 ]}
• تحديد العلاقة بين التوتر ودرجة الصوت: سيطلب الطبيب من المريض أداء تمارين الإحماء والاسترخاء، مثل تلك المذكورة في قسم العلاج أدناه، لتحديد ما إذا كان المريض قادرًا على الوصول إلى طبقة صوته الطبيعية . ^{[ 4 ]}
• تحديد المدى الصوتي: سيطلب الطبيب من المريض إصدار أدنى وأعلى نغمة صوتية يستطيعها، وأداء أنشطة كلامية أو غنائية مختلفة بنغمات صوتية متنوعة. ^{[ 17 ]}
• الاستماع إلى السمات غير الطبيعية: سيستمع الطبيب إلى وجود صوت أجش ، ومؤشر على الكلام في طبقة الفالسيتو، وتشوهات أخرى في جودة الصوت. ^{[ 17 ]}
• قياسات الديناميكا الهوائية: قد يعاني العديد من الأفراد المصابين باضطراب الصوت في سن البلوغ من محدودية دعم التنفس نتيجةً لأنماط التنفس الصدري أو الضحل التي تُستخدم غالبًا لدعم الكلام في طبقة الفالسيتو. ^{[ 4 ]} تُقيّم هذه الأعراض باستخدام مهام صوتية مثل أقصى مدة للنطق وقياسات مباشرة لدعم التنفس مثل تدفق الهواء عبر المزمار وضغط ما تحت المزمار. ^{[ 4 ] [ 6 ]}

يمكن للأطباء أيضًا طلب تقييم ذاتي، يصف فيه المريض أعراضه وتأثيرها على أنشطة الحياة اليومية . ^{[ 6 ]} وقد يوجه الطبيب هذا التقييم الذاتي ليشمل تحديد سمات الشخصية التي قد تُبقي على الاضطراب، والآثار الاجتماعية والعاطفية للأعراض التي يعاني منها المريض، وما إذا كان بإمكانه الوصول إلى نبرة صوته الطبيعية. ^{[ 4 ] [ 17 ]}

قد يتطلب التقييم الكامل لاضطراب الصوت في سن البلوغ أو أي اضطراب صوتي آخر إحالة المريض إلى أخصائي رعاية صحية آخر، مثل طبيب نفسي أو جراح، لتحديد مدى ملاءمته لخيارات العلاج المختلفة. ^{[ 19 ]}

تُعالج هذه الحالة في أغلب الأحيان باستخدام العلاج الصوتي (تمارين صوتية) على يد أخصائيي أمراض النطق واللغة أو أخصائيي أمراض النطق ذوي الخبرة في علاج اضطرابات الصوت . وتتراوح مدة العلاج عادةً بين أسبوع إلى أسبوعين. ^{[ 20 ]}

تشمل التقنيات المستخدمة ما يلي: ^{[ 21 ] [ 22 ] [ 1 ]}

• تمارين الصوت : يجب أن تُجرى جميع تمارين الصوت تحت إشراف أخصائيي النطق واللغة، وهم خبراء في علاج اضطرابات الصوت. قد تؤدي الطرق الخاطئة لأداء تمارين الصوت، أو ممارسة تمارين صوتية محددة بشكل خاطئ، إلى تلف الصوت أو الأحبال الصوتية ، وأحيانًا بشكل دائم. تُعدّ تمارين الصوت الخاطئة نوعًا من أنواع إساءة استخدام الصوت. قد تؤدي إساءة استخدام الصوت إلى ظهور عُقيدات صوتية، أو خلل التوتر العضلي في الصوت ، أو سلائل صوتية، أو بحة في الصوت مع صوت أجشّ ومتقطع.
• السعال : يُطلب من المريض الضغط على تفاحة آدم والسعال. يؤدي ذلك إلى تقصير الأحبال الصوتية، وهي الآلية الفيزيولوجية التي تُخفّض حدة الصوت. وبذلك، يستطيع المريض التدرب على إصدار صوت بنبرة منخفضة.
• تقنية حجب نطاق الصوت : تعتمد هذه التقنية على نظرية مفادها أنه عند التحدث في بيئات صاخبة، يتحدث الناس بصوت أعلى وأكثر وضوحًا ليُسمعوا. يتدرب المريض على التحدث أثناء تشغيل ضوضاء حجب. ثم يستمع إلى تسجيل لصوته أثناء جلسة الحجب ويحاول محاكاته بدون الحجب. من خلال ذلك، يتدرب المريض على استخدام صوت "عالي وواضح".
• نوبة الحنجرة قبل نطق حرف علة : تحدث نوبة الحنجرة عندما تكون الأحبال الصوتية مغلقة تمامًا ثم تُفتح بفعل ضغط الهواء الناتج عن الزفير أو إصدار الصوت. في هذه التقنية، يستنشق المريض ثم يُصدر حرف علة أثناء الزفير.
• تقنيات الإغلاق القسري : تعتمد هذه التقنية على تمارين الدفع أو السحب أو التمارين الثابتة لإغلاق المزمار بقوة أثناء إصدار المريض للأصوات ، مما يُخفض نبرة الصوت بشكل فعال نتيجة لانخفاض الحنجرة. ويمكن بعد ذلك تشكيل الأصوات أو الكلمات المستهدفة من خلال الأصوات الصادرة أثناء التمارين. في تمارين الدفع، يدفع المريض باتجاه هيكل ما (مثل جدار) أو جسم ما؛ وفي تمارين السحب، يسحب المريض جسمًا ما (مثل كرسي يجلس عليه)؛ وفي التمارين الثابتة، يثبت المريض في وضعية معينة (مثل ضم اليدين معًا). بالإضافة إلى ذلك، يمكن تحقيق تقنيات الإغلاق القسري من خلال حبس النفس أو إصدار أصوات خافتة.
• تقنيات إرخاء عضلات الحنجرة : تحيط عضلات الحنجرة بالأحبال الصوتية، ويؤدي إرخاؤها إلى تقليل الضغط عليها. ويمكن تحقيق ذلك عن طريق التثاؤب ثم التنهد، والمضغ المبالغ فيه أثناء الكلام، ونطق أو غناء صوت حرف الميم.
• خفض الحنجرة إلى الوضع المناسب : يقوم المريض بخفض حنجرته بالضغط على تفاحة آدم. يؤدي خفض الحنجرة إلى استرخاء الأحبال الصوتية، وبالتالي انخفاض حدة الصوت. يقوم المريض بذلك أثناء التحدث للتدرب على التحدث بنبرة صوت منخفضة.
• الهمهمة أثناء النزول التدريجي على السلم الموسيقي : يبدأ المريض بالهمهمة بأعلى نغمة يستطيع الوصول إليها، ثم يستمر في خفض النغمة أثناء الهمهمة. يتيح هذا للمريض التدرب على استخدام نغمة منخفضة، كما يساعد على إرخاء عضلات الحنجرة.
• تقنية نصف البلع مع صوت "بوم" : يقول المريض "بوم" مباشرةً بعد البلع. يُكرر ذلك مع تحريك المريض رأسه إلى أحد الجانبين، وكذلك مع خفض ذقنه. بعد التدريب، يُضيف المريض المزيد من الكلمات. تُساعد هذه التقنية على إغلاق الأحبال الصوتية تمامًا.

