التخدير الموضعي

التخدير الموضعي هو أي تقنية تُستخدم لفقدان الإحساس في جزء محدد من الجسم، ^{[ 1 ]} وعادةً ما يكون الهدف منه هو تسكين الألم الموضعي ، أي فقدان الإحساس بالألم في المنطقة ، مع العلم أنه قد يؤثر على الحواس الموضعية الأخرى أيضًا. يسمح التخدير الموضعي للمرضى بالخضوع للعمليات الجراحية وعمليات الأسنان بألم ومعاناة أقل. في كثير من الحالات، مثل الولادة القيصرية ، يُعد التخدير الموضعي أكثر أمانًا، وبالتالي أفضل من التخدير العام . ^{[ 2 ]}

تُستخدم المصطلحات التالية غالبًا بشكل متبادل:

• التخدير الموضعي ، بالمعنى الدقيق للكلمة، هو تخدير جزء صغير من الجسم مثل السن أو منطقة من الجلد.
• يهدف التخدير الموضعي إلى تخدير جزء أكبر من الجسم مثل الساق أو الذراع.
• يشمل التخدير التوصيلي مجموعة كبيرة ومتنوعة من تقنيات التخدير الموضعي والإقليمي.

المخدر الموضعي هو دواء يُسبب تخديرًا موضعيًا مؤقتًا وفقدانًا للإحساس بالألم . عند استخدامه على مسارات عصبية محددة ( حصار عصبي )، يُمكن تحقيق تأثيرات مثل تسكين الألم (فقدان الإحساس بالألم ) والشلل (فقدان قوة العضلات ). تنتمي المخدرات الموضعية السريرية إلى فئتين: مخدرات الأمينو أميد ومخدرات الأمينو إستر. ترتبط المخدرات الموضعية الاصطناعية بنيويًا بالكوكايين ، لكنها تختلف عنه بشكل أساسي في أنها لا تُسبب الإدمان ولا تؤثر على الجهاز العصبي الودي ، أي أنها لا تُسبب ارتفاع ضغط الدم أو تضيق الأوعية الدموية الموضعي ، باستثناء روبيفاكايين وميبفاكايين اللذين يُسببان تضيقًا طفيفًا في الأوعية الدموية. على عكس أنواع التخدير الأخرى، يُمكن استخدام المخدر الموضعي لإجراءات بسيطة في عيادة الجراح لأنه لا يُسبب فقدان الوعي. مع ذلك، يجب على الطبيب توفير بيئة معقمة قبل إجراء أي عملية في عيادته. تعمل المخدرات الموضعية بشكل أساسي عن طريق حجب قنوات الصوديوم ذات البوابات الفولتية في أغشية الخلايا العصبية بشكل عكسي، مما يمنع بدء وانتشار جهد الفعل على طول الأعصاب الحسية. وهذا بدوره يمنع وصول إشارات الألم إلى الدماغ.

تختلف المواد المخدرة الموضعية في خصائصها الدوائية ، وتُستخدم في تقنيات مختلفة للتخدير الموضعي مثل:

• التخدير الموضعي (السطحي) - التطبيق السطحي على الأغشية المخاطية أو الجلد.
• التخدير بالتسريب : حقن مباشر في الأنسجة بالقرب من موقع العملية.
• حصر الأعصاب الطرفية : الحقن بالقرب من أعصاب أو ضفائر عصبية محددة (مثل العصب العضدي، العصب الفخذي).
• التخدير النخاعي : يشمل تقنيات التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية ، والتي تخدير مناطق أوسع من خلال حجب جذر العصب.

تعتمد الآثار الجانبية على طريقة التخدير الموضعي وموقع الإعطاء، وهو ما تمت مناقشته بالتفصيل في المقالة الفرعية الخاصة بالتخدير الموضعي ، ولكن بشكل عام، يمكن أن تكون الآثار الجانبية كالتالي:

1. التخدير الموضعي المطول أو التنميل الناتج عن العدوى، والورم الدموي ، وزيادة ضغط السوائل في تجويف ضيق، وقطع الأعصاب والأنسجة الداعمة أثناء الحقن. ^{[ 3 ]}
2. ردود فعل جهازية مثل متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي ، ورد فعل تحسسي، ونوبة وعائية مبهمية ، وزرقة بسبب سمية التخدير الموضعي .
3. عدم وجود تأثير مخدر بسبب وجود صديد معدي مثل الخراج .

يتمتع التخدير الموضعي بتاريخ عريق يعود إلى أواخر القرن التاسع عشر، حيث ساهم رواد بارزون في تطويره. وقد أدخل كارل كولر الكوكايين كأول مخدر موضعي في عام 1884، مما أحدث ثورة في إدارة الألم. ^{[ 4 ]}

أجرى أوغست بير أول عملية تخدير نخاعي في عام 1898، بينما استكشف جيمس ليونارد كورنينغ تقنيات التخدير فوق الجافية. ^{[ 5 ]}

أسس غاستون لابيه ، الذي يُطلق عليه غالبًا لقب "أبو التخدير الموضعي في أمريكا"، الجمعية الأمريكية للتخدير الموضعي عام 1923، وألف كتابًا مرجعيًا مؤثرًا بعنوان " التخدير الموضعي: تقنياته وتطبيقاته السريرية" . وقد ساهم عمله في توحيد التقنيات وتعزيز نمو هذا المجال. ^{[ 6 ]}

وفي وقت لاحق، كان مانويل مارتينيز كوربيلو رائدًا في التخدير النخاعي المستمر في الأربعينيات من القرن العشرين. ^{[ 7 ]}

وقد أرست هذه الابتكارات الأساس للتخدير الموضعي الحديث، مما أتاح تسكين الألم بشكل أكثر أماناً واستهدافاً.

يُعدّ التوجيه بالموجات فوق الصوتية أحد أهم الابتكارات في التخدير الموضعي، حيث يسمح بتصوير التشريح الداخلي في الوقت الحقيقي لأول مرة. ^{[ 8 ]}

تشمل أساليب إدارة الألم الموضعي التي تستخدم تقنيات أخرى غير الأدوية المسكنة ما يلي:

• وقد تبين أن التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد غير فعال في علاج آلام أسفل الظهر ، إلا أنه قد يساعد في علاج اعتلال الأعصاب السكري . ^{[ 9 ]}
• يمكن استخدام الترددات الراديوية النبضية ، والتعديل العصبي ، والإدخال المباشر للأدوية، واستئصال الأعصاب لاستهداف إما بنى الأنسجة والأعضاء/الأجهزة المسؤولة عن الإحساس المستمر بالألم ، أو مستقبلات الألم في البنى التي يُعتقد أنها مصدر الألم المزمن. ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]}

• التغلغل المستمر للجروح

• مدرسة نيويورك للتخدير الموضعي
• كتب التخدير
• معلومات عامة ودروس تعليمية في التخدير الموضعي المحيطي
• worldanaesthesia.org دليل مجاني على الإنترنت للتخدير الموضعي - جون هايندمان
• الاستخدام السريري لمحفزات الأعصاب الطرفية والوصلة العصبية العضلية
• مؤتمر الجمعية الأوروبية للتخدير الموضعي (ESRA)