جراحة تصحيح النظر

📅 آخر تحديث: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٤ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة

جراحة تصحيح النظر هي جراحة اختيارية تُستخدم لتحسين انكسار الضوء في العين ، وبالتالي تقليل أو إلغاء الحاجة إلى النظارات أو العدسات اللاصقة . وتشمل هذه الجراحة طرقًا مختلفة لإعادة تشكيل القرنية جراحيًا ( تصحيح تحدب القرنية )، أو زراعة العدسات، أو استبدالها. وتستخدم أكثر الطرق شيوعًا اليوم ليزر الإكسيمر لإعادة تشكيل انحناء القرنية. وتُستخدم جراحات تصحيح النظر لعلاج اضطرابات الرؤية الشائعة مثل قصر النظر ، وطول النظر ، وقصر النظر الشيخوخي ، والاستجماتيزم .

تاريخ

جهاز الإكسيمر ليزر الذي استخدم في أولى عمليات الليزك التي أجراها يوانيس باليكاريس

جراحة تصحيح النظر هي جراحة اختيارية للعين ، تُستخدم لتحسين انكسار الضوء في العين لعلاج اضطرابات الرؤية . تهدف هذه الجراحة إلى تقليل أو إلغاء الاعتماد على النظارات أو العدسات اللاصقة . نُشر أول عمل نظري حول إمكانات جراحة تصحيح النظر عام 1885 على يد هيالمار أوغست شيوتز ، طبيب عيون نرويجي . [ 1 ] في عام 1930، قام طبيب العيون الياباني تسوتومو ساتو بأولى المحاولات لإجراء هذا النوع من الجراحة، على أمل تصحيح نظر الطيارين العسكريين. تمثلت طريقته في إجراء شقوق شعاعية في القرنية ، مما أدى إلى تصحيح النظر بمقدار يصل إلى 6 ديوبتر . مع ذلك، تسببت هذه العملية، للأسف، في ارتفاع معدل تدهور القرنية، وسرعان ما رفضها المجتمع الطبي.

تم تطوير أول تقنية جراحية انكسارية بارعة في عيادة باراكير لطب العيون ( بوغوتا ، كولومبيا )، في عام 1963، على يد خوسيه باراكير . مكنته تقنيته، المسماة "كيراتوميلوسيس" (إعادة تشكيل القرنية ) ، من تصحيح قصر النظر وطول النظر على حد سواء . وتعتمد هذه التقنية على إزالة طبقة من القرنية، وتجميدها لتُشكّل يدويًا بالشكل المطلوب، ثم إعادة زرعها في العين. في عام ١٩٨٠، أجرى سوينجر أول عملية كيراتوميلوسيس في الولايات المتحدة. [ ٢ ] وفي عام ١٩٨٥، قدم كروميتش وسوينجر تقنية كيراتوميلوسيس بدون تجميد، [ ٢ ] إلا أنها ظلت تقنية غير دقيقة نسبيًا.

في عام ١٩٧٤، طُوِّرَ إجراءٌ تصحيحيٌّ يُسمّى رأب القرنية الشعاعي (RK) في الاتحاد السوفيتي على يد سفياتوسلاف فيودوروف ، ثمّ عُرِضَ لاحقًا في الولايات المتحدة. يتضمّن هذا الإجراء إجراء عددٍ من الشقوق في القرنية لتغيير شكلها وتصحيح عيوب الانكسار. تُجرى هذه الشقوق باستخدام مشرطٍ ماسي . بعد تطبيق رأب القرنية الشعاعي، أصبح الأطباء يُصحِّحون قصر النظر، وطول النظر، والاستجماتيزم بشكلٍ روتينيٍّ باستخدام شقوقٍ مختلفةٍ في القرنية.

في غضون ذلك، أسفرت تجارب أجريت عام 1970 باستخدام ثنائي ذرة الزينون ، وعام 1975 باستخدام هاليدات الغازات النبيلة، عن اختراع نوع من الليزر يُسمى ليزر الإكسيمر . وبينما استُخدم ليزر الإكسيمر في البداية لأغراض صناعية، اكتشف رانغاسوامي سرينيفاسان ، العالم في شركة IBM ، عام 1980، والذي كان يستخدم ليزر الإكسيمر لصنع دوائر مجهرية في رقائق إلكترونية لأجهزة المعلوماتية، أن الإكسيمر يُمكن استخدامه أيضًا لقطع الأنسجة العضوية بدقة عالية دون إحداث ضرر حراري يُذكر. وقد مكّن اكتشاف ليزر فعال للقطع البيولوجي، إلى جانب تطوير أجهزة الكمبيوتر للتحكم فيه، من تطوير تقنيات جديدة لجراحة تصحيح النظر.

