تاج (سن)

Enamel is the outermost and hardest tissue in the human body.^[4] It consists of approximately 96% inorganic material, primarily in the form of carbonated hydroxyapatite crystals, with the remainder composed of organic matrix and water.^[5] Its main function is to protect the underlying dentine and aid in food breakdown through mastication.^[6]

Enamel is formed during amelogenesis, a two-stage process beginning with the secretion of an organic matrix by ameloblasts near the dentinoenamel junction (DEJ).^[5] Once mineralisation reaches 96%, enamel formation is complete, and no further deposition occurs due to the degeneration of ameloblasts.^[7][5]

At the microscopic level, enamel has a complex structure composed of enamel rods and interrod enamel, arranged in a prism-like pattern which contributes to its density and mechanical strength.^[5]

Dentine lies beneath the enamel and forms the bulk of the anatomical crown. It supports the enamel and protects the innermost pulp chamber.^[7][6] Composed of 70% inorganic material, 20% organic matrix (mainly collagen), and 10% water, dentine is resilient and capable of absorbing functional stresses.^[8]

The structure of dentine includes dentinal tubules that extend from the enamel-dentine junction to the pulp. These tubules are surrounded by peritubular and intertubular dentine, contributing to its mechanical properties and sensitivity.^[5][8]

The pulp chamber is the innermost part of the anatomical crown and contains blood vessels, nerves, lymphatics, and odontoblasts.^[3] It plays a role in dentine formation, nutrient delivery, and pain response.

Though mainly associated with root canal treatments, the pulp chamber's position within the crown is important in clinical practice. Several anatomical "laws" have been described to aid in locating the pulp chamber during restorative or endodontic procedures:

• Law of centrality: The pulp chamber is always located in the centre of the tooth at the level of the cementoenamel junction (CEJ).^[10]
• Law of concentricity: At the CEJ level, the pulp chamber walls are concentric to the external surface of the crown.^[10]
• Law of the CEJ: The CEJ is the most consistent landmark for locating the pulp chamber.^[10]

في الأسنان الدائمة، تتميز القواطع المركزية العلوية بتيجان عريضة مستطيلة الشكل ذات حافة قاطعة مستقيمة. غالبًا ما تظهر على القواطع حديثة البزوغ ثلاثة نتوءات، تتآكل مع مرور الوقت. يحتوي السطح اللساني على حزام واضح محاط بحواف هامشية وسطية وبعيدة، ويحيط بحفرة لسانية ضحلة. ^{[ 12 ]} أما القواطع الجانبية العلوية فهي أصغر حجمًا، ذات زوايا قاطعة مستديرة وحفرة لسانية أعمق قد تحتوي على أخاديد نمو. ^{[ 12 ]} بينما تُعد القواطع المركزية السفلية أصغر الأسنان، وتتميز بتاج متناظر ذي حافة قاطعة مستقيمة وسطح لساني أملس. أما القواطع الجانبية السفلية فهي أكبر حجمًا قليلًا ولها حافة قاطعة مائلة نحو الخلف. ^{[ 12 ] [ 14 ]}

تتميز القواطع المركزية العلوية اللبنية بتيجان أعرض في الاتجاه الميزي البعيد منها في الاتجاه القاطع العنقي، وهي سمة لا توجد في أي سن آخر. وهي تفتقر إلى النتوءات المينائية، وتتميز بوجود حزام بارز وحواف هامشية مع حفرة لسانية أعمق. ^{[ 15 ]} أما القواطع الجانبية اللبنية فهي أصغر حجماً بزوايا قاطعة أكثر استدارة. في الفك السفلي، تكون القواطع المركزية اللبنية متناظرة ذات تاج مدبب وسطح لساني أملس، بينما تكون القواطع الجانبية أكبر قليلاً ذات حافة قاطعة مائلة نحو الخلف. ^{[ 15 ]}

