تجميل الأنف

This article needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources. Unsourced material may be challenged and removed. Find sources: "Rhinoplasty" – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (January 2014) (Learn how and when to remove this message)

تجميل الأنف
تجميل الأنف: يتم تعريض الغضروف الجانبي السفلي ( الغضروف الجناحي الكبير ) للتعديل البلاستيكي من خلال فتحة الأنف اليسرى.
نطق	/ ˈr aɪn ə ˌp læ s t i /​​​​
التصنيف الدولي للأمراض-9-CM	21.87
شبكة	د012225
ميدلاين بلس	002983
[تعديل على ويكي بيانات]

تجميل الأنف ( باليونانية القديمة : ῥίς ، بالرومانية :  rhī́s ، أنف + باليونانية القديمة : πλάσσειν ، بالرومانية :  plássein ، لتشكيل )، ويطلق عليه عادةً عملية تجميل الأنف ، ويُطلق عليه طبيًا إعادة بناء الأنف ، وهو إجراء جراحي تجميلي لتغيير وإعادة بناء الأنف . ^[1] هناك نوعان من الجراحة التجميلية المستخدمة - الجراحة الترميمية التي تستعيد شكل ووظائف الأنف والجراحة التجميلية التي تغير مظهر الأنف. تسعى الجراحة الترميمية إلى حل إصابات الأنف الناجمة عن صدمات مختلفة بما في ذلك الصدمات الحادة والنافذة والصدمات الناجمة عن إصابة الانفجار . يمكن للجراحة الترميمية أيضًا علاج العيوب الخلقية ، ^[2] ومشاكل التنفس ، وعمليات تجميل الأنف الأولية الفاشلة. قد تؤدي عملية تجميل الأنف إلى إزالة نتوء أو تضييق عرض فتحة الأنف أو تغيير الزاوية بين الأنف والفم أو معالجة الإصابات أو العيوب الخلقية أو غيرها من المشاكل التي تؤثر على التنفس مثل انحراف الحاجز الأنفي أو حالة الجيوب الأنفية. ^{[ بحاجة لمصدر ]} تسمى الجراحة التي تجرى على الحاجز فقط بعملية تجميل الحاجز الأنفي .

في جراحات تجميل الأنف المغلقة والمفتوحة - يقوم جراح التجميل أو أخصائي الأنف والأذن والحنجرة (أخصائي الأذن والأنف والحنجرة) أو جراح الفم والوجه والفكين (أخصائي الفك والوجه والرقبة) بإنشاء أنف وظيفي وجمالي ومتناسب مع الوجه عن طريق فصل جلد الأنف والأنسجة الرخوة عن إطار الأنف ، وتعديلها حسب الحاجة للشكل والوظيفة، وخياطة الشقوق، واستخدام غراء الأنسجة وتطبيق إما حزمة أو دعامة ، أو كليهما، لتثبيت الأنف المتغير لضمان الشفاء السليم للشق الجراحي.

تم ذكر علاجات إصلاح الأنف المكسور بلاستيكيًا لأول مرة في بردية إدوين سميث ، ^[4] وهي نسخة من النص يعود تاريخها إلى المملكة القديمة من 3000 إلى 2500 قبل الميلاد . ^[5]

يصف بردية إيبرس ( حوالي 1550 قبل الميلاد)، وهي بردية طبية مصرية قديمة ، عملية تجميل الأنف بأنها عملية جراحية تجميلية لإعادة بناء الأنف المدمر نتيجة استئصاله. وكان هذا التشويه يُفرض كعقوبة جنائية ودينية وسياسية وعسكرية في ذلك الوقت وفي تلك الثقافة. ^[6]

تم وصف تقنيات تجميل الأنف في النص الهندي القديم Sushruta samhita بقلم Sushruta ، حيث يتم إعادة بناء الأنف باستخدام رفرف من الجلد من الخد. ^[7]

خلال فترة الإمبراطورية الرومانية (27 ق.م. - 476 م) نشر عالم الموسوعة أولوس كورنيليوس سيلسوس ( حوالي 25 ق.م. - 50 م) كتاب De Medicina (عن الطب، حوالي 14 م) المكون من 8 مجلدات، والذي وصف تقنيات وإجراءات الجراحة التجميلية لتصحيح وإعادة بناء الأنف وأجزاء أخرى من الجسم. ^[8]

في البلاط الروماني البيزنطي للإمبراطور جوليان المرتد (331-363 م)، نشر الطبيب الملكي أوريباسيوس ( حوالي 320-400 م) كتاب Synagogue Medicae (المجموعات الطبية، القرن الرابع الميلادي) المكون من 70 مجلدًا، والذي وصف عمليات إعادة بناء عيوب الوجه التي تضمنت خيوطًا فضفاضة سمحت للجرح الجراحي بالشفاء دون تشويه لحم الوجه؛ وكيفية تنظيف العظام المكشوفة في الجرح؛ والتنظيف ، وكيفية إزالة الأنسجة التالفة لمنع العدوى وبالتالي تسريع التئام الجرح ؛ وكيفية استخدام رفرف الجلد الذاتي لإصلاح الخدين والحاجبين والشفتين والأنف التالفة، لاستعادة مظهر المريض الطبيعي . ^[9]

في إيطاليا، نشر جاسبارو تالياكوزي (1546-1599)، أستاذ الجراحة والتشريح في جامعة بولونيا ، كتاب Curtorum Chirurgia Per Insitionem (جراحة العيوب عن طريق الزرع، 1597)، وهو دليل تقني إجرائي لإصلاح وإعادة بناء الجروح الوجهية لدى الجنود. تضمنت الرسوم التوضيحية عملية تجميل الأنف باستخدام رفرف عضلة ذات رأسين ؛ حيث تم ربط الطعم بعد 3 أسابيع من العملية؛ والذي قام الجراح بعد ذلك بتشكيله على شكل أنف بعد أسبوعين من الالتصاق.

في بريطانيا العظمى، نشر جوزيف قسطنطين كاربو (1764-1846) أوصافًا لعمليتي تجميل أنف: إعادة بناء أنف مصاب بجرح في معركة، وإصلاح أنف تالف بسبب الزرنيخ . (راجع عملية كاربو ). ^{[10] [11]}

في ألمانيا، تم تحسين تقنية جراحة الأنف التجميلية من قبل الجراحين مثل أستاذ الجراحة بجامعة برلين كارل فرديناند فون جريف (1787-1840)، الذي نشر كتاب Rhinoplastik (إعادة بناء الأنف، 1818) حيث وصف 55 إجراءً تاريخيًا لجراحة التجميل، وإعادة بناء الأنف باستخدام طعم حر مبتكر تقنيًا (باستخدام رفرف نسيجي مأخوذ من ذراع المريض)، والأساليب الجراحية لتصحيح الجفن والشفة الأرنبية والحنك المشقوق . نشر تلميذ الدكتور فون جريف ، عالم الطب والجراحي الموسوعي يوهان فريدريش ديفينباخ (1794-1847)، الذي كان من بين أوائل الجراحين الذين قاموا بتخدير المريض قبل إجراء جراحة الأنف، كتاب Die Operative Chirurgie (الجراحة الجراحية، 1845)، والذي أصبح نصًا أساسيًا في الطب والجراحة التجميلية (انظر الحول ، التواء الأنف ). علاوة على ذلك، نشر البروسي جاك جوزيف (1865-1934) كتاب Nasenplastik und sonstige Gesichtsplastik (تجميل الأنف وجراحات تجميل الوجه الأخرى، 1928)، والذي وصف تقنيات جراحية متطورة لإجراء عملية تصغير الأنف من خلال شقوق داخلية. ^[12]

في الولايات المتحدة، في عام 1887، أجرى طبيب الأنف والأذن والحنجرة جون أورلاندو رو (1848-1915) أول عملية تجميل أنف حديثة عن طريق الأنف (عملية تجميل الأنف المغلقة) وتحدث عن إدارته لتشوهات الأنف السرجي . ^{[13] [14]}

في أوائل القرن العشرين، كان فرير في عام 1902 وكيليان في عام 1904 رائدين في إجراء عملية رأب الحاجز الأنفي باستئصال الغشاء المخاطي (SMR) لتصحيح انحراف الحاجز الأنفي ؛ حيث رفعا رفارف الأنسجة المخاطية المحيطة بالغضروف، واستأصلا الحاجز الغضروفي والعظمي (بما في ذلك عظمة الميكعة واللوحة العمودية لعظم الغربال )، مع الحفاظ على دعم الحاجز بهامش 1.0 سم عند الظهر وهامش 1.0 سم عند الذيل، حيث أصبحت هذه التقنية هي الإجراء الأساسي والمعياري لرأب الحاجز الأنفي . في عام 1929، أجرى بير وميتزينباوم أول عملية تلاعب بالحاجز الأنفي الذنبي، حيث ينشأ ويبرز من الجبهة. في عام 1934، قدم أوريل ريثي نهج تجميل الأنف المفتوح الذي يتميز بشق في الحاجز الأنفي لتسهيل تعديل طرف الأنف. ^[15] في عام 1947، حل موريس إتش كوتل (1898-1981) انحرافًا في الحاجز الأنفي عن طريق الأنف بشق نصفي بسيط، والذي حافظ على الحاجز؛ وبالتالي، دعا إلى الأولوية العملية لنهج تجميل الأنف المغلق. ^[6] في عام 1957، دعا أ. سيرسر إلى تقنية "إزالة تقشير الأنف" ( Dekortication des Nase ) والتي تضمنت عملية تجميل الأنف المفتوحة بشق عمودي والتي سمحت بوصول أكبر إلى تجويف الأنف والحاجز الأنفي.

كانت عملية تجميل الأنف عن طريق الأنف هي الطريقة المعتادة في جراحة الأنف حتى سبعينيات القرن العشرين، عندما قدم بادوفان تحسيناته التقنية، داعيًا إلى نهج تجميل الأنف المفتوح؛ وقد أيده ويلفريد إس. جودمان في أواخر السبعينيات، وجاك بي. جونتر في التسعينيات. ^{[16] [17]} دفع جودمان التقدم التقني والإجرائي ونشر نهج تجميل الأنف المفتوح. ^{[18] [ مصدر ثانوي مطلوب ]} في عام 1987، أبلغ جونتر عن الفعالية التقنية لنهج تجميل الأنف المفتوح لإجراء عملية تجميل الأنف الثانوية؛ وقد أدت تقنياته المحسنة إلى تقدم إدارة جراحة الأنف الفاشلة. ^{[19] [ مصدر ثانوي مطلوب ]}

في أوائل عام 2021، تم الإبلاغ عن ظهور اتجاه يتضمن إجراء عملية تجميل الأنف على منصة التواصل الاجتماعي تيك توك . أصبح الاتجاه معروفًا باسم اتجاه #NoseJobCheck وشمل مستخدمي المنصة نشر مقاطع فيديو تُظهر كيف تبدو أنوفهم قبل وبعد جراحات تجميل الأنف، مع وجود صوت معين يرافق الفيديو. من أكتوبر 2020 إلى يناير 2021، تم استخدام صوت #NoseJobCheck في أكثر من 120.000 مقطع فيديو وحصدت مقاطع الفيديو التي تحمل هاشتاج #NoseJobCheck أكثر من مليار مشاهدة. ^[20]

بالنسبة لتصحيح الجراحة التجميلية، يتكون التشريح البنيوي للأنف من: أ. الأنسجة الرخوة الأنفية؛ ب. الوحدات الفرعية والأجزاء الجمالية؛ ج. الشرايين والأوردة المغذية للدم؛ د. الجهاز الليمفاوي الأنفي؛ هـ. الأعصاب الوجهية والأنفية؛ و. عظم الأنف؛ و . غضاريف الأنف.

• الجلد الأنفي - مثل إطار الدعم العظمي والغضروفي (العظمي الغضروفي) للأنف، ينقسم الجلد الخارجي إلى أثلاث رأسية (أقسام تشريحية)؛ من الجبهة (المساحة بين الحاجبين)، إلى الجسر، إلى الطرف، لجراحة التجميل التصحيحية، يعتبر الجلد الأنفي تشريحيًا، على أنه:

1. القسم الثالث العلوي - يكون جلد الأنف العلوي رقيقًا، وتكون طبقة الدهون تحت الجلد أكثر سماكة وقابلة للتمدد نسبيًا (مرنة ومتحركة)، ولكنها تتناقص بعد ذلك، وتلتصق بإحكام بالإطار العظمي الغضروفي، وتصبح الجلد الأرق للقسم الظهري، جسر الأنف.
2. الجزء الثالث الأوسط - الجلد الذي يغطي جسر الأنف (الجزء الظهري الأوسط) هو الجلد الأرق والأقل قابلية للتمدد في الأنف، لأنه يلتصق أكثر بإطار الدعم.
3. الجزء الثالث السفلي من الأنف – جلد الجزء السفلي من الأنف أكثر سمكًا وأقل حركة، لأنه يحتوي على المزيد من الغدد الدهنية، وخاصة عند طرف الأنف. طبقة الدهون تحت الجلد رقيقة جدًا.

• بطانة الأنف - في الدهليز، يتم تبطين أنف الإنسان بغشاء مخاطي من الظهارة الحرشفية ، والتي يتحول النسيج بعد ذلك ليصبح ظهارة تنفسية أسطوانية ، وهي نسيج شبه طبقي، مهدبي (يشبه الرموش) مع غدد مخاطية مصلية وفيرة، والتي تحافظ على رطوبة الأنف وتحمي الجهاز التنفسي من العدوى البكتيرية والأجسام الغريبة.
• عضلات الأنف - يتم التحكم في حركات الأنف البشري من خلال مجموعات من عضلات الوجه والرقبة التي تقع عميقًا في الجلد؛ وهي مقسمة إلى أربع مجموعات وظيفية مترابطة بواسطة الغلاف الأنفي السطحي -النظام العضلي السطحي (SMAS) - وهو عبارة عن طبقة من النسيج الضام الليفي الكولاجيني الكثيف الذي يغطي ويستثمر ويشكل نهايات العضلات.

1. مجموعة العضلات الرافعة - والتي تشمل العضلة المتقدّمة والعضلة الرافعة للشفاه العلوية .
2. مجموعة العضلات الخافضة - والتي تشمل العضلة الأنفية الجناحية والعضلة الخافضة للحاجز الأنفي .
3. مجموعة العضلات الضاغطة - والتي تشمل العضلة المستعرضة الأنفية .
4. مجموعة العضلات الموسعة - والتي تشمل العضلة الموسعة للأنف التي تعمل على توسيع فتحتي الأنف؛ وهي مقسمة إلى قسمين: (أ) العضلة الموسعة للأنف الأمامية، و(ب) العضلة الموسعة للأنف الخلفية.