في عام ١٩٨٣، أجرى ستيفن تروكل، العالم بجامعة كولومبيا ، بالتعاون مع ثيو سايلر وسرينيفاسان، أول عملية استئصال القرنية الانكساري الضوئي (PRK)، أو ما يُعرف بتصحيح تحدب القرنية في موضعه (دون فصل طبقات القرنية)، في ألمانيا . [ ٣ ] مُنحت أول براءة اختراع لهذه التقنية، التي عُرفت لاحقًا بجراحة الليزك ، من قِبل مكتب براءات الاختراع الأمريكي للدكتور غلام علي بيمان في ٢٠ يونيو ١٩٨٩. [ ٤ ] تتضمن هذه العملية قطع شريحة في القرنية وسحبها للخلف لكشف سطح القرنية، ثم استخدام ليزر الإكسيمر لإزالة الطبقة المكشوفة وتشكيلها بالشكل المطلوب، ثم إعادة الشريحة إلى مكانها. صِيغ اسم "ليزك" في عام ١٩٩١ من قِبل جامعة كريت ومستشفى فاردينويانيون للعيون. [ ٥ ]

تم منح براءات الاختراع المتعلقة بما يسمى بتقنيات LASIK و PRK ذات الحزمة العريضة لشركات أمريكية بما في ذلك Visx و Summit خلال الفترة 1990-1995 استنادًا إلى براءة الاختراع الأمريكية الأساسية الصادرة لشركة IBM (1983) والتي ادعت استخدام ليزر الأشعة فوق البنفسجية لاستئصال الأنسجة العضوية.

في عام ١٩٩١، حصل جيه تي لين، الحاصل على درجة الدكتوراه (فيزيائي صيني)، على براءة اختراع أمريكية [ ٦ ] لتقنية جديدة تستخدم نقطة متحركة لإجراء عملية الليزك المُخصصة، وهي تقنية تُستخدم حاليًا في جميع أنحاء العالم. وفي عام ١٩٩٣، مُنحت أول براءة اختراع أمريكية تستخدم جهاز تتبع العين لمنع انحراف مركز العدسة في عمليات الليزك لفيزيائي صيني آخر، هو الدكتور إس لاي.

التقنيات

قد تشمل جراحة تصحيح النظر طرقًا مختلفة لإعادة تشكيل القرنية جراحيًا ( تصحيح تحدب القرنية )، أو زرع عدسة، أو استبدال العدسة. وتستخدم أكثر الطرق شيوعًا اليوم ليزر الإكسيمر لإعادة تشكيل انحناء القرنية.

إجراءات السدائل

يتم إجراء عملية استئصال القرنية بالليزر الإكسيمر تحت سديلة قرنية صفائحية جزئية السماكة.

  • عملية ترقيع القرنية الصفائحية الآلية (ALK): يستخدم الجراح أداة تُسمى الميكروكيراتوم لقطع شريحة رقيقة من نسيج القرنية. تُرفع الشريحة كباب مفصلي، ثم يُزال النسيج المستهدف من سدى القرنية ، باستخدام الميكروكيراتوم نفسه، ثم تُعاد الشريحة إلى مكانها.
  • تصحيح تحدب القرنية الموضعي بمساعدة الليزر (LASIK): يستخدم الجراح إما مشرطًا دقيقًا أو ليزرًا من نوع الفيمتو ثانية لقطع سديلة من نسيج القرنية (عادةً بسماكة 100-180 ميكرومتر). تُرفع السديلة كباب مفصلي، ولكن على عكس تصحيح تحدب القرنية الصفائحي (ALK)، يُزال النسيج المستهدف من سدى القرنية باستخدام ليزر إكسيمر. ثم تُعاد السديلة إلى مكانها. عندما تُصنع السديلة باستخدام ليزر الفيمتو ثانية من نوع IntraLase، تُسمى هذه الطريقة IntraLASIK؛ وتُصنع أنواع أخرى من ليزر الفيمتو ثانية، مثل Ziemer، سديلة بطريقة مماثلة. يتميز ليزر الفيمتو ثانية بالعديد من المزايا مقارنةً بالإجراءات الميكانيكية القائمة على المشرط الدقيق. إذ تُستبعد إلى حد كبير مضاعفات السديلة المرتبطة بالمشرط الدقيق، مثل عدم اكتمال السديلة أو وجود ثقوب أو تآكل ظهاري، عند استخدام إجراء ليزر الفيمتو ثانية. [ 7 ] كما أن عدم وجود شظايا معدنية مجهرية من الشفرة يقلل من خطر التهاب القرنية الصفائحي. [ 7 ]
    • تُعدّ تقنية منطقة المعالجة غير الكروية المُخصصة (CATz) علاجًا لتصحيح النظر بالليزر (LASIK) مُوجّهًا بتضاريس القرنية ، طوّرته شركة NIDEK المحدودة، حيث يقوم هذا العلاج باستئصال القرنية بناءً على هندسة القرنية الخاصة بكل مريض، وذلك لمعالجة بعض عيوب الاستئصال الكروي الأسطواني التقليدي باستخدام جبهة الموجة. يُعدّ هذا العلاج فعالًا في حالات قصر النظر المصحوب باللابؤرية أو القرنيات غير المنتظمة، كما يُخفف من أعراض مثل الوهج، والهالات، وصعوبة القيادة الليلية. [ 8 ]
  • استخراج العدس الانكساري القرني (KLEx):

يشمل مصطلح "استخراج العدسة القرنية الانكسارية" جميع المصطلحات الخاصة بعمليات استخراج العدسة القرنية لتصحيح عيوب الانكسار. [ 9 ]

