تناوب الموجة T

📅 آخر تحديث: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ٣١ يوليو ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 1 صور
الموسوعة الحرة
لوحظ تناوب موجة T وفترة QT مطولة لدى مريض ذكر تبين أنه يعاني من تسرع القلب ذي المركب الضيق، وتم تشخيص إصابته باحتشاء عضلة القلب الحاد . تم إعطاؤه دواء إيبوتيليد، وعاد نبض قلبه إلى النظم الجيبي، لكنه عانى لاحقًا من نوبة تورساد دي بوانت استدعت تقويم نظم القلب بالصدمة الكهربائية لإعادته إلى النظم الجيبي.

في طب القلب ، يُعرف تناوب موجة T ( TWA ) بأنه تغير دوري في سعة أو شكل موجة T في تخطيط كهربية القلب (ECG أو EKG) من نبضة إلى أخرى. وُصف تناوب موجة T لأول مرة عام 1908. في ذلك الوقت، لم يكن بالإمكان رصد سوى التغيرات الكبيرة ("تناوب موجة T العياني"). وقد ارتبطت هذه التغيرات الكبيرة بزيادة احتمالية الإصابة بتسرع القلب البطيني المميت .

تشير معظم المراجع الحديثة لمصطلح TWA إلى تناوب موجة T بالميكروفولت ( MTWA )، وهو اختبار قلبي غير جراحي يُستخدم لتحديد المرضى المعرضين لخطر متزايد للموت القلبي المفاجئ . [ 1 ] [ 2 ] ويُستخدم غالبًا مع المرضى الذين أصيبوا باحتشاء عضلة القلب (نوبات قلبية) أو غيرها من إصابات القلب، لتحديد ما إذا كانوا معرضين لخطر كبير للإصابة باضطراب نظم قلبي قد يكون مميتًا . وبالتالي، فإن المرضى المعرضين لخطر كبير سيستفيدون من زرع جهاز مزيل الرجفان، الذي يمكنه إيقاف اضطراب النظم وإنقاذ حياة المريض.

يستخدم اختبار TWA قياسًا لتوصيل التيار الكهربائي للقلب عبر تخطيط كهربية القلب (ECG) باستخدام أقطاب كهربائية تُثبّت على الجذع. يستغرق الاختبار حوالي نصف ساعة لإجرائه في العيادات الخارجية. يبحث الاختبار عن وجود تناوب إعادة الاستقطاب (تناوب موجة T)، وهو تغير في متجه وسعة مكون موجة T في تخطيط كهربية القلب. مقدار هذا التغير ضئيل، في حدود الميكروفولت، لذا تتطلب تقنيات معالجة الإشارات الرقمية الحساسة للكشف عن TWA. انظر أيضًا مقالة ويكي دوك حول TWA.

موجة T المتناوبة بالميكروفولت (MTWA)

يُعدّ تناوب موجة T بالميكروفولت نوعًا من أنواع تناوب موجة T، حيث يكشف عن إشارات تناوب موجة T التي تصل إلى جزء من مليون من الفولت. ويُعرَّف تناوب موجة T بالميكروفولت بأنه تناوب في شكل موجة T بنمط AB-AB، أي كل نبضة ثانية. وقد ارتبط هذا التناوب منذ زمن طويل باضطرابات نظم القلب البطينية والموت المفاجئ. وقد تم التعرف عليه لأول مرة منذ ما يقرب من قرن من الزمان، حيث رُبط التناوب المرئي بالظهور السريع لاضطرابات نظم القلب البطينية السريعة.

التطور التاريخي

استكشفت أبحاث أجراها الدكتور ريتشارد كوهين وزملاؤه في معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا في أوائل ثمانينيات القرن الماضي فكرة أن التناوب غير المرئي بصريًا قد يكون ذا أهمية مماثلة. وقد أثبتت هذه الجهود وجود صلة بين التناوب غير المرئي بصريًا على مستوى الميكروفولت والتعرض لاضطرابات النظم القلبي، وأظهرت أن التناوب ظاهرة تعتمد على معدل ضربات القلب. إضافةً إلى ذلك، طور الدكتور جوزيف سميث، بالتعاون مع الدكتور كوهين، منهجية تُعرف باسم الطريقة الطيفية، والتي سمحت بقياس التناوب على مستوى ميكروفولت واحد.

