ريميفينتانيل

ريميفينتانيل ، الذي يُسوّق تحت الاسم التجاري ألتيفا، هو مسكن ألم أفيوني اصطناعي قوي وسريع المفعول . يُعطى للمرضى أثناء العمليات الجراحية لتخفيف الألم وكعامل مساعد للتخدير . يُستخدم ريميفينتانيل للتخدير الموضعي ، كما يُستخدم مع أدوية أخرى في التخدير العام . وقد أتاح استخدام ريميفينتانيل إمكانية استخدام جرعات عالية من الأفيون وجرعات منخفضة من التخدير المنوم، وذلك بفضل التآزر بين ريميفينتانيل والعديد من الأدوية المنومة والمخدرات الاستنشاقية.

يُستخدم الريميفنتانيل كمسكن ألم أفيوني سريع المفعول وسريع التعافي. ^{[ 3 ]} وقد استُخدم بفعالية خلال عمليات فتح الجمجمة ، ^{[ 4 ]} وجراحة العمود الفقري، ^{[ 5 ]} وجراحة القلب ، ^{[ 6 ]} وجراحة تحويل مسار المعدة . ^{[ 7 ]} وبينما تعمل المواد الأفيونية بطريقة مماثلة فيما يتعلق بتسكين الألم، فإن الخصائص الحركية الدوائية للريميفنتانيل ^{[ 8 ]} تسمح بتعافي أسرع بعد الجراحة. ^{[ 9 ]}

يمكن إعطاء الريميفنتانيل كجزء من تقنية تخدير تُسمى التخدير الوريدي الكلي (TIVA ) باستخدام مضخات ضخ يتم التحكم فيها بواسطة الحاسوب، وذلك في عملية تُسمى الضخ الموجه بالهدف (TCI ). يتم إدخال تركيز البلازما المستهدف بوحدة نانوغرام/مل في المضخة، التي تحسب معدل الضخ بناءً على عوامل المريض مثل العمر والوزن.  تُستخدم عادةً مستويات تحريض تبلغ 40 نانوغرام/مل، ولكنها تتراوح عمومًا بين 3 و8 نانوغرام/مل. في بعض العمليات الجراحية التي تُنتج محفزات قوية بشكل خاص ، قد يلزم  مستوى يصل إلى 15 نانوغرام/مل. يسمح عمر النصف القصير نسبيًا للريميفنتانيل ، والذي يتأثر بالسياق، بتحقيق مستوى البلازما المطلوب بسرعة، وللسبب نفسه، يحدث التعافي بسرعة. هذا يسمح باستخدام الريميفنتانيل في ظروف خاصة مثل الولادة القيصرية. ^{[ 10 ]} 

يُعدّ الريميفنتانيل، بفضل نصف عمره القصير الذي يتأثر بالسياق، مثالياً لتسكين الآلام الشديدة قصيرة الأمد. ولذلك، فقد استُخدم بنجاح لتسكين آلام المخاض؛ إلا أنه ليس بنفس فعالية التخدير فوق الجافية. ^{[ 11 ]}

يُستخدم الريميفنتانيل مع البروبوفول لتخدير المرضى الذين يخضعون للعلاج بالصدمات الكهربائية . ^{[ 12 ]}

الريميفنتانيل هو ناهض نوعي لمستقبلات μ . ^{[ 18 ]} ولذلك، فإنه يُسبب انخفاضًا في نشاط الجهاز العصبي الودي ، وتثبيطًا للتنفس ، وتسكينًا للألم . تشمل تأثيرات الدواء انخفاضًا في معدل ضربات القلب وضغط الدم الشرياني ، ومعدل التنفس ، وحجم المد والجزر ، وذلك تبعًا للجرعة . وقد يُلاحظ أحيانًا تيبس في العضلات .

تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا التي أبلغ عنها المرضى الذين يتناولون هذا الدواء الشعور بدوار شديد (غالبًا ما يكون قصير الأمد، وهو أثر جانبي شائع لمسكنات الألم الاصطناعية سريعة المفعول من فئة فينيل بيبيريدين، مثل الفنتانيل والألفنتانيل ) وحكة شديدة ، غالبًا حول الوجه. ويمكن السيطرة على هذه الآثار الجانبية عادةً إما بتعديل الجرعة المُعطاة (تقليلها أو زيادتها في بعض الحالات) أو بإعطاء مهدئات أخرى تسمح للمريض بتحمل هذا الأثر الجانبي أو فقدان الإحساس به.

نظراً لأن الحكة تنتج جزئياً عن ارتفاع مستويات الهيستامين في الدم، فغالباً ما تُعطى مضادات الهيستامين مثل ديفينهيدرامين (بينادريل) بالتزامن مع العلاج. ومع ذلك، يجب توخي الحذر عند استخدامها، إذ قد يحدث تخدير مفرط.

قد يحدث الغثيان كأثر جانبي للريميفينتانيل، ومع ذلك، فإنه عادة ما يكون عابرًا بطبيعته نظرًا لقصر عمر النصف للدواء الذي يزيله بسرعة من الدورة الدموية للمريض بمجرد انتهاء التسريب.

يؤدي استبدال مجموعة الميثيل إستر في السلسلة الطويلة بمجموعة ثالثي بوتيل إستر إلى جعل نظير الريميفنتانيل أقوى بـ 150,000 مرة من المورفين، وأقوى بـ 210 مرات من الريميفنتانيل نفسه، مما يجعله أحد أقوى نظائر الفنتانيل المعروفة. كما أن مجموعة ثالثي بوتيل تجعله أكثر مقاومة للتحلل المائي وتطيل عمر النصف له في الجسم. ^{[ 28 ]}

يبلغ نصف عمر الريميفينتانيل 6 دقائق في الكلاب. ولا يزداد هذا النصف مع زيادة الجرعة أو الاستخدام المطول، وبالتالي يكون التعافي من تأثير الريميفينتانيل سريعًا جدًا. يُعد الريميفينتانيل أكثر فعالية في الكلاب منه في القطط، مع أن زيادة الجرعة في القطط قد تُحقق تسكينًا للألم ومضادًا له. وقد لوحظ فرط التألم والتحمل في القوارض والأرانب، ولكن ليس في الكلاب والقطط. في الخيول، يُمكن للريميفينتانيل أن يُوفر تخديرًا طويل الأمد عند دمجه مع الزيلازين واستخدامه بالتسريب الوريدي المستمر. ^{[ 16 ]}

• "ريميفينتانيل" . بوابة معلومات الأدوية . المكتبة الوطنية الأمريكية للطب. مؤرشف من الأصل في 28 يونيو 2019.
• "هيدروكلوريد ريميفينتانيل" . بوابة معلومات الأدوية . المكتبة الوطنية الأمريكية للطب. مؤرشف من الأصل في 29 أغسطس 2021.