  • تقنية KLEx "FLEx" (استخراج العدسة باستخدام ليزر الفيمتو ثانية): يقوم ليزر الفيمتو ثانية بقطع قطعة قرصية الشكل من نسيج القرنية تُسمى "العدسة" داخل سدى القرنية. بعد ذلك، يتم قطع سديلة تشبه تلك المستخدمة في عملية الليزك، والتي يمكن رفعها للوصول إلى العدسة. تُزال العدسة يدويًا باستخدام ملعقة وملاقط غير حادة.
  • تقنية KLEx "SMILE" ( استخراج العدسة الصغيرة عبر شق صغير ): هي تقنية حديثة لا تتطلب شقًا في القرنية، حيث يقوم ليزر الفيمتو ثانية بقطع عدسة صغيرة داخل سدى القرنية. يُستخدم الليزر نفسه لعمل شق صغير على طول محيط العدسة، يُعادل خُمس حجم شق سديلة القرنية القياسي في عملية الليزك. بعد ذلك، يستخدم الجراح أداة مُصممة خصيصًا لفصل العدسة وإزالتها من خلال هذا الشق، مع الحفاظ على سلامة الصفائح الأمامية للقرنية. لا يُستخدم ليزر الإكسيمر في إجراءات "ReLEx". [ 10 ] غالبًا ما يُشير مصطلح "SMILE" إلى أول إجراء KLEX مُتاح تجاريًا، إلا أن هناك العديد من التقنيات المُشتقة منه، بما في ذلك SMILE Pro وSILK وCLEAR وSmartSIGHT. تُشير هذه المصطلحات إلى الشركات الرئيسية وتختلف باختلاف نوع الليزر المُستخدم في الإجراء. على الرغم من أن جميع أنواع الليزر هي ليزر فيمتو ثانية، إلا أن هناك اختلافات طفيفة بين خصائصها.

إجراءات سطحية

يُستخدم ليزر الإكسيمر لإزالة الجزء الأمامي من سدى القرنية . لا تتطلب هذه الإجراءات قطعًا جزئيًا في السدى. تختلف طرق إزالة السطح فقط في طريقة التعامل مع الطبقة الظهارية.

  • استئصال القرنية الانكساري الضوئي (PRK) هو إجراء يُجرى في العيادة الخارجية، ويُستخدم فيه عادةً قطرات مخدر موضعي للعين (كما هو الحال في الليزك/الليزك السطحي). وهو نوع من جراحة تصحيح النظر يُعيد تشكيل القرنية عن طريق إزالة كميات مجهرية من نسيج سدى القرنية، باستخدام شعاع ضوئي مُتحكم به بواسطة الحاسوب ( ليزر إكسيمر ). ويكمن الاختلاف بينه وبين الليزك في إزالة الطبقة العليا من ظهارة القرنية (مع استخدام عدسة لاصقة علاجية)، فلا يتم إنشاء سديلة. تكون فترة التعافي أطول مع PRK مقارنةً بالليزك، إلا أن النتيجة (بعد 3 أشهر) متقاربة (جيدة جدًا). ​​وقد أُجريت مؤخرًا عمليات استئصال مُخصصة باستخدام الليزك والليزك السطحي وPRK.
  • استئصال القرنية الانكساري الضوئي عبر الظهارة (TransPRK) هو جراحة عيون بمساعدة الليزر لتصحيح أخطاء انكسار الضوء في قرنية العين البشرية. يستخدم هذا الإجراء ليزر الإكسيمر لإزالة الطبقة الخارجية من القرنية، وهي الظهارة، بالإضافة إلى نسيجها الضام، وهو اللحمة، لتصحيح قوة الإبصار في العين.
  • تُعدّ عملية الليزك (LASEK) إجراءً يُغيّر شكل القرنية باستخدام ليزر الإكسيمر لإزالة جزء من نسيج سدى القرنية، أسفل ظهارة القرنية التي تُحافظ على سلامتها في الغالب لتؤدي دور ضمادة طبيعية . يستخدم الجراح محلولًا كحوليًا لفكّ طبقة رقيقة من الظهارة ثم رفعها (عادةً بسماكة 50 ميكرومترًا) باستخدام مثقب . [ 11 ] خلال الأسابيع التالية لعملية الليزك، تلتئم الظهارة دون ترك أي أثر دائم في القرنية. قد تُصاحب عملية الالتئام هذه شعورٌ بعدم الراحة يُشابه ما يحدث بعد عملية استئصال القرنية الضوئي الانكساري (PRK).
  • تقنية EPI-LASIK هي تقنية حديثة مشابهة لتقنية LASEK، تستخدم مشرطًا خاصًا لإزالة الطبقة العليا من ظهارة القرنية (بدلاً من شفرة المثقب والكحول)، ثم تُعاد هذه الطبقة إلى مكانها. قد تُحقق هذه التقنية نتائج أفضل من تقنية LASEK التقليدية لدى بعض الأشخاص، إذ تتجنب الآثار الجانبية المحتملة للكحول، كما أن فترة النقاهة قد تكون أقل إزعاجًا.
  • تقنية C-TEN (الاستئصال عبر الظهارة بدون لمس ) هي استراتيجية مبتكرة لجراحة القرنية تتجنب أي تلاعب بالقرنية من خلال نهج كامل عبر الظهارة بمساعدة الليزر. ونظرًا لأن C-TEN تُصمم وفقًا لشكل كل عين على حدة، فإنها قادرة على علاج طيف واسع من أمراض القرنية، بدءًا من أمراض الانكسار وصولًا إلى الأمراض العلاجية. [ 12 ] ويُشار إلى C-TEN أحيانًا باسم الاستئصال السطحي المتقدم (ASA).