لتخطيط ورسم خريطة وتنفيذ التصحيح الجراحي لعيب أو تشوه الأنف، يتم تقسيم بنية الأنف الخارجي إلى تسع وحدات أنفية جمالية ، وستة أجزاء أنفية جمالية ، والتي توفر لجراح التجميل التدابير اللازمة لتحديد حجم ومدى والموقع الطبوغرافي للعيب أو التشوه الأنفي.

1. وحدة فرعية للطرف
2. الوحدة الفرعية العمودية
3. وحدة القاعدة الجناحية اليمنى
4. الوحدة الفرعية للجدار الجناحي الأيمن
5. وحدة الجدار الجناحي الأيسر
6. وحدة القاعدة الجناحية اليسرى
7. الوحدة الظهرية
8. الوحدة الفرعية للجدار الظهري الأيمن
9. الوحدة الفرعية للجدار الظهري الأيسر

في المقابل، يتم تكوين الوحدات الفرعية الأنفية الجمالية التسع على شكل ستة أجزاء أنفية جمالية؛ كل جزء يشتمل على مساحة أنفية أكبر من تلك التي تشتمل عليها الوحدة الفرعية الأنفية.

1. الجزء الظهري من الأنف
2. أجزاء جدار الأنف الجانبي
3. القطعة النصفية الفصيصية
4. أجزاء المثلث من الأنسجة الرخوة
5. المقاطع الجناحية
6. القطعة العمودية

باستخدام إحداثيات الوحدات الفرعية والأجزاء لتحديد الموقع الطبوغرافي للعيب في الأنف، يخطط جراح التجميل ويرسم خرائط وينفذ عملية تجميل الأنف. يسمح التقسيم الموحد لتضاريس الأنف بالحد الأدنى، ولكن الدقيق، وتغطية الأنسجة التصحيحية القصوى، لإنتاج أنف وظيفي بحجم ومحيط ومظهر متناسبين للمريض. وبالتالي، إذا تم فقدان أكثر من 50 في المائة من الوحدة الفرعية الجمالية (تضررت أو عيبت أو دمرت)، يستبدل الجراح الجزء الجمالي بالكامل، عادةً بطعم أنسجة إقليمي ، يتم حصاده إما من الوجه أو الرأس، أو بطعم أنسجة يتم حصاده من مكان آخر في جسم المريض. ^[21]

مثل الوجه، فإن الأنف البشري مليء بالأوعية الدموية بالشرايين والأوردة، وبالتالي يتم تزويده بالدم الوفير . يتكون إمداد الأوعية الدموية الشرياني الرئيسي للأنف من شقين: (أ) فروع من الشريان السباتي الداخلي ، وفرع الشريان الغربالي الأمامي ، وفرع الشريان الغربالي الخلفي ، والتي تنبع من الشريان العيني ؛ (ب) فروع من الشريان السباتي الخارجي ، والشريان الوتدي الحنكي ، والشريان الحنكي الكبير ، والشريان الشفوي العلوي ، والشريان الزاوي .

يتم تزويد الأنف الخارجي بالدم من خلال الشريان الوجهي ، والذي يصبح الشريان الزاوي الذي يجري فوق الجانب العلوي الإنسي للأنف. يتم تزويد منطقة السرج ( sella turcica ، "الكرسي التركي") والمنطقة الظهرية من الأنف بالدم من خلال فروع الشريان الفكي العلوي الداخلي ( الشريان تحت الحجاجي ) والشرايين العينية التي تنشأ من نظام الشريان السباتي المشترك الداخلي .

داخليًا، يتم تزويد الجدار الجانبي للأنف بالدم من خلال الشريان الوتدي الحنكي (من الخلف والأسفل) والشريان الغربالي الأمامي والشريان الغربالي الخلفي (من الأعلى والخلف). يتم تزويد الحاجز الأنفي أيضًا بالدم من خلال الشريان الوتدي الحنكي والشريان الغربالي الأمامي والخلفي، مع المساهمات الدموية الإضافية للشريان الشفوي العلوي والشريان الحنكي الكبير. تتقارب هذه الإمدادات الوعائية الثلاثة للأنف الداخلي في ضفيرة كيسيلباخ ( المنطقة الصغيرة )، وهي منطقة في الثلث الأمامي السفلي من الحاجز الأنفي (أمامًا وأسفلًا). علاوة على ذلك، فإن تكوين الأوعية الدموية في الوريد الأنفي للأنف يتبع عمومًا النمط الشرياني لتكوين الأوعية الدموية في الأنف. تعتبر الأوردة الأنفية ذات أهمية بيولوجية، لأنها لا تحتوي على صمامات وعائية، وبسبب اتصالها المباشر بالدورة الدموية بالجيب الكهفي ، مما يجعل من الممكن انتشار عدوى بكتيرية في الأنف داخل الجمجمة. وبالتالي، وبسبب هذا الإمداد الوفير من الدم الأنفي، فإن تدخين التبغ يعيق من الشفاء بعد الجراحة.

ينشأ الجهاز الليمفاوي الأنفي ذو الصلة من الغشاء المخاطي السطحي، ويصرف خلفيًا إلى العقد خلف البلعوم (في الخلف)، وأماميًا (في الأمام)، إما إلى العقد العنقية العميقة العلوية (في الرقبة)، أو إلى الغدد تحت الفك السفلي (في الفك السفلي)، أو إلى كل من العقد والغدد في الرقبة والفك.

تنبع الأحاسيس التي يسجلها الأنف البشري من الفرعين الأولين للعصب القحفي الخامس ، العصب ثلاثي التوائم . تشير قوائم الأعصاب إلى التغذية العصبية (التوزيع الحسي) لفروع العصب ثلاثي التوائم داخل الأنف والوجه والفك العلوي (الفك العلوي).

يخدم العصب المشار إليه المناطق التشريحية المسماة الوجه والأنف

• العصب الدمعي – ينقل الإحساس إلى مناطق الجلد في منطقة المدار الجانبي (محجر العين)، باستثناء الغدة الدمعية .
• العصب الجبهي – ينقل الإحساس إلى مناطق الجلد في الجبهة وفروة الرأس.
• العصب فوق الحجاجي : ينقل الإحساس إلى مناطق الجلد في الجفون والجبهة وفروة الرأس.
• العصب فوق البكرة : ينقل الإحساس إلى المنطقة الوسطى من منطقة جلد الجفن، والمنطقة الوسطى من جلد الجبهة.
• العصب الأنفي الهدبي : ينقل الإحساس إلى منطقة الجلد في الأنف، والغشاء المخاطي للتجويف الأنفي الأمامي.
• العصب الغربالي الأمامي - ينقل الإحساس في النصف الأمامي من تجويف الأنف: (أ) المناطق الداخلية من الجيب الغربالي والجيب الجبهي ؛ و(ب) المناطق الخارجية، من طرف الأنف إلى فتحة الأنف: الطرف الأمامي للنهاية النهائية لخياطة عظم الأنف.
• العصب الغربالي الخلفي - يخدم النصف العلوي (العلوي) من تجويف الأنف، والعظم الوتدي ، والعظم الغربالي.
• العصب تحت البكرة - ينقل الإحساس إلى المنطقة الوسطى من الجفون، والملتحمة الجفنية ، والوصلة الأنفية الشفوية ، والظهر العظمي.

• العصب الفكي : ينقل الإحساس إلى الفك العلوي والوجه.
• العصب تحت الحجاجي – ينقل الإحساس إلى المنطقة من أسفل تجويف العين إلى المنخرين الخارجيين.
• العصب الوجني – من خلال العظم الوجني والقوس الوجني ، ينقل الإحساس إلى مناطق عظام الخد.
• العصب السني الخلفي العلوي – الإحساس في الأسنان واللثة.
• العصب السني الأمامي العلوي – يتوسط منعكس العطاس.
• العصب الوتدي الحنكي – ينقسم إلى الفرع الجانبي والفرع الحاجزي، وينقل الإحساس من المناطق الخلفية والوسطى من تجويف الأنف .

يأتي إمداد الأعصاب الباراسمبثاوية للوجه والفك العلوي (الفك العلوي) من الفرع الصخري السطحي الأكبر (GSP) للعصب القحفي السابع ، العصب الوجهي . ينضم العصب الصخري السطحي الأكبر إلى العصب الصخري العميق (من الجهاز العصبي الودي)، المشتق من الضفيرة السباتية، لتشكيل العصب الفيدياني (في قناة الفيديان) الذي يعبر العقدة الجناحية الحنكية (عقدة مستقلة للعصب الفكي العلوي)، حيث تشكل الأعصاب الباراسمبثاوية فقط مشابك، تخدم الغدة الدمعية وغدد الأنف والحنك، عبر القسم العلوي (الفك العلوي) للعصب القحفي الخامس ، العصب ثلاثي التوائم .

في الجزء العلوي من الأنف، ترتبط عظام الأنف المزدوجة بالعظم الجبهي . وفوق الجانب (فوق الوحشي)، ترتبط عظام الأنف المزدوجة بعظام الدمع ، وتحت الجانب (أسفل الوحشي)، ترتبط بالعمليات الصاعدة للفك العلوي . وفوق الظهر (خلفي علوي)، يتكون الحاجز الأنفي العظمي من الصفيحة العمودية للعظم الغربالي . وتقع عظمة الميكعة أسفل الظهر (خلفي سفلي)، وتشكل جزئيًا الفتحة المنخرية في البلعوم الأنفي (الجزء العلوي من البلعوم المتصل بالممرات الأنفية). ويتكون قاع الأنف من عظم الفك العلوي وعظم الحنك ، سقف الفم.

يتكون الحاجز الأنفي من الغضروف الرباعي الزوايا وعظمة الميكعة (الصفيحة العمودية للعظم الغربالي) وجوانب الفك العلوي وعظام الحنك. يحتوي كل جدار أنفي جانبي على ثلاثة أزواج من المحارات الأنفية (المحارات الأنفية)، وهي عظام صغيرة ورقيقة على شكل صدفة: (أ) المحارة العلوية ، (ب) المحارة الوسطى ، و(ج) المحارة السفلية ، وهي الإطار العظمي للمحارات الأنفية. يقع الجدار الإنسي للجيب الفكي على الجانب الجانبي للمحارات الأنفية . يوجد أسفل المحارات الأنفية (المحارات الأنفية) مساحة النفق الأنفي، مع أسماء تتوافق مع المحارات الأنفية، على سبيل المثال المحارة العلوية، والنفق الأنفي العلوي، وما إلى ذلك. يتكون السقف الداخلي للأنف من الصفيحة الغربالية الأفقية المثقبة (من العظم الغربالي) والتي تمر من خلالها الخيوط الحسية للعصب الشمي ( العصب القحفي الأول )؛ وأخيرًا، أسفل وخلف (الخلفي السفلي) الصفيحة الغربالية، المنحدرة بزاوية، يوجد الوجه العظمي للجيب الوتدي .

يمتد الحاجز الغضروفي ( الحاجز الأنفي ) من عظام الأنف في خط الوسط (أعلى) إلى الحاجز العظمي في خط الوسط (خلفًا)، ثم إلى أسفل على طول الأرضية العظمية. الحاجز رباعي الزوايا؛ والنصف العلوي محاط بغضاريف مثلثة إلى شبه منحرفة: الغضاريف الجانبية العلوية، والتي تندمج مع الحاجز الظهري في خط الوسط، ومثبتة جانبيًا، بأربطة فضفاضة، على الهامش العظمي للفتحة الكمثرية (على شكل كمثرى) ، بينما تكون الأطراف السفلية للغضاريف الجانبية العلوية حرة (غير متصلة). تشكل المنطقة الداخلية (الزاوية)، التي يتكون منها الحاجز والغضروف الجانبي العلوي، الصمام الداخلي للأنف؛ وتقع الغضاريف السمسمية بجوار الغضاريف الجانبية العلوية في النسيج الضام الليفي للحلمة.

تحت الغضاريف الجانبية العلوية توجد الغضاريف الجانبية السفلية؛ تتأرجح الغضاريف الجانبية السفلية المزدوجة للخارج، من المرفقات الإنسية، إلى الحاجز الذنبي في خط الوسط (الساقين الإنسية) إلى منطقة الساق المتوسطة. أخيرًا، تتسع الغضاريف الجانبية السفلية للخارج، فوق وإلى الجانب (فوق الجانب)، مثل الساقين الجانبية؛ هذه الغضاريف متحركة، على عكس الغضاريف الجانبية العلوية. علاوة على ذلك، يقدم بعض الأشخاص أدلة تشريحية على انزلاق الأنف - أي انحناء خارجي للحواف السفلية للغضاريف الجانبية العلوية، وانحناء داخلي للحواف الرأسية للغضاريف الجناحية.

إن شكل الوحدات الفرعية الأنفية - الظهر، والجدران الجانبية، والفصيص، والمثلثات الناعمة، والزوايا، والعمود الفقري - يتم تكوينه بشكل مختلف، وفقًا للعرق والمجموعة العرقية للمريض، وبالتالي فإن ملامح الأنف تُسمى: أفريقي، بلاتيرين (أنف مسطح وواسع)؛ آسيوي، تحت بلاتيرين (أنف منخفض وواسع)؛ قوقازي، ليبتوراين (أنف ضيق)؛ وإسباني، بارالبتورين (أنف ضيق الجانبين). يعتمد الصمام الأنفي الخارجي لكل أنف بشكل متغير على حجم وشكل وقوة الغضروف الجانبي السفلي. ^[22]

في خط الوسط للأنف، الحاجز هو بنية مركبة (عظمية غضروفية) تقسم الأنف إلى نصفين متشابهين. يشكل الجدار الأنفي الجانبي والجيوب الأنفية ، المحارة العلوية، والمحارة الوسطى، والمحارة السفلية، الممرات المقابلة، النفق العلوي، والنفق الأوسط، والنفق السفلي، على الجدار الأنفي الجانبي. النفق العلوي هو منطقة تصريف خلايا العظم الغربالي الخلفي والجيب الوتدي؛ يوفر النفق الأوسط تصريفًا للجيوب الغربالية الأمامية والجيوب الأنفية العلوية والجبهية؛ ويوفر النفق السفلي تصريفًا للقناة الدمعية الأنفية .

يتألف الصمام الأنفي الداخلي من المنطقة التي يحدها الغضروف الجانبي العلوي والحاجز وأرضية الأنف والرأس الأمامي للمحارة الأنفية السفلية. وفي الأنف الضيق (الأنفي)، يكون هذا هو الجزء الأضيق من مجرى الهواء الأنفي. وبشكل عام، تتطلب هذه المنطقة زاوية أكبر من 15 درجة للتنفس دون عوائق؛ ولتصحيح هذا الضيق، يمكن زيادة عرض الصمام الأنفي باستخدام الطعوم الموزعة والخيوط الجراحية المتسعة.