الأهمية السريرية

يُستخدم اختبار تناوب موجة T بالميكروفولت كأداة لتقييم المخاطر بين المرضى الذين يحتاجون إلى أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع (ICDs) والذين لا يحتاجون إليها. [ 3 ] المرضى الذين تكون نتيجة اختبارهم سلبية لتناوب موجة T بالميكروفولت أقل عرضةً للحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع من أولئك الذين تكون نتيجة اختبارهم إيجابية. في بعض الحالات، يُعادل هذا الاختبار دراسة الفيزيولوجيا الكهربية (EP) الأكثر توغلاً. [ 4 ]

تشير العديد من التجارب السريرية المستقبلية إلى أن المرضى من مجموعات واسعة من السكان المعرضين للخطر والذين تكون نتيجة اختبار MTWA لديهم سلبية من المرجح أن يعيشوا بدون أحداث بطينية لمدة تتراوح من 12 إلى 24 شهرًا بعد اختبار MTWA الأولي.

تُصنّف نتائج اختبار MTWA إلى إيجابية أو سلبية أو غير محددة. يمكن إعادة اختبار المرضى ذوي النتائج غير المحددة. في الحالات الأخرى، تُجمع النتائج الإيجابية وغير المحددة معًا عند تقييم احتمالية الموت القلبي المفاجئ سريريًا. أما في المرضى الذين تكون نتيجة اختبار MTWA لديهم سلبية (طبيعية)، فإن خطر الموت القلبي المفاجئ يكون منخفضًا جدًا. وقد أظهرت دراسات سريرية مختلفة أن القيمة التنبؤية السلبية لاختبار MTWA تصل إلى 98% خلال فترات متابعة تتراوح بين 12 و24 شهرًا. ينبغي إعادة اختبار المرضى ذوي النتائج السلبية كل 12 شهرًا، إذ قد تتغير وظائف القلب بمرور الوقت. [ 4 ]

ينبغي إحالة المرضى الذين تظهر نتائج اختبار MTWA لديهم إيجابية أو غير محددة فيما يتعلق بمعدل ضربات القلب أو الانقباضات القلبية الكثيفة (غير الطبيعية) إلى أخصائي الفيزيولوجيا الكهربية لإجراء مزيد من التقييم.

ينبغي إعادة فحص المرضى الذين تكون نتائج اختبارهم غير حاسمة فوراً. تشير الدراسات إلى أن أكثر من 50% من المرضى الذين تكون نتائج اختبارهم الأولية غير حاسمة، تصبح نتائجهم حاسمة إذا أُعيد فحصهم خلال نفس الجلسة.

هناك طريقتان معتمدتان حاليًا من قِبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لإجراء اختبار MTWA في الولايات المتحدة، وهما: الطريقة الطيفية، التي طوّرها كوهين وسميث في معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا وسوّقتها شركة كامبريدج هارت، وطريقة المتوسط ​​المتحرك المُعدّل (MMA)، التي طوّرها نيرينغ وفيرير في كلية الطب بجامعة هارفارد ومركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي، وتسوّقها شركة جنرال إلكتريك للرعاية الصحية. تتطلب الطريقة الطيفية بروتوكولًا رياضيًا متخصصًا وأقطابًا كهربائية خاصة، بالإضافة إلى التوقف عن تناول حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية لتمكين المريض من الوصول إلى معدل ضربات قلب مستهدف يتراوح بين 105 و110 نبضة/دقيقة. أما طريقة المتوسط ​​المتحرك المُعدّل فتستخدم اختبار الجهد الروتيني المحدود بالأعراض أو مراقبة تخطيط كهربية القلب المتنقلة وأقطابًا كهربائية قياسية، وتتطلب استمرار تناول الأدوية المزمنة. تحقق كلتا الطريقتين دقة تصل إلى 1 ميكروفولت. تم شرح تفسير نتائج اختبار الطريقة الطيفية أعلاه. أما في طريقة المتوسط ​​المتحرك المُعدّل، فيُحدد مستوى الخطر بناءً على ذروة مستوى MTWA، مع نقاط قطع تبلغ 47 ميكروفولت و60 ميكروفولت للخطر غير الطبيعي والخطر غير الطبيعي الشديد، على التوالي. يُمكّن قياس مستويات TWA الأطباء من تتبع استجابات المرضى للأدوية وإعادة التأهيل القلبي.