إجراءات شق القرنية

  • يستخدم استئصال القرنية الشعاعي (RK)، الذي طوره طبيب العيون الروسي سفياتوسلاف فيودوروف في عام 1974، شقوقًا على شكل شعاع، يتم إجراؤها دائمًا باستخدام سكين ماسي، لتغيير شكل القرنية وتقليل قصر النظر أو الاستجماتيزم ؛ وعادة ما يتم استبدال هذه التقنية، في حالات الديوبتر المتوسطة إلى العالية، بطرق انكسارية أخرى.
  • يستخدم استئصال القرنية المقوس (AK)، المعروف أيضًا باسم استئصال القرنية الاستجماتيزمي، شقوقًا منحنية على محيط القرنية لتصحيح مستويات عالية من الاستجماتيزم غير المرضي، تصل إلى 13 ديوبتر. غالبًا ما يُستخدم استئصال القرنية المقوس لتصحيح الاستجماتيزم العالي بعد عملية زرع القرنية أو بعد جراحة الساد. [ 13 ]
  • تُعدّ شقوق إرخاء الحافة القرنية (LRI) شقوقًا تُجرى بالقرب من الحافة الخارجية للقزحية، وتُستخدم لتصحيح الاستجماتيزم البسيط (عادةً أقل من 2 ديوبتر). وغالبًا ما يتم إجراؤها بالتزامن مع زرع العدسات داخل العين .

استبدال العدسة الانكسارية

يُعدّ استخراج العدسة الشفافة أو استبدال العدسة الانكسارية إجراءً مماثلاً لجراحة الساد، ويُستخدم لاستبدال العدسة الطبيعية في حالات الخطأ الانكساري العالي عندما لا تُجدي الطرق الأخرى نفعًا. [ 14 ] يُمكن إجراؤه للمرضى الذين يعانون من خطأ انكساري شديد و/أو قصر نظر شيخوخي ويرغبون في تجنّب النظارات. [ 15 ] [ 16 ] بالإضافة إلى المضاعفات الشائعة لجراحة الساد، قد يُسبب استخراج العدسة الشفافة أيضًا انفصالًا مبكرًا للجسم الزجاجي الخلفي وانفصالًا في الشبكية . [ 15 ] في بعض الأشخاص الذين يعانون من قصر نظر شديد جدًا، قد تبقى العين بدون عدسة ، دون زرع عدسة داخل العين. [ 17 ] ومن الإجراءات ذات الصلة زرع عدسات داخل العين متصلة بالعدسة الطبيعية لتصحيح الرؤية في حالات الأخطاء الانكسارية العالية. [ 18 ]

إجراءات أخرى

  • تم ابتكار عملية التخثير القرني الشعاعي ، والمعروفة أيضًا باسم رأب القرنية الحراري الشعاعي ، عام 1985 على يد سفياتوسلاف فيودوروف ، وتُستخدم لتصحيح طول النظر عن طريق إحداث حلقة من 8 أو 16 حرقًا صغيرًا حول البؤبؤ، وتقويس القرنية بحلقة من انقباض الكولاجين. كما يمكن استخدامها لعلاج أنواع محددة من الاستجماتيزم. وقد حلت محلها الآن بشكل عام عملية رأب القرنية الحراري بالليزر.
  • تُعدّ عملية زرع القرنية الحرارية بالليزر (LTK) عمليةً غير جراحية تُجرى باستخدام ليزر الهولميوم ، بينما تُجرى عملية زرع القرنية الموصلة (CK) باستخدام مسبار كهربائي عالي التردد. كما يُمكن استخدام عملية زرع القرنية الحرارية لتحسين قصر النظر الشيخوخي أو تحسين القدرة على القراءة بعد سن الأربعين.
  • تمت الموافقة على حلقات القرنية داخل السدى (Intacs) من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج درجات قصر النظر المنخفضة.
  • يمكن أيضًا استخدام زراعة العدسات داخل العين ( PIOL ) لتصحيح عيوب الانكسار. أحدث أنواع هذه التقنية هي عدسة الكولامر القابلة للزرع ( ICL )، وهي عدسة مرنة متوافقة حيويًا تُزرع في العين عبر  شق صغير بطول 3 مم. تُستخدم عدسة ICL لتصحيح قصر النظر الذي يتراوح بين -0.5 و-18 ديوبتر، وقوة أسطوانية تتراوح بين +0.5 و+6.0 ديوبتر في نماذج ICL التوريكية.
  • يمكن تقسيم جراحة تصحيح النظر بشكل عام إلى: جراحة القرنية، جراحة الصلبة، جراحة العدسات (بما في ذلك زرع العدسة داخل العين، استخراج العدسة الشفافة، تقليل حجم العدسة بالضوء وتعديل حجم العدسة بالضوء لتصحيح قصر النظر الشيخوخي).
  • لعلاج قصر النظر الشيخوخي، طُوِّرت في الأصل غرسة قرنية تتكون من حلقة سوداء مسامية تحيط بفتحة شفافة صغيرة، وذلك على يد د. ميلر، وهـ. غراي الحاصل على درجة الدكتوراه، وفريق من الباحثين في شركة أكوفوكس. تُوضع الغرسة تحت سديلة الليزك أو في جيب سدى القرنية. [ 19 ] [ 20 ]

تم اقتراح استخدام الليزر بالأشعة تحت الحمراء المتوسطة والأشعة فوق البنفسجية لعلاج قصر النظر الشيخوخي عن طريق استئصال أنسجة الصلبة لأول مرة وحصل على براءة اختراع من قبل جي تي لين، الحاصل على درجة الدكتوراه، في براءات الاختراع الأمريكية رقم 6258082 (في عام 2001) ورقم 6824540 (في عام 2004).