تتميز الأنياب العلوية الدائمة بوجود حافة شفوية بارزة، وحزام متطور ، ونتوء مدبب واضح. يبدو تاج السن على شكل ماسة من المنظر القاطع، مع انحدارات قوية من الجهتين الإنسية والوحشية. يشمل التشريح اللساني حافة مركزية محاطة بحفر ضحلة وحواف هامشية بارزة. ^{[ 12 ] [ 16 ]} أما الأنياب السفلية فهي أضيق من الناحية الإنسية الوحشية، مع حزام أقل بروزًا وسطح لساني أكثر نعومة. وتكون تيجانها بشكل عام أكثر تسطحًا وأقل استدارة من تيجان الأنياب العلوية. ^{[ 16 ]}

في الأسنان اللبنية، تتميز الأنياب العلوية بنتوءات بارزة وحادة ذات منحدرات أمامية أطول. ويكون تاج السن ضيقًا عند العنق ويبدو أكثر انتفاخًا. ^{[ 12 ]}

Maxillary premolars usually have two cusps–buccal and lingual. The first premolars show  sharp buccal cusp and a smaller lingual cusp separated by a central groove. They often exhibit a pronounced buccal ridge and occlusal sulcus.^[12][13] The second premolars are smaller with cusps of more equal height and display more supplemental grooves on the occlusal surface.

Mandibular first premolars have a dominant buccal cusp and a much smaller lingual cusp, often giving the appearance of a single cusp. The crown tapers sharply towards the lingual side.^[13] Second premolars typically have two lingual cusps and a broader, square, or round occlusal table. Their occlusal groove pattern may vary from Y, H, to U shapes.^[13]

Maxillary first permanent molars have four main cusps, and sometimes a fifth cusp known as the cusp of Carabelli. The occlusal surface typically has a rhomboidal shape and includes a distinct oblique ridge connecting the mesiopalatal and distobuccal cusps.^[12] Second maxillary molars are smaller, and the distopalatal cusp may be reduced or absent, giving rise to a heart-shaped occlusal form. Third molars are highly variable in anatomy, often smaller and more rounded, with numerous accessory grooves and ridges.^[12]

Mandibular first molars have five cusps and a pentagonal occlusal outline. They include three buccal and two lingual cusps, separated by distinct grooves. The mesiobuccal cusp is typically the largest.^[17] Second molars have four cusps of nearly equal size and a rectangular occlusal outline, with grooves forming a cross pattern. Third molars exhibit significant anatomical variation and often have wrinkled occlusal surfaces due to supplemental grooves.^[12]

Primary molars differ in shape and size from permanent molars. Maxillary first molars have a prominent mesiopalatal cusp and a smooth buccal surface with minimal grooves. Second molars resemble permanent maxillary first molars and include a cusp of Carabelli.^[18] Mandibular first molars are unique in shape and do not resemble any permanent teeth, featuring a strong mesial marginal ridge and pronounced curvature at the cervical third.^[18] Second mandibular molars resemble the permanent mandibular first molars but are smaller in all dimensions.^[18]

في صور الأشعة السينية، يظهر المينا كأكثر بنية معتمة للأشعة (بيضاء) نظرًا لمحتواه المعدني العالي. ^{[ 19 ]} أما العاج والملاط فهما أقل عتامة للأشعة، وعادةً ما يصعب التمييز بينهما. ^{[ 19 ]} وتكون حجرة اللب وقنوات الجذر شفافة للأشعة (داكنة)، وتقع في مركز بنية السن. ويظهر الرباط اللثوي كخط رفيع شفاف للأشعة بين الجذر والصفيحة العظمية. ^{[ 19 ]}

يحدث الاندماج عندما يندمج سنّان ناميان، مُشكّلين تاجًا كبيرًا قد يحتوي على جذر واحد أو جذرين. ^{[ 21 ]} يؤثر الاندماج الكامل على كلٍّ من التاج والجذور، بينما يؤثر الاندماج غير الكامل على التاج فقط. ^{[ 22 ]} قد يحتوي التاج على أخدود أو شقّ يزيد من تراكم البلاك. ^{[ 22 ]} تشمل المعالجة استخدام مواد مانعة للتسوس، أو إعادة تشكيل السن، أو خلعه إذا لزم الأمر. ^{[ 23 ]}

ينتج التوأمة عن محاولة سن واحد الانقسام، وتظهر على شكل تاج مشقوق بجذر واحد وقناة جذرية واحدة. ^{[ 22 ]} على عكس الاندماج، لا تؤدي التوأمة إلى تقليل عدد الأسنان. ^{[ 23 ]} تزيد الأخاديد العميقة من خطر التسوس. قد يشمل العلاج مواد مانعة للتسوس، أو ترميمات، أو تقويم الأسنان. ^{[ 23 ]}

