الشفة الأرنبية والحنك المشقوق

📅 آخر تحديث: ٢٢ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٢٢ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 20 صور
الموسوعة الحرة

الشفة الأرنبية ( الشق الفموي الوجهي ) هي حالة طبية تتميز بوجود فتحة في الشفة العليا تمتد من محيط الفم، وقد تصل إلى الأنف. [ 1 ] قد تكون هذه الفتحة في جانب واحد، أو كلا الجانبين، أو في المنتصف. [ 1 ] أما الحنك المشقوق فهو حالة مصاحبة، حيث يكون للحنك (سقف الفم) فتحة تصل إلى الأنف . [ 1 ] يشير مصطلح الشق الفموي الوجهي إلى أي من الحالتين أو كلتيهما معًا. يمكن أن تؤدي هذه الحالات إلى مشاكل في التغذية، ومشاكل في النطق، ومشاكل في السمع، والتهابات متكررة في الأذن . [ 1 ] وقد تترافق هذه الحالة مع اضطرابات أخرى. [ 1 ]

يُعدّ الشق الشفوي والحنكي نتيجةً لعدم التحام أنسجة الوجه بشكلٍ سليم أثناء النمو . [ 1 ] ولذلك، يُصنّفان كنوعٍ من العيوب الخلقية . [ 1 ] ويبقى السبب مجهولاً في معظم الحالات. [ 1 ] تشمل عوامل الخطر التدخين أثناء الحمل ، وداء السكري ، والسمنة ، وتقدم سن الأم ، وبعض الأدوية (مثل بعض الأدوية المستخدمة لعلاج النوبات ). [ 1 ] [ 2 ] ويمكن تشخيص الشق الشفوي والحنكي في كثير من الأحيان أثناء الحمل عن طريق فحص الموجات فوق الصوتية . [ 1 ]

يمكن علاج الشفة الأرنبية أو الحنك المشقوق بنجاح عن طريق الجراحة. [ 1 ] غالبًا ما تُجرى هذه الجراحة في الأشهر الأولى من عمر الطفل في حالة الشفة الأرنبية، وقبل بلوغه ثمانية عشر شهرًا في حالة الحنك المشقوق. [ 1 ] قد يحتاج الطفل أيضًا إلى علاج النطق والعناية بالأسنان. [ 1 ] مع العلاج المناسب، تكون النتائج جيدة. [ 1 ]

يُصاب ما بين 1 إلى 2 من كل 1000 مولود في العالم المتقدم بشق الشفة والحنك . [ 2 ] يُعدّ شق الشفة أكثر شيوعًا لدى الذكور منه لدى الإناث بمقدار الضعف تقريبًا، بينما يُعدّ شق الحنك دون شق الشفة أكثر شيوعًا لدى الإناث. [ 2 ] في عام 2017، تسبب هذا التشوه في حوالي 3800 حالة وفاة على مستوى العالم، بانخفاض عن 14600 حالة وفاة في عام 1990. [ 3 ] [ 4 ] يُعرف شق الشفة عادةً باسم "شفة الأرنب" نظرًا لتشابهها مع شفاه الأرانب البرية، على الرغم من أن هذا المصطلح يُعتبر مسيئًا في بعض السياقات. [ 5 ]

العلامات والأعراض

الشفة المشقوقة

إذا لم يؤثر الشق على بنية سقف الحلق، يُطلق عليه اسم شق الشفة. يتشكل شق الشفة في الجزء العلوي من الشفة إما على شكل فجوة صغيرة أو انخفاض في الشفة (شق جزئي أو غير مكتمل)، أو يمتد إلى الأنف (شق مكتمل). قد يحدث شق الشفة من جانب واحد (أحادي الجانب) أو من الجانبين (ثنائي الجانب). وينتج عن عدم التحام النتوء الفكي العلوي والنتوءات الأنفية الوسطى (تكوين الحنك الأولي).

يُعدّ الشقّ الصغير أحد أشكال الشفة المشقوقة البسيطة. [ 6 ] قد يظهر الشقّ الصغير على شكل انخفاض طفيف في الجزء الأحمر من الشفة، أو على شكل ندبة تمتد من الشفة إلى فتحة الأنف. [ 7 ] في بعض الحالات، تتأثر أنسجة العضلات في الشفة أسفل الندبة، وقد يتطلب الأمر جراحة ترميمية. [ 8 ] يُنصح بفحص الأطفال حديثي الولادة المصابين بالشقّ الصغير من قِبل فريق متخصص في جراحة الوجه والجمجمة في أقرب وقت ممكن لتحديد مدى شدة الشقّ. [ 9 ]

شق الحنك

شق الحنك هو حالة لا تلتحم فيها صفيحتا الجمجمة اللتان تُشكلان الحنك الصلب (سقف الفم) بشكل كامل. وفي هذه الحالات، يكون الحنك الرخو مشقوقًا أيضًا. وفي معظم الحالات، يكون شق الشفة موجودًا أيضًا.

قد يحدث انشقاق الحنك بشكل كامل (يشمل الحنك الرخو والصلب، وربما يشمل فجوة في الفك) أو بشكل غير كامل (يظهر ثقب في سقف الفم، وعادةً ما يكون انشقاقًا في الحنك الرخو). عند حدوث انشقاق الحنك، عادةً ما يكون اللهاة مشقوقة. ويحدث ذلك نتيجة عدم التحام النتوءات الحنكية الجانبية، أو الحاجز الأنفي، أو النتوءات الحنكية الوسطى (تكوين الحنك الثانوي ).

الفتحة الموجودة في سقف الفم والناتجة عن الشق تربط الفم مباشرة بالجزء الداخلي من الأنف .

ملاحظة: تُظهر الصور التالية سقف الفم. الجزء العلوي يُظهر الأنف، والشفاه ملونة باللون الوردي. ولتوضيح الصورة، تُظهر الصور طفلاً رضيعاً بلا أسنان.

يُطلق على نتيجة عدم وجود اتصال بين الفم والأنف اسم قصور البلعوم الأنفي (VPI). وبسبب هذا الفراغ، يتسرب الهواء إلى تجويف الأنف، مما يؤدي إلى رنين صوتي أنفي مفرط وانبعاثات أنفية أثناء الكلام. [ 10 ] تشمل الآثار الثانوية لقصور البلعوم الأنفي أخطاء في نطق الكلام ( مثل التشوهات والاستبدالات والحذف) وأخطاء في النطق والتعبير التعويضية (مثل الوقفات المزمارية والاحتكاكات الأنفية الخلفية ). [ 11 ] تشمل خيارات العلاج الممكنة علاج النطق ، والأطراف الصناعية، وتكبير جدار البلعوم الخلفي، وإطالة الحنك، والإجراءات الجراحية . [ 10 ]

قد يحدث أيضًا شق الحنك تحت المخاطي، وهو عبارة عن شق في الحنك الرخو مع انشقاق في اللهاة ، وأخدود على طول الخط المتوسط ​​للحنك الرخو، وشق في الحافة الخلفية للحنك الصلب. [ 12 ] غالبًا ما يتم تشخيص شق الحنك تحت المخاطي في وقت متأخر لدى الأطفال نظرًا لطبيعة الشق. [ 13 ] على الرغم من أن عضلات الحنك الرخو غير متصلة، إلا أن الأغشية المخاطية التي تغطي سقف الفم تبدو طبيعية وسليمة نسبيًا. [ 14 ]

أسنان

قد يتأخر نمو الأسنان مع ازدياد شدة الشفة الأرنبية والحنك المشقوق. تؤثر بعض مشاكل الأسنان على الأسنان اللبنية ، لكن معظمها يظهر بعد بزوغ الأسنان الدائمة. تشمل هذه المشاكل التحام الأسنان، وفقدان الأسنان، وبزوغ أسنان إضافية خلف الأسنان الطبيعية. يُعد فقدان الأسنان أو بزوغ أسنان إضافية من الحالات الطبيعية. عادةً ما تكون القواطع الجانبية مفقودة. غالبًا ما يكون مينا الأسنان (الطبقة الخارجية للسن) ناقص التمعدن وقليل التنسج، مما يجعل الأسنان أكثر عرضة للتسوس. ونظرًا لأن الشفة الأرنبية والحنك المشقوق قد يُصعّب الحفاظ على نظافة الفم، فإن معدل التسوس يزداد. [ 15 ] بالإضافة إلى ذلك، قد يؤثر الوضع غير الطبيعي للأسنان على الإطباق، مما قد يُسبب العضة المفتوحة أو العضة المعكوسة. وهذا بدوره قد يؤثر على نطق المريض. [ 16 ] [ 17 ]

المضاعفات

طفل رضيع يُرضع باستخدام زجاجة رضاعة مُصممة خصيصاً له. وضعية الجلوس المنتصبة تسمح للجاذبية بمساعدة الطفل على بلع الحليب بسهولة أكبر.

قد يسبب الشق الشفوي مشاكل في التغذية، وأمراض الأذن، والنطق، والتواصل الاجتماعي، والإدراك.

بسبب ضعف الشفط، قد يواجه الرضيع المصاب بشق الشفة صعوبة في الرضاعة. أما الرضيع المصاب بشق الحنك، فسيكون أكثر قدرة على الرضاعة في وضعية شبه منتصبة، حيث تساعد الجاذبية على منع الحليب من الخروج عبر أنفه. ويمكن تحقيق الرضاعة بالجاذبية باستخدام أدوات متخصصة، مثل جهاز هابرمان للرضاعة . ومن الأدوات الشائعة الأخرى للرضاعة بالجاذبية زجاجة رضاعة مُخصصة مزودة بحلمات وحشوات. ويمكن التحكم في تدفق الحليب إلى الرضيع من خلال فتحة كبيرة أو شق عرضي أو شق في الحلمة، بالإضافة إلى بروز الحلمة، والضغط المنتظم على حشوة الزجاجة، مما يُجنّب الرضيع الشعور بالحرج الناتج عن استخدام الأدوات المتخصصة.

يُعاني الأفراد المصابون بشق الحنك من العديد من التهابات الأذن الوسطى التي قد تُؤدي في النهاية إلى فقدان السمع. قد تكون قناة استاكيوس وقنوات الأذن الخارجية مُلتوية أو مُنحنية، مما يُؤدي إلى تلوث الطعام أو غيره من المواد في جزء من الجسم يُفترض أن يُنظف نفسه بنفسه. يرتبط السمع بتعلم الكلام. قد يُعاني الأطفال المصابون بشق الحنك من ضعف في السمع، وبالتالي، إذا لم يتمكن الطفل من السمع، فلن يتمكن من مُحاكاة أصوات الكلام. لذلك، حتى قبل اكتساب اللغة التعبيرية، يكون الطفل المصاب بشق الحنك مُعرضًا لخطر ضعف اكتساب اللغة الاستقبالية. ولأن الشفتين والحنك يُستخدمان في النطق، يحتاج الأفراد المصابون بشق الحنك عادةً إلى مُساعدة أخصائي علاج النطق.

وقد توصلت أدلة أولية إلى أن الأشخاص الذين يعانون من الشفة المشقوقة يكون أداؤهم اللغوي أقل جودة. [ 18 ]

المشكلات النفسية والاجتماعية

توجد أبحاث مخصصة للتطور النفسي والاجتماعي للأفراد المصابين بشق الحنك. قد يؤثر شق الحنك/الشفة على ثقة الفرد بنفسه ومهاراته الاجتماعية وسلوكه . وقد يتأثر مفهوم الذات سلبًا بوجود شق الشفة أو الحنك، لا سيما لدى الفتيات. [ 19 ] كما يمكن أن ترتبط النتائج السلبية بفترات الإقامة الطويلة في المستشفى. وقد تمتد المشكلات النفسية ليس فقط إلى الفرد المصاب بشق الحنك/الشفة ، بل أيضًا إلى أسرهم، وخاصة أمهاتهم، اللواتي يعانين من مستويات متفاوتة من الاكتئاب والقلق. [ 20 ] [ 21 ]

أظهرت الأبحاث أن الأطفال المصابين بشفة أرنبية أو حنك مشقوق، خلال سنوات ما قبل المدرسة المبكرة (من 3 إلى 5 سنوات)، يميلون إلى امتلاك مفهوم ذاتي مشابه لأقرانهم غير المصابين. مع ذلك، ومع تقدمهم في السن وازدياد تفاعلاتهم الاجتماعية، يميل هؤلاء الأطفال إلى الإبلاغ عن استياء أكبر من علاقاتهم مع أقرانهم ومستويات أعلى من القلق الاجتماعي . ويخلص الخبراء إلى أن هذا يُعزى على الأرجح إلى الوصمة الاجتماعية المرتبطة بالتشوهات الظاهرة ومشاكل النطق المحتملة . فالأطفال الذين يُنظر إليهم على أنهم جذابون يُنظر إليهم عادةً على أنهم أكثر ذكاءً، ويُظهرون سلوكيات اجتماعية أكثر إيجابية، ويحظون بمعاملة أفضل من الأطفال المصابين بشفة أرنبية أو حنك مشقوق. [ 22 ] يميل الأطفال المصابون بشقوق إلى الإبلاغ عن مشاعر الغضب والحزن والخوف والشعور بالعزلة عن أقرانهم، لكنهم كانوا متشابهين مع أقرانهم فيما يتعلق بـ "مدى رضاهم عن أنفسهم".