تركز خيارات العلاج غير المباشرة لاضطراب الصوت في سن البلوغ على تهيئة بيئة تُعزز فعالية خيارات العلاج المباشر. ^{[ 19 ]} يمكن أن تساعد جلسات الاستشارة، التي يقدمها أخصائي النطق واللغة، أو أخصائي علم النفس ، أو مستشار، المرضى على تحديد العوامل النفسية التي تُسهم في اضطرابهم، وتزويدهم بالأدوات اللازمة لمعالجة هذه العوامل بشكل مباشر. ^{[ 19 ] [ 4 ]} كما يمكن تثقيف المرضى حول العناية الجيدة بالصوت، وكيف يمكن أن يؤثر سلوكهم على أصواتهم على المدى الطويل. ^{[ 19 ]}

في حالة اضطراب النطق عند البلوغ، يُتيح استخدام التغذية الراجعة السمعية البصرية للمريض مُشاهدة تمثيلات بيانية ورقمية لصوته ودرجة نبرته. وهذا يُساعده على تحديد نطاق النبرة المثالي بناءً على البيانات المعيارية المتعلقة بالعمر والجنس، والتدرب تدريجيًا على مهام النطق ضمن هذا النطاق . ومع تحسن حالة المريض، تتطور مهام النطق لتصبح أكثر طبيعية، وتشمل مهامًا مثل ترديد المعلومات تلقائيًا، والقراءة، والتحدث التلقائي، والمحادثة. ^{[ 16 ]} وقد أثبت دمج التغذية الراجعة السمعية البصرية في علاجات النطق والصوت نجاحًا في التدخل العلاجي من خلال تحسين الدافعية والتوجيه. ^{[ 16 ]}

في بعض الحالات التي لا يكون فيها العلاج الصوتي التقليدي فعالاً، يُنظر في التدخلات الجراحية. قد يحدث هذا في حالات تأخر التدخل أو إنكار المريض للحالة، مما يجعلها مقاومة للعلاج الصوتي. ^{[ 23 ]}

توجد أنواع مختلفة من التدخلات الجراحية التي نجحت في خفض حدة الصوت لدى الرجال المصابين باضطراب الصوت في سن البلوغ، والذين لم يستجيبوا سابقًا للعلاج الصوتي والنفسي. أول تدخل جراحي تم تطويره، يُسمى رأب الغضروف الدرقي الارتخائي أو رأب الغضروف الدرقي الضاغط ، يتضمن استئصالًا ثنائيًا لشرائح  عمودية من الغضروف الدرقي يتراوح عرضها بين 2 و 3 ملم ، مما يخفض حدة الصوت من خلال إرخاء وتقصير الأحبال الصوتية من الأمام إلى الخلف. ويمكن إجراؤه تحت التخدير الموضعي أو العام . ^{[ 23 ]}

تُعدّ عملية رأب الغدة الدرقية الارتخائية عبر المدخل الإنسي طريقةً مُعدّلةً من عملية رأب الغدة الدرقية الارتخائية التقليدية . تتضمن هذه الطريقة خفض طبقة الصوت عن طريق إحداث شق ثنائي الجانب في صفيحة الغدة الدرقية، ثم خفض الجزء الأمامي من غضروف الغدة الدرقية. ^{[ 23 ]}

يُعدّ رأب الغدة الدرقية بتقنية إرخاء النافذة إجراءً جراحياً أحدث وأقل توغلاً . يتضمن هذا الأسلوب إنشاء نافذة عند الموصل الأمامي ، ثم إزاحتها للخلف. ^{[ 23 ]}