التوقعات

تُستخدم جراحات تصحيح النظر لعلاج اضطرابات الرؤية الشائعة مثل قصر النظر ، وطول النظر ، وقصر النظر الشيخوخي ، والاستجماتيزم .

أظهرت دراسة أجراها مركز ماجيل لأبحاث تصحيح النظر، التابع لجامعة ساوث كارولينا الطبية ، أن معدل رضا المرضى الإجمالي بعد جراحة الليزك الأولية بلغ 95.4%. وقد ميّزت الدراسة بين جراحة الليزك لتصحيح قصر النظر (95.3%) وجراحة الليزك لتصحيح طول النظر (96.3%). وخلصت إلى أن الغالبية العظمى من المرضى (95.4%) كانوا راضين عن نتائج جراحة الليزك. [ 21 ]

يستخدم أطباء العيون مناهج متنوعة لتحليل نتائج جراحة تصحيح النظر، ويُعدّلون تقنياتهم لتحقيق نتائج أفضل في المستقبل. [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] بعض هذه المناهج مُبرمجة في الأجهزة التي يستخدمها أطباء العيون لقياس انكسار العين وشكل القرنية، مثل تصوير تضاريس القرنية . [ 31 ]

المخاطر

مع أن جراحة تصحيح النظر أصبحت أكثر أمانًا وأقل تكلفة، إلا أنها قد لا تُناسب الجميع. فالأشخاص المصابون بأمراض معينة في العين، كالقرنية أو الشبكية ، والنساء الحوامل، والمرضى الذين يعانون من حالات طبية مثل الجلوكوما ، والسكري ، وأمراض الأوعية الدموية غير المُسيطَر عليها، أو أمراض المناعة الذاتية، لا يُعدّون مرشحين مناسبين لجراحة تصحيح النظر. يُعدّ القرنية المخروطية ، وهي ترقق تدريجي للقرنية، اضطرابًا شائعًا في القرنية. ويُطلق على القرنية المخروطية التي تحدث بعد جراحة تصحيح النظر اسم توسع القرنية . ويُعتقد أن ترقق القرنية الإضافي الناتج عن جراحة تصحيح النظر قد يُساهم في تفاقم المرض [ 32 ] ، مما قد يؤدي إلى الحاجة لزراعة القرنية . لذلك، تُعتبر القرنية المخروطية مانعًا لإجراء جراحة تصحيح النظر. تُستخدم تضاريس القرنية وقياس سُمكها للكشف عن القرنيات غير الطبيعية. علاوة على ذلك، قد لا يسمح شكل عين بعض الأشخاص بإجراء جراحة تصحيح النظر بفعالية دون إزالة كميات كبيرة من أنسجة القرنية. لذا، ينبغي على من يُفكّرون في جراحة الليزر للعيون الخضوع لفحص شامل للعين .

على الرغم من انخفاض خطر حدوث مضاعفات مقارنةً ببدايات جراحة تصحيح النظر، [ 33 ] إلا أنه لا يزال هناك احتمال ضئيل لحدوث مشاكل خطيرة. تشمل هذه المشاكل مشاكل في الرؤية مثل تشوش الرؤية، ورؤية هالات، ورؤية النجوم، وازدواج الرؤية، وجفاف العين. [ 34 ] في العمليات التي تُنشئ سديلة دائمة في القرنية (مثل الليزك)، هناك أيضًا احتمال لانزياح السديلة بشكل عرضي بعد سنوات من الجراحة، [ 35 ] مما قد يؤدي إلى نتائج كارثية إذا لم يتم تلقي الرعاية الطبية الفورية. [ 36 ]

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الحول ، يجب تقييم مخاطر المضاعفات مثل ازدواج الرؤية و/أو زيادة زاوية الحول بعناية. في حال إجراء كل من جراحة تصحيح النظر وجراحة الحول ، يُنصح بإجراء جراحة تصحيح النظر أولاً. [ 37 ]

أطفال

تنطوي جراحة تصحيح النظر لدى الأطفال على مخاطر مختلفة عن جراحة تصحيح النظر لدى البالغين، ومع ذلك، قد تكون مناسبة بشكل خاص للأطفال الذين يعانون من تأخر في النمو الإدراكي أو البصري نتيجةً لخطأ انكساري، [ 38 ] لا سيما في حالات الخطأ الانكساري الثنائي العالي، [ 39 ] أو تفاوت الانكسار ، [ 40 ] أو الغمش غير المتساوي القياس ، [ 39 ] [ 41 ] أو الحول الإنسي التكيفي . [ 40 ] [ 42 ]

قد تتطلب التدخلات الجراحية على الأطفال الصغار تخديرًا عامًا لتجنب المخاطر الناجمة عن الحركة اللاإرادية، كما أن الأطفال أكثر عرضة لفرك أعينهم أو تحريكها بعد الجراحة. يجب مراعاة التغيرات في الانكسار التي تحدث خلال النمو الطبيعي، كما أن الأطفال أكثر عرضة للإصابة بضبابية القرنية بعد الجراحة. [ 43 ] [ 44 ] ويُعد هذا الخطر ذا أهمية خاصة بالنسبة للأطفال المصابين بقصر النظر . [ 45 ]