تقسم الإدارة الجراحية للعيوب والتشوهات الأنفية الأنف إلى ست وحدات تشريحية فرعية : (أ) الظهر، (ب) الجدران الجانبية (مقترنة)، (ج) الفصيصات النصفية (مقترنة)، (د) المثلثات اللينة (مقترنة)، (هـ) الأليات (مقترنة)، و(و) العمود الأنفي. يشمل التصحيح الجراحي وإعادة البناء الوحدة التشريحية بأكملها المتأثرة بالعيب (الجرح) أو التشوه، وبالتالي، يتم تصحيح الوحدة الفرعية بأكملها، خاصةً عندما يشمل استئصال (قطع) العيب أكثر من 50 بالمائة من الوحدة الفرعية. من الناحية الجمالية، يشغل الأنف - من الأنف (نقطة المنتصف بين الوصلة الأنفية الجبهية) إلى الوصلة العمودية الشفوية - ثلث البعد الرأسي لوجه الشخص؛ ومن أعلى إلى أسفل، من الأفضل أن تشغل خمس البعد الأفقي لوجه الشخص. ^[23]

الزاوية الأنفية الجبهية ، تقاطع الخط من الأنف إلى طرف الأنف مع الخط من الأنف إلى الجبهة ، عادة ما تكون 115-130 درجة؛ الزاوية الأنفية الجبهية أكثر حدة في وجه الذكر منها في وجه الأنثى. الزاوية الأنفية الوجهية ، تقاطع الخط من الأنف إلى طرف الأنف مع الخط من الأنف إلى الجبين، حوالي 30-40 درجة. الزاوية الأنفية الشفوية ، المنحدر بين العمود الأنفي والفتحة الأنفية ، حوالي 90-95 درجة في وجه الذكر، وحوالي 100-105 درجة في وجه الأنثى. لذلك، عند مراقبة الأنف في الملف الشخصي، يكون العرض الطبيعي للعمود الأنفي (ارتفاع فتحة الأنف المرئية) 2 مم؛ ويجب أن يكون الظهر مستقيمًا (مستقيمًا). عند ملاحظتها من الأسفل (من منظور عين الدودة)، تشكل القاعدة الجناحية مثلثًا متساوي الساقين، حيث تكون قمتها عند الفصيص تحت الطرف، أسفل طرف الأنف مباشرة. يتم تحديد الإسقاط المتناسب للوجه لطرف الأنف (المسافة بين طرف الأنف والوجه) بطريقة جود، حيث يجب أن يكون إسقاط طرف الأنف 55-60 في المائة من المسافة بين الأنف (الوصلة الأنفية الجبهية) ونقطة تحديد الطرف. قد يكون هناك كسر مزدوج عمودي، مما يشير إلى الانتقال بين الساق المتوسطة للغضروف الجانبي السفلي والساق الإنسي.

تحدد طريقة جود امتداد الأنف من سطح الوجه من خلال فهم المسافة من الأخدود الأنفي إلى طرف الأنف، ثم ربط هذا القياس (لإسقاط طرف الأنف) بطول ظهر الأنف. يتم الحصول على قياس الإسقاط الأنفي من خلال رسم مثلث قائم بخطوط تفصل بين الأنف (مفصل الأنف الجبهي) والأخدود الأنفي الوجهي. بعد ذلك، يحدد رسم عمودي ثانٍ، يمر عبر نقطة تحديد الطرف، نسبة إسقاط طرف الأنف؛ وبالتالي، فإن النطاق من 0.55:1 إلى 0.60:1، هو الإسقاط المثالي لطرف الأنف إلى طول الأنف. ^[24]

وقد تم وصف طرق منهجية لتحليل الأنف. على سبيل المثال، تسمح طريقة 10-7-5 بإجراء تحليل منهجي للأنف. فهي تصف 10 سمات من المنظر الأمامي، و7 سمات من المنظر الجانبي، و5 سمات من المنظر القاعدي. ^[25]

يمكن استخدام المحاكاة والتخطيط ثلاثي الأبعاد لتوصيل التشوهات الموجودة لدى المرضى، والتخطيط أو اقتراح النهج المطلوب. ^{[26] [27] [28]} تسمح الكاميرات ثلاثية الأبعاد بالتقاط الصور والتفتيش والتحليل والتعديل لفهم تشريح الأنف الحالي، وتوصيل النتيجة المحتملة للمريض. ^[29]

لتحديد مدى ملاءمة المريض للخضوع لعملية تجميل الأنف، يقوم الجراح بتقييمه سريريًا من خلال التاريخ الطبي الكامل ( التاريخ المرضي ) لتحديد صحته الجسدية والنفسية . يجب على المريض المحتمل أن يشرح للطبيب الجراح المشاكل الوظيفية والجمالية للأنف التي يعاني منها. يسأل الجراح عن أعراض الأمراض ومدتها والتدخلات الجراحية السابقة والحساسية وتعاطي المخدرات وإساءة استخدامها (الأدوية الموصوفة والتجارية) والتاريخ الطبي العام. علاوة على ذلك، بالإضافة إلى الملاءمة الجسدية، هناك ملاءمة نفسية - الدافع النفسي للمريض للخضوع لجراحة الأنف أمر بالغ الأهمية لتقييم الجراح للمريض قبل الجراحة. ^[6]

يحدد الفحص البدني الكامل لمريض تجميل الأنف ما إذا كان لائقًا بدنيًا للخضوع للضغوط الفسيولوجية لجراحة الأنف وتحملها. يشمل الفحص كل مشكلة جسدية موجودة، واستشارة طبيب التخدير، إذا كانت البيانات الطبية للمريض تبرر ذلك. تسجل التقييمات المحددة للوجه والأنف نوع بشرة المريض، والندوب الجراحية الموجودة، وتناسق وعدم تناسق الوحدات الفرعية الأنفية الجمالية . يركز الفحص الخارجي والداخلي للأنف على الثلث التشريحي للأنف - القسم العلوي، والقسم الأوسط، والقسم السفلي - مع ملاحظة هياكلها على وجه التحديد؛ ومقاييس زوايا الأنف (التي يبرز بها الأنف الخارجي من الوجه)؛ والخصائص الفيزيائية للأنسجة العظمية والناعمة الأنفية الوجهية. يقيم الفحص الداخلي حالة الحاجز الأنفي، والصمامات الأنفية الداخلية والخارجية، والمحارات الأنفية ، وبطانة الأنف، مع إيلاء اهتمام خاص لبنية وشكل ظهر الأنف وطرف الأنف. ^[6]

وعلاوة على ذلك، عندما تكون هناك حاجة إلى اختبارات محددة ـ اختبار المرآة، وفحوصات تضيق الأوعية الدموية، ومناورة كوتل ـ يتم تضمينها في التقييم قبل الجراحة للمريض الذي ينوي إجراء عملية تجميل الأنف له. وقد أسس موريس إتش كوتل (1898-1981) مناورة كوتل ، وهي تقنية تشخيصية أساسية للكشف عن اضطراب صمام الأنف الداخلي؛ فبينما يستنشق المريض بلطف، يسحب الجراح خد المريض جانبياً، وبالتالي يحاكي توسيع المنطقة المقطعية للصمام الأنفي الداخلي المقابل. وإذا كانت المناورة تسهل بشكل ملحوظ شهيق المريض، فإن هذه النتيجة تشكل علامة كوتل إيجابية ـ والتي تشير عموماً إلى تصحيح تدفق الهواء الذي سيتم إجراؤه جراحياً باستخدام طُعم ناشر مثبت. وسوف يعمل هذا التصحيح على تحسين الزاوية الداخلية للصمام الأنفي وبالتالي السماح بالتنفس دون عوائق. ومع ذلك، فإن مناورة كوتل تؤدي أحيانًا إلى ظهور علامة كوتل إيجابية كاذبة ، والتي تُلاحظ عادةً في المريض المصاب بانهيار الجناح، وفي المريض الذي يعاني من منطقة صمام الأنف المتندبة. ^[30]

هناك أدلة محدودة على أن جرعة واحدة من الكورتيكوستيرويدات تقلل من الوذمة والنزيف في أول يومين بعد العملية، ولكن الفرق لا يستمر بعد ذلك. ^[31] يمكن أن يستغرق التورم والوذمة عامًا واحدًا على الأقل للتخفيف. ^[32] قد تساعد بعض المكملات، بما في ذلك تطعيم الدهون، في تسريع وقت زوال الوذمة والكدمات. ^[33]

إن التصحيح الجراحي التجميلي للتشوهات الخلقية والمكتسبة للأنف يعيد الخصائص الوظيفية والجمالية من خلال تلاعب الجراح بجلد الأنف، وإطار دعم الغضاريف والعظام تحت الجلد (الأساسي)، وبطانة الغشاء المخاطي . من الناحية الفنية، يصنف نهج الجراح التجميلي جراحة الأنف إما على أنها عملية تجميل أنف مفتوحة أو عملية تجميل أنف مغلقة . في عملية تجميل الأنف المفتوحة، يقوم الجراح بعمل شق صغير غير منتظم في العمود الأنفي ، وهو الطرف الخارجي اللحمي للحاجز الأنفي؛ هذا الشق العمودي إضافي لمجموعة الشقوق المعتادة لتصحيح الأنف. في عملية تجميل الأنف المغلقة، يقوم الجراح بإجراء كل شق إجرائي داخل الأنف (حصريًا داخل الأنف)، ولا يقطع العمود الأنفي. ^[6]

باستثناء الشق العمودي، فإن النهجين التقني والإجرائي لجراحة الأنف المفتوحة وجراحة الأنف المغلقة متشابهان؛ ومع ذلك، تتميز عملية تجميل الأنف المغلقة بما يلي:

• تشريح (قطع) مخفض للأنسجة الأنفية - بدون شق عمودي
• انخفاض احتمالية التخفيض المفرط (القطع) لدعامة طرف الأنف
• تقليل الوذمة بعد الجراحة
• انخفاض الندبات المرئية
• تقليل الضرر غير المقصود الذي يصيب الأنف ، من قبل الجراح
• زيادة التوافر لإجراء التغييرات الإجرائية والفنية في الموقع
• الجس الذي يسمح للجراح بالشعور بالتغيرات الداخلية التي طرأت على الأنف
• وقت أقصر في غرفة العمليات
• التعافي والنقاهة بشكل أسرع بعد الجراحة للمريض ^[34]

إن أسلوب جراحة الأنف المفتوحة يمنح جراح التجميل مزايا سهولة تأمين الطعوم ( الجلد ، الغضروف ، العظام )، والأهم من ذلك، تأمين غضروف الأنف بشكل صحيح، وبالتالي تحسين إجراء التقييم والعلاج المناسبين. يمكن أن يكون هذا الجانب الإجرائي صعبًا بشكل خاص في جراحة المراجعة، وفي التعديل التجميلي للأنف ذي الجلد السميك "الأنف العرقي" للشخص الملون. تشير الدراسة، تجميل الأنف العرقي: نظام تصنيف ما قبل الجراحة العالمي لطرف الأنف (2009)، إلى أنه تم اقتراح نظام تصنيف لطرف الأنف، بناءً على سمك الجلد، لمساعدة الجراح في تحديد ما إذا كانت جراحة تجميل الأنف المفتوحة أو المغلقة يمكنها تصحيح العيب أو التشوه الذي يصيب أنف المريض بشكل أفضل. ^[35]

السبب، أن الطرق المفتوحة والمغلقة لتصحيح تجميل الأنف تحل: (أ) أمراض الأنف (الأمراض الداخلية والأمراض الخارجية للأنف)؛ (ب) المظهر الجمالي غير المرضي (عدم التناسب)؛ (ج) فشل عملية تجميل الأنف الأولية؛ (د) انسداد مجرى الهواء؛ و(هـ) عيوب وتشوهات الأنف الخلقية.

• الشفة الأرنبية والحنك المشقوق معًا؛ الشفة الأرنبية والحنك المشقوق ( انشقاق الشفة الأرنبية ) والحنك المشقوق ( انشقاق الحنك )، بشكل فردي.
• التشوهات الخلقية في الأنف
• تشوهات الأنف العرقية الناتجة عن العوامل الوراثية

• التهاب الأنف التحسسي والحركي الوعائي – التهاب الغشاء المخاطي للأنف الناجم عن مادة مسببة للحساسية، وينجم عن اضطرابات في الدورة الدموية والجهاز العصبي.
• أمراض الجهاز المناعي الذاتي
• اللدغات – الحيوانية والبشرية
• الحروق - الناجمة عن المواد الكيميائية ، والكهرباء ، والاحتكاك ، والحرارة ، والضوء ، والإشعاع .
• أمراض النسيج الضام
• الحالات الالتهابية
• كسور الأنف
• كسور الأنف والمحجر والغربال: وهي أضرار تلحق بالأنف ومحجر العين ؛ وأضرار تلحق بالعظام وجدران تجويف الأنف؛ والعظم الغربالي هو الذي يفصل المخ عن الأنف .
• الأورام الخبيثة والحميدة
• ورم دموي حاجزي - كتلة من الدم المتجلط (عادةً) في الحاجز
• السموم - الأضرار الكيميائية الناجمة عن المواد المستنشقة - مثل الكوكايين المسحوق ، وأدوية مضادات الهيستامين على شكل رذاذ ، وما إلى ذلك.
• التشوهات الرضحية الناجمة عن الصدمة الحادة ، والصدمة النافذة ، وصدمة الانفجار.
• العدوى التناسلية – مثل مرض الزهري

في الآونة الأخيرة، أصبحت عملية تجميل الأنف بالموجات فوق الصوتية ^[36] التي قدمها ماسيمو روبيوني في عام 2004 بديلاً لعملية تجميل الأنف التقليدية. ^[37] تستخدم عملية تجميل الأنف بالموجات فوق الصوتية أدوات كهرضغطية ^[38] لإعادة تشكيل عظام الأنف غير المصابة، والمعروفة أيضًا باسم نحت الأنف. تستخدم عملية تجميل الأنف بالموجات فوق الصوتية أدوات كهرضغطية (مكشطة ومبرد ومنشار) تؤثر فقط على العظام والغضاريف الصلبة من خلال الاهتزازات فوق الصوتية، مثل الأدوات المستخدمة في جراحة الأسنان . ^[39] يتطلب استخدام الأدوات الكهرضغطية نهجًا أكثر امتدادًا من النهج التقليدي، مما يسمح بتصور القبو العظمي بالكامل، وإعادة تشكيله باستخدام نحت الأنف أو تحريك العظام وتثبيتها بعد عمليات قطع العظام الخاضعة للرقابة. ^[40]

