دراسة جماعية

دراسة الأتراب هي شكلٌ خاص من الدراسات الطولية التي تُجرى على عينة من الأتراب (مجموعة من الأشخاص الذين يشتركون في سمة مميزة، عادةً ما يكونون قد مروا بحدث مشترك في فترة زمنية محددة، مثل الولادة أو التخرج)، وذلك بإجراء دراسة مقطعية على فترات زمنية محددة. وهي نوع من دراسات المجموعات حيث يشترك الأفراد في المجموعة في سمة مشتركة.

تُعدّ دراسات الأتراب إحدى التصاميم الأساسية لعلم الأوبئة ، وتُستخدم في البحوث في مجالات الطب والصيدلة والتمريض وعلم النفس والعلوم الاجتماعية ، وفي أي مجال يعتمد على إجابات يصعب الوصول إليها، ولكنها تستند إلى الأدلة ( الإحصاءات ). ففي الطب، على سبيل المثال، بينما تُستخدم التجارب السريرية في المقام الأول لتقييم سلامة الأدوية المُطوّرة حديثًا قبل الموافقة على بيعها، غالبًا ما يُستخدم التحليل الوبائي لكيفية تأثير عوامل الخطر على معدل الإصابة بالأمراض لتحديد أسباب الأمراض في المقام الأول، وللمساعدة في توفير تبرير ما قبل السريري لمدى معقولية العوامل الوقائية (العلاجات).

تختلف الدراسات الأترابية عن التجارب السريرية في أنها لا تتضمن أي تدخل أو علاج أو تعريض للمشاركين، كما لا تُحدد فيها مجموعة ضابطة. بل تركز الدراسات الأترابية بشكل أساسي على تاريخ حياة شرائح من السكان والأفراد الذين يشكلون هذه الشرائح. ^{[ 1 ] [ 2 ]} تُحدد عوامل التعرض أو العوامل الوقائية كخصائص موجودة مسبقًا لدى المشاركين. وتُضبط الدراسة بإدراج خصائص مشتركة أخرى للمجموعة في التحليل الإحصائي. تُقاس متغيرات التعرض/العلاج والمتغيرات الضابطة عند خط الأساس. ثم يُتابع المشاركون بمرور الوقت لملاحظة معدل الإصابة بالمرض أو النتيجة قيد الدراسة. ويمكن بعد ذلك استخدام تحليل الانحدار لتقييم مدى مساهمة متغير التعرض أو العلاج في الإصابة بالمرض، مع مراعاة المتغيرات الأخرى التي قد تؤثر في ذلك.

تُعتبر التجارب المعشاة ذات الشواهد المعماة المزدوجة عمومًا منهجيةً متفوقةً في سلم الأدلة في العلاج، لأنها تتيح أكبر قدر من التحكم في المتغيرات الأخرى التي قد تؤثر على النتائج، كما أن عمليتي التوزيع العشوائي والتعمية تُقللان من التحيز في تصميم الدراسة. وهذا يُقلل من احتمالية تأثر النتائج بالمتغيرات المُربكة ، لا سيما تلك غير المعروفة. مع ذلك، تُستخدم فرضيات مدروسة، مبنية على أبحاث سابقة ومعرفة أساسية، لاختيار المتغيرات التي سيتم تضمينها في نموذج الانحدار لدراسات الأتراب، ويمكن استخدام الأساليب الإحصائية لتحديد العوامل المُربكة المحتملة من هذه المتغيرات ومراعاتها. كما يُمكن التخفيف من التحيز في دراسة الأتراب عند اختيار المشاركين فيها.

قد لا تكون التجارب المعشاة ذات الشواهد مناسبة في جميع الحالات؛ كما هو الحال عندما تكون النتيجة أثرًا صحيًا سلبيًا ويُفترض أن التعرض عامل خطر لهذه النتيجة. تمنع المعايير الأخلاقية استخدام عوامل الخطر في هذه التجارب. يمكن قياس التعرض الطبيعي أو العرضي لهذه العوامل (مثل الوقت الذي يقضيه الشخص تحت أشعة الشمس)، أو التعرض الذاتي (مثل التدخين)، دون تعريض المشاركين لعوامل خطر خارجة عن أنماط حياتهم وعاداتهم وخياراتهم الشخصية.

يمكن أن تكون دراسات الأتراب استرجاعية (بالنظر إلى الماضي، وبالتالي استخدام بيانات موجودة مثل السجلات الطبية أو قواعد بيانات المطالبات) أو استباقية (تتطلب جمع بيانات جديدة). ^{[ 3 ]} تحدّ دراسات الأتراب الاسترجاعية من قدرة الباحثين على الحد من عوامل التداخل والتحيز لأن المعلومات المجمعة تقتصر على البيانات الموجودة مسبقًا. ومع ذلك، توجد مزايا لهذا التصميم، إذ إن الدراسات الاسترجاعية أقل تكلفة وأسرع بكثير لأن البيانات قد جُمعت وخُزنت بالفعل.