تم تسجيل أكثر من 8000 مشارك في دراسات طريقة التحليل الطيفي التي تنبأت بالنتائج، بما في ذلك دراسة ألفا [ 5 ] ودراسة ABCD [ 6 ] . كما تم تسجيل 3145 مشاركًا إضافيًا (28% من الإجمالي) في دراسات طريقة التحليل الطيفي التي لم تتنبأ بالنتائج، بما في ذلك الدراسة الفرعية SCD-HeFT TWA [ 7 ] ، ودراسة MASTER [ 8 ] ، ودراسة CARISMA [ 9 ] . وتم تسجيل أكثر من 5000 مريض في دراسات طريقة التحليل الميكانيكي المختلط (MMA)، منهم أكثر من 3500 في سلسلة FINCAVAS القائمة على التمارين الرياضية [ 10 ] . أما المرضى الـ 1500 المتبقون، فقد خضعوا للدراسة أثناء مراقبة تخطيط كهربية القلب المتنقلة. وقد تنبأت جميع دراسات طريقة التحليل الميكانيكي المختلط (MMA) القائمة على طريقة التحليل الميكانيكي المختلط (MMA) بالنتائج. وأظهرت مقارنة مباشرة بين طريقتي التحليل الطيفي والتحليل الميكانيكي المختلط (MMA) نسب مخاطر متشابهة، وإحصائيات كابا، ومساحات تحت منحنى خصائص تشغيل المستقبل (ROC). [ 11 ] وصف الدليل الإرشادي التوافقي لتقنية MTWA، الذي وضعه 11 خبيرًا في كلا الطريقتين، كلتا الطريقتين وتاريخهما وفائدتهما. [ 12 ] تجري حاليًا تجربة سريرية لزراعة جهاز تنظيم ضربات القلب القابل للزرع (ICD) باستخدام تقنية MTWA، وهي تجربة REFINE-ICD (NCT00673842). [ 13 ] أوصت الكلية الأمريكية لأمراض القلب، وجمعية القلب الأمريكية، والجمعية الأوروبية لأمراض القلب بإجراء اختبار MTWA لتقييم خطر اضطراب نظم القلب البطيني [ 14 ] ، كما أوصت به مراكز خدمات الرعاية الطبية (CMS) في تحليل التغطية الوطنية لأجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع (CAG-00157N).

اقتصاديات MTWA

يُعدّ هذا الاختبار ذا أهمية بالغة لشركات التأمين، إذ يُمكنه توفير آلاف الدولارات لكل مريض من خلال الحدّ من عمليات زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب غير الضرورية. [ 15 ] وقد تمت الموافقة على استخدام الطريقة الطيفية لقياس تبدّل موجة T بالميكروفولت من قِبل برنامج الرعاية الطبية (Medicare)، بالإضافة إلى شركات تأمين كبرى مثل Aetna وCigna وHumana. حصلت الطريقة الطيفية على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) عام 2001، ثمّ على موافقة مركز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الصحية (CMS) عام 2006 للتغطية التأمينية الفيدرالية (CAG-00293N). كما حصلت طريقة قياس تبدّل موجة T بالميكروفولت على موافقة فيدرالية للتغطية التأمينية من قِبل مُتعاقدي CMS المحليين عام 2015 (CAG-00293R2). تستخدم كلتا الطريقتين رمز CPT 93025.

MTWA وناسا

في عامي 2004 و2005، تعاون مركز جلين للأبحاث التابع لوكالة ناسا ومركز مترو هيلث الطبي في كليفلاند ، التابع لجامعة كيس ويسترن ريزيرف ، لدراسة جدوى اختبارات MTWA لرواد الفضاء قبل وأثناء رحلاتهم الفضائية. أُجريت التجارب على الأرض وعلى متن طائرة KC-135 التابعة لناسا. [ 16 ] [ 17 ]