يمكن إجراء تصحيح تجميل الأنف على شخص تحت التخدير أو التخدير العام أو التخدير الموضعي ؛ في البداية، يتم حقن خليط من المخدر الموضعي من الليدوكائين والأدرينالين لتخدير المنطقة وتقليل الأوعية الدموية مؤقتًا، وبالتالي الحد من أي نزيف. بشكل عام، يقوم جراح التجميل أولاً بفصل جلد الأنف والأنسجة الرخوة عن الإطار العظمي الغضروفي للأنف، ثم يعيد تشكيلها، ويخيط الشقوق ، ويضع إما دعامة خارجية أو داخلية، وشريطًا، لتثبيت الأنف المعاد بناؤه حديثًا، وبالتالي تسهيل التئام الجروح الجراحية. في بعض الأحيان، يستخدم الجراح إما طُعم غضروفي ذاتي أو طُعم عظمي، أو كليهما، من أجل تقوية أو تغيير محيط الأنف. عادةً ما يتم حصاد الطعوم الذاتية من الحاجز الأنفي ، ولكن إذا كان يحتوي على غضروف غير كافٍ (كما يمكن أن يحدث في عملية تجميل الأنف التصحيحية)، فيتم حصاد طعوم غضروف ضلعي (من القفص الصدري ) أو طعوم غضروف أذني ( محارة الأذن ) من جسم المريض. كما يتم استخدام غضروف ضلعي متماثل (من المتبرع) أحيانًا إذا كان غضروف المريض نفسه غير مناسب. ^{[41] [42]} عندما تتطلب عملية تجميل الأنف طعومًا عظمية، يتم حصادها إما من الجمجمة أو الوركين أو القفص الصدري؛ علاوة على ذلك، عندما لا يتوفر أي نوع من الطعوم الذاتية، يتم استخدام طعوم صناعية ( غرسة أنفية ) لتكبير جسر الأنف. ^[43] الأنواع الرئيسية من الطعوم لدعم وإعادة وضع طرف الأنف (أو الطرف المركزي/الوسطي للحامل ثلاثي القوائم) هي إما الدعامة العمودية أو طعوم تمديد الحاجز. كلاهما مفيد وفعال، ولكن ثبت أن طعوم تمديد الحاجز (SEG) تمنح سيطرة أكبر وتغييرات أقل بمرور الوقت. ^[44]

ولصالح المريض والطبيب الجراح، يتم إنشاء تاريخ فوتوغرافي لعملية تجميل الأنف بالكامل؛ بدءًا من الاستشارة قبل الجراحة، ومواصلة أثناء إجراءات العملية الجراحية، وانتهاءً بنتيجة ما بعد الجراحة. لتسجيل ملامح الأنف ووجه المريض "قبل وبعد"، فإن المنظورات البصرية المحددة المطلوبة هي صور الأنف كما يُنظر إليها من منظور أمامي خلفي (من الأمام إلى الخلف)؛ والمنظر الجانبي (الملفات الشخصية)، ومنظر عين الدودة (من الأسفل)، ومنظر عين الطائر (من الأعلى)، ومنظرات ثلاثة أرباع الملف الشخصي. ^[6]

• الصورة أ – عملية تجميل الأنف المفتوحة: في نهاية عملية تجميل الأنف، وبعد أن يخيط الجراح التجميلي (يغلق) الشقوق، يتم تغطية الأنف المصحح (الجديد) ولصقه وتثبيته بجبيرة ثابتة للسماح بشفاء الشقوق الجراحية دون انقطاع. تضمن الإرشادات ذات الحبر الأرجواني دقة الجراح في قطع خطة تصحيح العيب.
• الصورة ب - عملية تجميل الأنف المفتوحة: يتم تحضير الأنف الجديد بشريط ورقي من أجل استقبال جبيرة الأنف المعدنية التي ستثبته للحفاظ على شكله الصحيح كأنف جديد.

• 
  الصورة أ. عملية تجميل الأنف المفتوحة:
  قبل الجراحة، ضمنت الإرشادات (الأرجوانية) قيام الجراح بعمل شقوق دقيقة في قطع خطة تصحيح عيب الأنف.
• 
  الصورة ب. عملية تجميل الأنف المفتوحة:
  بعد العملية الجراحية، يتم تجهيز الأنف المغطى بالشريط اللاصق لاستقبال جبيرة الأنف المعدنية التي تعمل على تثبيت وحماية الأنف المصحح حديثًا.
• 
  الصورة ج. عملية تجميل الأنف المفتوحة:
  يساعد جبيرة الأنف المعدنية على التئام الجروح عن طريق حماية الأنسجة الرقيقة للأنف الجديد.
• 
  الصورة د. عملية تجميل الأنف المفتوحة:
  يتم استكمال عملية تجميل الأنف عن طريق الأنف المُلصق والمُجبَّر والمُضمَّد.

• الصورة ج - عملية تجميل الأنف المفتوحة: بعد وضع الشريط اللاصق الأولي على الأنف، يتم وضع جبيرة أنفية معدنية مصنوعة خصيصًا، يتم تصميمها وقطعها وتشكيلها بواسطة الجراح، لتثبيت وحماية الأنسجة الرقيقة للأنف الجديد أثناء فترة النقاهة.
• الصورة د – عملية تجميل الأنف المفتوحة: يتم استكمال عملية تجميل الأنف بتغطية الأنف بالشريط اللاصق، ووضع الجبيرة المعدنية، وضمادة الأنف الجديدة. ثم يتعافى المريض، ويتم إزالة ضمادة الجرح بعد أسبوع واحد من العملية.

• الصورة 1 - عملية تجميل الأنف المفتوحة: تكون الشقوق داخل الأنف، وبالتالي تكون مخفية. يساعد شق الجلد في العمود الأنفي جراح التجميل على الخياطة الدقيقة لإخفاء الندبة - باستثناء شق العمود الأنفي (الخط الإرشادي ذو النقطة الحمراء) عبر قاعدة الأنف . يسمح شق العمود الأنفي للجراح برؤية حجم وشكل وحالة غضاريف الأنف والعظام المراد تصحيحها.
• الصورة 2 - عملية تجميل الأنف المفتوحة: الجزء الداخلي من الأنف. تشير المقص إلى الغضروف الجانبي السفلي (باللون الأزرق)، وهو أحد الغضاريف ذات الشكل المجنح التي تشكل طرف الأنف. يشير الخط الأحمر المسنن إلى مكان الشق العمودي. بمجرد رفع الجلد عن إطار العظام والغضاريف، يقوم الجراح بإجراء مهام تصحيح الأنف.
• الصورة 3. - عملية تجميل الأنف المفتوحة: لتضييق طرف الأنف العريض للغاية، يحدد الجراح أولاً سبب زيادة عرض الأنف. ستعمل الغرزة المزروعة على تضييق طرف الأنف. يشير الخط الأحمر إلى حافة غضروف طرف الأنف، والذي يضيق عندما يشد الجراح قمة الغضروف المطوي. تنتهي الغرزة (الأزرق الفاتح) بالإبرة (البيضاء)؛ تعمل الملقط (الأخضر) على تثبيت غضروف الأنف في مكانه للخياطة.
• الصورة 4. - استئصال الحدبة الأنفية: يشير التحديد الأسود إلى النتيجة المرغوبة لتصغير الأنف: أنف مستقيم. الحدبة الأنفية عبارة عن عظم (أحمر) فوق الخط الرمادي المزخرف، وغضروف (أزرق) أسفل الخط الرمادي المزخرف. يقطع الجراح الجزء الغضروفي من الحدبة بمشرط ، ويثقب الجزء العظمي بإزميل العظم . بعد استئصال الكتلة الرئيسية للحدبة الأنفية بإزميل العظم، يقوم الجراح بعد ذلك بنحت وصقل وتنعيم عظام الأنف المقطوعة بالمبردات.

• 
  أدوات تجميل الأنف:
  مبارد كشط العظام، بدرجات وأنواع مختلفة، يستخدمها جراح التجميل لتحسين التصحيحات المطلوبة لإنتاج أنف جديد.

في الممارسة الجراحية التجميلية ، يشير مصطلح تجميل الأنف الأساسي إلى إجراء تصحيحي أولي (لأول مرة) لإعادة البناء أو الوظيفة أو الجمالية. يشير مصطلح تجميل الأنف الثانوي إلى مراجعة عملية تجميل الأنف الفاشلة، وهو ما يحدث في 5-20 في المائة من عمليات تجميل الأنف، ومن ثم عملية تجميل الأنف التصحيحية . تشمل التصحيحات المعتادة في تجميل الأنف الثانوي إعادة تشكيل الأنف تجميليًا بسبب عجز في التنفس الوظيفي من عملية تجميل الأنف العدوانية المفرطة، وعدم التناسق، والأنف المنحرف أو المعوج، ومناطق الانهيار، والعمود المعلق، والطرف المضغوط، والأنف المجوف والمزيد. على الرغم من أن معظم عمليات تجميل الأنف التصحيحية هي "نهج مفتوح"، إلا أن مثل هذا التصحيح أكثر تعقيدًا من الناحية الفنية، وعادةً ما يكون ذلك لأن هياكل دعم الأنف إما تشوهت أو دمرت في عملية تجميل الأنف الأولية؛ لذلك يجب على الجراح إعادة إنشاء الدعم الأنفي باستخدام طعوم الغضروف المأخوذة إما من الأذن (طعوم الغضروف الأذني) أو من القفص الصدري (طعوم الغضروف الضلعي).

تشير عملية تجميل الأنف الوظيفية إلى عملية تجميل الأنف التي يتم إجراؤها لتخفيف انسداد الأنف، في حين تشير عملية تجميل الأنف التجميلية إلى عملية تجميل الأنف التي يتم إجراؤها لأسباب جمالية. تشمل الإجراءات التي يتم إجراؤها كجزء من عملية تجميل الأنف الوظيفية عادةً تقويم الحاجز الأنفي، وتقليل المحارة الأنفية السفلية، ووضع الطعوم الموزعة.

نتائج

قد تكون هذه العملية جيدة إذا أجراها ممارس ذو خبرة. وكما هو الحال في جميع عمليات الجراحة التجميلية، قد تكون هناك بعض عدم القدرة على التنبؤ، ويمكن للأنظمة البيولوجية أن تلتئم بطرق مختلفة.

في عملية تجميل الأنف الترميمية، تشمل العيوب والتشوهات التي يواجهها جراح التجميل ، والتي يجب أن يعيدها إلى وظيفتها وشكلها ومظهرها الطبيعي، عظام الأنف المكسورة والمُزاحة؛ وغضاريف الأنف الممزقة والمُزاحة؛ وجسر الأنف المنهار؛ والعيب الخلقي ، والصدمات ( الصدمات الحادة والنافذة والانفجارية )، واضطراب المناعة الذاتية ، والسرطان ، وأضرار تعاطي المخدرات داخل الأنف، ونتائج عملية تجميل الأنف الأولية الفاشلة. تعمل عملية تجميل الأنف على تقليل الحدبات العظمية، وإعادة محاذاة عظام الأنف بعد قطعها (تشريحها أو استئصالها). عندما يتم تمزق الغضروف ، فإن الخياطة لإعادة التعليق (الدعم الهيكلي)، أو استخدام الطعوم الغضروفية لإخفاء الاكتئاب تسمح بإعادة إنشاء محيط الأنف الطبيعي للمريض. عندما ينهار جسر الأنف، يمكن استخدام غضروف الضلع أو غضروف الأذن أو الطعوم العظمية القحفية لاستعادة سلامته التشريحية، وبالتالي الاستمرارية الجمالية للأنف. لتكبير ظهر الأنف، يفضل استخدام الغضروف والطعوم العظمية الذاتية على أطقم الأنف الاصطناعية ، بسبب انخفاض حالات الرفض النسيجي والمضاعفات الطبية. ^[45]

الأنف البشري هو عضو حسي يتكون هيكليًا من ثلاثة أنواع من الأنسجة: (أ) إطار دعم عظمي غضروفي (هيكل أنفي)، (ب) بطانة غشاء مخاطي، و(ج) جلد خارجي. التضاريس التشريحية للأنف البشري عبارة عن مزيج رشيق من التحدبات والمنحنيات والانخفاضات، والتي تُظهر محيطاتها الشكل الأساسي للهيكل الأنفي. وبالتالي، تسمح هذه الخصائص التشريحية بتقسيم الأنف إلى وحدات أنفية فرعية : (أ) خط الوسط، (ب) طرف الأنف، (ج) الظهر، (د) المثلثات الناعمة، (هـ) الفصيصات الجناحية، و(و) الجدران الجانبية. من الناحية الجراحية، تعد حدود الوحدات الأنفية الفرعية مواقع مثالية للندبات، وبالتالي يتم إنتاج نتيجة جمالية متفوقة، أنف مصحح بألوان بشرة وملمس بشرة متوافقين. ^{[46] [47]}

الهيكل الأنفي

لذلك، تعتمد النتيجة الناجحة لجراحة الأنف التجميلية بالكامل على الصيانة أو استعادة السلامة التشريحية للهيكل العظمي للأنف، والذي يتألف من (أ) عظام الأنف والزوايا الصاعدة للفك العلوي في الثلث العلوي؛ (ب) الغضاريف المزدوجة العلوية الجانبية في الثلث الأوسط؛ و(ج) الغضاريف الجانبية السفلية الجناحية في الثلث السفلي. وبالتالي، فإن إدارة عملية إعادة البناء الجراحية للأنف التالف أو المعيب أو المشوه تتطلب من جراح التجميل التلاعب بثلاث طبقات تشريحية:

1. الهيكل العظمي الغضروفي - الغضاريف الجانبية العلوية التي ترتبط بإحكام بالحافة الذبولية (الخلفية) لعظام الأنف والحاجز الأنفي ؛ يعلقها هذا الارتباط فوق تجويف الأنف . تشكل الغضاريف الجناحية المزدوجة اتحادًا على شكل ثلاثي القوائم يدعم الثلث السفلي من الأنف. تتوافق السيقان الوسطى المزدوجة مع الساق المركزية للحامل ثلاثي القوائم ، والتي ترتبط بالشوكة الأنفية الأمامية والحاجز ، في خط الوسط. تتكون السيقان الجانبية من الساق الثانية والثالثة للحامل ثلاثي القوائم ، وهي متصلة بالفتحة الكمثرية (على شكل كمثرى) ، فتحة تجويف الأنف في مقدمة الجمجمة. تحدد قبة فتحتي الأنف قمة الغضروف الجناحي ، الذي يدعم طرف الأنف ، وهو مسؤول عن انعكاس الضوء للطرف.
2. بطانة الأنف – طبقة رقيقة من الغشاء المخاطي الوعائي تلتصق بإحكام بالسطح العميق للعظام وغضاريف الأنف. ويحد هذا الالتصاق الكثيف بالجزء الداخلي من الأنف من حركة الغشاء المخاطي، وبالتالي، لا يمكن خياطة سوى أصغر عيوب الغشاء المخاطي (< 5 مم) بشكل أساسي.
3. الجلد الأنفي – غلاف محكم يمتد من الأسفل من الجبهة (النتوء الأملس بين الحاجبين)، والذي يصبح بعد ذلك أرق وأقل مرونة بشكل تدريجي (أقل قابلية للتمدد). يغطي جلد الثلث الأوسط من الأنف ظهر الغضروف والغضاريف الجانبية العلوية وهو مرن نسبيًا، ولكن في الثلث البعيد (البعيد) من الأنف، يلتصق الجلد بإحكام بالغضاريف الجناحية، وهو قليل التمدد. يشكل الجلد والأنسجة الرخوة الأساسية للفصيص الجناحي وحدة تشريحية شبه صلبة تحافظ على المنحنى الرشيق للحافة الجناحية، وانسيابية (انفتاح) فتحتي الأنف (المنخرين الأماميين). للحفاظ على شكل الأنف وانسيابيته، يجب أن يتضمن استبدال الفصيص الجناحي طعوم غضروفية داعمة – على الرغم من أن الفصيص الجناحي لا يحتوي في الأصل على غضروف؛ نظرًا لوجود العديد من الغدد الدهنية فيه، فإن جلد الأنف يكون عادةً ذو ملمس ناعم (مدهون). علاوة على ذلك، فيما يتعلق بالندبات ، عند مقارنتها بجلد مناطق الوجه الأخرى، فإن جلد الأنف يولد ندبات خطوط دقيقة عادة ما تكون غير واضحة، مما يسمح للجراح بإخفاء الندبات الجراحية بشكل استراتيجي. ^[48]