من الناحية السريرية، قد تسبب الأسنان المزدوجة مشاكل جمالية، ومشاكل في تباعد الأسنان، وسوء إطباق الأسنان. وبحسب تأثيرها، قد يشمل العلاج استخدام مواد مانعة للتسوس، أو ترميمات، أو تقويم الأسنان، أو خلع الأسنان في الحالات الشديدة. ^{[ 23 ]}

السن المنغرز (DI)، أو السن داخل السن، هو حالة ينثني فيها جزء من تاج السن إلى الداخل قبل التصلب، أثناء النمو، مكونًا أخدودًا عميقًا أو جيبًا مبطنًا بالمينا. ^{[ 21 ] [ 24 ]} يؤثر هذا الشذوذ في أغلب الأحيان على القواطع الجانبية العلوية، تليها القواطع المركزية، ثم الضواحك. ^{[ 24 ]}

قام أوهلرز (1957) بتصنيف DI إلى ثلاثة أنواع بناءً على مدى امتداد الانغلاف داخل السن: ^{[ 25 ]}

• النوع الأول : يقتصر الانغلاف على التاج ولا يصل إلى الجذر.
• النوع الثاني : يمتد الانغلاف إلى الجذر ولكنه يبقى داخل حجرة اللب، دون أي اتصال مع اللثة.
• النوع الثالث : يمتد الانغلاف من التاج عبر الجذر، مكونًا فتحة في الرباط اللثوي إما جانبيًا (النوع الثالث أ) أو عند قمة الجذر (النوع الثالث ب).

يؤثر النوع الأول والنوع الثالث فقط بشكل مباشر على التاج، مما يؤدي إلى تغيير شكله وخصائص سطحه.

قد تبدو الأسنان المصابة على شكل برميل أو مخروطي، وهي عرضة للتسوس. ^{[ 26 ]} ويتراوح العلاج بين الحشو والخلع، وذلك حسب شدة الحالة. ^{[ 24 ]}

يظهر السن الناشئ على شكل نتوء إضافي على السطح الإطباقي أو الحنكي، ويُعرف أيضًا باسم نتوء المخلب في الأسنان الأمامية. ^{[ 21 ] [ 24 ]} يحتوي هذا النتوء على المينا والعاج، وأحيانًا اللب. وقد يُعيق الإطباق ويزيد من خطر التسوس. ^{[ 24 ]} تشمل طرق العلاج الطحن، أو الحشو، أو علاج قناة الجذر في حال انكشاف اللب. ^{[ 27 ] [ 28 ]}

صغر الأسنان هو خلل نمائي يظهر فيه سن واحد أو أكثر أصغر من الحجم الطبيعي، مما يؤدي غالبًا إلى مشاكل جمالية، ومشاكل في تباعد الأسنان، وصعوبة في المضغ. ^{[ 29 ]} أكثر الأسنان تأثرًا هي القواطع الجانبية العلوية، والتي غالبًا ما تظهر على شكل وتد مخروطي. ^{[ 29 ] [ 30 ]} لذلك، قد يُساهم صغر الأسنان في مشاكل وظيفية مثل انحشار الطعام بسبب عدم تباعد الأسنان بشكل صحيح، مما يؤدي إلى تسوس الأسنان ومشاكل اللثة. ^{[ 29 ]} قد يشمل العلاج تقويم الأسنان والحشوات. ^{[ 29 ]}

Macrodontia, or megalodontia, is a condition where one or more teeth are abnormally large, while still having normal crown, root, and pulp morphology.^[22][30] Isolated macrodontia usually occurs in isolation, but generalised macrodontia (affecting all teeth) may be linked to systemic conditions such as otodental syndrome, insulin-resistant diabetes, and hypophyseal gigantism.^[21] Not to be mistaken for gemination or fusion, macrodontia does not involve tooth splitting or merging.^[22][23] Clinically, macrodontia may cause crowding, misalignment, and aesthetic concerns.^[22] Treatment may include size reduction, orthodontics, or extraction.^[22][30]