قيّمت إحدى الدراسات نتائج عمليات الليزك السطحي (LASEK) على 53 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 10 أشهر و16 عامًا، مصابين بالغمش الانكساري . تم اختيار الليزك السطحي نظرًا لقلة المضاعفات مقارنةً بالليزك التقليدي (LASIK) وانخفاض الألم بعد العملية مقارنةً بالليزك الضوئي الانكساري (PRK). في هذه العملية، التي أُجريت تحت التخدير العام، تم تصحيح الخطأ الانكساري في العين الأضعف لموازنة الخطأ الانكساري في العين الأخرى. أُجريت جراحة الحول لاحقًا عند الحاجة. بعد عام، تحسّنت حدة البصر المصححة (BCVA) في العين الأضعف لدى أكثر من 60% من المرضى. والجدير بالذكر أن أكثر من 80% أظهروا إدراكًا مجسمًا (إدراك العمق) بعد العملية، بينما لم تتجاوز نسبة من أظهروا هذا الإدراك 40% قبلها. [ 46 ]

بالإضافة إلى عمليات تصحيح انكسار القرنية (الليزك، وPRK، وLASEK)، تُجرى أيضًا عمليات تصحيح انكسار العين داخل العين ( العدسات داخل العين الطبيعية ، واستبدال العدسة الانكسارية، واستخراج العدسة الشفافة ) للأطفال. [ 47 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ^ شيوتس، هـ. (1885). "Ein Fall von hochgradigem Hornhautastigmatismus nach Starextraktion: Besserung auf operativem Wege". قوس أوجينهيلكد . 15 : 178 - 181.
  2. 1 2 آزار، ديمتري ت. (2007). "الليزر والميكروكيراتوم الميكانيكي". جراحة الانكسار ( الطبعة الثانية). فيلادلفيا: موسبي / إلسيفير. ISBN  978-0-323-03599-6. OCLC 853286620 . 
  3. ↑ "ثيو سايلر" . ascrs.org . تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 ديسمبر 2019 .
  4. ↑ براءة الاختراع الأمريكية رقم 4,840,175، "طريقة لتعديل انحناء القرنية"
  5. ↑ "جراحة الليزك للعيون" . صحيفة تو فيما اليونانية. 11 أكتوبر 2009. تاريخ الاطلاع: 14 يوليو 2017 .
  6. ↑ براءة اختراع أمريكية رقم 5,520,679
  7. 1 2 آزار، ديمتري ت. (2007). "مضاعفات الليزك وإدارتها". جراحة الانكسار ( الطبعة الثانية). فيلادلفيا: موسبي / إلسيفير. ISBN  978-0-323-03599-6. OCLC 853286620 . 
  8. ↑ وارينغ، جي؛ دوغيرتي، بي جيه؛ شاييه، إيه؛ فيشر، جيه؛ فانت، بي؛ ستيفنز، جي؛ بينز، إتش إس (2007). "الليزك الموجه طبوغرافياً لعلاج قصر النظر باستخدام منطقة المعالجة اللاكروية المخصصة (CATz) من نيدك CXII" . معاملات الجمعية الأمريكية لطب العيون . 105 : 240-246 ، مناقشة 247-248. PMC 2258119. PMID 18427614 .  
  9. ↑ دوبس، ويليام جيه؛ راندلمان، جيه برادلي؛ كوهنين، توماس؛ سرينيفاسان، ساتيش؛ فيرنر، ليليانا (نوفمبر 2023). "التسمية العلمية لإجراءات استخراج العدسة القرنية الانكسارية (KLEx): بيان تحريري مشترك" . مجلة جراحة الساد وجراحة الانكسار . 49 (11): 1085-1085 . doi : 10.1097/j.jcrs.0000000000001328 . ISSN 0886-3350 . 
  10. ↑ لي إس إم، كانغ إم تي، تشو واي، وانغ إن إل، ليندزلي كيه (2017). "جراحة تصحيح النظر بالليزر الإكسيمري ذي الجبهة الموجية للبالغين الذين يعانون من أخطاء انكسارية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 6 (6) CD012687. doi : 10.1002/14651858.CD012687 . PMC 6481747 . 
  11. ↑ "مقارنة بين الليزك واللازك - جدول مقارنة" . The-lasik-directory.com. مؤرشف من الأصل بتاريخ 10 أكتوبر 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 يوليو 2011 .
  12. ↑ "تصحيح الانكسار باستخدام C-TEN" (ملف PDF) . Bmctoday.
  13. ↑ "جراحة القرنية لعلاج الاستجماتيزم: الخلفية، تاريخ العملية، دواعي الاستعمال" . ميدسكيب . 2023-07-23.
  14. ↑ مشيرفار، ماجد؛ ميلنر، دالين؛ باتيل، بهوبيندرا سي. (21 يونيو 2022). "جراحة الساد" . www.ncbi.nlm.nih.gov . المركز الوطني لمعلومات التكنولوجيا الحيوية. PMID 32644679. تاريخ الاسترجاع: 8 فبراير 2023 . 