الفوج هو مجموعة من الأفراد الذين يتشاركون سمة أو تجربة مشتركة خلال فترة زمنية محددة (مثل: كونهم على قيد الحياة حاليًا، أو تعرضهم لدواء أو لقاح أو ملوث، أو خضوعهم لإجراء طبي معين). وبالتالي، فإن مجموعة الأشخاص الذين ولدوا في يوم أو فترة زمنية محددة، كعام 1948 مثلًا، تُشكل فوجًا ميلاديًا. قد تكون المجموعة المرجعية هي عموم السكان الذين تم اختيار الفوج منهم، أو قد تكون فوجًا آخر من الأشخاص الذين يُعتقد أنهم لم يتعرضوا للمادة قيد الدراسة إلا قليلًا أو لم يتعرضوا لها على الإطلاق، ولكنهم متشابهون في جوانب أخرى. كما يمكن مقارنة المجموعات الفرعية داخل الفوج فيما بينها.

في الطب، تُجرى دراسة الأتراب عادةً للحصول على أدلة تُحاول دحض وجود علاقة مُحتملة بين السبب والنتيجة؛ إذ يُعزز عدم دحض فرضية ما الثقة بها. ومن الأهمية بمكان تحديد الأتراب قبل ظهور المرض قيد الدراسة. تتابع مجموعات الدراسة مجموعة من الأشخاص غير المصابين بالمرض لفترة زمنية مُحددة، وتُرصد حالات الإصابة الجديدة. لذا، لا يُمكن تعريف الأتراب بأنها مجموعة من الأشخاص المصابين بالمرض بالفعل. تُسهم دراسات الأتراب المستقبلية (الطولية) التي تربط بين التعرض للمرض والإصابة به إسهامًا كبيرًا في دراسة العلاقات السببية، مع أن تحديد السببية الحقيقية يتطلب عادةً مزيدًا من التأكيد من خلال تجارب إضافية.

تتمثل ميزة بيانات دراسات الأتراب المستقبلية في قدرتها على المساعدة في تحديد عوامل الخطر للإصابة بمرض جديد، نظرًا لكونها رصدًا طوليًا للفرد عبر الزمن، وجمع البيانات على فترات منتظمة، مما يقلل من أخطاء التذكر. مع ذلك، تُعدّ دراسات الأتراب مكلفة، وحساسة لتسرب المشاركين ، وتتطلب فترة متابعة طويلة لتوليد بيانات مفيدة. ومع ذلك، فإن النتائج المُستخلصة من دراسات الأتراب طويلة الأمد تتميز بجودة أعلى بكثير من تلك المُستخلصة من الدراسات الاسترجاعية/المقطعية. تُعتبر دراسات الأتراب المستقبلية الأكثر موثوقية في علم الأوبئة الرصدي، إذ تُمكّن من دراسة نطاق واسع من الارتباطات بين التعرض والمرض.

تتتبع بعض الدراسات الجماعية مجموعات من الأطفال منذ ولادتهم، وتسجل معلومات متنوعة (عوامل التعرض) عنهم. وتعتمد قيمة هذه الدراسات على قدرة الباحثين على البقاء على اتصال مع جميع أفراد المجموعة. وقد استمرت بعض هذه الدراسات لعقود.

في دراسة الأتراب، يتكون المجتمع قيد الدراسة من الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بمرض معين أو نتيجة صحية معينة. ^{[ 4 ]}

من الأمثلة على الأسئلة الوبائية التي يمكن الإجابة عنها باستخدام دراسة الأتراب، ما إذا كان التعرض لعامل معين (مثل التدخين) يرتبط بحدوث نتيجة معينة (مثل سرطان الرئة). على سبيل المثال، في عام 1951، بدأت دراسة الأطباء البريطانيين ، باستخدام مجموعة أتراب شملت المدخنين (المجموعة المعرضة) وغير المدخنين (المجموعة غير المعرضة). استمرت الدراسة حتى عام 2001. وبحلول عام 1956، قدمت الدراسة دليلاً قاطعاً على وجود علاقة بين التدخين والإصابة بسرطان الرئة. في دراسة الأتراب، تتم مطابقة المجموعات من حيث العديد من المتغيرات الأخرى، مثل الوضع الاقتصادي والحالة الصحية العامة، بحيث يمكن عزل المتغير المستقل (في هذه الحالة، التدخين) باعتباره سبباً للمتغير التابع (في هذه الحالة، سرطان الرئة). في هذا المثال، تُعد الزيادة ذات الدلالة الإحصائية في معدل الإصابة بسرطان الرئة في مجموعة المدخنين مقارنةً بمجموعة غير المدخنين دليلاً يدعم الفرضية. ومع ذلك، فإن النتائج النادرة، مثل سرطان الرئة، لا يتم دراستها بشكل عام باستخدام دراسة الأتراب، بل يتم دراستها باستخدام دراسة الحالات والشواهد .