مبادئ

تنبع المبادئ التقنية لإعادة بناء الأنف جراحيًا من المبادئ التشغيلية الأساسية للجراحة التجميلية : أن الإجراء والتقنية المطبقة تعطي النتيجة الوظيفية والجمالية الأكثر إرضاءً. وبالتالي، يمكن إجراء إعادة بناء الأنف التجميلية لوحدة أنفية جديدة ذات مظهر طبيعي تقريبًا في بضع مراحل إجرائية، باستخدام أنسجة داخل الأنف لتصحيح عيوب الغشاء المخاطي ؛ وشرائح غضروفية لدعم انكماش الأنسجة والاكتئاب (الانهيار الطوبوغرافي)؛ ورفرف جلدي محوري مصمم من قوالب ثلاثية الأبعاد (3-D) مستمدة من الوحدات الطوبوغرافية للأنف؛ وتحسين التصحيح الناتج عن طريق النحت تحت الجلد للعظام والغضاريف واللحم. ومع ذلك، يجب على الطبيب الجراح ومريض تجميل الأنف أن يتقبلا حقيقة أن الوحدة الفرعية الأنفية المعاد بناؤها ليست أنفًا حقيقيًا، بل هي عبارة عن مجموعة مجمعة من الكولاجين - من جلد الجبهة، وجلد الخد، والغشاء المخاطي، وبطانة الدهليز، والحاجز الأنفي، وشظايا غضروف الأذن - والتي يُنظر إليها على أنها أنف فقط لأن محيطها ولون بشرتها وملمسها مطابقان تمامًا للأنف الأصلي. ^[47]

استعادة

في عملية إعادة بناء الأنف، يكون الهدف النهائي لجراح التجميل هو إعادة إنشاء الظلال والخطوط ولون البشرة وملمس البشرة التي تحدد "الأنف الطبيعي" للمريض، كما يُنظر إليه على مسافة محادثة (حوالي 1.0 متر). ومع ذلك، فإن هذه النتيجة الجمالية تشير إلى تطبيق نهج جراحي أكثر تعقيدًا، والذي يتطلب من الجراح موازنة عملية تجميل الأنف المطلوبة للمريض مع المثل الجمالي للمريض (صورة الجسم). في سياق إعادة بناء ملامح المريض جراحيًا، فإن "الأنف الطبيعي" هو القالب ثلاثي الأبعاد (3-D) لاستبدال الجزء (الأجزاء) المفقودة من الأنف (الوحدة الفرعية الأنفية الجمالية، القطعة الأنفية الجمالية)، والتي يعيد جراح التجميل إنشاءها باستخدام مواد نموذجية صلبة وقابلة للطرق - مثل العظام والغضاريف ورفرف الجلد والأنسجة . في إصلاح عيب جزئي في الأنف (جرح)، مثل عيب الفصيص الجناحي (القبة فوق فتحتي الأنف)، يستخدم الجراح الجانب غير التالف والجانب المعاكس (الجانب المقابل) من الأنف كنموذج ثلاثي الأبعاد لصنع قالب تشريحي لإعادة إنشاء الوحدة الفرعية الأنفية المشوهة، عن طريق صب مادة القالب القابلة للطرق مباشرة على تشريح الأنف الطبيعي غير التالف. لإجراء إعادة بناء كاملة للأنف، قد يستمد القالب من الملاحظات اليومية لـ "الأنف الطبيعي" ومن صور المريض قبل تعرضه للتلف الأنفي.

يقوم الجراح باستبدال الأجزاء المفقودة بأنسجة من نفس الجودة والكمية؛ بطانة الأنف بالغشاء المخاطي ، الغضروف بالغضروف، العظام بالعظام، والجلد بالجلد الذي يطابق بشكل أفضل لون الجلد الأصلي وملمس الجلد للوحدة الفرعية الأنفية التالفة. لمثل هذه الإصلاحات الجراحية، تكون رفرفات الجلد أفضل من ترقيع الجلد، لأن رفرفات الجلد بشكل عام هي العلاج الأفضل لمطابقة لون وملمس جلد الأنف، ومقاومة انكماش الأنسجة بشكل أفضل، وتوفير الأوعية الدموية بشكل أفضل للهيكل العظمي الأنفي؛ وبالتالي، عندما يكون هناك جلد كافٍ للسماح بحصاد الأنسجة، يكون جلد الأنف هو أفضل مصدر لجلد الأنف. علاوة على ذلك، على الرغم من ميله الملحوظ إلى الندبات ، فإن رفرف جلد الأنف هو الاعتبار الرئيسي لإعادة بناء الأنف، بسبب مصداقيته الأكبر.

إن أكثر طرق إعادة بناء الأنف فعالية لإصلاح عيب (جرح) في جلد الأنف، هي إعادة إنشاء الوحدة الفرعية الأنفية بالكامل؛ وبالتالي، يتم توسيع الجرح ليشمل الوحدة الفرعية الأنفية بالكامل. من الناحية الفنية، يسمح هذا المبدأ الجراحي بوضع الندوب في منطقة (مناطق) الانتقال الطبوغرافية بين الوحدات الفرعية الجمالية المجاورة، مما يتجنب وضع نوعين مختلفين من الجلد في نفس الوحدة الفرعية الجمالية، حيث قد تكون الاختلافات في اللون والملمس ملحوظة للغاية، حتى عند إعادة بناء الأنف باستخدام رفارف الجلد . ومع ذلك، في المرحلة النهائية من إعادة بناء الأنف - تكرار تشريح "الأنف الطبيعي" عن طريق النحت تحت الجلد، يتمتع الجراح بالقدرة الفنية على مراجعة الندوب، وجعلها (أكثر) غير واضحة. ^[48]

تُستخدم عملية تجميل الأنف الترميمية لتصحيح العيوب والتشوهات الناجمة عن:

1. سرطان الجلد. السبب الأكثر شيوعًا ( علم الأسباب ) لإعادة بناء الأنف هو سرطان الجلد ، وخاصة آفات الأنف من الورم الميلانيني وسرطان الخلايا القاعدية . يحدث هذا الوبائي الأورامي بسهولة أكبر بين كبار السن والأشخاص الذين يقيمون في مناطق جغرافية مشمسة للغاية؛ على الرغم من أن كل نوع من أنواع الجلد عرضة للإصابة بسرطان الجلد، فإن البشرة البيضاء هي الأكثر عرضة للإصابة بسرطان الجلد من الناحية الوبائية. علاوة على ذلك، فيما يتعلق بالندبات الجراحية التجميلية ، فإن عمر المريض هو عامل ملحوظ في الشفاء في الوقت المناسب بعد الجراحة من عيب سرطان الجلد (الآفة)؛ من حيث الندبات ، فإن الجلد المرن للغاية لدى الشباب لديه ميل أكبر للتجدد لإنتاج ندبات أكثر سمكًا (أقوى) وأكثر وضوحًا. لذلك، في المرضى الشباب، يعد الوضع الاستراتيجي (الإخفاء) لندبات الأنف التجميلية اعتبارًا جماليًا أكبر منه لدى المرضى الأكبر سنًا؛ حيث ينتج جلدهم الأقل مرونة ندبات أضيق وأقل وضوحًا.
2. عيب الأنف الرضحي. على الرغم من أن الصدمة هي حدث أقل شيوعًا في جراحة تجميل الأنف، فإن العيب أو التشوه الأنفي الناجم عن صدمة حادة (صدمة)، أو صدمة نافذة (ثقب)، أو صدمة انفجار (صدمة حادة ونافذة) يتطلب إعادة بناء جراحية تلتزم بالمبادئ المحافظة للجراحة التجميلية، كما هو الحال في تصحيح الآفات السرطانية.
3. التشوهات الخلقية . يتم النظر بشكل منفصل في الخصائص البلاستيكية الفريدة للعظام والغضاريف والجلد لدى المرضى المصابين بعيوب خلقية والتشوهات المرتبطة بها. ^{[48] [49]}

تنبع فعالية عملية إعادة بناء الأنف الخارجية من محتويات ترسانة الجراح من تقنيات رفرف الجلد المستخدمة في تصحيح عيوب جلد الأنف والبطانة المخاطية؛ ومن تقنيات الإدارة الرفرف ثنائي الفص ، والرفرف الأنفي الشفوي ، والرفرف الجبهي المتوسط ، والرفرف المخاطي الحاجزي .

1. رفرف ثنائي الفص

ينبع تصميم اللوح ثنائي الفص من إنشاء لوحين عشوائيين متجاورين (فصين). في تصميمه الأصلي، يتم تطبيق اللوح الأمامي لتغطية العيب، ويتم وضع اللوح الثاني حيث ينثني الجلد أكثر، ويملأ جرح موقع المتبرع (حيث تم حصاد اللوح الأول)، والذي يتم إغلاقه بعد ذلك بشكل أساسي، بالخيوط . يتم توجيه اللوح الأول هندسيًا، بزاوية 90 درجة من المحور الطويل للجرح (العيب)، ويتم توجيه اللوح الثاني بزاوية 180 درجة من محور الجرح. على الرغم من فعاليتها، إلا أن تقنية اللوح ثنائي الفص خلقت "آذان كلب" مزعجة من اللحم الزائد الذي يتطلب التشذيب كما أنها أنتجت أيضًا منطقة واسعة من المتبرع بالجلد يصعب حصرها في الأنف. في عام 1989، عدل JA Zitelli تقنية اللوح ثنائي الفص من خلال: (أ) توجيه اللوح الأمامي بزاوية 45 درجة من المحور الطويل للجرح؛ (ب) توجيه الرفرف الثاني بزاوية 90 درجة من محور الجرح. وقد أدت هذه التوجيهات والمواقع إلى التخلص من "آذان الكلب" الزائدة من اللحم، وبالتالي تطلبت مساحة أصغر من جلد المتبرع؛ ونتيجة لذلك، فإن الرفرف ذو القاعدة العريضة والمقسم إلى فصين يكون أقل عرضة لتشوهات "الباب الضيق" و"وسادة الدبوس" الشائعة في عملية نقل رفرف الجلد. ^[50]

التقنية الجراحية – اللوح ثنائي الفص

يتوافق تصميم الرفرف ثنائي الفص مع المحور الطويل للعيب الأنفي (الجرح)؛ حيث يتم وضع كل فص من الرفرف بزاوية 45 درجة على المحور. يدور فصا الرفرف ثنائي الفص على طول قوس، حيث تكون جميع النقاط متساوية البعد عن قمة العيب الأنفي.

• بناءً على المساحة المتاحة من جلد الأنف، يختار الجراح مكان الرفرف ثنائي الفص، ويوجه السويقة. إذا كان العيب في الجانب الجانبي للأنف، يتم تثبيت السويقة في المنتصف. إذا كان العيب في طرف الأنف، أو في ظهر الأنف، يتم تثبيت السويقة جانبيًا. الموقع المثالي للرفرف الثاني هو على طول تقاطع ظهر الأنف والجدار الجانبي للأنف.
• يتم قطع الجرح الأنفي وتشكيله على شكل دمعة، عن طريق قطع مثلث الجحر من اللحم على جانب قاعدة السويقة. يسمح قطع مثلث الجحر (الجلد والدهون تحت الجلد) بتحريك رفرف السويقة، لوضعه دون ثني الأنسجة المجاورة للطعم.
• باستخدام الفرجار 20 مم كمنقلة - طرف واحد عند قمة الجرح - يرسم الجراح نصف دائرة، نصف دائرة داخلية، ونصف دائرة خارجية. يحدد نصف الدائرة الخارجية الطول اللازم لفصي رفرف الجلد. يقسم نصف الدائرة الداخلية مركز الجرح الأصلي، ويستمر عبر جلد المتبرع، مما يحدد مقياس الحد الأقصى للسويقة المشتركة بين فصي الرفرف. يرسم الجراح بعد ذلك خطين من قمة الجرح؛ الخط الأول المرسوم بزاوية 45 درجة من المحور الطويل للجرح، والخط الثاني المرسوم بزاوية 90 درجة من محور الجرح. يحدد الخطان المحورين المركزيين لفصي الرفرف ثنائي الفص.
• يبدأ تحديد كل من فصي الرفرف وينتهي عند نصف الدائرة الداخلية، ويمتد إلى نصف الدائرة الخارجية، إلى النقطة التي يتقاطع فيها مع محوره المركزي. يكون عرض الفص الأول أضيق بحوالي 2 مم من عرض الجرح؛ ويكون عرض الفص الثاني أضيق بحوالي 2 مم من عرض الفص الأول.
• بعد القطع من موقع المتبرع بالأنسجة، يتم رفع الرفرف ثنائي الفص إلى مستوى بين الدهون تحت الجلد وعضلة الأنف . يتم تعميق الجرح، نزولاً إلى الهيكل الأنفي، لاستيعاب سمك أنسجة الرفرف ثنائي الفص. من الناحية الفنية، فإن قطع الجرح وتكبيره هو الأفضل والأكثر أمانًا من تقليم (تخفيف) الرفرف ليناسب الجرح.
• إن تقويض موقع المتبرع للفص الثاني يسمح بإغلاقه بشكل أساسي؛ كما أنه يزيل "زوائد الجلد" في موقع المتبرع. وعلاوة على ذلك، إذا لم يكن من الممكن إغلاق موقع المتبرع بالغرز، أو إذا أصبح الجلد أبيض عند الخياطة، وعادةً ما يكون ذلك بسبب الغرز الضيقة للغاية، يتم تقليل التوتر عن طريق تقليل حجم (الطول والعرض والعمق) الجرح بغرز عميقة تسمح له بالشفاء بشكل أسرع.

