تصريف الوضعية

التصريف الوضعي (PD) هو تصريف إفرازات الرئة باستخدام الجاذبية . ^{[ 1 ]} ويستخدم لعلاج مجموعة متنوعة من الحالات التي تسبب تراكم الإفرازات في الرئتين.

يُستخدم تصريف الوضعية لعلاج أي حالة تُسبب تراكم الإفرازات في أجزاء القصبات الهوائية والرئتين . وتشمل هذه الحالات ما يلي:

• توسع القصبات ^{[ 2 ] [ 3 ]}
• خراجات الرئة ^{[ 2 ] [ 3 ]}
• التليف الكيسي ^{[ 3 ]}
• انخماص الرئة ^{[ 3 ]}
• مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ^{[ 3 ]}
• الالتهاب الرئوي ^{[ 3 ]}
• تلف الرئة بعد الجراحة (بعد بعض جراحات الصدر) ^{[ 3 ]}
• كوفيد-19 ^{[ 4 ]}

يجب أن يتلقى المرضى العلاج الطبيعي ليتعلموا كيفية إمالة أنفسهم إلى وضع يسمح بتصريف الفص .

لا يُعدّ تصريف السوائل بالوضعية مناسبًا في كثير من الأحيان للرضع في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة ، نظرًا لاحتمالية وجود العديد من الأجهزة الموصولة بهم. ^{[ 5 ]} ويزداد صعوبةً في حال معاناة المرضى من ضعف الحركة ، وسوء الوضعية ، والألم ، والقلق ، وتلف الجلد ، مما يستدعي عادةً تعديلات على التقنية. ^{[ 6 ]} ويُعدّ وضع ترندلنبرغ، وهو وضعية الرأس للأسفل، ممنوعًا نسبيًا في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير المُسيطر عليه، وضيق التنفس عند الاستلقاء ، ونفث الدم الغزير مؤخرًا ، وفي أولئك الذين يزيد ضغط الجمجمة لديهم عن 20  مم زئبق. ^{[ 7 ]} وينبغي توخي الحذر في حالات كسور الأضلاع، وهشاشة العظام ، وتشنج القصبات ، وعمليات الزرع الحديثة. ^{[ 8 ]}

يُعتبر تصريف الوضعية آمنًا وفعالًا، ولكنه قد يُسبب بعض الآثار الجانبية . يتم إيقاف الإجراء إذا اشتكى المريض من الصداع، أو ^عدم الراحة ، أو الدوار ، ^أو الخفقان ، أو التعب ، أو ضيق التنفس . قد يُعاني المرضى من ضيق التنفس بعد المناورات المختلفة، لأن وضعية الرأس للأسفل تزيد من جهد ^التنفس ، وتقلل من حجم الهواء المتبادل ، وتُقلل من السعة الوظيفية المتبقية .

في التصريف الوضعي، يُوضع جسم المريض بحيث تميل القصبة الهوائية إلى الأسفل أسفل منطقة الصدر المصابة . ^{[ 9 ]} ويُوضع الجسم بحيث تُصرّف الإفرازات إلى الشعب الهوائية الأكبر حجمًا تدريجيًا . ^{[ 5 ]} ويمكن استخدام إطارات وطاولات مائلة ووسائد لدعم المرضى في هذه الوضعيات. ^{[ 1 ] [ 6 ]} ويمكن استخدام ما يصل إلى 12 وضعية. ^{[ 10 ]} وقد يحتاج المرضى إلى وقت للتكيف مع بعض الوضعيات. ^{[ 6 ]}

يُجرى تصريف الوضعية ثلاث مرات يوميًا على الأقل لمدة تصل إلى 60 دقيقة، وغالبًا ما تكون 30 دقيقة. ^{[ 3 ]} يمكن إجراؤه ليلًا للحد من السعال الليلي (مع تجنبه بعد الوجبات)، أو صباحًا لإزالة الإفرازات المتراكمة خلال الليل. يمكن استخدام موسعات الشعب الهوائية قبل 15 دقيقة من إجراء تصريف الوضعية لتعظيم فوائده. ^{[ 11 ]} تُصرف المنطقة الأكثر تضررًا أولًا لمنع تسرب الإفرازات المصابة إلى الرئة السليمة . يختلف وقت التصريف، لكن كل وضعية تتطلب 10 دقائق. ^{[ 12 ]} في حال إصابة نصف الصدر بالكامل ، يجب تصريف كل فص على حدة، ولكن يُعتبر استخدام ثلاث وضعيات كحد أقصى في الجلسة الواحدة كافيًا.

يُستخدم التصريف الوضعي غالبًا بالتزامن مع تقنية لتخفيف الإفرازات في تجويف الصدر، مثل قرع الصدر . ^{[ 13 ]} يُجرى قرع الصدر بالتربيت على الظهر أو الصدر بكفٍّ مقعر. كما يمكن استخدام موسعات الشعب الهوائية قبل التصريف الوضعي لتحسين فعاليته. ^{[ 6 ]} بدلاً من ذلك، يمكن استخدام جهاز اهتزاز ميكانيكي في بعض الحالات لتسهيل تخفيف الإفرازات. ^{[ 13 ] [ 14 ]} توجد وضعيات تصريف مناسبة لجميع أجزاء الرئة، ويمكن تعديل هذه الوضعيات حسب حالة المريض.

قد يتبع تصريف الوضعية تقنيات تنظيف مجرى الهواء من خلال دورة التنفس النشطة والسعال القوي للمساعدة في تليين وطرد الإفرازات من مجرى الهواء .

• موسوعة ميدلاين بلس