تُعدّ العلاقة بين مواقف الوالدين ومفهوم الطفل عن ذاته بالغة الأهمية خلال سنوات ما قبل المدرسة. وقد أشارت الدراسات إلى وجود ارتباط بين ارتفاع مستويات التوتر لدى الأمهات وانخفاض المهارات الاجتماعية لدى أطفالهن. [ 23 ] كما أن وجود شبكات دعم قوية من الوالدين قد يُسهم في منع تكوّن مفهوم سلبي عن الذات لدى الأطفال المصابين بشق الحنك. [ 24 ] في المراحل المتأخرة من ما قبل المدرسة والسنوات الأولى من المرحلة الابتدائية، لا يقتصر تأثير مواقف الوالدين على تنمية المهارات الاجتماعية فحسب، بل يبدأ أيضًا بالتأثر بأقرانهم. وقد يؤثر شق الشفة أو شق الحنك على سلوك أطفال ما قبل المدرسة. وينصح الخبراء الآباء بمناقشة أطفالهم حول كيفية التعامل مع المواقف الاجتماعية السلبية المرتبطة بشق الشفة أو شق الحنك. وينبغي على الطفل الذي يلتحق بالمدرسة أن يتعلم المصطلحات الصحيحة (والمناسبة لعمره) المتعلقة بهذا الشق. إن القدرة على شرح الحالة بثقة للآخرين قد تُقلل من مشاعر الحرج والإحراج، وتُخفف من التجارب الاجتماعية السلبية. [ 25 ]

مع بلوغ الأطفال سن المراهقة، وهي الفترة الزمنية بين 13 و19 عامًا، تتغير ديناميكيات العلاقة بين الوالدين والأبناء، إذ تصبح مجموعات الأقران محور الاهتمام. يواجه المراهق المصاب بشفة مشقوقة أو حنك مشقوق التحديات المعتادة التي يواجهها معظم أقرانه، بما في ذلك مشاكل تتعلق باحترام الذات، والعلاقات العاطفية، والقبول الاجتماعي. [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] ومع ذلك، ينظر المراهقون إلى المظهر على أنه أهم سمة، متجاوزين الذكاء وخفة الظل. [ 29 ] وبناءً على ذلك، يكون المراهقون عرضة لمشاكل إضافية لأنهم لا يستطيعون إخفاء اختلافات ملامحهم عن أقرانهم. عادةً ما يعاني المراهقون الذكور من مشاكل تتعلق بالانطواء، وضعف الانتباه، والتفكير، والمشاكل النفسية الداخلية ، وقد يصابون بالقلق والاكتئاب والسلوك العدواني. [ 28 ] أما المراهقات، فهنّ أكثر عرضة لمشاكل تتعلق بمفهوم الذات والمظهر. غالباً ما يواجه الأفراد المصابون بشفة مشقوقة أو حنك مشقوق تهديدات لنوعية حياتهم لأسباب متعددة، بما في ذلك العلاقات الاجتماعية غير الناجحة، والانحراف في المظهر الاجتماعي، والعمليات الجراحية المتعددة.

سبب

معظم حالات الشفة المشقوقة متعددة الجينات والعوامل، حيث تساهم فيها العديد من العوامل الوراثية والبيئية. تُسبب العوامل الوراثية الشفة المشقوقة في 20% إلى 50% من الحالات، بينما تُعزى الحالات المتبقية إما إلى عوامل بيئية (مثل المواد المشوهة للأجنة ) أو إلى تفاعلات بين الجينات والبيئة. يتوقع نموذج الوراثة متعددة الجينات/العوامل أن معظم الأفراد سيولدون بدون شفة مشقوقة؛ ومع ذلك، قد يؤدي وجود عدد من العوامل الوراثية أو البيئية إلى حدوثها. [ 17 ]

يتم تنسيق نمو الوجه من خلال أحداث مورفوجينية معقدة وتوسع تكاثري سريع، ولذلك فهو شديد التأثر بالعوامل البيئية والوراثية، مما يفسر ارتفاع نسبة تشوهات الوجه. خلال الأسابيع الستة إلى الثمانية الأولى من الحمل، يتشكل شكل رأس الجنين. تنمو خمسة فصوص نسيجية بدائية:

  • أ) واحد من أعلى الرأس إلى أسفل باتجاه الشفة العليا المستقبلية (بروز الجبهة والأنف)؛
  • ب) اثنان من الخدين، يلتقيان بالفص الأول لتشكيل الشفة العليا (بروز الفك العلوي)؛
  • (de) وأسفلها مباشرة، ينمو فصان إضافيان من كل جانب، يشكلان الذقن والشفة السفلى (بروز الفك السفلي).

إذا لم تلتقِ هذه الأنسجة، تظهر فجوة في موضع الالتحام. قد يحدث هذا في موضع التحام واحد، أو في عدة مواضع أو جميعها في آن واحد. ويعكس التشوه الخلقي الناتج مواقع وشدة حالات فشل الالتحام الفردية (على سبيل المثال، من شق صغير في الشفة أو الحنك إلى تشوه كامل في الوجه).

تتشكل الشفة العليا قبل الحنك، من الفصوص الثلاثة الأولى المذكورة أعلاه (أ، ب، ج). يُعدّ تكوين الحنك الخطوة الأخيرة في التحام فصوص الوجه الخمسة الجنينية، ويشمل الأجزاء الخلفية من الفصين (ب) و(ج). تُسمى هذه الأجزاء الخلفية بالرفوف الحنكية، والتي تنمو باتجاه بعضها البعض حتى تلتحم في المنتصف. [ 30 ] هذه العملية حساسة للغاية للعديد من المواد السامة، والملوثات البيئية، واختلال التوازن الغذائي. لا تزال الآليات البيولوجية للتعارف المتبادل بين الفصين، وكيفية التحامهما، معقدة وغير واضحة تمامًا على الرغم من الأبحاث العلمية المكثفة. [ 30 ]

قد تكون الشقوق الفموية الوجهية مرتبطة بمتلازمة (متلازمية) أو غير مرتبطة بها (غير متلازمية). تُعد الشقوق المتلازمية جزءًا من متلازمات ناتجة عن عوامل متنوعة، مثل البيئة والوراثة أو سبب غير معروف. أما الشقوق غير المتلازمية، وهي أقل شيوعًا من الشقوق المتلازمية، فلها أيضًا سبب وراثي. [ 31 ]

علم الوراثة

تم تحديد عوامل وراثية تساهم في تكوين الشفة الأرنبية والحنك المشقوق في بعض الحالات المتلازمية. تنتشر العديد من حالات الشقوق في العائلات، حتى وإن لم تظهر متلازمة محددة في بعض الحالات. [ 32 ] يشارك عدد من الجينات في هذه الحالة، بما في ذلك البروتين الغشائي للشفة الأرنبية والحنك المشقوق 1 و GAD1 . [ 33 ] وجدت إحدى الدراسات ارتباطًا بين الطفرات في جين HYAL2 وتكوين الشفة الأرنبية والحنك المشقوق. [ 34 ]

المتلازمات

في بعض الحالات، يكون شق الحنك ناتجًا عن متلازمات تسبب أيضًا مشاكل أخرى:

جينات محددة

يكتبOMIMجينالموضع
OFC1119530؟6p24
OFC2602966؟2p13
OFC3600757؟19q13
OFC4608371؟4q
OFC5608874MSX14p16.1
OFC6608864؟1q
OFC7600644)PVRL111q
OFC8129400TP633q27
OFC9610361؟13q33.1-q34
OFC10601912SUMO12q32.2-q33
OFC11600625BMP414q22
OFC12612858؟8q24.3

تم تحديد العديد من الجينات المرتبطة بحالات الشفة الأرنبية/الحنك المشقوق المصحوبة بمتلازمات (انظر أعلاه) باعتبارها تساهم في حدوث حالات الشفة الأرنبية/الحنك المشقوق المعزولة. ويشمل ذلك على وجه الخصوص متغيرات تسلسلية في الجينات IRF6 و PVRL1 و MSX1 . [ 45 ] وقد ساهم البحث على النماذج الحيوانية، بما في ذلك الجينات BMP4 و SHH و SHOX2 و FGF10 و MSX1 ، بشكل كبير في فهم التعقيدات الجينية المتضمنة في تكوين منتصف الوجه، بما في ذلك العمليات الجزيئية والخلوية. [ 45 ]

العوامل البيئية

قد تُسبب العوامل البيئية، أو تتفاعل مع العوامل الوراثية، حدوث الشقوق الفموية الوجهية. ومن الأمثلة على العلاقة بين العوامل البيئية والوراثة، بحثٌ أُجري على طفرات في جين PHF8 . فقد وجد البحث أن PHF8 يُشفّر إنزيمًا مُزيلًا لمجموعة الميثيل من الليسين في الهيستون ، [ 46 ] ويُشارك في التنظيم فوق الجيني . ويعتمد النشاط التحفيزي لـ PHF8 على الأكسجين الجزيئي ، [ 46 ] وهو عاملٌ يُعتبر مهمًا استنادًا إلى تقارير تُشير إلى زيادة نسبة حدوث الشفة الأرنبية/الحنك المشقوق في الفئران التي تعرضت لنقص الأكسجين في المراحل المبكرة من الحمل. [ 47 ]

كما رُبطت الشفة الأرنبية وغيرها من التشوهات الخلقية بنقص الأكسجين لدى الأم الناتج عن تدخينها ، [ 48 ] حيث تُقدر نسبة حالات الشفة الأرنبية الناتجة عن التدخين في بداية الحمل بـ 6.1%. وتحدث هذه الحالات في مراحل مبكرة جدًا من الحمل، لذا فمن غير المرجح أن يُقلل الإقلاع عن التدخين فور معرفة الحمل من التعرض للتدخين خلال هذه الفترة الحرجة. [ 49 ]

ارتبط تعاطي الأم للكحول أيضًا بتشوه الشفة الأرنبية والحنك المشقوق نتيجة لتأثيره على خلايا العرف العصبي القحفي . مع ذلك، لا تزال درجة هذا التأثير غير معروفة وتتطلب المزيد من البحث. [ 50 ] كما ارتبطت بعض أشكال علاج ارتفاع ضغط الدم لدى الأم بتشوه الشفة الأرنبية والحنك المشقوق. [ 51 ] تشمل العوامل البيئية الأخرى التي دُرست أسبابًا موسمية (مثل التعرض للمبيدات الحشرية)؛ النظام الغذائي للأم وتناولها للفيتامينات؛ الريتينويدات (من عائلة فيتامين أ)؛ الأدوية المضادة للاختلاج ؛ مركبات النترات؛ المذيبات العضوية؛ تعرض الوالدين للرصاص؛ الكحول؛ تدخين السجائر؛ وعدد من العقاقير المؤثرة على العقل الأخرى (مثل الكوكايين ، والكوكايين المُصنّع ، والهيروين ).

لا تزال الأبحاث الحالية تستكشف مدى قدرة حمض الفوليك على الحد من حالات الشفة الأرنبية والحنك المشقوق. [ 52 ] يقي حمض الفوليك، سواءً بمفرده أو مع الفيتامينات والمعادن، من عيوب الأنبوب العصبي، ولكنه لا يُظهر تأثيرًا واضحًا على حالات الشفة الأرنبية والحنك المشقوق. [ 53 ] ويعود السبب في فوائد مكملات الفولات إلى دورها المحوري في تخليق الحمض النووي (DNA) ومَثْيَلَته، ومساهمتها في كلٍّ من النمو والتعبير الجيني. [ 54 ]

تشخبص

تقليدياً، يتم التشخيص عند الولادة عن طريق الفحص السريري. وقد سمحت التطورات الحديثة في التشخيص قبل الولادة لأطباء التوليد بتشخيص الشقوق الوجهية داخل الرحم باستخدام الموجات فوق الصوتية . [ 55 ]

قد تؤثر الشقوق أيضًا على أجزاء أخرى من الوجه، مثل العينين والأذنين والأنف والخدين والجبهة. في عام 1976، وصف بول تيسييه خمسة عشر خطًا من الشقوق. معظم هذه الشقوق القحفية الوجهية نادرة جدًا، وغالبًا ما تُوصف بشقوق تيسييه باستخدام المقياس الرقمي الذي ابتكره تيسييه. [ 56 ]

تصنيف

يُعدّ مصطلح "الشفة الأرنبية والحنك المشقوق" مصطلحًا جامعًا لمجموعة من الشقوق الفموية الوجهية. ويشمل هذا المصطلح شقوق الشفة العليا، والسنخ الفكي العلوي (قوس الأسنان)، والحنك الصلب أو الرخو ، بتراكيب مختلفة. ومن بين التراكيب التشريحية المقترحة: [ 57 ]

  • الشفة المشقوقة
  • الشفة المشقوقة واللثة
  • الشفة الأرنبية، واللثة، والحنك
  • شق الشفة والحنك (مع وجود سنخ سليم)
  • شق الحنك

التشخيص قبل الولادة

يُصنف الشق الشفوي، سواءً كان مصحوبًا بشق الحنك أم لا، كأكثر العيوب الخلقية شيوعًا. وقد لوحظ أن انتشار الشقوق الفموية الوجهية يختلف باختلاف العرق. سُجلت أعلى نسبة من الحالات بين الآسيويين والأمريكيين الأصليين، يليهم الأوروبيون، ثم ذوو الأصول الإسبانية، وأخيرًا الأمريكيون من أصل أفريقي. تمتد الفترة الحرجة لتطور الشق من الأسبوع الرابع إلى الأسبوع الثاني عشر من الحياة داخل الرحم. يتطور شق الحنك الأولي بين الأسبوعين الرابع والسابع من الحياة داخل الرحم، بينما يتطور شق الحنك الثانوي بين الأسبوعين الثامن والثاني عشر من الحمل.

