الجراحة الترميمية

الجراحة الترميمية هي جراحة تُجرى لاستعادة المظهر والوظيفة الطبيعيين لأجزاء الجسم التي تشوهت نتيجة مرض أو حالة طبية أو إصابة. يشمل مجال الجراحة الترميمية مجموعة واسعة من التخصصات الفرعية، بما في ذلك الجراحة التجميلية ، وجراحة الوجه والجمجمة ، وجراحة الفم والوجه والفكين ، وجراحة اليد ، والجراحة المجهرية الترميمية ، والعلاج الجراحي للحروق والندوب .

الجراحة الترميمية مصطلح له دلالات في مجالات التدريب، والممارسة السريرية، والتغطية التأمينية. وقد استُخدم تاريخيًا كمرادف للجراحة التجميلية . ^{[ 1 ]} أما فيما يتعلق بالتدريب، فالجراحة التجميلية تخصص طبي معترف به، ويمكن للجراح أن يكون جراح تجميل معتمدًا من المجلس الأمريكي للجراحة التجميلية . ^{[ 2 ]} مع ذلك، فإن الجراحة الترميمية العامة ليست تخصصًا قائمًا بذاته، ولا يوجد جراحون ترميميون معتمدون.

وبشكل أدق، ينبغي التمييز بين الجراحة الترميمية والجراحة التجميلية . تُجرى الجراحة الترميمية لـ

1. تحسين/استعادة الوظيفة الطبيعية.
2. استعادة المظهر الطبيعي لأجزاء الجسم "غير الطبيعية" أو "المشوهة" الناتجة عن المرض أو الحالة و/أو
3. تحسين نوعية حياة المريض. ^{[ 3 ]}

وبشكل منفصل، يجب أن يتمتع المريض بصحة جيدة بما يكفي لتفوق فوائد العملية مخاطر المضاعفات أو الوفاة. قد تُعتبر العملية ترميمية ولكنها غير ضرورية طبياً بسبب المخاطر التي قد يتعرض لها المريض.

بالإضافة إلى ذلك، تنص المادة 1862(أ)(1)(أ) من قانون الضمان الاجتماعي على ما يلي: "لا يجوز صرف أي مبلغ بموجب الجزء (أ) أو الجزء (ب) مقابل أي نفقات متكبدة لبنود أو خدمات غير معقولة وغير ضرورية لتشخيص أو علاج مرض أو إصابة، أو لتحسين وظيفة عضو مشوه في الجسم." ^{[ 4 ]} وبالتالي، وبغض النظر عن التفسير السريري وإرشادات شركات التأمين، يوجد قانون اتحادي ينص على أن "تحسين الوظائف واستعادة المظهر" مشمولان بالتغطية باعتبارهما إجراءً ترميميًا وضروريًا طبيًا. ^{[ 5 ]}

يُقارن هذا التعريف بالجراحة التجميلية التي تُجرى لتحسين المظهر الجمالي أو مظهر جزء من الجسم. ^{[ 6 ]} يمكن لجراح التجميل إجراء عمليات ترميمية وتجميلية على حد سواء. بعض العمليات، مثل استئصال السبلة الدهنية ( المعروف أيضًا بشد البطن)، قد تُعتبر تجميلية من قِبل شركة تأمين، وترميمية من قِبل شركة أخرى. قد لا يعتمد الجراح على معايير برنامج الرعاية الطبية (Medicare) أو معايير السداد عند الإشارة إلى عملية ما على أنها ترميمية أو تجميلية. يُجري جراحو التجميل، وجراحو الوجه والفكين، وأطباء الأنف والأذن والحنجرة ، جراحة ترميمية للوجه لتصحيح العيوب الخلقية، وبعد الإصابات، ولإعادة بناء الرأس والرقبة بعد الإصابة بالسرطان. ^{[ 7 ]}

ومن الأمثلة الجيدة الأخرى جراحة إصلاح شق الحنك، أو رأب الشفة، التي تُصحح جراحياً النمو غير الطبيعي، وتُعيد وظيفة الشفتين والفم، وتُعطي مظهراً أكثر طبيعية. ^{[ 8 ]} يندرج هذا الإجراء ضمن تعريف الجراحة الترميمية، وهو مُلزم بموجب قوانين الولايات في 31 ولاية على الأقل، ولكن قد ترفضه شركات التأمين في الولايات المتبقية باعتباره إجراءً تجميلياً. ^{[ 9 ]}

كما تقوم فروع أخرى من الجراحة ( مثل الجراحة العامة، وجراحة أمراض النساء ، وجراحة الأطفال ، والجراحة التجميلية ، وجراحة القدم ) بإجراء بعض العمليات الترميمية.