  15. 1 2 "استخراج العدسة الشفافة - EyeWiki" . eyewiki.org .
  16. ↑ ميشيل، ستيفنسون. "مراجعة لعملية استبدال العدسة الانكسارية" . مراجعة طب العيون .
  17. ↑ آزار، ديمتري ت. (2007). "إجراءات جراحة تصحيح النظر بالعدسة والصلبة". جراحة تصحيح النظر ( الطبعة الثانية). موسبي / إلسيفير. ص 13. ISBN   978-0-323-03599-6.
  18. ↑ بارسام، ألون؛ ألان، بروس (17 يوليو 2014). "جراحة تصحيح النظر بالليزر الإكسيمري مقابل العدسات داخل العين الطبيعية لتصحيح قصر النظر المتوسط ​​إلى الشديد" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2014 (6) CD007679. doi : 10.1002/14651858.cd007679.pub4 . ISSN 1465-1858 . PMC 10726981. PMID 24937100 .   
  19. ↑ كريستي، ب.؛ شوايغرلينغ، ج.؛ برينس، س.؛ سيلفستريني، ت. (2005). "الأداء البصري لغرسة القرنية لعلاج قصر النظر الشيخوخي" . طب العيون الاستقصائي وعلوم الرؤية . 46 (5): 695. مؤرشف من الأصل في 2015-01-09.
  20. ↑ سيلفستريني، تي. أ.؛ بينسكي، ب. م.؛ كريستي، ب. (2005). "تحليل انتشار الجلوكوز عبر غرسة أكيوفوكس القرنية باستخدام طريقة العناصر المحدودة" . طب العيون الاستقصائي وعلوم الرؤية . 46 (5): 2195. مؤرشف من الأصل في 2015-01-09.
  21. ↑ سولومون، ك.د.؛ فرنانديز دي كاسترو، ل.إ.؛ ساندوفال، هـ.ب.؛ بيبر، ج.م.؛ غروت، ب.؛ نيف، ك.د.؛ يينغ، م.س.؛ فرينش، ج.و.؛ دونينفيلد، إ.د. (2009). "مراجعة الأدبيات العالمية حول الليزك: جودة الحياة ورضا المرضى". طب العيون . 116 (4): 691-701 . doi : 10.1016/j.ophtha.2008.12.037 . PMID 19344821 . 
  22. ↑ ألبينز، ن. أ. (1993). "طريقة جديدة لتحليل متجهات التغيرات في الاستجماتيزم". مجلة جراحة الساد وجراحة انكسار الضوء . 19 (4): 524-533 . doi : 10.1016/s0886-3350( 13 )80617-7 . PMID 8355160. S2CID 40460505 .  
  23. ↑ كوخ، د.د.؛ كوهنين، ت.؛ أوبستباوم، س.أ.؛ روزن، إ.س. (1998). "نموذج للإبلاغ عن بيانات جراحة تصحيح النظر". مجلة جراحة الساد وجراحة تصحيح النظر . 24 (3): 285-287 . doi : 10.1016/s0886-3350(98)80305-2 . PMID 9559453. S2CID 26740544 .  
  24. ↑ ألبينز، ن . (2002). "إعادة تحليل تصحيح الاستجماتيزم" . المجلة البريطانية لطب العيون . 86 (7): 832. doi : 10.1136/bjo.86.7.832-a . PMC 1771183. PMID 12084766 .  
  25. ↑ كوخ، د.د. (1997). " تقنية ليزر الإكسيمر: خيارات جديدة تُؤتي ثمارها". مجلة جراحة الساد وجراحة انكسار الضوء . 23 (10): 1429-1430 . doi : 10.1016/s0886-3350(97)80001-6 . PMID 9480341. S2CID 43145363 .  
  26. ↑ مورليه، ن؛ ميناسيان، د؛ دارت، ج (2002). "الاستجماتيزم وتحليل تصحيحه الجراحي" . المجلة البريطانية لطب العيون . 86 (12): 1458-1459 . doi : 10.1136 / bjo.86.12.1458 . PMC 1771428. PMID 12446403 .  
  27. ↑ تايلور، إتش آر؛ كارسون، سي إيه (1994). "علاج قصر النظر الشديد والشديد باستخدام ليزر الإكسيمر" . معاملات الجمعية الأمريكية لطب العيون . 92 : 251-264 ، مناقشة 264-270. PMC 1298510. PMID 7886866 .  
  28. ↑ إيدلمان، إم بي؛ دروم، بي؛ هولاداي، جيه؛ هيلمانتل، جي؛ كيزيريان، جي؛ دوري، دي؛ ستولتينغ، آر دي؛ ساندرز، دي؛ وونغ، بي (2006). "تحليلات معيارية لتصحيح الاستجماتيزم بواسطة أنظمة الليزر التي تعيد تشكيل القرنية". مجلة جراحة الانكسار . 22 (1): 81-95 . doi : 10.3928/1081-597X-20060101-16 . PMID 16447941. S2CID 6400260 .  
  29. ↑ كوخ، د.د. (2001). "كيف ينبغي لنا تحليل بيانات الاستجماتيزم؟" . مجلة جراحة الساد وجراحة انكسار الضوء . 27 (1): 1-3 . doi : 10.1016/s0886-3350(00)00826-9 . PMID 11165844 . 
  30. ↑ كوخ، د.د. (2006). "تحليل الاستجماتيزم: طيف الأساليب" . مجلة جراحة الساد وجراحة انكسار الضوء . 32 (12): 1977-1978 . doi : 10.1016/j.jcrs.2006.10.001 . PMID 17137948 . 
