العمليات الجراحية طفيفة التوغل

تشمل الجراحة طفيفة التوغل (المعروفة أيضًا بالإجراء طفيف التوغل ) تقنيات جراحية تحدّ من حجم الشقوق الجراحية المطلوبة، مما يقلل من وقت التئام الجروح والألم المصاحب له وخطر العدوى. الجراحة بطبيعتها إجراءٌ جراحي، والعديد من العمليات التي تتطلب شقوقًا جراحية كبيرة تُعرف بالجراحة المفتوحة . قد تُخلّف الشقوق الجراحية المفتوحة جروحًا كبيرة مؤلمة وتستغرق وقتًا طويلاً للشفاء. وقد مكّنت التطورات في التقنيات الطبية من تطوير الإجراءات طفيفة التوغل واستخدامها بشكل منتظم. على سبيل المثال، أصبح إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الأوعية الدموية ، وهو إجراء جراحي طفيف التوغل، الطريقة الأكثر شيوعًا لإصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني في الولايات المتحدة الأمريكية منذ عام 2003. يتضمن هذا الإجراء شقوقًا أصغر بكثير من تلك المستخدمة في جراحة الأبهر المفتوحة . ^{[ 1 ]}

كان أخصائيو الأشعة التداخلية رواد الإجراءات طفيفة التوغل. فباستخدام تقنيات التصوير ، تمكنوا من توجيه الأدوات التداخلية عبر الجسم عن طريق القسطرة بدلاً من الشقوق الجراحية الكبيرة اللازمة في الجراحة التقليدية. ونتيجة لذلك، أصبح بالإمكان الآن علاج العديد من الحالات التي كانت تتطلب جراحة في السابق بطرق غير جراحية. ^{[ 2 ]}

تُعرف تقنيات التشخيص التي لا تتضمن إجراء شقوق جراحية أو ثقب الجلد أو إدخال أجسام أو مواد غريبة إلى الجسم بالإجراءات غير الجراحية . ^{[ 3 ]} وتُصنف العديد من إجراءات العلاج ضمن فئة الإجراءات غير الجراحية. ومن أبرز الأمثلة على العلاجات البديلة غير الجراحية العلاج الإشعاعي ، أو ما يُعرف أيضاً بالعلاج الإشعاعي. ^{[ 4 ]}

كان أخصائيو الأشعة التداخلية روادًا في مجال الإجراءات طفيفة التوغل، حيث كانوا أول من أدخل رأب الأوعية الدموية والدعامة المُدخلة عبر القسطرة . وتلتها العديد من الإجراءات طفيفة التوغل الأخرى التي تُتيح الحصول على صور لجميع أجزاء الجسم واستخدامها لتوجيه الأدوات التداخلية عبر القسطرة (الإبر والأنابيب الدقيقة)، مما يسمح بعلاج العديد من الحالات التي كانت تتطلب جراحة مفتوحة سابقًا دون جراحة. ^{[ 2 ]} يتضمن الإجراء طفيف التوغل عادةً استخدام أجهزة تنظير المفاصل (للمفاصل والعمود الفقري) أو أجهزة تنظير البطن ، والتحكم عن بُعد في الأدوات مع المراقبة غير المباشرة للمجال الجراحي من خلال منظار داخلي أو شاشة عرض كبيرة، ويُجرى عبر الجلد أو من خلال تجويف في الجسم أو فتحة تشريحية. وتُقدم الأشعة التداخلية اليوم العديد من التقنيات التي تُغني عن الحاجة إلى الجراحة. ^{[ 2 ]}

باستخدام إجراء طفيف التوغل، قد يحتاج المريض فقط إلى ضمادة لاصقة على الجرح، بدلاً من غرز أو دبابيس متعددة لإغلاق جرح كبير. ينتج عن ذلك عادةً انخفاض خطر العدوى، وسرعة التعافي، وتقصير مدة الإقامة في المستشفى، أو إمكانية تلقي العلاج في العيادات الخارجية . ^{[ 5 ]} مع ذلك، يجب إثبات سلامة وفعالية كل إجراء من خلال تجارب عشوائية مضبوطة . صاغ هذا المصطلح جون إي. أ. ويكهام عام 1984، وكتب عنه في المجلة الطبية البريطانية عام 1987. ^{[ 6 ]}