يُمكن عادةً إجراء تقييم دقيق لتشوهات الجمجمة والوجه باستخدام فحص الموجات فوق الصوتية أثناء الحمل. مع ذلك، لا يُعدّ هذا إجراءً روتينياً وفقاً للمعهد الأمريكي للموجات فوق الصوتية في الطب. وتعتمد دقة التصوير بالموجات فوق الصوتية لتشخيص الشفة الأرنبية مع أو بدون الحنك المشقوق قبل الولادة على خبرة أخصائي الموجات فوق الصوتية، وبنية جسم الأم، ووضع الجنين، وكمية السائل الأمنيوسي، ونوع الشق.

يُتيح التشخيص قبل الولادة تثقيف الوالدين ومناقشة حالتهم بشكل مناسب وفي الوقت المناسب من قِبل فريق علاج الشفة الأرنبية. وهذا يُسهم في تحسين جودة العلاج الذي يتلقاه الطفل، وبالتالي تحسين نوعية حياته.

يُعد التشخيص الدقيق قبل الولادة لتشوه الشفة الأرنبية والحنك المشقوق أمرًا بالغ الأهمية لوضع خطة علاجية طويلة الأمد، والتنبؤ بنتائج العلاج، ومناقشة الأمر مع الوالدين وتثقيفهما. ورغم عدم وجود علاج داخل الرحم لهذا التشوه، فإن الأم والطفل يستفيدان من التشخيص المبكر والتثقيف. ويُعتبر نهج الفريق متعدد التخصصات الآن المعيار المعتمد في التعامل مع مرضى الشفة الأرنبية والحنك المشقوق.

تُعدّ الفترة التي تلي التشخيص مباشرةً والسنة الأولى بعد الولادة من أصعب الفترات على الوالدين. لذا، فإنّ خطة علاجية مُنظّمة ونظام دعم مُتكامل يُساعدان الوالدين. والهدف الأسمى هو تثقيف الوالدين ونشر الوعي لتحسين الرعاية المُقدّمة للطفل. [ 58 ]

علاج

إن الشفة الأرنبية والحنك المشقوق قابلان للعلاج بشكل كبير؛ ومع ذلك، فإن نوع العلاج يعتمد على نوع الشق وشدته.

يخضع معظم الأطفال المصابين بأحد أنواع الشفة الأرنبية أو الحنك المشقوق أو الوجه المشقوق للمتابعة من قبل فريق متخصص حتى مرحلة الشباب. [ 59 ] قد تستمر الرعاية مدى الحياة، ويتألف فريق متخصص في علاج الشفة الأرنبية أو الوجه المشقوق عادةً من: جراحي الشفة الأرنبية، وأخصائيي تقويم الأسنان ، وأخصائيي النطق واللغة، وأطباء الأسنان الترميميين ، وأخصائيي علم النفس ، وجراحي الأنف والأذن والحنجرة، وأخصائيي السمع. [ 60 ] : 255 تختلف إجراءات العلاج بين فرق علاج الشفة الأرنبية أو الوجه المشقوق. على سبيل المثال، تنتظر بعض الفرق حتى يبلغ الطفل من العمر 10 إلى 12 عامًا لإجراء جراحة تصحيح الفك (حجة: يكون تأثير النمو أقل مع استبدال الأسنان اللبنية بالأسنان الدائمة ، مما يجنب الطفل عمليات جراحية تصحيحية متكررة)، بينما تقوم فرق أخرى بتصحيح الفك في وقت أبكر (حجة: تقل الحاجة إلى علاج النطق مقارنةً بسن متأخرة حيث يصبح علاج النطق أكثر صعوبة). داخل الفريق الواحد، قد يختلف العلاج بين الحالات الفردية اعتمادًا على نوع الشفة الأرنبية أو الحنك المشقوق وشدتها.

الشفة المشقوقة

خلال أول شهرين إلى ثلاثة أشهر بعد الولادة، تُجرى جراحة لإغلاق الشفة المشقوقة. ورغم إمكانية إجراء هذه الجراحة بعد الولادة مباشرة، إلا أن العمر المُفضل لإجراء الجراحة هو حوالي عشرة أسابيع، وذلك وفقًا لـ" قاعدة العشرة " التي وضعها الجراحان ويلهلمسن وموسغريف عام ١٩٦٩ (أي أن يكون عمر الطفل عشرة أسابيع على الأقل، ووزنه ٤.٥ كيلوغرام على الأقل ، ومستوى الهيموغلوبين لديه ١٠ غرام/ديسيلتر على الأقل). [ ٦١ ] [ ٦٢ ] في حال كان الشق ثنائيًا وواسعًا، قد يتطلب الأمر إجراء عمليتين جراحيتين لإغلاقه، الأولى على جانب واحد، والثانية بعد بضعة أسابيع. الإجراء الأكثر شيوعًا لإصلاح الشفة المشقوقة هو إجراء ميلارد الذي ابتكره رالف ميلارد . وقد أجرى ميلارد أول عملية جراحية في وحدة مستشفى جراحي ميداني متنقل (MASH) في كوريا. [ ٦٣ ] 

غالباً ما تتطلب الشفة الأرنبية غير المكتملة نفس جراحة الشفة الأرنبية المكتملة، وذلك لسببين: أولاً، تمر مجموعة العضلات المسؤولة عن ضم الشفتين عبر الشفة العليا، ولإعادة تشكيلها بالكامل، يجب إجراء شق جراحي كامل. ثانياً، لتقليل وضوح الندبة، يحاول الجراح محاذاة الندبة مع الخطوط الطبيعية في الشفة العليا (مثل حواف الفلتروم ) وإخفاء الغرز قدر الإمكان داخل الأنف. توفر الشفة الأرنبية غير المكتملة للجراح مساحة أكبر من الأنسجة للعمل عليها، مما يُنتج شفة عليا أكثر مرونة وذات مظهر طبيعي.

الأجهزة المستخدمة قبل الجراحة

في بعض حالات الشق الكامل الثنائي الشديد، يبرز الجزء قبل الفك العلوي بعيدًا خارج الفم.

أظهرت دراسة استعادية أن تشكيل الأنف واللثة قبل الجراحة يُحسّن تناظر الأنف على المدى الطويل في حالات الشفة الأرنبية والحنك المشقوق الكامل من جانب واحد، مقارنةً بالجراحة وحدها . [ 64 ] وقد لوحظ في هذه الدراسة تحسن ملحوظ في تناظر الأنف في عدة جوانب، بما في ذلك قياسات طول جناح الأنف (السطح الجانبي للأنف الخارجي)، وموضع الأخدود الجناحي العلوي السفلي، وموضع قبة الأنف الإنسية الوحشية، وانحراف جسر الأنف. وخلصت الدراسة إلى أن "طول جناح الأنف أظهر نسبة متوسطة قدرها 93.0% في مجموعة الجراحة وحدها، و96.5% في مجموعة تشكيل الأنف واللثة". كما خلصت مراجعة منهجية إلى أن تشكيل الأنف واللثة له تأثير إيجابي على الجراحة الأساسية لعلاج الشفة الأرنبية و/أو الحنك المشقوق، وعلى المظهر الجمالي. [ 65 ]

شق الحنك

عملية إصلاح شق الحنك لدى امرأة تبلغ من العمر 64 عامًا

غالبًا ما يُغطى شق الحنك مؤقتًا بجهاز سدادة الحنك (جهاز تعويضي مصمم ليناسب سقف الفم ويغطي الفجوة). يُعيد هذا الجهاز وضع أجزاء اللثة المزاحة ويساعد على تقليل تباعد الشفة المشقوقة. كما يُحسّن السدادة النطق بفضل تدفق الهواء السليم، ويُحسّن التغذية والتنفس لأن الفجوة بين الحنك الصلب والرخو مغلقة فلا تؤثر عليهما. [ 60 ] : 257

يمكن أيضًا تصحيح شق الحنك جراحيًا ، وعادةً ما تُجرى العملية بين عمر 6 و12 شهرًا. يحتاج ما يقارب 20-25% من الأطفال إلى جراحة حنك واحدة فقط للحصول على صمام بلعومي أنفي سليم قادر على إنتاج كلام طبيعي غير أنفي . مع ذلك، غالبًا ما يكون الجمع بين عدة طرق جراحية وإجراء عمليات جراحية متكررة ضروريًا مع نمو الطفل. من الابتكارات الحديثة في إصلاح شق الشفة والحنك جهاز لاثام [ 66 ] . يُزرع جهاز لاثام جراحيًا باستخدام دبابيس خلال الشهر الرابع أو الخامس من عمر الطفل. بعد تثبيته، يقوم الطبيب أو الوالدان بتدوير برغي يوميًا لتقريب الشق من بعضهما البعض، مما يُساعد في إصلاح الشفة أو الحنك مستقبلًا.

إذا امتد الشق إلى الحافة السنخية للفك العلوي، فعادةً ما يتم تصحيح الفجوة عن طريق ملئها بنسيج عظمي. ويمكن الحصول على هذا النسيج العظمي من ذقن الشخص نفسه أو ضلعه أو وركه.

يخضع الطفل لفحوصات دورية من قبل فريق متخصص في علاج الشفة الأرنبية والحنك المشقوق في عمر 1-7 سنوات. [ 60 ] : 257

في عمر 7-12 سنة، قد يحتاج الأطفال المولودون بشقوق سنخية إلى ترقيع عظمي سنخي ثانوي. في هذه العملية، يُزرع عظم إسفنجي ذاتي المنشأ من منطقة مانحة (غالباً عظم الحوض) في منطقة الشق السنخي. يُغلق هذا الزرع العظمي الشق العظمي في السنخ، ويُغلق أي ناسور فموي أنفي ، ويندمج مع عظم الفك العلوي . يوفر هذا الزرع عظماً لبزوغ الأسنان، ويسمح بزراعة الغرسات كخيار علاجي مستقبلي محتمل. يجب إجراء العملية قبل بزوغ الناب العلوي. من الناحية المثالية، يجب أن يكون جذر الناب قد تشكل بنسبة الثلث إلى الثلثين، وأن يكون هناك مساحة كافية لوضع الطعم العظمي. تُؤخذ صور شعاعية لتحديد كمية العظم المفقود في منطقة الشق. [ 60 ] : 258

عمليات جراحية أخرى

جراحة تقويم الفكين - هي عملية جراحية يتم فيها قطع العظم لإعادة محاذاة الفك العلوي ( قطع العظم ). يُقطع العظم ثم يُعاد وضعه ويُثبت بأسلاك أو صفائح تثبيت صلبة لضمان عدم وجود أي اختلاف أمامي-خلفي، وكذلك لتقليل التندب لأنه يُبطئ النمو. يوجد نوعان من قطع العظم: قطعة واحدة أو عدة قطع. يُجرى قطع العظم بقطعة واحدة عندما يكون هناك اتصال كافٍ في العظم السنخي ناتج عن ترقيع عظمي ناجح. أما قطع العظم بعدة قطع فيُجرى عندما يكون هناك عيب ملحوظ متبقٍ في العظم السنخي مع وجود فجوة سنية وناسور فموي أنفي (اتصال بين تجويف الفم والأنف). يهدف كل من قطع العظم بقطعة واحدة وعدة قطع إلى تحريك الفك العلوي للأمام للحصول على إطباق مناسب، بالإضافة إلى توفير دعم أفضل للشفة العليا والأنف، وإغلاق أي نواسير . [ 67 ]

تطويل العظام بالشد التدريجي - إطالة العظام عن طريق الشد التدريجي. يتضمن ذلك قطع العظم وتحريك طرفيه تدريجيًا للسماح بتكوين عظم جديد في الفجوة. يتكون هذا من عدة مراحل. بعد تثبيت جهاز الشد وقطع العظم، توجد مرحلة كمون من 3 إلى 7 أيام يتكون خلالها النسيج العظمي المتكون (الكالس) . في مرحلة التنشيط، يحفز شد الكالس نمو العظم الجديد الذي قد يستمر حتى 15 يومًا حسب الشد المطلوب. بمجرد الوصول إلى طول العظم المطلوب، يُترك جهاز الشد في مكانه حيث يعمل كجهاز تثبيت هيكلي صلب حتى ينضج العظم الجديد (المعروف بفترة التصلب). [ 67 ]