  31. ↑ نغوي، إينيت (فبراير 2013). "ركن محرر الانكسار في العالم: تصحيح الدقة" . مجلة آي وورلد . مؤرشف من الأصل في 3 مارس 2016. تم الاطلاع عليه في 22 أبريل 2013 .
  32. ↑ هوانغ، إكس؛ هي، إكس؛ تان، إكس (2002). "بحث حول توسع القرنية بعد عملية الليزك في الأرانب". مجلة طب العيون . 18 (2): 119-122 . PMID 15510652 . 
  33. ↑ "مخاطر الليزك أقل من قيمتها الحقيقية" . يو إس إيه توداي . 28 يونيو 2001. تم الاطلاع عليه في 22 مايو 2010 .
  34. ↑ هادريل، مارلين. "مخاطر ومضاعفات عملية الليزك" . AllAboutVision.com . تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 يوليو 2011 .
  35. ↑ سرينيفاسان، م؛ براساد، س؛ براجنا، ن.ف. (2004). "انخلاع متأخر لرفرف الليزك بعد إصابة ظفر الإصبع" . المجلة الهندية لطب العيون . 52 (4): 327-328 . PMID 15693328 . 
  36. ↑ فرانكلين، كوينتين جيه؛ تانزر، ديفيد جيه (2004). "انزياح السديلة المتأخر الناتج عن الصدمة بعد عملية الليزك" . الطب العسكري . 169 (4): 334-336 . doi : 10.7205/milmed.169.4.334 . PMID 15132240 . 
  37. ↑ نامراتا شارما؛ راسيك ب. فاجباي؛ لورانس سوليفان (12 أغسطس 2005). "جراحة تصحيح النظر والحول" . جراحة الليزك خطوة بخطوة . مطبعة سي آر سي. الصفحات 100-107 . ISBN  978-1-84184-469-5.
  38. ↑ إيرين د. ستال: جراحة تصحيح النظر لدى الأطفال ، ص 41. في: ماري لو ماكجريجور (9 أغسطس 2014). طب عيون الأطفال، عدد من عيادات طب الأطفال . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 41-47 . ISBN  978-0-323-29946-6.
  39. 1 2 إيرين د. ستال: جراحة تصحيح النظر لدى الأطفال ، ص 44-46 . في: ماري لو ماكجريجور (9 أغسطس 2014). طب عيون الأطفال، عدد من عيادات طب الأطفال . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 41-47 . ISBN  978-0-323-29946-6.
  40. 1 2 أشوك غارغ؛ خورخي ل. أليو (2011). التقنيات الجراحية في طب العيون (جراحة عيون الأطفال) . جي بي ميديكال المحدودة. ص 134-138 . ISBN  978-93-5025-148-5.
  41. ↑ كينيث دبليو. رايت، محمد جيم موكان، تجربتي مع جراحة تصحيح النظر لدى الأطفال . في: أكاديمية نيو أورليانز لطب العيون. جلسة (2004). عند المعابر: طب عيون الأطفال والحول . منشورات كوجلر. الصفحات 87-91 . ISBN  978-90-6299-198-3.
  42. ↑ عمار أغاروال؛ أثيا أغاروال؛ سوسان جاكوب (14 مايو 2009). جراحة تصحيح النظر . دار نشر جايبي براذرز. ص 546. ISBN  978-81-8448-412-0.
  43. ↑ إيرين د. ستال: جراحة تصحيح النظر لدى الأطفال ، ص 46-47 . في: ماري لو ماكجريجور (9 أغسطس 2014). طب عيون الأطفال، عدد من عيادات طب الأطفال . إلسيفير للعلوم الصحية. ص 41-47 . ISBN  978-0-323-29946-6.
  44. ↑ أشوك غارغ؛ خورخي ل. أليو (2011). التقنيات الجراحية في طب العيون (جراحة عيون الأطفال) . جي بي ميديكال المحدودة. ص 150. ISBN  978-93-5025-148-5.
  45. ↑ سمية تفغودي يوسفي؛ محمد اعتماد رضوي؛ علي رضا إسلامبور (صيف 2014). "استئصال القرنية الانكساري الضوئي لدى الأطفال لعلاج الغمش الانكساري: مراجعة" . مراجعات في الطب السريري . 1 (4): 212-218 . مؤرشف من الأصل في 2014-10-06 . تم الاسترجاع في 2014-10-05 .
  46. ↑ ويليام ف. أستل؛ جمالية رحمت؛ أبريل د. إنجرام؛ بيتر ت. هوانغ (ديسمبر 2007). "استئصال القرنية تحت الظهارة بمساعدة الليزر لعلاج الغمش الانكساري لدى الأطفال: النتائج بعد عام واحد". مجلة جراحة الساد وجراحة الانكسار . 33 (12): 2028-2034 . doi : 10.1016 / j.jcrs.2007.07.024 . PMID 18053899. S2CID 1886316 .  
  47. ↑ إيفلين أ. بايس: جراحة تصحيح النظر عند الأطفال ، كريج س. هويت؛ ديفيد تايلور (30 سبتمبر 2012). طب عيون الأطفال والحول . إلسيفير للعلوم الصحية. الصفحات 714-720 . ISBN  978-1-4557-3781-9.