مراجع

  1. ↑ تشاو تي، صاغير إس، بارتون سي، غوبل إم، شنايدر جيه، بوث تي، تشان بي إس (أغسطس 2007). "جدوى تناوب موجة T بالميكروفولت في التنبؤ بمآل المرضى المصابين باعتلال عضلة القلب الإقفاري مع وبدون أجهزة تنظيم ضربات القلب". المجلة الأمريكية لأمراض القلب . 100 (4): 598-604 . doi : 10.1016/j.amjcard.2007.03.069 . PMID 17697813 . 
  2. ↑ بلومفيلد دي إم، بيغر جيه تي، شتاينمان آر سي، ناميرو بي بي، باريدس إم كيه، كورتيس إيه بي، كوفمان إي إس، دافيدنكو جيه إم، شين تي إس، فونتين جيه إم (يناير 2006). "تناوب موجة T بالميكروفولت وخطر الوفاة أو اضطرابات نظم القلب البطينية المستمرة لدى المرضى الذين يعانون من خلل في وظيفة البطين الأيسر" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 47 (2): 456-463 . doi : 10.1016/j.jacc.2005.11.026 . PMID 16412877 . 
  3. ↑ تشاو تي، كيرياكيس دي جيه، بارتون سي، بوث تي، شلوس إي جيه، والر تي، تشونغ إي، مينون إس، نالاموثو بي كيه، تشان بي إس (يناير 2007). "يُحدد تناوب موجة T بالميكروفولت المرضى المصابين باعتلال عضلة القلب الإقفاري الذين يستفيدون من علاج جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان القابل للزرع" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 49 (1): 50-8 . doi : 10.1016/j.jacc.2006.06.079 . PMID 17207722 . 
  4. اختبار التناوب غير الجراحي لموجة T بالميكروفولتية للاستهداف الانتقائي لأجهزة تنظيم ضربات القلب الوقائية الأولية يحصل على المزيد من الدعم التجريبي http://www.medscape.com/viewarticle/547941
  5. ^ ساليرنو-يوريارتي جا، دي فيراري جي إم، كليرسي سي، بيدريتي آر إف، تريتو إم، سالوستي إل، ليبيرو إل، بيتيناتي جي، مولون جي، كورنيس أ، أوكيتا إي، موراندي إف، فيريرو بي، أكاردي إف (نوفمبر 2007). "القيمة النذير لبدائل الموجة T في المرضى الذين يعانون من قصور القلب بسبب اعتلال عضلة القلب غير الإقفاري: نتائج دراسة ALPHA" . جي آم كول كارديول . 50 (19): 1896–904 . دوى : 10.1016/j.jacc.2007.09.004 . بميد 17980258 . 
  6. ↑ كوستانتيني أو، هونلوسر إس إتش، كيرك إم إم، وآخرون (2009). "تجربة ABCD (التناوب قبل جهاز مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان): استراتيجيات تستخدم تناوب موجة T لتحسين كفاءة الوقاية من الموت القلبي المفاجئ" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 53 (6): 471-479 . doi : 10.1016/j.jacc.2008.08.077 . PMID 19195603 .  
  7. ↑ غولد إم آر، إيب جيه إتش، كوستانتيني أو، وآخرون (2008). "دور تناوب موجة T بالميكروفولت في تقييم قابلية الإصابة باضطراب النظم القلبي لدى مرضى قصور القلب وضعف الانقباض: النتائج الأولية من الدراسة الفرعية لتجربة تناوب موجة T للموت القلبي المفاجئ في قصور القلب" . سيركوليشن . 118 ( 20): 2022-2028 . doi : 10.1161/circulationaha.107.748962 . PMC 2777708. PMID 18955671 .   
  8. ↑ تشاو تي، كيرياكيس دي جيه، أونوفر جيه، وآخرون (2008). "هل يُمكن لاختبار تناوب موجة T بالميكروفولتية التنبؤ باضطرابات نظم القلب البطينية لدى مرضى اعتلال عضلة القلب الإقفاري الذين يستخدمون أجهزة تنظيم ضربات القلب الوقائية؟ تجربة MASTER (اختبار تناوب موجة T بالميكروفولتية لتصنيف مخاطر مرضى ما بعد احتشاء عضلة القلب)" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 52 (20): 1607-1615 . doi : 10.1016/j.jacc.2008.08.018 . PMID 18992649 .  