خطاب

قد يحدث قصور البلعوم الأنفي نتيجةً لشق الشفة والحنك، سواءً تم إصلاحه أم لا. ويُعرف هذا القصور بعدم قدرة الحنك الرخو على الانغلاق بإحكام على الجزء الخلفي من الحلق أثناء الكلام، مما يؤدي إلى عدم اكتمال إغلاق البلعوم الأنفي، وبالتالي إلى اضطرابات في النطق. يُعد إغلاق البلعوم الأنفي ضروريًا أثناء الكلام لأنه يُشكل حاجزًا بين الأنف والفم، مما يسمح بإنتاج أصوات الكلام بشكل طبيعي. قد يُسبب قصور البلعوم الأنفي فرط الخنة (زيادة رنين الأنف)، أو نقص الخنة (انخفاض رنين الأنف)، أو مزيجًا من فرط الخنة ونقصها في آنٍ واحد. [ 68 ] بالإضافة إلى ذلك، قد يُسبب شق الشفة والحنك وضعًا غير طبيعي للأسنان، مما قد يؤثر بدوره على قدرة المريض على نطق بعض الأصوات، مثل صوتي "ف" و"ڤ"، وقد يُسبب أيضًا التأتأة. قد تكون التغيرات في الكلام أيضاً أحد مظاهر تأثيرات الشفة الأرنبية والحنك المشقوق على إطباق أسنان المريض. [ 16 ] [ 17 ]

السمع

يُعدّ الأطفال المصابون بشق الحنك أكثر عرضةً للإصابة بعدوى الأذن الوسطى، وتحديدًا التهاب الأذن الوسطى . ويعود ذلك إلى عدم اكتمال نمو عظام وعضلات الأذن. وينتج التهاب الأذن الوسطى عن انسداد قناة استاكيوس ، وانخفاض ضغط الأذن الوسطى، وتراكم السوائل في تجويف الأذن الوسطى المملوء بالهواء عادةً. [ 69 ] ويرتبط هذا بضعف السمع أو فقدانه. ويُعدّ إدخال أنبوب تهوية في طبلة الأذن خيارًا جراحيًا شائعًا لتحسين السمع لدى الأطفال المصابين بالتهاب الأذن الوسطى. [ 70 ] بالإضافة إلى ذلك، ثبت أن حليب الأم يُقلل من احتمالية الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى لدى الرضع المصابين بشق الحنك. [ 16 ]

تغذية

تتعدد خيارات تغذية الطفل المصاب بشفة مشقوقة أو حنك مشقوق، وتشمل الرضاعة الطبيعية ، والرضاعة بالزجاجة، والرضاعة بالملعقة، والرضاعة بالحقنة. ورغم أن الرضاعة الطبيعية قد تكون صعبة، إلا أنها تُحسّن زيادة الوزن مقارنةً بالرضاعة بالملعقة. [ 71 ] يُعدّ الارتجاع الأنفي شائعًا نظرًا لوجود فراغ بين تجويف الفم وتجويف الأنف. ويمكن أن تُساعد الرضاعة بالزجاجة (حيث تُعدّ الزجاجات القابلة للضغط أسهل استخدامًا من الزجاجات الصلبة). إضافةً إلى ذلك، يُمكن استخدام صفائح الفك العلوي للمساعدة في التغذية. ومهما كانت طريقة التغذية المُختارة، فمن المهم مراقبة زيادة وزن الطفل وترطيب جسمه. وقد يحتاج الرضع المصابون بشفة مشقوقة أو حنك مشقوق إلى تغذية إضافية لضمان نموهم وتغذيتهم بشكلٍ كافٍ. كما أن وضعية الرضاعة الطبيعية التي يُوصي بها الأخصائيون تُحسّن من نسبة نجاح الرضاعة. [ 72 ]

الرضاعة الطبيعية

الأطفال المصابون بشفة مشقوقة أكثر عرضةً للرضاعة الطبيعية بنجاح من أولئك المصابين بشق الحنك أو شق الشفة والحنك معًا. قد لا تتمكن الشقوق الكبيرة في الحنك الرخو أو الصلب من توليد شفط كافٍ، إذ لا يمكن فصل تجويف الفم عن تجويف الأنف أثناء الرضاعة، مما يؤدي إلى الإرهاق، وطول مدة الرضاعة، وضعف النمو والتغذية. قد تُسبب التغيرات في آلية البلع السعال والاختناق والتقيؤ وارتجاع الطعام من الأنف. حتى بعد إصلاح الشق، قد تستمر المشكلة نظرًا لغياب التعلم الحركي اللازم للبلع والمص لعدة أشهر قبل الجراحة. [ 73 ] قد تُؤدي هذه الصعوبات في الرضاعة إلى مشاكل ثانوية مثل ضعف زيادة الوزن، واستهلاك الطاقة المفرط أثناء الرضاعة، وطول مدة الرضاعة، والشعور بعدم الراحة أثناء الرضاعة، وتوتر العلاقة بين الرضيع والأم أثناء الرضاعة. من مصادر الانزعاج المحتملة للرضيع أثناء الرضاعة أو بعدها الانتفاخ أو التقيؤ المتكرر، والذي ينتج عن دخول كمية كبيرة من الهواء عبر الأنف والفم في حالة وجود شق مفتوح. [ 16 ] ينبغي تقييم الأطفال المصابين بشفة مشقوقة أو حنك مشقوق بشكل فردي مع مراعاة حجم وموقع الشق وخبرة الأم السابقة في الرضاعة الطبيعية. [ 71 ]

خيار آخر هو إرضاع الطفل حليب الأم بالزجاجة أو المحقنة. ولأن الأطفال الذين يعانون من شق الشفة والحنك يولدون شفطًا أقل أثناء الرضاعة الطبيعية، فقد تتأثر تغذيتهم وترطيبهم وزيادة وزنهم، مما قد يستدعي إعطاءهم رضعات إضافية. كما أن تغيير وضعية حمل الطفل قد يزيد من فعالية الرضاعة الطبيعية وكفاءتها.

أساليب التغذية البديلة

التغذية قبل الجراحة - استخدام زجاجة قابلة للعصر بدلاً من الزجاجة الصلبة يسمح بتناول كمية أكبر من الطعام مع بذل جهد أقل لاستخراجه. استخدام المحقنة عملي وسهل الاستخدام، ويسمح بإعطاء كمية أكبر من الطعام. كما أنه يعني زيادة الوزن وتقليل وقت التغذية. [ 74 ]

التغذية بعد الجراحة (إصلاح الشفة المعزول، أو إصلاح الشفة المصاحب أو غير المصاحب لجراحة تجميل الحنك ) - بعد جراحة تجميل الحنك ، تشير بعض الدراسات إلى أن الضغط السلبي غير المناسب على خط الخياطة قد يؤثر على النتائج. يمكن تغذية الأطفال عبر أنبوب أنفي معدي بدلاً من ذلك. تشير الدراسات إلى أن الأطفال الذين يتلقون التغذية عبر الأنبوب الأنفي المعدي يحتاجون إلى مسكنات أقل ويقضون فترة أقصر في المستشفى بعد الجراحة. أما مع الرضاعة بالزجاجة، فقد لوحظ ارتفاع في رفض الرضاعة والألم، واحتياجهم إلى فترات تغذية أطول وأكثر تكرارًا. [ 74 ]

جدول العلاج

يُصمَّم برنامج العلاج لكل مريض على حدة. يوضح الجدول أدناه نموذجًا شائعًا لبرنامج العلاج. تشير المربعات الملونة إلى متوسط ​​الفترة الزمنية التي يتم خلالها تنفيذ الإجراء المذكور. في بعض الحالات، يكون هذا عادةً إجراءً واحدًا، مثل إصلاح الشفة. وفي حالات أخرى، يكون علاجًا مستمرًا، مثل علاج النطق. في معظم حالات الشفة الأرنبية والحنك المشقوق التي تشمل عظم السنخ، يحتاج المرضى إلى خطة علاجية تتضمن الوقاية من التسوس، وتقويم الأسنان، وتطعيم عظم السنخ، وربما جراحة الفك. [ 75 ]

عمر
0 متر
3 أمتار
6 أمتار
9 أمتار
سنة واحدة
سنتان
3 سنوات
4 سنوات
5 سنوات
6 سنوات
7 سنوات
8 سنوات
9 سنوات
10 سنوات
11 سنة
12 سنة
13 سنة
14 سنة
15 سنة
16 سنة
17 سنة
18 سنة
سد الحنك                      
إصلاح الشفة الأرنبية                      
إصلاح الحنك الرخو                      
إصلاح الحنك الصلب                      
أنبوب فغر الطبلة                      
علاج النطق / جراحة تجميل البلعوم                      
ترقيع شق الحويصلة الهوائية                      
تقويم الأسنان                      
جراحة تقويم الفكين                      

فريق علاج الشفة المشقوقة

يُعاني الأشخاص المصابون بشق الشفة والحنك من مشاكل متعددة. لذا، تتطلب الإدارة الفعّالة لهذه الحالة تضافر جهود مجموعة واسعة من المتخصصين. ويُعدّ فريق الشفة والحنك متعدد التخصصات النموذج الحالي لتقديم هذه الرعاية. يتألف هذا الفريق من مجموعة من الأفراد ذوي خلفيات تخصصية مختلفة، يعملون معًا بتعاون وثيق لتوفير رعاية شاملة للمرضى منذ الولادة وحتى سن المراهقة. يُمكّن هذا النظام من تقديم الرعاية لأفراد الفريق من العمل بطريقة متكاملة التخصصات، بحيث تُقدّم جميع جوانب رعاية مرضى شق الشفة والحنك على أفضل وجه ممكن. [ 76 ]

تقييم النتائج

يُعدّ قياس نتائج علاج الشفة الأرنبية والحنك المشقوق عملية معقدة وطويلة الأمد، تمتد من الولادة وحتى مرحلة الشباب. وقد أعاق نقص معايير البيانات لتقييم نتائج علاج الشفة الأرنبية والحنك المشقوق المحاولات السابقة لدراسة فعالية التدخلات المحددة أو بروتوكولات العلاج الشاملة.

اقترح الاتحاد الدولي لقياس نتائج الرعاية الصحية (ICHOM) مجموعةً معياريةً من مقاييس النتائج لعلاج الشفة الأرنبية والحنك المشقوق. [ 77 ] [ 78 ] تتضمن هذه المجموعة المعيارية مقاييس للعديد من مجالات النتائج المهمة في رعاية الشفة الأرنبية والحنك المشقوق (السمع، والتنفس، والأكل/الشرب، والنطق، وصحة الفم، والمظهر، والرفاه النفسي والاجتماعي). وتشمل مقاييس النتائج التي يُبلغ عنها الأطباء، والمرضى، وأسرهم.

علم الأوبئة

يحدث شق الشفة والحنك في حوالي 1 إلى 2 لكل 1000 ولادة في العالم المتقدم . [ 2 ]

تختلف معدلات الإصابة بشق الشفة مع أو بدون شق الحنك وشق الحنك وحده بين المجموعات العرقية المختلفة.

بحسب مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، يبلغ معدل انتشار شق الحنك في الولايات المتحدة 6.35 لكل 10000 ولادة، بينما يبلغ معدل انتشار شق الشفة، سواءً كان مصحوبًا بشق الحنك أم لا، 10.63 لكل 10000 ولادة. [ 79 ] وتُسجّل أعلى معدلات انتشار شق الشفة، سواءً كان مصحوبًا بشق الحنك أم لا، لدى الأمريكيين الأصليين والآسيويين ، بينما تُسجّل أدنى معدلات الانتشار لدى الأفارقة . [ 80 ]

تسبب الشفة الأرنبية والحنك المشقوق في حوالي 3800 حالة وفاة على مستوى العالم في عام 2017، بانخفاض عن 14600 حالة وفاة في عام 1990. [ 4 ]

تراوحت نسبة انتشار "شق اللهاة " بين 0.02% و18.8%، حيث سُجلت أعلى النسب بين قبيلتي تشيبيوا ونافاجو ، وأدناها عموماً بين الأفارقة. [ 81 ] [ 82 ]

في عام 2025، أصدرت الجمعية الأمريكية لشق الحنك والتشوهات القحفية الوجهية (ACPA) بيانًا رسميًا يتعلق بعلم الأوبئة الخاص بشق الشفة/الحنك في الولايات المتحدة:

لطالما أشارت الجمعية الأمريكية للوقاية من تشوهات الشفة والحنك (ACPA) إلى إحصائيات انتشار هذه التشوهات، حيث يُولد 7000 طفل في الولايات المتحدة سنويًا، أي طفل واحد من بين كل 600 ولادة. وتجمع عدة جهات هذا النوع من البيانات، أبرزها الشبكة الوطنية للوقاية من التشوهات الخلقية (NBDPN). ... ورغم تباين الأرقام العالمية في البيانات المُبلغ عنها، سعت ACPA للحصول على بيانات مُحدثة خاصة بالولايات المتحدة لتوفير فهم أوضح لانتشارها. في عام 2023، جُمعت البيانات من وزارات الصحة في الولايات الأمريكية للأعوام 2016-2020، ونشرت NBDPN أرقامًا مُحدثة في تقاريرها عن التشوهات الخلقية. [ 83 ] لم يُقدم أي تحديث آخر منذ إصدار بيانات عام 2014. لذلك، توصي ACPA منظمات الرعاية الصحية ومنظمات الدفاع عن حقوق المرضى بتبني البيان التالي بشأن انتشار تشوهات الشفة والحنك في الولايات المتحدة:

يولد ما بين 6000 و8000 طفل سنوياً في الولايات المتحدة مصابين بشفة مشقوقة و/أو حنك مشقوق. وفي الولايات المتحدة، يولد طفل واحد من بين كل 1050 طفلاً مصاباً بشفة مشقوقة مع أو بدون حنك مشقوق، ويولد طفل واحد من بين كل 1600 طفل مصاباً بحنك مشقوق فقط. [ 84 ]

يؤكد مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها هذه الإحصائيات الجديدة، وقد قام بتحديث موقعه الإلكتروني الرئيسي الخاص بشق الشفة والحنك وفقًا لذلك. [ 85 ]

المجتمع والثقافة

فخار موتشي

قانون ذوي الاحتياجات الخاصة والجدل الدائر حول الإجهاض

في بعض البلدان، تُعتبر تشوهات الشفة الأرنبية أو الحنك المشقوق أسبابًا (إما مقبولة عمومًا أو مُجازة رسميًا) لإجراء عملية إجهاض بعد تجاوز الحد القانوني لعمر الجنين ، حتى وإن لم يكن الجنين مُعرّضًا للخطر على حياته أو أطرافه. [ 86 ] [ 87 ] ويرى بعض المعارضين السياسيين أن هذه الممارسة تُعدّ تحسينًا للنسل قائمًا على عيوب تجميلية بدلًا من تعريفات عملية للإعاقة . [ 88 ]

الأعمال الخيالية

بطل رواية "حياة وأزمنة مايكل ك" (Life & Times of Michael K) للكاتب جيه إم كوتزي ، الصادرة عام ١٩٨٣، يعاني من شفة مشقوقة لم تُعالج. وفي رواية " نمو التربة" (Growth of the Soil ) للكاتب النرويجي كنوت هامسون ، الصادرة عام ١٩٢٠، تعاني إنجر (زوجة الشخصية الرئيسية) من شفة مشقوقة لم تُعالج، مما يفرض قيودًا شديدة على حياتها، حتى أنها تدفعها لقتل طفلها المولود بشفة مشقوقة أيضًا. أما بطلة رواية " اللعنة الثمينة" (Precious Bane ) للكاتبة الإنجليزية ماري ويب ، الصادرة عام ١٩٢٤ ، فهي شابة تعيش في ريف شروبشاير في القرن التاسع عشر ، وتكتشف في النهاية أن تشوهها هو مصدر قوتها الروحية. وقد تم تحويل الرواية لاحقًا إلى مسلسل تلفزيوني من إنتاج كل من هيئة الإذاعة البريطانية ( BBC) وهيئة الإذاعة والتلفزيون الفرنسية (ORTF) . وبالمثل، فإن الشخصية الرئيسية في رواية غراهام غرين البوليسية " مسدس للبيع" (1936) ، رايفن، يعاني من شفة مشقوقة، وهو أمرٌ يُثير حساسيته، ويُوصف بأنه "رجل قبيح مُكرّس لأفعال قبيحة". وفي رواية باتريشيا أ. ماكيلب " هدية الليل " (1976) ، إحدى بطلات الرواية في المرحلة الثانوية خجولة بسبب شفة مشقوقة، لكنها تتعلم أن تثق بنفسها أكثر.

قال الفيلسوف يورغن هابرماس إن شق سقف الحلق لديه جعله أكثر حساسية لـ "وسيلة التواصل اللغوي التي بدونها سيكون الوجود الفردي مستحيلاً أيضاً". [ 89 ]

في الطبعة الأولى من هاري بوتر وحجرة الأسرار ، كانت إحدى الشخصيات التي سرق جيلدروي لوكهارت الفضل منها ساحرة ذات شفة أرنبية قامت بنفي بانشي باندون. وفي الطبعات اللاحقة، تم تغيير ذلك إلى ساحرة ذات ذقن مشعر. [ 90 ]

في الفصل السادس والعشرين من رواية "مغامرات هاكلبيري فين" لمارك توين ، يلتقي هاك فين بالأخوات الثلاث ويلكس: ماري جين، وسوزان، وجوانا. تُوصف جوانا بأنها "التي تُكرّس نفسها للأعمال الخيرية ولديها شفة أرنبية". وكنوع من المجاز المهين ، يُشير هاك فين إلى جوانا بـ"ذات الشفة الأرنبية" بدلاً من اسمها.

غالبًا ما يُصوَّر الشفة الأرنبية والحنك المشقوق بصورة سلبية في الثقافة الشعبية. ومن الأمثلة على ذلك شخصية أودجوب ، الشرير الثانوي في رواية جيمس بوند "جولدفينجر" للكاتب إيان فليمنج ( لا يذكر الفيلم المقتبس هذه الشخصية صراحةً، ولكنه يُلمِّح إليها)، والقاتل المتسلسل فرانسيس دولارهايد في رواية "التنين الأحمر" وفي أفلامها المقتبسة " مانهانتر " و "التنين الأحمر" و "هانيبال" . [ 91 ] وقد أثار تصوير شخصيات الأعداء المصابين بالشفة الأرنبية والحنك المشقوق، والذين أُطلق عليهم اسم "المتحولون"، في لعبة الفيديو " ريج 2" الصادرة عام 2019، تساؤلات لدى كريس بلانت من موقع "بوليغون" حول ما إذا كان سيتم تصوير هذه الحالة بصورة إيجابية في المستقبل. [ 92 ] [ 93 ]

حالات بارزة

اسمتعليقات
جيري بيردكاتب رياضي أمريكي في صحيفة شريفبورت جورنال (1957-1991) وصحيفة بوسير برس تريبيون (1993-2012)؛ وُلد بشفة مشقوقة ودون شق في سقف الحلق[ 94 ]
جون هنري "دكتور" هوليدايطبيب أسنان أمريكي ، ومقامر، ومقاتل مسلح من الغرب الأمريكي القديم ، والذي يُذكر عادةً بصداقته مع وايت إيرب ومعركة أو كي كورال.[ 95 ]
توت عنخ آمونفرعون مصري ربما كان يعاني من شق طفيف في الحنك وفقًا للتصوير التشخيصي[ 96 ]
ثورجيلز سكارثيثورجيلز "ذو الشفة الأرنبية" - محارب فايكنغ من القرن العاشر ومؤسس مدينة سكاربورو في إنجلترا.[ 97 ]
تاد لينكولنالابن الرابع والأصغر للرئيس أبراهام لينكولن[ 98 ]
كارميت باشارراقصة ومغنية أمريكية[ 99 ] [ 100 ]
يورغن هابرماسفيلسوف وعالم اجتماع ألماني[ 101 ]
ليوبو ميليسيفيتشلاعب كرة قدم أسترالي محترف[ 102 ]
ستايسي كيتشممثل وراوي أمريكي[ 103 ]
تشيتش مارينممثل وكوميدي أمريكي[ 104 ]
أوين شميتظهير كرة قدم أمريكية[ 105 ]
تيم لوتكاتب وصحفي إنجليزي[ 106 ]
ريتشارد هاوليموسيقي إنجليزي[ 106 ]
داريو شاريتشلاعب كرة سلة كرواتي محترف[ 107 ]
أنطوانيت بورينيونمتصوف فلمنكي[ 108 ]
توم بيركممثل إنجليزي[ 109 ]
فرانز روغوفسكيممثل ألماني[ 110 ]
أديتيا تشوبرامخرج أفلام، منتج، كاتب سيناريو، مدير تنفيذي في استوديو[ 111 ]
أنجيلو ستيلرلاعب كرة قدم ألماني[ 112 ]

حيوانات أخرى

تُشاهد الشفة الأرنبية والحنك المشقوق أحيانًا في الأبقار والكلاب، ونادرًا في الماعز والأغنام والقطط والخيول والباندا والنموس . في أغلب الأحيان، يشمل العيب الشفة والأنف والفك العلوي . كما تُشاهد أحيانًا شقوق في الحنك الصلب والرخو مع الشفة الأرنبية. عادةً ما يكون السبب وراثيًا. تُعد الكلاب قصيرة الرأس، مثل كلاب البوكسر وكلاب بوسطن تيرير، الأكثر تأثرًا. [ 113 ] وقد اقتُرح أيضًا وجود اضطراب وراثي ذي نفاذية غير كاملة في كلاب الشيه تزو وكلاب الراعي السويسرية وكلاب البلدغ وكلاب البوينتر . [ 114 ] في الخيول ، تُعد حالة نادرة تُصيب عادةً الجزء الخلفي من الحنك الرخو. [ 115 ] في أبقار شاروليه ، تُشاهد الشقوق مصحوبةً بتشوه المفاصل الخلقي ، وهو صفة متنحية جسدية . كما تُورَث هذه الصفة كصفة متنحية جسدية في أغنام تكسل . تشمل العوامل المساهمة الأخرى نقص التغذية لدى الأم، والتعرض داخل الرحم للعدوى الفيروسية، والصدمات، والأدوية، أو المواد الكيميائية، أو تناول الأم للسموم، مثل بعض أنواع الترمس من قِبَل الماشية خلال الشهر الثاني أو الثالث من الحمل . [ 116 ] كما ارتبط استخدام الكورتيكوستيرويدات أثناء الحمل لدى الكلاب وتناول الأغنام الحوامل لنبات فيراتروم كاليفورنيكوم بتكوّن الشفة المشقوقة. [ 117 ]

تُعدّ صعوبة الرضاعة المشكلة الأكثر شيوعًا المرتبطة بشقوق الحنك، ولكن غالبًا ما يُلاحظ التهاب الرئة الاستنشاقي ، والارتجاع ، وسوء التغذية مع شق الحنك، وهي من الأسباب الشائعة للوفاة. غالبًا ما يكون توفير التغذية عبر أنبوب التغذية ضروريًا، ولكن يمكن إجراء الجراحة التصحيحية للكلاب في عمر 12 أسبوعًا. [ 113 ] في حالة شق الحنك، هناك نسبة عالية من فشل الجراحة مما يؤدي إلى عمليات جراحية متكررة. [ 118 ] تشمل التقنيات الجراحية لشق الحنك في الكلاب الأطراف الاصطناعية ، والسدائل المخاطية، والسدائل الحرة الوعائية الدقيقة . [ 119 ] لا ينبغي تربية الحيوانات المصابة نظرًا لطبيعة هذه الحالة الوراثية.