تُسمى العديد من الإجراءات الطبية بالتدخلات الجراحية البسيطة؛ وتنتهي تلك التي تتضمن شقوقًا صغيرة يُدخل من خلالها منظار داخلي باللاحقة -oscopy ، مثل التنظير الداخلي ، وتنظير البطن ، وتنظير المفاصل . ومن الأمثلة الأخرى على الإجراءات الجراحية البسيطة: استخدام الحقن تحت الجلد ، والحقن بضغط الهواء، وزراعة الغرسات تحت الجلد ، وجراحة تصحيح النظر ، والجراحة عبر الجلد ، والجراحة البردية ، والجراحة المجهرية ، وجراحة ثقب المفتاح ، والجراحة الوعائية الداخلية باستخدام الأشعة التداخلية (مثل رأب الأوعية أو الانصمام )، وقسطرة الشريان التاجي ، والزرع الدائم لأقطاب كهربائية في النخاع الشوكي والدماغ ، والجراحة التجسيمية ، وعملية نوس ، وطرق التصوير الطبي القائمة على النشاط الإشعاعي ، مثل كاميرا جاما ، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، والتصوير المقطعي بالإصدار الفوتوني المفرد ( SPECT ). ومن الإجراءات ذات الصلة: الجراحة الموجهة بالصور ، والجراحة بمساعدة الروبوت . ^{[ 7 ]}

قد تُستخدم معدات طبية خاصة ، مثل كابلات الألياف الضوئية ، وكاميرات الفيديو المصغرة، وأدوات جراحية خاصة يتم التحكم بها عبر أنابيب تُدخل إلى الجسم من خلال فتحات صغيرة في سطحه. تُنقل صور باطن الجسم إلى شاشة فيديو خارجية ، ما يُمكّن الجراح من تشخيص الحالة ، وتحديد السمات الداخلية بصريًا، والتدخل جراحيًا بناءً عليها. ^{[ 8 ]}

تتميز الجراحة طفيفة التوغل بانخفاض الصدمة الجراحية والمضاعفات والآثار الجانبية مقارنةً بالجراحة المفتوحة المكافئة. وقد تكون تكلفتها أعلى أو أقل (ففي زراعة الأسنان، تُقلل الجراحة طفيفة التوغل من تكلفة الزرعات المزروعة وتُقصر فترة إعادة التأهيل بعد تركيب الزرعة من أربعة إلى ستة أشهر [ ^{9 ] )} . صحيح أن مدة العملية أطول، لكن مدة الإقامة في المستشفى أقصر. كما أنها تُسبب ألمًا وندوبًا أقل ، وتُسرّع الشفاء، وتُقلل من حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة، مثل الالتصاقات وتمزق الجرح . وقد قارنت بعض الدراسات جراحة القلب ^{[ 10 ]} .

تتشابه مخاطر ومضاعفات الإجراءات طفيفة التوغل مع أي عملية جراحية أخرى ، ومن بين هذه المخاطر: الوفاة، والنزيف، والعدوى ، وإصابة الأعضاء، ومرض الانسداد التجلطي . ^{[ 11 ]} قد يزداد خطر انخفاض حرارة الجسم وإصابة الصفاق نتيجةً لزيادة التعرض للغازات الباردة والجافة أثناء النفخ . وقد يُسهم استخدام العلاج بالترطيب الجراحي ، وهو استخدام _ثاني أكسيد الكربون المُدفأ والمُرطب للنفخ، في تقليل هذا الخطر. ^{[ 12 ]}

في بعض الأحيان، لا يكون استخدام الأساليب غير الجراحية خيارًا متاحًا، لذا يتم اللجوء إلى المستوى التالي من التقنيات طفيفة التوغل. وتشمل هذه التقنيات استخدام الحقن تحت الجلد (باستخدام المحقنة )، والمنظار الداخلي ، والجراحة عبر الجلد التي تتضمن وخز الجلد بالإبرة، وجراحة المناظير التي تُعرف عادةً بجراحة ثقب المفتاح ، وقسطرة الشريان التاجي ، وتوسيع الأوعية الدموية ، والجراحة التجسيمية .

• جراحة القلب طفيفة التوغل . الموسوعة الطبية، ميدلاين بلس.