تُمثل الجراحة الترميمية عنصراً صغيراً ولكنه بالغ الأهمية في الرعاية الشاملة لمرضى السرطان. ويتمثل دورها الأساسي في علاج مرضى السرطان في تعزيز قدرة الجراحين والمتخصصين الآخرين على علاج السرطان بشكل جذري، مما يوفر للمرضى أفضل فرصة للشفاء. ^{[ 10 ]}

يستخدم جراحو الترميم مفهوم " سلم الترميم" لإدارة الجروح ذات التعقيد المتزايد. ويتراوح ذلك من تقنيات بسيطة للغاية مثل الإغلاق الأولي والضمادات إلى عمليات ترقيع الجلد الأكثر تعقيدًا، وتوسيع الأنسجة، والشرائح الحرة.

تشمل إجراءات الجراحة الترميمية إزالة غرسات الثدي، وتصغير الثدي، وإعادة بناء الثدي، والتصحيح الجراحي للتشوهات الخلقية، وجراحة الشامات الخلقية، وشفط الدهون لعلاج الوذمة الشحمية . ^{[ 11 ] [ 12 ]} أما إجراءات الجراحة التجميلية فتشمل تكبير الثدي ، وتصغيره ورفعه، وشد الوجه ، وشد الجبهة ، وجراحة الجفن العلوي والسفلي ( رأب الجفن )، وإعادة تسطيح البشرة بالليزر ، والتقشير الكيميائي ، وتجميل الأنف ، وشفط الدهون الترميمي ، وإعادة بناء الأنف باستخدام سديلة من الجبهة ، بالإضافة إلى شد البطن . ^{[ 13 ]}

وقد أشارت الدراسات الحديثة المنشورة في موقع Medline أيضاً إلى استخدام الخيوط الجراحية الشائكة في هذه العمليات. ^{[ 15 ]}

المواد الحيوية، في أبسط صورها، عبارة عن غرسات بلاستيكية تُستخدم لتصحيح أو استبدال أجزاء الجسم التالفة. لم تُستخدم المواد الحيوية لأغراض الترميم إلا بعد الحرب العالمية الثانية، وذلك بفضل التكنولوجيا الجديدة والمتطورة والحاجة الماسة لتصحيح أجزاء الجسم التالفة التي يمكن أن تحل محل عمليات الزرع . تتضمن هذه العملية أبحاثًا علمية وطبية لضمان توافق المواد الحيوية مع الجسم وقدرتها على أداء الوظائف الميكانيكية والوظيفية للمكونات التي تحل محلها.

يُمكن تحقيق أفضل نتائج لزراعة الأعضاء من خلال فريق لا يقتصر فهمه على الجوانب التشريحية والفيزيولوجية والكيميائية الحيوية والمرضية للمشكلة فحسب ، بل يشمل أيضًا فهم الهندسة الحيوية . وتُعدّ هندسة الخلايا والأنسجة ضرورية لإجراءات إعادة البناء. ^{[ 16 ]}

قام دي جي سينغلتون مؤخرًا بجمع نظرة عامة حول توحيد ومراقبة الأجهزة الطبية الحيوية . وقد تناولت أوراق بحثية بالتفصيل عملية الموافقة المسبقة على التسويق التي تتبعها إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) (جي إل إيلي) ولوائح إدارة الغذاء والدواء التي تحكم أجهزة الفئة الثالثة. كما وصفت ورقتان بحثيتان كيف تعاون المعهد الوطني للمعايير والتكنولوجيا ، وجمعية طب الأسنان الأمريكية ، والمعهد الوطني لأبحاث طب الأسنان والجمجمة والوجه ، وشركات طب الأسنان الخاصة في عدد من التطورات المهمة في مواد وأجهزة وأنظمة التحليل الخاصة بطب الأسنان.