انظر أيضاً

مراجع

  1. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 "حقائق عن الشفة الأرنبية والحنك المشقوق" . 20 أكتوبر 2014. مؤرشف من الأصل في 8 مايو 2015. تم الاطلاع عليه في 8 مايو 2015 .
  2. 1 2 3 4 5 6 واتكينز إس إي، ماير آر إي، شتراوس آر بي، أيلزورث إيه إس (أبريل 2014). "تصنيف، وبائيات، وجينات الشقوق الفموية الوجهية". عيادات الجراحة التجميلية . 41 (2): 149-163 . doi : 10.1016/j.cps.2013.12.003 . PMID 24607185 . 
  3. 1 2 روث، جي. أ.، أباتي، د.، أباتي، ك. ح.، أباي، س. م.، عبافاتي، س.، عباسي، ن.، وآخرون (متعاونو دراسة العبء العالمي للأمراض 2017 لأسباب الوفاة) (نوفمبر 2018). "معدلات الوفيات العالمية والإقليمية والوطنية حسب العمر والجنس لـ 282 سببًا للوفاة في 195 دولة وإقليمًا، 1980-2017: تحليل منهجي لدراسة العبء العالمي للأمراض 2017" . مجلة لانسيت . 392 (10159): 1736-1788 . Bibcode : 2018Lanc..392.1736R . doi : 10.1016/ S0140-6736 (18)32203-7 . PMC 6227606. PMID 30496103 .   
  4. 1 2 "أداة نتائج GBD | GHDx" . ghdx.healthdata.org . تم الاطلاع عليه في 2 أغسطس 2019 .
  5. ↑ بوكلاج، سي إي (2010). كيف يُصنع البشر الجدد: الخلايا والأجنة، التوائم والكائنات الهجينة، الجانب الأيسر والأيمن، العقل/الذات/الروح، الجنس، والفصام . سنغافورة: وورلد ساينتيفيك. ص 283. ISBN  978-981-283-514-7تمت أرشفة هذا النص من المصدر الأصلي في 10 سبتمبر 2017.
  6. ↑ كيم إي كي، خانغ إس كي، لي تي جيه، كيم تي جي (مايو 2010). "السمات السريرية لشق الشفة الصغير والخصائص البنيوية الدقيقة لعضلة الفم الدائرية". مجلة شق الحنك والجمجمة والوجه . 47 (3): 297-302 . doi : 10.1597/08-270.1 . PMID 19860522. S2CID 71448247 .  
  7. ↑ يوزوريها إس، موليكن جيه بي (نوفمبر 2008). "شق الشفة البسيط، والشق الصغير جدًا، والشق الصغير جدًا جدًا: السمات التشريحية، والتقنيات الجراحية، والمراجعات". جراحة التجميل والترميم . 122 (5): 1485-1493 . doi : 10.1097/PRS.0b013e31818820bc . PMID 18971733. S2CID 8551875 .  
  8. ↑ توسون ز، هوشنوتر م، سينتورك س، سافاجي ن (2003). "إعادة بناء الشفة المشقوقة الصغيرة". المجلة الإسكندنافية للجراحة التجميلية والترميمية وجراحة اليد . 37 (4): 232-235 . doi : 10.1080/02844310310016412 . PMID 14582757. S2CID 40850672 .  
  9. ↑ توليفسون تي تي، همفري سي دي، لارابي دبليو إف، أديلسون آر تي، كريمي كيه، كريت جيه دي (2011). "طيف التشوهات الأنفية الخلقية المعزولة التي تشبه شكل الأنف في حالة الشفة المشقوقة" . مجلة جراحة تجميل الوجه . 13 (3): 152-160 . doi : 10.1001/archfacial.2011.26 . PMID 21576661 . 
  10. 1 2 سلون جي إم (مارس 2000). "ترقيع البلعوم الخلفي وتجميل العضلة العاصرة البلعومية: أحدث ما توصل إليه العلم". مجلة شق الحنك والجمجمة والوجه . 37 (2): 112-122 . doi : 10.1597/1545-1569(2000)037 < 0112:PPFASP > 2.3.CO ; 2. PMID 10749049 . 
  11. ↑ هيل جيه إس (2001). "قصور البلعوم الأنفي: تحديث حول تقنيات التشخيص والجراحة". الرأي الحالي في طب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة . 9 (6): 365-368 . doi : 10.1097/00020840-200112000-00005 . S2CID 76256148 . 
  12. ↑ كابلان إي إن (أكتوبر 1975). "الحنك المشقوق تحت المخاطي الخفي". مجلة الحنك المشقوق . 12 : 356-368 . PMID 1058746 . 
  13. ↑ هاني خ، دي فريس IA، هافركامب إس جيه، أومن كيه بي، بنريس دبليو إم، إيجكيمانز إم جي، وآخرون . (يناير 2016). "الكشف المتأخر عن الحنك المشقوق" . المجلة الأوروبية لطب الأطفال . 175 (1): 71– 80. دوى : 10.1007/s00431-015-2590-9 . بمك 4709386 . بميد 26231683 .   
  14. ↑ "الشفة الأرنبية والحنك المشقوق" . الجمعية الأمريكية للنطق واللغة والسمع . تم الاطلاع عليه في 9 مايو 2019 .
  15. ↑ "الفهرس"، تقويم الأسنان: المبادئ والممارسة ، جون وايلي وأولاده المحدودة، 23 أغسطس 2013، الصفحات 355-370 ، doi : 10.1002/9781118785041.index ، ISBN  978-1-118-78504-1
  16. 1 2 3 4 جويل س (2015). التغذية عند الرضع المصابين بشفة مشقوقة وحنك مشقوق . ساربروكن، ألمانيا: دار لامبرت للنشر الأكاديمي. ص 20-22 . ISBN  978-3-659-38212-3.
  17. 1 2 3 بيترسون-فالزون إس جيه، تروست-كاردامون جيه إي، كارنيل إم بي، هاردين-جونز إم إيه (21 سبتمبر 2016). دليل الطبيب لعلاج النطق الناتج عن شق الحنك ( الطبعة الثانية). سانت لويس، ميزوري: إلسيفير. ISBN  978-0-323-33934-6. OCLC 936145822 . 
  18. ↑ روبرتس، آر إم، وماثياس، جيه إل، وويتون، بي (أغسطس 2012). "الوظائف الإدراكية لدى الأطفال والبالغين المصابين بشق الشفة و/أو الحنك غير المتلازمي: تحليل تلوي" . مجلة علم نفس الأطفال . 37 (7): 786-797 . doi : 10.1093/jpepsy/jss052 . PMID 22451260 . 
  19. ↑ ليونارد بي جيه، بروست جيه دي، أبراهامز جي، سيلاف بي (أكتوبر 1991). "مفهوم الذات لدى الأطفال والمراهقين المصابين بشفة مشقوقة و/أو حنك مشقوق". مجلة الحنك المشقوق والتشوهات القحفية الوجهية . 28 (4): 347-353 . doi : 10.1597/1545-1569(1991)028 < 0347:SCOCAA > 2.3.CO ; 2. PMID 1742302 . 
  20. ↑ النمنكاني أ، الحبيشي أ (أغسطس 2018). "تأثيرات الشفة الأرنبية والحنك المشقوق على الصحة النفسية للأطفال: مراجعة منهجية" . مجلة جامعة طيبة للعلوم الطبية . 13 (4): 311-318 . doi : 10.1016/j.jtumed.2018.04.007 . PMC 6694901. PMID 31435341 .  
  21. ↑ هانت أو، بيردن د، هيبر ب، جونستون سي (يونيو 2005). "الآثار النفسية والاجتماعية لشق الشفة والحنك: مراجعة منهجية" . المجلة الأوروبية لتقويم الأسنان . 27 (3): 274-285 . doi : 10.1093/ejo/cji004 . PMID 15947228 . 
  22. ↑ توبياسن، ج. م. (يوليو 1984). "الارتباطات النفسية والاجتماعية للشقوق الخلقية في الوجه: تصور ونموذج". مجلة شق الحنك . 21 (3): 131-139 . PMID 6592056 . 
  23. ↑ بوب، أ. و.، وورد، ج. (سبتمبر 1997). "المظهر الوجهي المُدرَك ذاتيًا والتكيف النفسي والاجتماعي لدى المراهقين الذين يعانون من تشوهات قحفية وجهية". مجلة شق الحنك والتشوهات القحفية الوجهية . 34 (5): 396-401 . doi : 10.1597/1545-1569(1997)034 < 0396:SPFAAP > 2.3.CO ; 2. PMID 9345606 . 
  24. ↑ بريستو وبريستو 2007 ، الصفحات 82-92 
  25. ↑ "مؤسسة شق الحنك" . مؤرشف من الأصل في 1 يوليو 2007. تم الاطلاع عليه في 1 يوليو 2007 .
  26. ↑ سنايدر إتش تي، بلبول إم جيه، بوب إيه دبليو (سبتمبر 2005). "التكيف النفسي والاجتماعي لدى المراهقين المصابين بتشوهات قحفية وجهية: مقارنة بين تقارير الوالدين والتقارير الذاتية". مجلة شق الحنك والتشوهات القحفية الوجهية . 42 ( 5): 548-555 . CiteSeerX 10.1.1.624.1274 . doi : 10.1597/04-078R.1 . PMID 16149838. S2CID 37357550 .   
  27. ↑ إندريغا، إم سي، وكاب-سيمون، كيه إيه (يناير 1999). "القضايا النفسية في رعاية تشوهات الجمجمة والوجه: أحدث ما توصل إليه العلم". مجلة شق الحنك وتشوهات الجمجمة والوجه . 36 (1): 3-11 . doi : 10.1597/1545-1569(1999)036 < 0001:PIICCS > 2.3.CO ; 2. PMID 10067755 . 
  28. 1 2 بوب، أ. و.، وسنايدر، هـ. ت. (يوليو 2005). "التكيف النفسي والاجتماعي لدى الأطفال والمراهقين المصابين بتشوه قحفي وجهي: أنماط العمر والجنس". مجلة شق الحنك والتشوه القحفي الوجهي . 42 ( 4): 349-354 . doi : 10.1597/04-043R.1 . PMID 16001914. S2CID 31313562 .  
  29. ↑ بروخوروف إيه في، بيري سي إل، كيلدر إس إتش، كليب كي آي (1993). "قيم نمط الحياة لدى المراهقين: نتائج برنامج مينيسوتا لصحة القلب للشباب". المراهقة . 28 (111): 637-647 . PMID 8237549 . 
  30. 1 2 دوداس م، لي واي، كيم ج، يانغ أ، كارتينين ف (2007). "التحام الحنك - أين تذهب خلايا الخط المتوسط؟ مراجعة حول شق الحنك، وهو عيب خلقي بشري رئيسي". أكتا هيستوكيميكا . 109 (1): 1-14 . doi : 10.1016/j.acthis.2006.05.009 . PMID 16962647 . 
  31. 1 2 ميكس، ن. ج.، ساينز، م.، تساي، أ. س.، إلياس، إ. ر. (2018). "علم الوراثة والتشوهات الخلقية". في: هاي، و. و.، ليفين، م. ج.، ديتيردينغ، ر. ر.، أبزغ، م. ج. (محررون). التشخيص والعلاج الحاليان: طب الأطفال ( الطبعة الرابعة والعشرون). ماكجرو هيل للتعليم . تم الاطلاع عليه بتاريخ 6 أغسطس 2019 . 
  32. ↑ بيتي تي إتش، روتشنسكي آي، موراي جيه سي، مارازيتا إم إل، مونجر آر جي، هيتمانسكي جيه بي، وآخرون . (سبتمبر 2011). "دليل على التفاعل بين الجينات والبيئة في دراسة جينومية شاملة لشق الحنك غير المتلازمي" . علم الأوبئة الوراثية . 35 (6): 469-478 . doi : 10.1002/gepi.20595 . PMC 3180858. PMID 21618603 .   
  33. ↑ كانو ك، سوزوكي ي، يامادا أ، آوكي ي، كوري س، ماتسوبارا ي (مايو 2004). "الارتباط بين الشفة المشقوقة غير المتلازمية مع أو بدون شق الحنك وجين ديكاربوكسيلاز حمض الجلوتاميك 67 في السكان اليابانيين". المجلة الأمريكية لعلم الوراثة الطبية. الجزء أ . 127أ ( 1): 11-16 . doi : 10.1002/ajmg.a.20649 . PMID 15103710. S2CID 30016360 .  
  34. ↑ ساندويو أ (17 يناير 2017). "علماء يكتشفون طفرة جينية تسبب الشفة الأرنبية والحنك المشقوق وعيوب القلب" . أخبار طبية اليوم . مؤرشف من الأصل في 29 يناير 2017. تم الاطلاع عليه في 31 يناير 2017 .
  35. ↑ ديكسون إم جيه، مارازيتا إم إل، بيتي تي إتش، موراي جيه سي (مارس 2011). "الشفة الأرنبية والحنك المشقوق: فهم التأثيرات الوراثية والبيئية" . مجلة نيتشر ريفيوز. علم الوراثة . 12 (3): 167-178 . doi : 10.1038/nrg2933 . PMC 3086810. PMID 21331089 .  
  36. ↑ زوكيرو تي إم، كوبر إم إي، ماهر بي إس، داك-هيرش إس، نيبوموسينو بي، ريبيرو إل، وآخرون . (أغسطس 2004). "متغيرات جين عامل تنظيم الإنترفيرون 6 (IRF6) وخطر الإصابة بشق الشفة أو الحنك المعزول". مجلة نيو إنجلاند الطبية . 351 (8): 769-780 . doi : 10.1056/NEJMoa032909 . PMID 15317890. S2CID 3324418 .   
  37. ↑ «اكتشاف دليل جيني لشق الحنك» . بي بي سي نيوز . 30 أغسطس 2004. مؤرشف من الأصل في 8 فبراير 2007. تم الاطلاع عليه في 1 يوليو 2007 .