  9. ↑ هويكوري إتش في، راتيكاينن إم جيه، مورش-يورغنسن آر، وآخرون (2009). "التنبؤ بأحداث اضطراب النظم القلبي المميتة أو شبه المميتة لدى المرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة البطين الأيسر بعد احتشاء عضلة القلب الحاد" . المجلة الأوروبية لأمراض القلب . 30 (6): 689-98 . doi : 10.1093/eurheartj/ehn537 . PMC 2655314. PMID 19155249 .   
  10. ^ Nieminen T، Lehtimäki T، Viik J، Lehtinen R، Nikus K، Kööbi T، Niemelä K، Turjanmaa V، Kaiser W، Huhtala H، Verrier RL، Huikuri H، Kähönen M (أكتوبر 2007). "تتنبأ بدائل الموجة T بالوفيات بين السكان الذين يخضعون لاختبار تمرين محدد سريريًا" . يورو القلب J. 28 (19): 2332– 7. دوى : 10.1093/eurheartj/ehm271 . بميد 17652105 . 
  11. ↑ إكسنر دي في، كافاناغ كيه إم، سلاونيتش إم بي، ميتشل إل بي، رمضان دي، أغاروال إس جي، نوليت سي، فان شايك إيه، ميتشل آر تي، شيباتا إم إيه، غلام حسين إس، ماكميكين جيه، تيمتشاك دبليو، شنيل جي، جيليس إيه إم، شيلدون آر إس، فيك جي إتش، داف إتش جيه (2007). "محققو دراسة REFINE. التقييم غير الجراحي للمخاطر في وقت مبكر بعد احتشاء عضلة القلب: دراسة REFINE" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 50 (24): 2275-2284 . doi : 10.1016/j.jacc.2007.08.042 . PMID 18068035 . 
  12. ↑ فيرير ر.، كلينغنهيبن ت.، مالك م.، وآخرون (2011). "تناوب موجة T بالميكروفولت: الأساس الفيزيولوجي، وطرق القياس، والفائدة السريرية: دليل إرشادي توافقي من الجمعية الدولية لهولتر وتخطيط كهربية القلب غير الجراحي" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 58 (13): 1309-1324 . doi : 10.1016/j.jacc.2011.06.029 . PMC 4111570. PMID 21920259 .   
  13. ↑ Exner D. Noninvasive risk stratification after myocardial infarction:rationale, current evidence and the need for definitive trials" Can J Cardiol 2009;25 Suppl A:21A–7A.
  14. ↑ زيبس دي بي، كام إيه جيه، بورغريف إم، وآخرون (2006). "إرشادات جمعية القلب الأمريكية/الكلية الأمريكية لأمراض القلب/الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لعام 2006 لإدارة المرضى الذين يعانون من اضطرابات نظم القلب البطينية والوقاية من الموت القلبي المفاجئ: تقرير صادر عن فرقة العمل التابعة للكلية الأمريكية لأمراض القلب/جمعية القلب الأمريكية ولجنة إرشادات الممارسة التابعة للجمعية الأوروبية لأمراض القلب (لجنة كتابة إرشادات إدارة المرضى الذين يعانون من اضطرابات نظم القلب البطينية والوقاية من الموت القلبي المفاجئ)" . مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب . 48 (5): e247–346. doi : 10.1016/j.jacc.2006.07.010 . PMID 16949478 .  
  15. ↑ بلومفيلد دانيال م.؛ شتاينمان ريتشارد س.؛ ناميرو بيريلا ب.؛ باريدس مايكل؛ دافيدنكو خورخي؛ كوفمان إليزابيث س.؛ شين تيموثي؛ كورتيس آن؛ فونتين جون؛ هولمز دوغلاس؛ روسو أندريا؛ تانغ تشوين؛ بيغر ج. توماس (2004). "يُميّز التناوب في موجة T بالميكروفولت بين المرضى الذين يُحتمل أن يستفيدوا من علاج مزيل الرجفان القلبي المزروع والمرضى الذين لا يُحتمل أن يستفيدوا منه: حل لمعضلة تجربة زرع مزيل الرجفان التلقائي متعددة المراكز (MADIT) II" . سيركوليشن . 110 (14): 1885-1889 . doi : 10.1161/01.cir.0000143160.14610.53 . PMID 15451804 . 
  16. ↑ «وكالة ناسا تتعاون مع مترو هيلث للكشف عن اضطرابات نظم القلب لدى رواد الفضاء»، سبيس ديلي/طب الفضاء، كليفلاند، أوهايو، 2 نوفمبر 2004 http://www.spacedaily.com/news/spacemedicine-04zzt.html
  17. ↑ "مراقبة قلوب رواد الفضاء"، مجلة Popular Mechanics، أبريل 2005 http://www.popularmechanics.com/science/health_medicine/1538437.html