II. رفرف أنفي شفوي

في القرن التاسع عشر، قامت التقنيات الجراحية التي ابتكرها جيه إف ديفنباخ (1792-1847) بترويج استخدام رفرف الأنف الشفوي لإعادة بناء الأنف، والذي لا يزال يشكل إجراءً أساسيًا في جراحة الأنف. يمكن استخدام رفرف الأنف الشفوي إما من الأعلى أو من الأسفل؛ حيث يعتبر الرفرف العلوي هو التطبيق الأكثر عملية في جراحة الأنف التجميلية، لأنه يتميز بقوس دوران أكثر تنوعًا، كما أن ندبة موقع المتبرع غير واضحة. اعتمادًا على كيفية وضع العيب على الأنف، يمكن دمج قاعدة سويقة الرفرف إما في عملية إعادة بناء الأنف فقط، أو يمكن تقسيمها إلى إجراء في المرحلة الثانية. يتم إمداد سويقة الرفرف بالدم من الفروع العرضية للشريان الزاوي المقابل (نهاية الشريان الوجهي الموازي للأنف)، ومن خلال التقاء الأوعية الدموية من الشريان الزاوي والشريان فوق الحجاج في الزاوية الإنسيّة (الزوايا التي تشكلت من التقاء الجفنين العلوي والسفلي). لذلك، لا تستمر الشقوق اللازمة لاستخراج الرفرف الأنفي الشفوي إلى الأعلى بعد وتر الزاوية الداخلية للأنف. الرفرف الأنفي الشفوي هو رفرف عشوائي يتم وضعه بحيث يرتكز الجزء القريب (القريب) على الجدار الجانبي للأنف، والجزء البعيد (البعيد) يرتكز على الخد، الذي يحتوي على الشريان الزاوي الرئيسي، وبالتالي يتم ترويته بتدفق شرياني رجعي. ^[51]

التقنية الجراحية – رفرف الأنف الشفوي

تستقر سويقة الرفرفة الأنفية الشفوية على جدار الأنف الجانبي، وتتحرك بزاوية أقصاها 60 درجة، وذلك لتجنب "تأثير الجسر" للرفرفة الموضوعة عبر الزاوية الأنفية الوجهية.

• يقوم الجراح بتصميم رفرف الأنف الشفوي ويضبط محوره المركزي بزاوية 45 درجة من المحور (الطويل) لظهر الأنف. يتم قطع شكل رفرف الجلد من قالب الجرح الذي يصنعه الجراح.
• يتم إجراء شق في الرفرف (بدون حقن مخدر الأدرينالين )، ثم يتم رفعه وتوجيهه، في اتجاه من الأسفل إلى الأعلى، بين الدهون تحت الجلد ولفافة العضلات.
• يستمر القطع حتى يمكن نقل رفرف الجلد بحرية فوق العيب الأنفي. يتم استئصال مثلث بورو من الجلد بين الحافة الوسطى للرفرف وظهر الأنف؛ ويمكن قطع المثلث إما قبل أو بعد رفع الشفة الأنفية.
• يتم بعد ذلك ثني الرفرف للخلف (انعكاسه)، ويمكن ترقيقه (قطعه) تحت تكبير العدسة المكبرة ؛ ومع ذلك، لا يمكن ترقيق الرفرف الأنفي الشفوي بسهولة كما هو الحال مع الرفرف الجلدي المحوري.
• بعد وضع رفرف الأنف الشفوي، يتم خياطة جرح موقع المتبرع بالرفرف لإغلاقه. بالنسبة لجرح جدار الأنف الجانبي الذي يقل عرضه عن 15 مم، يمكن إغلاق موقع المتبرع بالرفرف بشكل أساسي، باستخدام الغرز. بالنسبة للجرح الذي يزيد عرضه عن 15 مم - وخاصة الجرح الذي يشمل الفصيص الجناحي والجدار الجانبي للأنف - لا يُنصح بالإغلاق الأولي، لأن إغلاق الجرح بهذا الشكل يفرض ضغوطًا مفرطة على رفرف الجلد، وبالتالي يخاطر إما بالتبييض (التبييض) أو التشوه، أو كليهما. يتم تجنب مثل هذه المخاطر عن طريق تحريك جلد الخد نحو تقاطع الأنف الوجهي، حيث يتم خياطته إلى الأنسجة العميقة. علاوة على ذلك، يمكن السماح للجرح الضيق، الذي يقل عرضه عن 1 مم، بالشفاء عن طريق القصد الثانوي (إعادة الظهارة الذاتية).

ثالثا: رفرفة الجبهة الوسطى

إن رفرف الجبهة المتوسط ​​هو الطعوم الجلدية الذاتية الأولى لإعادة بناء الأنف، عن طريق استبدال أي من الوحدات الفرعية الأنفية الجمالية، وخاصة فيما يتعلق بمشاكل سمك الأنسجة المختلفة ولون الجلد. رفرف الجبهة هو رفرف جلدي محوري يعتمد على الشريان فوق الحجاجي (فرع الشريان العيني) والشريان فوق البكرة (نهاية الشريان العيني)، والذي يمكن ترقيقه إلى الضفيرة تحت الجلد من أجل تعزيز النتيجة الوظيفية والجمالية للأنف. الطول المقيد هو حد التطبيق العملي لرفرف الجبهة المتوسط، وخاصة عندما يكون لدى المريض خط شعر أمامي منخفض. في مثل هذا المريض، يمكن تضمين جزء صغير من جلد فروة الرأس في الرفرف، ولكنه يحتوي على نسيج جلدي مختلف ويستمر في نمو الشعر؛ يتم تجنب هذا الاختلاف من خلال وضع الرفرف بشكل عرضي على طول خط الشعر؛ ومع ذلك فإن هذا الجزء من رفرف الجلد عشوائي، وبالتالي يخاطر بزيادة حدوث النخر .

إن رفرف الجبهة المتوسط ​​له عيبان، أحدهما جراحي والآخر جمالي: من الناحية الجراحية، فإن إعادة بناء الأنف باستخدام رفرف الجبهة المتوسط ​​هي عملية جراحية من مرحلتين، والتي قد تشكل مشكلة للمريض الذي تتضمن صحته (الملاءمة الجراحية) مخاطر طبية ثانوية كبيرة. ومع ذلك، يمكن إجراء المرحلة الثانية من إعادة بناء الأنف مع المريض تحت التخدير الموضعي. من الناحية الجمالية، على الرغم من أن ندبة موقع المتبرع بالرفرف تلتئم جيدًا، إلا أنها ملحوظة، وبالتالي يصعب إخفاؤها، خاصة عند الرجال. ^[48]

التقنية الجراحية – رفرف الجبهة الوسطى

يقوم الجراح بتصميم رفرف الجبهة المتوسط ​​من قالب معدني ثلاثي الأبعاد مصنوع خصيصًا ومشتق من مقاييس العيب الأنفي المراد تصحيحه. باستخدام ماسح بالموجات فوق الصوتية ، يتم محاذاة الرفرف والسويقة في المنتصف على إشارة دوبلر للشريان فوق الحجاج. بعد ذلك، يتم تشريح النصف البعيد من الرفرف وتخفيفه إلى الضفيرة تحت الجلد.

• يقوم الجراح بتصنيع قالب من رقائق معدنية مشتقة من أبعاد الجرح الأنفي.
• باستخدام ماسح دوبلر بالموجات فوق الصوتية ، يحدد الجراح السويقة المحورية للرفرف النسيجي (المكون من الشريان فوق الحجاجي والشريان فوق البكرة )، عادة عند القاعدة، بجوار الحاجب الإنسي؛ تكون النقطة عادة بين خط الوسط والشق فوق الحجاجي.
• تتبع نبض دوبلر لتدفق الدم في الشريان فوق الحجاج قدر الإمكان، ويستمر رسمه كخط عمودي حتى يتقاطع مع خط شعر المريض. الخط الممتد من نبض تدفق الدم هو المحور المركزي لغطاء الجبهة.
• يتم تحديد طول الضمادة عن طريق وضع شاش غير مطوي وغير ممدود مقاس 4 × 4 بوصات على الجرح، وقياس المسافة من قاعدة السويقة إلى النقطة البعيدة (الأبعد) للجرح. هذا القياس هو طول المحور المركزي للضمادة الجلدية.
• يتم تدوير القالب بزاوية 180 درجة ووضعه فوق الجزء البعيد من محور رفرف الجلد؛ ويقوم الجراح بتحديده بعلامة جراحية. وتستمر العلامات الخارجية بشكل قريب وموازي للمحور المركزي، مع الحفاظ على عرض 2 سم للرفرف القريب.
• بدون استخدام حقنة مخدرة من مادة الأدرينالين ، يتم قطع اللسان، ورفع النصف البعيد بين العضلة الجبهية والدهون تحت الجلد.
• عند منتصف الجبهة تقريبًا، يقوم الجراح بتعميق مستوى التشريح حتى المستوى تحت العضلي. يستمر التشريح باتجاه الحاجب والجبهة (النتوء الأملس بين الحاجبين) حتى يصبح رفرف الجلد متحركًا بدرجة كافية للسماح بنقله بشكل مريح على الأنف.
• تحت تكبير العدسة المكبرة، يتم إزالة الدهون من الجزء البعيد من رفرف الجبهة، حتى الضفيرة تحت الجلد. ومع ذلك، يجب أن تتم إزالة الدهون بشكل متحفظ، خاصة إذا كان المريض مدخنًا للتبغ أو مصابًا بمرض السكري ، أو كليهما، لأن مثل هذه العوامل الصحية تؤثر سلبًا على الدورة الدموية وتروية الأنسجة، وبالتالي الشفاء في الوقت المناسب والصحيح للندبات الجراحية في الأنف.
• يتم السماح للرفرف بالتدفق، بينما يتم خياطة موقع المتبرع عن طريق التقويض الواسع العميق للعضلة الجبهية . في ذلك الوقت، يمكن حقن الأدرينالين المخفف في جلد الجبهة، ولكن ليس في المنطقة (المناطق) القريبة من سويقة رفرف الجبهة. علاوة على ذلك، إذا كان الجرح البعيد أوسع من 25 مم، فعادةً ما لا يتم إغلاقه بالقصد الأولي، بالخيوط، ولكن يُسمح له بالشفاء بالقصد الثانوي، عن طريق إعادة الظهارة.
• يتم ربط رفرف الجبهة بالجرح الأنفي بغرز تحت الجلد وخيوط جلدية. إذا كان التوتر الزائد للخيوط يؤثر على لون رفرف الجلد، فيمكن فك الخيوط باستخدام خطاف جلدي ومراقبتها لمدة 10-15 دقيقة؛ إذا ظل لون الجلد متضررًا (أبيض)، تتم إزالة الخيوط.
• بعد تثبيت رفرف الجبهة المتوسطي بالكامل على الأنف، يتم تضميد الجروح الجراحية بمرهم مضاد حيوي فقط.

رابعا. رفرف الغشاء المخاطي الحاجزي

رفرفة الأنسجة المخاطية الحاجزية هي التقنية الموصى بها لتصحيح عيوب النصف البعيد من الأنف، ولتصحيح كل أنواع العيوب الكبيرة في بطانة الغشاء المخاطي للأنف تقريبًا. رفرفة الأنسجة المخاطية الحاجزية، وهي عبارة عن طعم سويقي أمامي مزود بالدم من الفرع الحاجزي للشريان الشفوي العلوي. لإجراء مثل هذا التصحيح الأنفي، يمكن حصاد الغشاء المخاطي الحاجزي بالكامل. ^{[52] [53]}

التقنية الجراحية – رفرف الغشاء المخاطي الحاجزي

يقوم الجراح بقطع رفرف الأنسجة المخاطية الحاجزية الأمامية على أوسع نطاق ممكن، ثم يطلقه بقطع خلفي منخفض؛ ولكن فقط حسب الحاجة للسماح بدوران رفرف الأنسجة في الجرح الأنفي.

• يقوم الجراح بقياس أبعاد (الطول والعرض والعمق) الجرح الأنفي، ثم يحددها على الحاجز الأنفي ، وإذا أمكن، يقوم بدمج هامش إضافي بعرض 3-5 مم إلى قياسات الجرح؛ وعلاوة على ذلك، يجب أن يكون عرض قاعدة رفرف الأنسجة المخاطية 1.5 سم على الأقل.
• يقوم الجراح بعد ذلك بإجراء شقين متوازيين على طول أرضية وسقف الحاجز الأنفي ؛ ويتقارب الشقان للأمام، نحو الجزء الأمامي من العمود الفقري الأنفي.
• باستخدام المصعد، يتم تشريح الرفرف في مستوى تحت الغشاء المخاطي. يتم قطع الحافة البعيدة (البعيدة) للرفرف بشفرة بيفر بزاوية قائمة، ثم يتم نقلها إلى الجرح. ستعود الغضاريف المكشوفة إلى حالتها الظهارية (تجديد الظهارة ) ، بشرط عدم المساس بالجانب المقابل (الجانب المقابل) من الغشاء المخاطي للحاجز.

أحد المتغيرات الفنية لتقنية رفرف الغشاء المخاطي الحاجزي هو رفرف الباب المصيدة ، والذي يستخدم لإعادة بناء جانب واحد من النصف العلوي من بطانة الأنف. يتم وضعه في تجويف الأنف المقابل ، كرفرف مخاطي حاجزي ذو قاعدة علوية على شكل مستطيل، مثل "باب المصيدة". هذا النوع من رفرف الغشاء المخاطي الحاجزي هو رفرف عشوائي مع سويقة ترتكز على تقاطع الحاجز والهيكل الأنفي الجانبي. يرفع الجراح رفرف الغشاء المخاطي الحاجزي إلى سقف الحاجز الأنفي، ثم يعبره إلى تجويف الأنف المقابل (المقابل) من خلال شق يتم إجراؤه بإزالة جزء صغير ضيق من السقف الظهري للحاجز. بعد ذلك، يتم تمديد رفرف الغشاء المخاطي الحاجزي عبر الجرح في البطانة المخاطية للأنف الجانبي. ^[48]

يتم تطبيق تقنيات جراحة الأنف التجميلية التالية في الإدارة الجراحية لـ: (أ) عيوب السُمك الجزئي؛ (ب) عيوب السُمك الكامل؛ (ج) إعادة بناء نصف الأنف؛ و(د) إعادة بناء الأنف بالكامل.