  38. ↑ كوسا يا، تشو إتش، فاخوري ود، لي واي، كينوشيتا أ، روشانغار آر آر، وآخرون . (مايو 2019). "يتم حفظ المسار الوراثي TFAP2A-IRF6-GRHL3 في الخلايا العصبية" . علم الوراثة الجزيئية البشرية . 28 (10): 1726–1737 . دوى : 10.1093/hmg/ddz010 . بمك 6494790 . بميد 30689861 .   
  39. ↑ سيديريوس إل إي، وهاميل بي سي، وفان بوخوفن إتش، ودي ياغر إف، وفان دين هيلم بي، وكريمر إتش، وآخرون (يوليو 1999). "التخلف العقلي المرتبط بالكروموسوم X المصاحب لشق الشفة/الحنك يقع على Xp11.3-q21.3" . المجلة الأمريكية لعلم الوراثة الطبية . 85 (3): 216-220 . doi : 10.1002/(SICI)1096-8628(19990730)85:3 < 216::AID-AJMG6 > 3.0.CO ; 2-X . PMID 10398231 .  
  40. ↑ كرونويث إس دي، كوين جي، ماكدونالد دي إم، كاردونيك إي، أونيكس بي، لاروسا دي، وآخرون (1990). "متلازمة ستيكلر في عيادة شق الحنك". مجلة طب عيون الأطفال والحول . 27 (5): 265-267 . doi : 10.3928/0191-3913-19900901-12 . PMID 2246742 .  
  41. ^ مروجاكز م، سريدزينسكا-كيتا د، باكونوفيتش-لازارشيك أ، بيشتش م (2005). “[قصر النظر الشديد كعلامة مرضية في متلازمة ستيكلر]”. كلينيكا أوكزنا (باللغة البولندية). 107 ( 4– 6): 369– 371. بميد 16118961 . 
  42. ↑ سوزا إس بي، لامبوت-جوهان ك، ريو إم، بوجات جي، توبوشيان في، حنا إن، وآخرون . (مايو 2011). "توسيع النمط الظاهري الهيكلي لمتلازمة لويز-ديتز". المجلة الأمريكية لعلم الوراثة الطبية. الجزء أ . 155أ ( 5): 1178-1183 . doi : 10.1002/ajmg.a.33813 . PMID 21484991. S2CID 27999412 .   
  43. ↑ أعراض متلازمة هارديكار
  44. ↑ وول جيه، ألبانيز سي تي (2015)، دوهرتي جي إم (محرر)، "جراحة الأطفال" ، التشخيص والعلاج الحالي: الجراحة ( الطبعة الرابعة عشرة)، ماكجرو هيل للتعليم ، تم الاطلاع عليه في 6 أغسطس 2019 
  45. 1 2 كوكس ، تي سي (مارس 2004). "الوصول إلى أقصى حد: الآليات الوراثية والتطورية التي تنسق تكوين الوجه الأوسط وتشوهاته". علم الوراثة السريرية . 65 (3): 163-176 . doi : 10.1111/j.0009-9163.2004.00225.x . PMID 14756664. S2CID 22472334 .  
  46. 1 2 لونارز سي، جي دبليو، كولمان إم إل، روز إن آر، كوبر سي دي، كلوز آر جيه، وآخرون . (يناير 2010). "يشفر جين PHF8، المرتبط بشق الشفة/الحنك والتخلف العقلي، إنزيم نازع ميثيل ثنائي ميثيل ليسين إبسيلون" . علم الوراثة الجزيئية البشرية . 19 (2): 217-222 . doi : 10.1093/hmg/ddp480 . PMC 4673897. PMID 19843542 .   
  47. ↑ ميليكوفسكي، جي، وجونستون، إم سي (سبتمبر 1981). "فرط الأكسجين ونقص الأكسجين أثناء الحمل: تغيير بسيط في التلاعب التجريبي يُغير من نسبة حدوث الشفة الأرنبية والحنك المشقوق في فئران CL/Fr" . وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم في الولايات المتحدة الأمريكية . 78 (9): 5722-5723 . Bibcode : 1981PNAS...78.5722M . doi : 10.1073/pnas.78.9.5722 . PMC 348841. PMID 6946511 .  
  48. ↑ شي م، ويبي جي إل، موراي جي سي (مارس 2008). "مراجعة حول المتغيرات الجينية وتدخين الأم في مسببات الشفة الأرنبية وغيرها من العيوب الخلقية" . أبحاث العيوب الخلقية. الجزء ج، علم الأجنة اليوم . 84 (1): 16-29 . doi : 10.1002/bdrc.20117 . PMC 2570345. PMID 18383123 .  
  49. ↑ هونين، م. أ.، ديفاين، أ.، غروس، س. د.، ريفهاوس، ج. (نوفمبر 2014). "الوقاية من الشقوق الفموية الوجهية الناجمة عن التدخين: دلالات تقرير الجراح العام" . مجلة أبحاث العيوب الخلقية. الجزء أ، علم التشوهات السريري والجزيئي . 100 (11): 822-825 . doi : 10.1002/bdra.23274 . PMC 4559232. PMID 25045059 .  
  50. ↑ بيل جيه سي، راينز-غرينو سي، تيرنر آر إم، باور سي، نصار إن، أوليري سي إم (يوليو 2014). "استهلاك الأم للكحول أثناء الحمل وخطر الإصابة بشقوق الوجه والفكين لدى الرضع: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي". علم الأوبئة في طب الأطفال وما حول الولادة . 28 (4): 322-332 . doi : 10.1111/ppe.12131 . PMID 24800624 . 
  51. ↑ هيرست، جيه. إيه.، هولستون، آر. إس.، روبرتس، إيه.، غولد، إس. جيه.، تينجي، دبليو. جي. (أكتوبر 1995). "نقص الأطراف المستعرض، وشق الوجه، وتلف الكلى الناتج عن نقص الأكسجين: هل هناك علاقة بينه وبين علاج ارتفاع ضغط الدم لدى الأم؟". علم التشوهات السريري . 4 (4): 359-363 . doi : 10.1097/00019605-199510000-00013 . PMID 8574428. S2CID 6330050 .  
  52. ↑ بويلز إيه إل، ويلكوكس إيه جيه، تايلور جيه إيه، ماير كيه، فريدريكسن إيه، يويلاند بي إم، وآخرون . (فبراير 2008). "تعدد أشكال جينات استقلاب حمض الفوليك والكربون الأحادي وعلاقتها بشقوق الوجه والفم" . المجلة الأمريكية لعلم الوراثة الطبية. الجزء أ . 146أ ( 4): 440-449 . doi : 10.1002/ajmg.a.32162 . PMC 2366099. PMID 18203168 .   
  53. ↑ دي-ريجيل إل إم، بينا-روساس جيه بي، فرنانديز-جاكسيولا إيه سي، رايكو-سولون بي (ديسمبر 2015). "آثار وسلامة تناول مكملات حمض الفوليك عن طريق الفم قبل الحمل للوقاية من العيوب الخلقية" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2015 (12) CD007950. doi : 10.1002/14651858.CD007950.pub3 . PMC 8783750. PMID 26662928 .  
  54. ↑ وهبي جي إل، جوكو ن، موريتي فيريرا د، فيليكس تي، ريتشييري كوستا أ، بادوفاني سي، وآخرون . (نوفمبر 2012). "برنامج الوقاية من الشقوق الفموية (OCPP)" . بي إم سي لطب الأطفال . 12 (1) 184. دوى : 10.1186/1471-2431-12-184 . بمك 3532199 . بميد 23181832 .   
  55. ↑ كوستيلو بي جيه، إدواردز إس بي، كليمنس إم (أكتوبر 2008). "التشخيص والعلاج الجنيني لتشوهات الجمجمة والوجه والفكين". مجلة جراحة الفم والوجه والفكين . 66 ( 10): 1985-1995 . doi : 10.1016/j.joms.2008.01.042 . PMID 18848093 . 
  56. ↑ تيسييه، ب. (يونيو 1976). "التصنيف التشريحي للشقوق الوجهية، والشقوق القحفية الوجهية، والشقوق الجانبية الوجهية". مجلة جراحة الوجه والفكين . 4 (2): 69-92 . doi : 10.1016/S0301-0503(76)80013-6 . PMID 820824 . 
  57. ↑ ألوري إيه سي، موليكن جيه بي، ميرا جيه جي، شوسترمان إس، ماركوس جيه آر (مارس 2017). "تصنيف الشفة الأرنبية/الحنك المشقوق: الماضي والحاضر". مجلة شق الحنك والجمجمة والوجه . 54 (2): 175-188 . doi : 10.1597/14-080 . PMID 26339868. S2CID 207236616 .  
  58. ↑ سريجيث في بي، أرون في، ديفاراجان إيه بي، جوبيناث إيه، سونيل إم (2018). "الأثر النفسي للتشخيص قبل الولادة لشق الشفة والحنك: مراجعة منهجية" . طب الأسنان السريري المعاصر . 9 (2): 304-308 . doi : 10.4103/ccd.ccd_673_17 . PMC 5968700. PMID 29875578 .  
  59. ↑ بريستو إل، بريستو إس (2007). صنع الوجوه: قصة لوغان مع الشفة الأرنبية والحنك المشقوق . أوكفيل، أونتاريو، كندا: مجموعة بولسوس. ص 1-92 . 
  60. 1 2 3 4 جيل دي إس، نايني إف بي (2011). تقويم الأسنان: المبادئ والممارسة . ص 257. 
  61. ↑ ليديات دي دي، يونكرز إيه جيه، شال دي جي (نوفمبر 1989). "إدارة حالة مريض الشفة الأرنبية والحنك المشقوق". مجلة نبراسكا الطبية . 74 (11): 325-328 ، مناقشة 328-329. PMID 2586685 . 
  62. ↑ سريرام بهات م (2014). العمليات الجراحية لـ SRB: نص وأطلس . JP Medical Ltd. ص 414. ISBN  978-93-5025-121-8.
  63. ↑ "السيرة الذاتية والأرشيف الشخصي" . مؤرشف من الأصل في 17 يونيو 2007. تم الاطلاع عليه في 1 يوليو 2007 .في miami.edu
  64. ↑ باريلاس آي، ديك دبليو، وارين إس إم، كاتينغ سي بي، غرايسون بي إتش (مارس 2009). "يُحسّن تشكيل الأنف واللثة التناظر الأنفي على المدى الطويل لدى مرضى الشفة الأرنبية والحنك المشقوق الكامل من جانب واحد". جراحة التجميل والترميم . 123 (3): 1002-1006 . doi : 10.1097/PRS.0b013e318199f46e . PMID 19319066. S2CID 24514123 .  
  65. ↑ مايلارد إس، ريتروفي جيه إم، أحمد إم كيه، تاوب بي جيه (30 سبتمبر 2017). "العلاقة بين تشكيل الأنف واللثة والنتائج الجراحية والتجميلية والوظيفية والاجتماعية والاقتصادية بعد جراحة الإصلاح الأولية: مراجعة منهجية" . مجلة أبحاث الفم والوجه والفكين . 8 (3) e2. doi : 10.5037/jomr.2017.8302 . PMC 5676312. PMID 29142654 .  
  66. ↑ فوكوياما إي، أومورا إس، فوجيتا ك، سوما ك، توريكاي ك (نوفمبر 2006). "التوسيع السريع المفرط للحنك باستخدام جهاز لاثام لإعادة تموضع الفك العلوي البارز في حالات الشفة الأرنبية الثنائية وشق اللثة". مجلة شق الحنك والجمجمة والوجه . 43 (6): 673-677 . doi : 10.1597/05-109 . PMID 17105324. S2CID 34126577 .  
  67. 1 2 كلوكوس د، فوداليج ب، سيكويرا-بايرون ب، كاتساروس س (أغسطس 2018). "تطويل عظم الفك العلوي مقابل جراحة تقويم الفكين لمرضى الشفة الأرنبية والحنك المشقوق" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2018 (8) CD010403. doi : 10.1002/14651858.CD010403.pub3 . PMC 6513261. PMID 30095853 .  
  68. ↑ ناصر م، فيدوروفيتش ز، نيوتن ج ت، نوري م (يناير 2008). ناصر م (محرر). "التدخلات العلاجية لشق الحنك تحت المخاطي". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (1) CD006703. doi : 10.1002/14651858.CD006703.pub2 . PMID 18254111 . 
  69. ↑ ستيل د، آدم جي بي، دي إم، هالاداي سي، بان آي، كوبرسميث إن، وآخرون . (2017). أنابيب فغر الطبلة عند الأطفال المصابين بالتهاب الأذن الوسطى . مراجعات فعالية مقارنة من وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة. روكفيل (ماريلاند): وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة (الولايات المتحدة). PMID 28817250 .  
  70. ↑ براونينغ جي جي، روفرز إم إم، ويليامسون آي، لوس جيه، بيرتون إم جيه (أكتوبر 2010). "أنابيب التهوية (الأنابيب المطاطية) لعلاج فقدان السمع المصاحب لالتهاب الأذن الوسطى الإفرازي لدى الأطفال". قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية (10) CD001801. doi : 10.1002/14651858.CD001801.pub3 . PMID 20927726. S2CID 43568574 .  
  71. 1 2 رايلي إس، ريد جيه، سكيت جيه، كاهير بي، مي سي، بونيك إم (2013). ""بروتوكول ABM السريري رقم 18: إرشادات لإرضاع الأطفال الرضع المصابين بشفة مشقوقة أو حنك مشقوق أو شفة وحنك مشقوقين، تمت مراجعته في عام 2013."، أكاديمية طب الرضاعة الطبيعية" (PDF) .