في مجال الفنون، يمكن أن يفسر تعاقب الأجيال معظم التغيرات في الأدب والفن والفكر والآراء السياسية وعلم الأصوات. ^{[ 5 ]}

تُستخدم الدراسات قصيرة الأجل بشكل شائع في البحوث الطبية كشكل من أشكال التجارب السريرية ، أو كوسيلة لاختبار فرضية معينة ذات أهمية سريرية. عادةً ما تتابع هذه الدراسات مجموعتين من المرضى لفترة زمنية محددة، وتقارن بين المجموعتين نقطة نهاية أو مقياسًا للنتائج.

تُعدّ التجارب المعشاة ذات الشواهد ، أو ما يُعرف اختصارًا بـ RCTs، منهجيةً متفوقةً في سلم الأدلة، لأنها تحدّ من احتمالية التحيز من خلال التوزيع العشوائي للمرضى، حيث تُخصّص مجموعةٌ منهم للتدخل العلاجي، ومجموعةٌ أخرى لعدم التدخل (أو العلاج الوهمي). وهذا يُقلّل من احتمالية اختلاف معدل حدوث المتغيرات المُربكة بين المجموعتين. مع ذلك، قد لا يكون إجراء التجارب المعشاة ذات الشواهد للإجابة عن سؤال سريري عمليًا أو أخلاقيًا في بعض الأحيان. على سبيل المثال، إذا كانت لدينا أدلةٌ كافيةٌ تُثبت أن التدخين يُسبب سرطان الرئة، فإن إقناع مجموعةٍ من غير المدخنين بالتدخين لاختبار هذه الفرضية يُعتبر عمومًا غير أخلاقي.

من الأمثلة على الدراسات الجماعية التي استمرت لأكثر من 50 عامًا دراسة فرامنغهام للقلب والدراسة الوطنية لنمو الطفل (NCDS)، وهي الدراسة الأكثر بحثًا بين الدراسات الجماعية البريطانية للمواليد . وقد نُشرت النتائج الرئيسية للدراسة الوطنية لنمو الطفل (NCDS) وملف تعريفي مفصل عنها في المجلة الدولية لعلم الأوبئة . ^{[ 6 ]}

تدرس دراسة دنيدن متعددة التخصصات للصحة والتنمية ألف شخص ولدوا في دنيدن ، نيوزيلندا ، في الفترة 1972-1973. ويتم إجراء مقابلات مع المشاركين بانتظام، على أن تبدأ المرحلة (العمر) 52 في عام 2024.

تُعد دراسة صحة الممرضات أكبر دراسة جماعية للنساء . بدأت هذه الدراسة في عام 1976، وهي تتابع أكثر من 120 ألف ممرضة، وقد تم تحليلها للعديد من الحالات والنتائج المختلفة.

تُعد دراسة "من الميلاد إلى العشرين" أكبر دراسة جماعية في أفريقيا ، والتي بدأت في عام 1990 وتتتبع مجموعة من أكثر من 3000 طفل ولدوا في الأسابيع التي تلت إطلاق سراح نيلسون مانديلا من السجن.

ومن الأمثلة الشهيرة الأخرى دراسة غرانت التي تتبعت عدداً من خريجي جامعة هارفارد منذ حوالي عام 1950.77، ودراسة وايتهول التي تتبعت 10308 موظفين مدنيين بريطانيين، ودراسة كيرفيلي لأمراض القلب ، التي درست منذ عام 1979 عينة تمثيلية من 2512 رجلاً، تم اختيارهم من بلدة كيرفيلي الويلزية. ^{[ 7 ]}

صُممت دراسة ASPREE-XT لتحديد ما إذا كانت هناك آثار طويلة الأمد لعلاج بجرعة منخفضة من الأسبرين يوميًا لمدة تتراوح بين أربع وخمس سنوات في المتوسط، مع قياس النتائج بما في ذلك معدل الوفيات الناجمة عن السرطان. ^{[ 8 ]} اعتبارًا من سبتمبر 2018، بلغ عدد المشاركين في دراسة ASPREE-XT في أستراليا 16703 مشاركًا. ^{[ 9 ]} وقد اقتُرح أن تُوفر دراسة ASPREE-XT الحالية منصةً لدراسة بحثية مستقبلية متعددة الأجيال. ^{[ 10 ]}

يوضح الرسم التخطيطي نقطة البداية واتجاه دراسات الأتراب ودراسات الحالات والشواهد. في دراسات الحالات والشواهد، ينطلق التحليل من الأمراض الموثقة، وتُجرى التحقيقات للوصول إلى الأسباب المحتملة للمرض. أما في دراسات الأتراب، فيبدأ التقييم بالسبب المفترض للمرض، وتُجرى ملاحظات حول حدوث المرض بالنسبة للعامل المسبب المفترض . ^{[ 11 ]}

• المجموعة (الإحصاءات)
• مجتمع الموقف
• تحليل اللوحة
• بيانات اللوحة

• مجموعات مستقبلية
• مجموعات استرجاعية
• الجداول الزمنية لدراسة مجموعة المواليد (ESDS الطولية)
• مركز الدراسات الطولية