أولا: عيوب السماكة الجزئية

العيب ذو السماكة الجزئية هو جرح يغطي الأنسجة الرخوة للهيكل الأنفي الأساسي بشكل كافٍ، ولكنه كبير جدًا بحيث لا يمكن إغلاقه بالقصد الأولي، باستخدام الغرز. بناءً على موقع الجرح، يكون لدى الجراح خياران لتصحيح مثل هذا الجرح: (أ) التئام الجرح بالقصد الثانوي (إعادة الظهارة)؛ و(ب) التئام الجرح بطعم جلدي كامل السماكة. وعلاوة على ذلك، نظرًا لأنه يتجنب المظهر المرقع لتصحيح جراحي بطعم جلدي، فإن التئام الجرح بالقصد الثانوي يمكن أن يصلح بنجاح الجروح الأنفية التي يصل قطرها إلى 10 مم؛ وإذا ثبت أن الندبة الناتجة غير مقبولة من الناحية الجمالية، فيمكن تعديلها لاحقًا، بعد التئام الجرح.

في هذه الحالة، تلتئم الجروح الأنفية الأكبر حجمًا (العيوب) بنجاح عن طريق القصد الثانوي، ولكنها تقدم عيبين. أولاً، غالبًا ما تكون الندبة الناتجة عبارة عن رقعة واسعة من الأنسجة أدنى جماليًا من الندبات الناتجة عن تقنيات تصحيح عيوب الأنف الأخرى؛ ومع ذلك، فإن جلد الزاوية الوسطى هو استثناء لمثل هذه الندبات. العيب الثاني للشفاء بالقصد الثانوي هو أن انكماش الجرح قد يشوه التشريح الأنفي الطبيعي، مما قد يؤدي إلى تشوه واضح في منطقة الحافة الجناحية. لهذا السبب، لا يُنصح عمومًا بالشفاء بالقصد الثانوي لعيوب الثلث البعيد من الأنف؛ ومع ذلك، فإن الاستثناء هو الجرح الصغير مباشرة على طرف الأنف.

إن ترقيع الجلد بكامل سمكه هو التقنية الفعّالة لإدارة الجروح في حالة وجود طبقة من الأنسجة الرخوة ذات الأوعية الدموية الجيدة تغطي الهيكل العظمي للأنف. وتعتبر أذن المريض هي موقع التبرع المفضل لترقيع الجلد الذي يتم منه حصاد طعوم الجلد قبل الأذن وطعوم الجلد بعد الأذن، وعادةً ما يتم ذلك مع إضافة كمية صغيرة إضافية من الأنسجة الدهنية لملء تجويف الجرح. ومع ذلك، لا يُنصح بتصحيح الأنف باستخدام طعوم الجلد المأخوذة من رقبة المريض، لأن هذا الجلد عبارة عن نسيج شعري دهني منخفض الكثافة مع عدد قليل جدًا من البصيلات والغدد الدهنية، وبالتالي فهو مختلف عن الجلد الدهني للأنف.

تتمثل المزايا الفنية لتصحيح عيوب الأنف باستخدام ترقيع الجلد في وقت الجراحة القصير، وتقنية تجميل الأنف البسيطة، وانخفاض معدل الإصابة بالأمراض النسيجية . وتكون التصحيحات الأكثر فعالية باستخدام جرح ضحل مع وجود أنسجة رخوة داعمة كافية تمنع حدوث اكتئاب واضح. ومع ذلك، فإن تصحيح ترقيع الجلد له عيبان هما عدم تطابق لون الجلد وملمسه، مما قد يؤدي إلى تصحيح بمظهر رقعة؛ والعيب الثالث هو الميل النسيجي الطبيعي لمثل هذه الطعوم الجلدية للانكماش، مما قد يشوه شكل الأنف المصحح.

II. عيوب السماكة الكاملة

تنقسم عيوب الأنف ذات السماكة الكاملة إلى ثلاثة أنواع: (أ) الجروح التي تصيب الجلد والأنسجة الرخوة، والتي تتميز إما بعظام مكشوفة أو غضاريف مكشوفة، أو كليهما؛ (ب) الجروح التي تمتد عبر الهيكل العظمي للأنف؛ و(ج) الجروح التي تعبر جميع طبقات الأنف الثلاث: الجلد والعضلات والإطار العظمي الغضروفي. بناءً على أبعاد الجرح (الطول والعرض والعمق) والموقع الطبوغرافي وعدد طبقات الأنسجة الأنفية المفقودة، يحدد الجراح تقنية تجميل الأنف لتصحيح عيب السماكة الكاملة؛ يتم النظر في كل وحدة أنفية جمالية على حدة وبالاشتراك.

(أ) الزاوية الوسطى

إن الجلد الموجود بين ظهر الأنف ووتر الزاوية الداخلية للعين مناسب بشكل فريد للشفاء عن طريق القصد الثانوي؛ وغالبًا ما تكون النتائج أفضل مما يتم تحقيقه باستخدام طعوم الجلد أو رفرف الجلد ورفرف الأنسجة. ولأن وتر الزاوية الداخلية للعين مثبت بعظم الوجه، فإنه يقاوم بسهولة قوى انكماش الجرح ؛ وعلاوة على ذلك، فإن حركة الحاجب الداخلي للعين تقاوم أيضًا قوى انكماش الجرح. وعلاوة على ذلك، فإن منطقة الزاوية الداخلية للعين مخفية جماليًا بواسطة ظلال ظهر الأنف والحافة فوق الحجاج، وبالتالي تحجب أي اختلافات في جودة اللون وملمس الجلد البديل (الظهارة).

يحدث الشفاء بالقصد الثانوي (إعادة الظهارة) حتى عندما يمتد الجرح إلى عظم الأنف. على الرغم من أن معدل الشفاء يعتمد على قدرة المريض على التئام الجروح، فإن الجروح الأنفية التي يصل قطرها إلى 10 مم تلتئم عادةً بعد 4 أسابيع من الجراحة. ومع ذلك، فإن أحد المضاعفات المحتملة، ولكن النادرة، لهذا النهج لتصحيح الأنف هو تكوين شبكة زاوية الأنف الوسطى، والتي يمكن تصحيحها باستخدام تقنيتين متعاكستين على شكل حرف Z ، وهي تقنية تخفف من التوترات المشوهة التي يمارسها انكماش النسيج الندبي وشكلها وموقعها على الأنف.

(ب) عيب في ظهر الأنف وجدار الأنف الجانبي

يحدد حجم العيب الأنفي (الجرح) الذي حدث، إما في الظهر أو الجدار الجانبي، أو كليهما، تقنية ترميم الجلد القابلة للتطبيق على وحدات الأنف الجمالية المقابلة.

• يمكن علاج الجرح الذي يقل قطره عن 10 مم إما عن طريق التئام الجروح الأولية (الخياطة) أو عن طريق التئام الجروح الثانوية (إعادة الظهارة).
• يمكن إعادة بناء جرح يبلغ قطره 10-15 مم باستخدام رفرف ثنائي الفص معدل أحادي المرحلة، لأنه يطابق بشكل أفضل لون الجلد وملمس الجلد للوحدة الفرعية الجمالية المصابة. على الرغم من أنه لا يمكن إخفاء كل ندبة على هوامش الوحدات الفرعية الأنفية الجمالية المعنية، فإن القدرة الفائقة على التندب في مناطق الجلد الأنفي تقلل من هذا العيب النسيجي . في مريض تم استئصال سرطان الخلايا القاعدية لديه بجراحة موهس ، تم إخفاء ندبة إعادة بناء الأنف (رفرف ثنائي الفص بسُمك كامل 11 مم، جانبي القاعدة، مطبق لأسفل على العظم والغضروف)، عن طريق محاذاة محور الفص الثاني ووضع طعم الجلد عند تقاطع ظهر الأنف والجدار الجانبي للأنف.
• يمكن تصحيح الجرح الذي يزيد قطره عن 15 مم باستخدام رفرف جبهي متوسطي، والذي سيعيد بناء ظهر الأنف بالكامل أو الجدار الجانبي للأنف، حسب الحاجة. تتطلب الإدارة الجراحية لمثل هذه الجروح (< 15 مم قطرًا) عادةً تكبير الجرح حسب الضرورة، حتى يشمل ترقيع الجلد الوحدة الفرعية الجمالية بالكامل التي يتم تصحيحها. علاوة على ذلك، إذا كان الجرح يشمل ظهر الأنف والجدار الجانبي للأنف، فإن رفرف الجلد المتقدم للخد هو التصحيح المطبق لاستبدال الجلد الجانبي للأنف حتى تقاطعه مع ظهر الأنف؛ بعد ذلك، يتم تطبيق رفرف جبهي متوسطي لإعادة تشكيل ظهر الأنف.
• يمكن أيضًا تصحيح الجرح في جدار الأنف الجانبي الذي يزيد قطره عن 15 مم باستخدام رفرف أنفي شفوي ذو قاعدة علوية، وهو مناسب بشكل خاص لتصحيح العيوب البعيدة التي تقع بين محدبات طرف الأنف والفصيص الجناحي. يمكن للرفرف الأنفي الشفوي تصحيح العيوب التي تشمل الثلثين البعيدين من الأنف، إذا كان هناك إمداد كافٍ من الجلد لبناء قاعدة سويقة الرفرف؛ ولا يمكن إغلاق مواقع المتبرع بشكل أساسي. ومع ذلك، فإن الحجم هو العيب الرئيسي للرفرف الأنفي الشفوي - باستثناء المرضى المسنين الذين يعانون من ضمور جلد الخد؛ ومع ذلك، فهو فعال من الناحية الفنية للمرضى غير المؤهلين لجراحة الأنف على مرحلتين باستخدام رفرف جبهة متوسطي.
• يمكن علاج عيوب الأنف التي تشمل إما العظم أو الغضروف في الأنف الجانبي بشكل أفضل باستخدام الطعوم الحرة من عظم الحاجز المسطح والغضاريف. يمكن تغطية العيوب الصغيرة في ظهر الأنف بطعوم غضروفية مأخوذة إما من الحاجز أو محارة الأذن . يتطلب تصحيح العيوب ذات المساحة الكبيرة في ظهر الأنف الدعم المستقر لطعم عظمي مثبت إما بمسامير تثبيت أو بلوحة منخفضة الارتفاع. يعد الطعم الضلعي (من القفص الصدري) مثاليًا لمثل هذا الإصلاح، لأنه يمكن حصاده مع امتداد متصل من الغضروف يمكن نحته ليمتزج مع طرف الأنف؛ ومن بين المواقع المانحة المحتملة الأخرى لمواد إعادة بناء ظهر الأنف الطاولة الخارجية للجمجمة، والقمة الحرقفية، والطاولة الداخلية للحرقفة السليمة.
• لتصحيح عيب في بطانة الأنف في الثلثين العلويين من الأنف، تحدد أبعاد الجرح (الطول والعرض والعمق) التقنية. يمكن إغلاق عيب بطانة الأنف الذي يقل قطره عن 5 مم في المقام الأول، باستخدام الغرز. يمكن إغلاق عيب بطانة الأنف الذي يتراوح قطره بين 5 و15 مم باستخدام رفرف نقل عشوائي يتم حصاده من منطقة أنفية تظل محمية، إما عن طريق عظام الأنف أو عن طريق الغضاريف الجانبية العلوية؛ ويمكن شفاء موقع المتبرع بالرفرف عن طريق القصد الثانوي، وإعادة الظهارة. بالنسبة لعيب الغشاء المخاطي الذي يزيد قطره عن 15 مم، فإن التصحيح المشار إليه هو رفرف مخاطي حاجزي "باب مصيدة" قائم على الجزء العلوي، يتم تطعيمه على سقف الحاجز الأنفي.

(ج) عيب في طرف الأنف

يتراوح عرض طرف الأنف البشري ما بين 20 إلى 30 ملم؛ ويبلغ متوسط ​​عرض طرف الأنف، المقاس بين الفصيصين الجناحيين، حوالي 25 ملم.

• يمكن علاج عيب جلدي في الأنف يقل قطره عن 15 ملم باستخدام رفرف ثنائي الفص؛ حيث يقوم الجراح بقص حواف الجرح (العيب) لتتناسب أبعاده (الطول والعرض والعمق) مع المنحنى الطبيعي عند حدود طرف الأنف. إذا كان الجرح غير مركزي، يتم وضع رفرف الجلد بحيث تشغل القاعدة الجانبية للطعم أكبر جزء من سطح الجرح.
• إذا كان جرح طرف الأنف أكبر من 15 مم في القطر، يقوم الجراح بتكبيره ليشمل الوحدة الجمالية بأكملها المتضررة من العيب، ويتم إعادة بناء الوحدة الأنفية الفرعية بغطاء جبهي. إذا كان عيب طرف الأنف يشمل أيضًا ظهر الأنف، فإن غطاء جبهي مناسب لإعادة بناء طرف الأنف بالكامل وظهره.
• إذا كان الغضروف الجناحي مفقودًا، إما جزئيًا أو كليًا، يتم إعادة بنائه بطعوم غضروفية. يمكن تصحيح عيب القبة الجناحية، التي تحتفظ بتكوين ثلاثي القوائم التشريحي المناسب، باستخدام طعوم غضروفية يتم حصادها إما من الحاجز الأنفي أو من غضروف محارة الأذن. يقوم الجراح بتشكيل طعم الغضروف على شكل درع - تصبح هوامشه الأوسع قبابًا جناحية بديلة. عادةً، يتم تكديس طعم الغضروف الدرعي في طبقتين، من أجل نقل خاصية انعكاس الضوء المرغوبة لطرف الأنف.
• يمكن تصحيح عيوب الركبتين الجانبيتين باستخدام دعامة مسطحة من الغضروف المشكل، ولكن إذا كان دعم الركبتين الإنسيتين غائبًا، فيجب إدخال دعامة عمودية وتثبيتها على مستوى العمود الفقري الأنفي الأمامي. إذا ثبت أن دعامة غضروف الحاجز الأنفي ضعيفة للغاية، فيمكن استخدام دعامة غضروف ضلعي لتوفير الدعم الأنفي المناسب؛ بعد ذلك، يتم تغطية الدعامة بطعوم خارجية.
• يمكن استبدال الغضاريف الجناحية الغائبة باستخدام غضروف المحارة بالكامل من كلتا الأذنين؛ يتم حصاد شريطين، كل منهما بعرض 10 مم، من الطية الحلزونية ، ثم يتم تطبيقهما كأجنحة جناحية بديلة. يربطهما الجراح بالشوكة الأنفية الأمامية، وعلى كل جانب من الفتحة الكمثرية (على شكل كمثرى)؛ يتم تطبيق بقية غضروف المحارة المحصود كطعوم إضافية لتكبير طرف الأنف.
• يعد عيب بطانة طرف الأنف أمرًا غير معتاد، بسبب موقعه في خط الوسط؛ ومع ذلك، تتم عملية إعادة البناء باستخدام رفرف مخاطي حاجزي أمامي يتم تدويره في مكانه لتوفير التغطية الكافية وتصحيح عيب بطانة الأنف.
• تقسيم الفصيصات الرأسية (VLD) هي تقنية شائعة لتحسين طرف الأنف، والتي تنطوي على الزاوية الفخذية الإنسية والزاوية الفخذية الجانبية. ^[54]

(د) عيب الفصيص الجناحي

تعتمد الإدارة الجراحية المناسبة لعيب الفصيص الأنفي على أبعاد الجرح (الطول والعرض والعمق). من الناحية التشريحية، يشكل الجلد الأنفي والأنسجة الرخوة الكامنة للفصيص الأنفي وحدة جمالية شبه صلبة تشكل المنحنى الرشيق للحافة الأنفية، وتوفر تدفقًا للهواء دون عوائق من خلال فتحتي الأنف، والمنخرين الأماميين .