  72. ↑ ماتسوناكا إي، أوكي إس، ماكيموتو ك (أكتوبر 2015). "تأثير الرضاعة الطبيعية أو الرضاعة بالزجاجة على انفتاح الجرح الجراحي بعد إصلاح الشفة الأرنبية عند الرضع: بروتوكول مراجعة منهجية". قاعدة بيانات JBI للمراجعات المنهجية وتقارير التنفيذ . 13 (10): 3-11 . doi : 10.11124/jbisrir-2015-2336 . PMID 26571277. S2CID 45396841 .  
  73. ↑ بيسيل أ، هوبر ل، شو و.س، رايلي س، ريد ج، غليني أ.م (فبراير 2011). "تدخلات التغذية من أجل النمو والتطور لدى الرضع المصابين بشفة مشقوقة، أو حنك مشقوق، أو كليهما" . قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية . 2011 (2) CD003315. جون وايلي وأولاده المحدودة. doi : 10.1002 /14651858.cd003315 . hdl : 10072/172084 . PMC 7144736. PMID 21328261 .  
  74. 1 2 دوارتي، جي. إيه.، راموس، آر. بي.، كاردوسو، إم. سي. (1 سبتمبر 2016). " طرق تغذية الأطفال المصابين بشفة مشقوقة و/أو حنك مشقوق: مراجعة منهجية" . المجلة البرازيلية لطب الأنف والأذن والحنجرة . 82 (5): 602-609 . doi : 10.1016/j.bjorl.2015.10.020 . PMC 9444722. PMID 26997574 .  
  75. ↑ سكالزون أ، فلوريس-مير س، كاروزا د، دابوزو ف، غراسيا ف، بيريلو ل (فبراير 2019). "ترقيع عظم السنخ الثانوي باستخدام مواد ذاتية المنشأ مقابل مواد اصطناعية في علاج مرضى الشفة الأرنبية والحنك المشقوق: مراجعة منهجية وتحليل تجميعي" . التقدم في تقويم الأسنان . 20 (1) 6. doi : 10.1186/s40510-018-0252- y . PMC 6369233. PMID 30740615 .  
  76. ↑ هودجكينسون، ب. د.، براون، س.، دنكان، د.، غرانت، س.، ماكناوتون، أ. م.، توماس، ب. (فبراير 2005). "إدارة الأطفال المصابين بشق الشفة والحنك: مراجعة تصف تطبيق العمل الجماعي متعدد التخصصات في هذه الحالة بناءً على تجارب مركز إقليمي متخصص في شق الشفة والحنك في المملكة المتحدة". مجلة طب الجنين والأم . 16 (1): 1-27 . CiteSeerX 10.1.1.483.9042 . doi : 10.1017/S0965539505001452 . ISSN 1469-5065 . S2CID 36404355 .   
  77. ↑ "ICHOM | مجموعة المعايير الخاصة بالشفة الأرنبية والحنك المشقوق | قياس النتائج" .
  78. ↑ ألوري إيه سي، كيلي تي، ميرا جي جي، ألبرت إيه، بونانثايا كيه، تشابمان كيه، وآخرون . (سبتمبر 2017). " مجموعة معيارية من مقاييس النتائج للتقييم الشامل لرعاية الشفة الأرنبية". مجلة الشفة الأرنبية والجمجمة والوجه . 54 (5): 540-554 . doi : 10.1597/15-292 . PMID 27223626. S2CID 43371901 .   
  79. ↑ "انتشار الشفة الأرنبية والحنك المشقوق | المعهد الوطني لأبحاث طب الأسنان والجمجمة والوجه" . www.nidcr.nih.gov . تاريخ الاطلاع: 2 أغسطس 2019 .
  80. ↑ انظر "من يتأثر بشق الشفة والحنك" . مؤرشف من الأصل في 30 مارس 2008. تم الاطلاع عليه في 20 يونيو 2008 .
  81. ↑ سيرفينكا ج، شابيرو ب ل (فبراير 1970). "شق اللهاة لدى هنود تشيبيوا: الانتشار والوراثة". علم الأحياء البشري . 42 (1): 47-52 . PMID 5445084 . 
  82. ↑ ريفرون، آر. بي. (مارس 1989). "انشقاق اللهاة: انتشاره وعلاقته بالتهاب الأذن الوسطى المصحوب بانصباب لدى الأطفال الذين تم إدخالهم لإجراء عمليات جراحية روتينية في الأنف والأذن والحنجرة". مجلة طب الحنجرة والأذن . 103 (3): 249-252 . doi : 10.1017/S002221510010862X . PMID 2784825. S2CID 32750501 .  
  83. ↑ ستالينغز إي بي، إيزنبرغ جيه إل، روتكوفسكي آر إي، كيربي آر إس، نيمبهارد دبليو إن، سانديدج تي، وآخرون . (2024). " تقديرات وطنية قائمة على السكان للعيوب الخلقية الرئيسية، 2016-2020" . أبحاث العيوب الخلقية . 116 (1) e2301. doi : 10.1002/bdr2.2301 . PMC 10898112. PMID 38277408 .   
  84. ↑ "إعلان ACPA" .
  85. ↑ "مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها - الشفة الأرنبية/الحنك المشقوق" . 26 ديسمبر 2024.
  86. ↑ دوبسون ر (نوفمبر 2003). "مطالبة بمراجعة قانون الإجهاض بعد إجراء عملية إجهاض لعلاج شق الحنك" . المجلة الطبية البريطانية . 327 (7426): 1250. doi : 10.1136/bmj.327.7426.1250-c . PMC 1126893. PMID 14644964 .  
  87. ↑ هيل، أميليا. "أعضاء البرلمان يقدمون مشروع قانون لحظر عمليات الإجهاض المتأخرة لحالات الشفة الأرنبية والحنك المشقوق والقدم المخلبية"، صحيفة الغارديان ، 2020.
  88. ↑ أليسون ر (2 ديسمبر 2003). "هل يُبرر شق الحنك الإجهاض؟ قسيس يفوز بحقه في الطعن في قرارات الأطباء" . صحيفة الغارديان . ISSN 0261-3077 . تاريخ الاطلاع: 13 سبتمبر 2024 . 
  89. ↑ بيكرمان، ج. (14 مارس 2026). "يورغن هابرماس يرحل عن عمر يناهز 96 عامًا؛ أحد أكثر المفكرين تأثيرًا في ألمانيا ما بعد الحرب" . صحيفة نيويورك تايمز . الرقم الدولي الموحد للدوريات 0362-4331 . تاريخ الاطلاع: 15 مارس 2026 . 
  90. ↑ فانديرآرك إس (6 يونيو 2017). "تعديلات وتغييرات على نص CS" . معجم هاري بوتر . تم الاسترجاع في 12 سبتمبر 2020 .
  91. ↑ هارفيلد، تي دي. "الوحش الخفي: التنين الأحمر، الشفة المشقوقة، وسياسات الاعتراف" (ملف PDF) . مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 21 فبراير 2014. تم الاطلاع عليه بتاريخ 5 فبراير 2014 .
  92. ↑ بلانت سي (14 يونيو 2018). "عندما سألت عن أسوأ شخصية في لعبة Rage 2، تلقيت ردًا غير متوقع" . بوليغون . تم الاطلاع عليه في 15 مايو 2019 .
  93. ↑ بلانت سي (13 مايو 2019). "لعبة Rage 2 ممتعة لكنها تجعلني أشعر بالسوء الشديد" . بوليغون . تم الاطلاع عليه في 15 مايو 2019 .
  94. ↑ نيكو فان ثين (8 يونيو 2012). "فارسٌ سابق: الرجل الأسطوري، السيد بيرد" . nvanthyn.blogsport.com. مؤرشف من الأصل في 5 أكتوبر 2016. تم الاطلاع عليه في 22 أبريل 2016 .
  95. ↑ تانر كيه إتش (1998). دوك هوليداي: صورة عائلية . مطبعة جامعة أوماها. رقم ISBN 978-0-8061-3036-1.
  96. ↑ "أظهرت الأشعة المقطعية أن الملك توت لم يُقتل بعنف" . مؤرشف من الأصل في 3 يوليو 2007. تم الاطلاع عليه في 1 يوليو 2007 .
  97. ↑ الثأر: القتل والانتقام في إنجلترا الأنجلوسكسونية ، ريتشارد فليتشر
  98. ↑ "تاد لينكولن: الابن غير المشهور لرئيسٍ مشهور" . HistoryBuff.com . مؤرشف من الأصل في 27 سبتمبر 2007. تم الاطلاع عليه في 1 يوليو 2007 .
  99. ↑ "كارميت باشار، سفيرة الابتسامة" . ١٣ أكتوبر ٢٠٠٧. مؤرشف من الأصل في ٣٠ أكتوبر ٢٠٠٧. تم الاطلاع عليه في ١٣ أكتوبر ٢٠٠٧ .
  100. ↑ بيفرلي ليونز، ١٦ أكتوبر ٢٠٠٦. كارميت تُساهم في الأعمال الخيرية. مؤرشفة في ٢٧ سبتمبر ٢٠٠٧ على موقع Wayback Machine . صحيفة ديلي ريكورد
  101. ↑ "يورغن هابرماس" . تم الاطلاع عليه بتاريخ 18 ديسمبر 2008 .
  102. ↑ "دردشة مع ليوبو... مباشرة" . 28 مايو 2009. مؤرشف من الأصل في 31 مايو 2009. تم الاطلاع عليه في 23 ديسمبر 2009 .
  103. ↑ "ستايسي كيتش" . مؤسسة شق الحنك . مؤرشف من الأصل في 13 فبراير 2007. تم الاطلاع عليه في 1 يوليو 2007 .
  104. ↑ "تشيتش مارين" . مؤسسة شق الحنك . تم الاطلاع عليه في 1 يوليو 2007 .
  105. ↑ وايتسايد ك (4 نوفمبر 2006). "شميت هو رمز صلابة ولاية فرجينيا الغربية | يو إس إيه توداي" . مؤرشف من الأصل في 15 أكتوبر 2009. تم الاطلاع عليه في 30 أبريل 2010 .
  106. 1 2 "شخصيات مشهورة مصابة بشق في الشفة" . 5 أبريل 2008.{{cite web}}: CS1 maint: deprecated archiveal service ( link )
  107. ↑ "من هذا الرجل؟ داريو ساريتش!" . 3 سبتمبر 2014. مؤرشف من الأصل في 22 أغسطس 2014.
  108. ↑ ماك إيوين أ (1910). أنطوانيت بورينيون، من أتباع الحركة السكونية . لندن: هودر وستوكتون. ص 27. مؤرشف من الأصل في 6 فبراير 2015. تم الاطلاع عليه في 15 مايو 2015 . 
  109. ↑ كارترايت ج (30 سبتمبر 2017). "وُلد بشفة مشقوقة" . بوب شوغر سيلبريتي المملكة المتحدة . مؤرشف من الأصل في 30 يونيو 2019. تم الاطلاع عليه في 15 مايو 2019 .
  110. ^ بارتلز جي (18 فبراير 2018). "فرانز روجوفسكي im Porträt - Schönheit des Makels" . دير Tagesspiegel على الانترنت (باللغة الألمانية) . تم الاسترجاع في 6 فبراير 2021 . Dass ihm، der Hasenscharte، dem Lispeln and der hellen Stimme wegen auf der Bühne Grenzen gesetzt sind، ist ihm klar.
  111. ↑ IMDB (18 فبراير 2025). "Aditya Chopra Travia – IMDb" . IMDb . تم الاطلاع عليه في 6 فبراير 2025. Aditya Chopra Travia .
  112. ↑ «تغريم لاعب بسبب سخريته من مظهر لاعب منافس وُلد بشفة مشقوقة» . بي بي سي نيوز . 29 نوفمبر 2025. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 نوفمبر 2025. غُرِّم مهاجم فريق جو أهيد إيجلز، فيكتور إدفاردسن، بسبب سخريته من مظهر لاعب منافس وُلد بشفة مشقوقة. وقد قام إدفاردسن بإيماءات ساخرة من أنف لاعب وسط شتوتغارت ، أنجيلو ستيلر، خلال مباراة الفريقين في الدوري الأوروبي يوم الخميس.
  113. 1 2 إيتينجر إس جيه، فيلدمان إي سي (1995). كتاب الطب الباطني البيطري ( الطبعة الرابعة). شركة دبليو بي سوندرز. ISBN  978-0-7216-6795-9.
  114. ↑ رودريغيز غارسيا جيه إف (2006). "جراحة الحنك الرخو والصلب" . وقائع المؤتمر البيطري لأمريكا الشمالية . تم الاطلاع عليه في 28 أبريل 2007 .
  115. ↑ سيميفولوس إس إيه، دوشارم إن (1998). "الإصلاح الجراحي لشق الحنك الخلقي في الخيول: ثماني حالات (1979-1997)" (ملف PDF) . وقائع الجمعية الأمريكية لأطباء الخيول . مؤرشف (ملف PDF) من الأصل في 29 سبتمبر 2007. تم الاطلاع عليه في 28 أبريل 2007 .
  116. ↑ "الفم" . دليل ميرك البيطري . 2006. مؤرشف من الأصل في 29 سبتمبر 2007. تم الاطلاع عليه في 28 أبريل 2007 .
  117. ↑ بيزلي، ف. (1999). "العوامل المشوهة للأجنة" . علم السموم البيطرية . مؤرشف من الأصل في 20 سبتمبر 2004. تم الاسترجاع في 28 أبريل 2007 .
  118. ↑ لي جي آي، كيم واي إس، كيم إم جي، لي جي، تشوي جي إتش، يوم دي بي، وآخرون . (مارس 2006). "تطبيق طرف صناعي مؤقت للحنك في جرو يعاني من شق الحنك" . مجلة العلوم البيطرية . 7 (1): 93-95 . doi : 10.4142 / jvs.2006.7.1.93 . PMC 3242096. PMID 16434860 .   
  119. ↑ غريفيثز إل جي، سوليفان إم (2001). "الرفرف المخاطي المتداخل ثنائي الجانب ذو السويقة الواحدة لتصحيح عيوب الحنك الرخو". مجلة الجمعية الأمريكية لمستشفيات الحيوانات . 37 (2): 183-186 . doi : 10.5326/15473317-37-2-183 . PMID 11300527 . 

للمزيد من القراءة