• عندما يكون معظم نسيج الفصيص الجناحي مفقودًا، ينهار الأنف؛ ويتم التصحيح باستخدام طعوم غضروف محارة الأذن المأخوذة من الجزء الحلزوني المضاد، وهو موقع مانح يكون فيه الغضروف منحنيًا بشكل أكثر صلابة، وبالتالي يكون مثاليًا لاستبدال الفصيص الجناحي.
• يمكن تصحيح عيوب الجلد الأنفي باستخدام رفرف ثنائي الفصين ذو قاعدة وسطية، والذي يتم زرعه لتوفير تغطية كافية للجلد للجروح المحدودة بالفصيص الجناحي. إذا كان الفصيص بأكمله مفقودًا، فقد يكون من الضروري ترك جرح موقع المتبرع بالفص الثاني مفتوحًا جزئيًا؛ وسوف يغلق بعد 2-4 أسابيع من الجراحة؛ وبعد ذلك، يمكن تعديل الندبة. ومع ذلك، فإن التصحيح الجراحي البديل هو رفرف أنفي شفوي ذو قاعدة علوية على مرحلتين.
• إذا كان عيب الفصيص الجناحي يشمل أيضًا الجدار الجانبي للأنف، فيمكن إغلاق العيب إما بغطاء أنفي شفوي علوي أو بغطاء جبهي. إذا كان جلد الخد رقيقًا وضامرًا، فإن الغطاء الأنفي الشفوي هو الحل الموصى به لإعادة البناء؛ وإلا، يوصى بغطاء جبهي، لأن سمك جلد الجبهة يتناسب بشكل أفضل مع جلد وأنسجة الأنف. يمكن إعادة تغطية عيوب بطانة الغشاء المخاطي للفصيص الجناحي بغطاء تقدمي مخاطي ثنائي السويقات يتم حصاده من داخل الجدار الجانبي للأنف. وبالمثل، تتطلب العيوب الأكبر في الغشاء المخاطي التصحيح بغطاء مخاطي حاجزي أمامي.

ثالثا. إعادة بناء الأنف النصفي والكلي

إن عملية إعادة بناء الأنف لعيب نصف أنفي واسع النطاق أو عيب أنفي كامل هي امتداد لمبادئ الجراحة التجميلية المطبقة لحل فقدان الوحدة الفرعية الجمالية الإقليمية. يتم استبدال طبقات الجلد بغطاء جبهي متوسط، ولكن إذا لم يكن جلد الجبهة متاحًا، فإن التصحيحات البديلة تشمل غطاء Washio خلف الأذن والصدغ وغطاء Tagliacozzi . يتم استبدال الهيكل الأنفي بطعم ضلعي لظهر الأنف وجدار أنفي جانبي؛ يتم تطبيق طعوم غضروف الحاجز وطعوم غضروف المحارة لتصحيح عيوب طرف الأنف والفصيصات الجناحية. ^{[55] [56]}

يمكن تغطية بطانة الأنف للثلثين البعيدين من الأنف بسدائل مخاطية حاجزية مثبتة في الأمام؛ ومع ذلك، إذا تم استخدام سدائل حاجزية ثنائية، فإن غضروف الحاجز يصبح بلا أوعية دموية، ربما بسبب ثقب الحاجز المنشأ . وعلاوة على ذلك، إذا كان العيب الأنفي خارج نطاق تصحيح الجرح بسديلة مخاطية حاجزية، فإن التقنيات البديلة هي إما سديلة حول الجمجمة مثبتة في الأسفل (مأخوذة من العظم الجبهي) أو سديلة حرة من اللفافة الصدغية الجدارية (مأخوذة من الرأس)، ويمكن تبطين أي منهما بطعوم حرة من الغشاء المخاطي لتحقيق إعادة بناء الأنف.

• السرطان - يمكن أن يؤدي استئصال الجلد السرطاني للأنف إلى فقدان الجلد والغضروف الداعم الداخلي؛ وعادة ما تتم مثل هذه الاستئصالات (الإزالة الجراحية) من خلال تقنية موهس الكيميائية الجراحية . بعد إزالة الأنسجة السرطانية، ستوفر عملية تجميل الأنف الترميمية تغطية للجلد باستخدام إما ترقيع الجلد أو رفرف السويقة، (انظر إعادة بناء الأنف، رفرف الجبهة المتوسط ). إذا أدى استئصال الجلد السرطاني إلى فقدان طرف الأنف، فيمكن استخدام طعوم الغضاريف للدعم، ولمنع التشوه طويل الأمد الناتج عن قوة انكماش النسيج الندبي .

• التشوهات الخلقية – تصحيح التشوهات الوعائية وتشوهات الشفة الأرنبية والحنك المشقوق . في التشوهات الوعائية، يؤدي تطور المرض إلى تشويه الجلد والبنية الأساسية للأنف. عادةً ما تؤدي عيوب الشفة الأرنبية والحنك المشقوق إلى تشويه حجم وموضع واتجاه غضاريف طرف الأنف. يمكن أن تتضمن إعادة بناء التشوهات الوعائية العلاج بالليزر للجلد والاستئصال الجراحي للأنسجة المشوهة. عندما يتم إزعاج بنية دعم الغضروف الأساسية، يمكن أن تساعد عمليات ترقيع الغضاريف وخياطة غضاريف الأنف الأصلية في تحسين جماليات الأنف عن طريق إعادة توجيه غضاريف طرف الأنف؛ ويتم إجراء تحسينات ترقيع الغضاريف لطرف الأنف حسب الحاجة. ^[57]
• مجاري الهواء المسدودة – استعادة التنفس الطبيعي عن طريق تصحيح انسداد الأنف الناجم عن عملية تجميل الأنف حيث تم تقليم غضاريف الأنف بشكل مفرط، ويبدو الأنف مضغوطًا، مما يؤثر على قوة الأنف (تدفق الهواء)، خاصة عندما يحاول المريض الشهيق العميق. تعمل تقنيات التطعيم هذه على استعادة التنفس الطبيعي عن طريق زيادة حجم طرف الأنف باستخدام طعوم الهراوة (الغضروف الداخلي)، وطعوم الموزع لتوسيع قبو الأنف الأوسط. علاوة على ذلك، لتحسين التنفس، يمكن إجراء عملية تقويم الحاجز الأنفي بالتزامن مع الجراحة الترميمية؛ وبالمثل، إذا كان هناك تضخم في المحارة الأنفية ، يمكن إجراء استئصال المحارة الأنفية السفلية . ^[58]
• الحاجز المثقوب - إعادة بناء أنف السرج الناجم عن الحاجز المثقوب (المنهار)، أو بسبب مشاكل المناعة الذاتية مثل الحبيبات مع التهاب الأوعية الدموية (GPA)، الساركويد ، الحبيبات اليوزينية مع التهاب الأوعية الدموية (EGPA)، التهاب الغضاريف المتكرر ، عن طريق استخدام الأدوية عن طريق الأنف، والاستخدام المفرط للهباء الجوي الأنفي. يتم إعادة بناء تشوه أنف السرج الناتج عن فقدان دعم الظهر باستخدام الطعوم العظمية الذاتية وطعوم غضروف الضلع. ^[59]
• ورم الأنف - تصحيح المرحلة المتأخرة من الوردية ، حيث يصاب جلد الأنف بحب الشباب الوردي الذي يحمر ويسمك ويكبر طرف الأنف؛ ومن الأمثلة على ذلك الممثل الأمريكي دبليو سي فيلدز . على الرغم من أن علاجات حب الشباب بالمضادات الحيوية (مثل أكوتان) يمكن أن توقف تطور الوردية، إلا أن الجلد السميك والحجب اللحمي لطرف الأنف لا يمكن تصحيحهما إلا من خلال عملية تجميل الأنف. يعد استئصال الجلد السميك بشكل غير طبيعي بالليزر أفضل علاج تجميلي للأنف لورم الأنف؛ يعد ليزر _ثاني أكسيد الكربون وليزر إربيوم : ياج بالأشعة تحت الحمراء أكثر العلاجات فعالية. ^[60]

• الأنف العريض – لتضييق الأنف العريض للغاية، يقوم جراح التجميل بقطع عظام الوجه والجمجمة وتحديد محيطها وإعادة ترتيبها لتحقيق النتيجة الوظيفية والجمالية المرغوبة المتمثلة في أنف أضيق وأكثر استقامة. ولعدم ترك أي ندوب جراحية مرئية على الأنف الجديد، يقوم الجراح بعمل شقوق في عظام الأنف أسفل الجلد الوجهي.

الشكل 1: يقوم الجراح بقطع العظام الواسعة بشكل مفرط في الجزء العلوي من ظهر الأنف ( بنفسجي) باستخدام أداة قطع العظام (إزميل العظام)، ثم يفصلها ويصححها وينقلها إلى الداخل، إلى موضع بين محجر العين (أحمر)، مما يضيق عرض الجزء العلوي من ظهر الأنف.

الرسم التوضيحي 2: يقوم الجراح بإحداث قطعتين (شقين) في عظام الأنف، يبدأ كل شق من تجويف الأنف. يبدأ الشق الأول عند النقطة الصفراء ويمتد إلى الأعلى، على طول السهم الأخضر، حتى يلتقي بخط متعرج (أحمر). يبدأ الشق الثاني عند النقطة الزرقاء ويمتد إلى الأعلى، على طول السهم الأسود، حتى يلتقي بخط متعرج (أحمر). بمجرد قطعه وفكه من الوجه، يتم تصحيح قطع عظام الأنف، ثم دفعها إلى الداخل وإعادة ضبطها، وبالتالي تضييق الأنف.

• 
  أدوات جراحة الأنف التجميلية:
  أداة قطع العظام والمطرقة الجراحية لنحت عظام الوجه والجمجمة.

فترة النقاهة

يعود مريض تجميل الأنف إلى المنزل بعد الجراحة للراحة والسماح للغضروف الأنفي والأنسجة العظمية بالشفاء من آثار القطع القسري. بمساعدة الأدوية الموصوفة - المضادات الحيوية والمسكنات والستيرويدات - لتخفيف الألم ومساعدة التئام الجروح، يتعافى المريض لمدة أسبوع تقريبًا ويمكنه الخروج في الهواء الطلق. بعد الجراحة، تتم إزالة الغرز الخارجية في غضون 4-5 أيام؛ تتم إزالة الجبيرة الخارجية في غضون أسبوع واحد؛ تتم إزالة الدعامات في غضون 4-14 يومًا؛ وتلتئم كدمات "عيون الباندا" حول العين في غضون أسبوعين. إذا تم إجراء تخفيض قاعدة الجناح بشكل ملتحم داخل تجميل الأنف، فيجب إزالة هذه الغرز في غضون 7-10 أيام بعد الجراحة. طوال العام الأول بعد الجراحة، أثناء التئام الجروح التجميلية للأنف، ستتحرك الأنسجة بشكل معتدل مع استقرارها لتصبح أنفًا جديدًا.

This section needs additional citations for verification. Please help improve this article by adding citations to reliable sources in this section. Unsourced material may be challenged and removed. Find sources: "Rhinoplasty" – news · newspapers · books · scholar · JSTOR (April 2015) (Learn how and when to remove this message)

إن عملية تجميل الأنف آمنة، إلا أن المضاعفات قد تحدث؛ فالنزيف بعد العملية الجراحية نادر الحدوث، ولكنه عادة ما يختفي دون علاج. والعدوى نادرة، ولكن عندما تحدث، فقد تتطور لتصبح خراجًا يتطلب تصريفًا جراحيًا للصديد ، بينما يكون المريض تحت التخدير العام . ويمكن أن تشكل الالتصاقات، والندوب التي تعيق مجرى الهواء، جسرًا عبر تجويف الأنف، من الحاجز إلى المحارات الأنفية ، وتؤدي إلى صعوبة في التنفس وقد تتطلب الإزالة الجراحية. وإذا تمت إزالة الكثير من الإطار العظمي الغضروفي، فإن الضعف الناتج عن ذلك يمكن أن يتسبب في أن يصبح الجلد الخارجي للأنف بلا شكل، مما يؤدي إلى تشوه "منقار بولي"، يشبه منقار الببغاء . وبالمثل، إذا لم يكن الحاجز مدعومًا، فقد يغوص جسر الأنف، مما يؤدي إلى تشوه "أنف السرج". يمكن أن يكون طرف الأنف مفرط الدوران، مما يتسبب في ظهور فتحتي الأنف بشكل واضح للغاية، مما يؤدي إلى أنف خنزيري . إذا تم استئصال غضاريف طرف الأنف بشكل مفرط، فقد يتسبب ذلك في أنف بطرف مقروص. إذا تم قطع العمود الأنفي بشكل غير صحيح، فقد ينتج عن ذلك خدر بدرجات متفاوتة، الأمر الذي يتطلب حلًا يستغرق شهورًا. تشمل التشوهات الأخرى التي قد تنتج عن عملية تجميل الأنف تشوه الروك، وتشوه حرف V المقلوب، وتشوه الغرفة المفتوحة. ^[61] علاوة على ذلك، أثناء عملية تجميل الأنف، قد يثقب الجراح الحاجز عن طريق الخطأ (ثقب الحاجز)، مما قد يتسبب لاحقًا في نزيف مزمن في الأنف، وتكلس السوائل الأنفية، وصعوبة التنفس، والتنفس الصفير. قد تؤدي عملية استئصال المحارة الأنفية إلى متلازمة الأنف الفارغ .

تجميل الأنف غير الجراحي هو إجراء طبي يتم فيه استخدام مواد مالئة قابلة للحقن، مثل الكولاجين أو حمض الهيالورونيك ، لتغيير وتشكيل أنف الشخص دون جراحة جراحية . يملأ الإجراء المناطق المنخفضة في الأنف، ويرفع زاوية الطرف أو ينعم مظهر النتوءات على الجسر. ^[62] لا يغير الإجراء حجم الأنف، على الرغم من أنه يمكن استخدامه لتصحيح بعض العيوب الخلقية الوظيفية .

تم تطوير هذه التقنية في الأصل في مطلع القرن الحادي والعشرين، واستخدمت المحاولات المبكرة حشوات الأنسجة الرخوة الضارة بيولوجيًا مثل شمع البارافين والسيليكون . وبعد عام 2000، استخدم الأطباء تقنيات قليلة التدخل باستخدام الحشوات الحديثة. [ 63 ^]