داء السوطيات

داء السوطيات ، المعروف أيضًا باسم عدوى الدودة السوطية أو داء الشعرية الرأسية ، ^{[ 8 ]} هو عدوى تسببها الدودة الطفيلية Trichuris trichiura (الدودة السوطية). ^{[ 2 ]} إذا كانت العدوى بعدد قليل من الديدان، فغالبًا لا تظهر أي أعراض. ^{​​[ 1 ]} أما في حالة الإصابة بعدد كبير من الديدان، فقد يعاني المصابون من ألم في البطن ، وإرهاق ، وإسهال . [ ^{1 ] وقد} يكون الإسهال مصحوبًا بالدم أحيانًا. ^{[ 1 ]} قد تؤدي العدوى لدى الأطفال إلى ضعف النمو الفكري والجسدي. ^{[ 1 ]} وقد يحدث انخفاض في مستوى خلايا الدم الحمراء نتيجة فقدان الدم. ^{[ 2 ]}

ينتشر المرض عادةً عند تناول الطعام أو شرب الماء الملوث ببيض هذه الديدان. ^{[ 1 ]} وقد يحدث ذلك عند عدم تنظيف الخضراوات الملوثة أو طهيها جيدًا. ^{[ 1 ]} غالبًا ما يوجد هذا البيض في التربة في المناطق التي يتبرز فيها الناس في العراء ، حيث يُستخدم براز الإنسان غير المعالج كسماد . ^{[ 2 ]} ينشأ هذا البيض من براز الأشخاص المصابين. ^{[ 1 ]} كما يُصاب الأطفال الصغار بسهولة عند اللعب في هذه التربة ووضع أيديهم في أفواههم. ^{[ 1 ]} تعيش الديدان في الأمعاء الغليظة ويبلغ طولها حوالي أربعة سنتيمترات. ^{[ 2 ]} يُشخَّص داء الديدان السوطية برؤية البيض عند فحص البراز بالمجهر . [ ^{3 ] البيض} أسطواني الشكل. ^{[ 9 ]} ينتمي داء السوطيات إلى مجموعة الديدان الطفيلية المنقولة عن طريق التربة . ^{[ 10 ]}

تتمثل الوقاية في طهي الطعام جيدًا وغسل اليدين قبل الطهي. ^{[ 5 ]} تشمل التدابير الأخرى تحسين الوصول إلى مرافق الصرف الصحي ، مثل ضمان استخدام مراحيض نظيفة وصالحة للاستخدام ^{[ 5 ]} وتوفير المياه النظيفة. ^{[ 11 ]} في المناطق التي تنتشر فيها العدوى، غالبًا ما تُعالج مجموعات كاملة من الناس دفعة واحدة وبشكل منتظم. ^{[ 4 ]} يستمر العلاج لمدة ثلاثة أيام باستخدام أحد الأدوية التالية: ألبيندازول ، أو ميبيندازول، أو إيفرمكتين . ^{[ 6 ]} غالبًا ما يُصاب الأشخاص بالعدوى مرة أخرى بعد العلاج. ^{[ 12 ]}

أصابت عدوى الدودة السوطية ما بين 464 مليون ومليار شخص في عام 2015. ^{[ 7 ]} وهي أكثر شيوعًا في البلدان الاستوائية وشبه الاستوائية، لا سيما في أجزاء من أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى وآسيا وأمريكا الجنوبية حيث تُهيئ الظروف البيئية بيئةً مواتية لانتقال العدوى. ^{[ 4 ] [ 13 ]} غالبًا ما يُصاب المصابون بالدودة السوطية أيضًا بعدوى الديدان الخطافية وداء الأسكاريس . ^{[ 4 ]} تُؤثر هذه الأمراض تأثيرًا كبيرًا على الصحة العامة والاقتصاد في العديد من البلدان، وخاصة البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط. ^{[ 14 ] [ 15 ]} يرتبط انتقال العدوى ارتباطًا وثيقًا بسوء الصرف الصحي والنظافة، إذ تحدث العدوى عن طريق ابتلاع الطفيلي من التربة الملوثة ببراز الإنسان. ^{[ 16 ]} لهذا السبب، يتأثر الأطفال بشكل غير متناسب ويتحملون العبء الأكبر من المرض نتيجة اللعب في الهواء الطلق. ^{[ 17 ]} يجري العمل حاليًا على تطوير لقاح ضد هذا المرض. ^{[ 4 ]} يُصنف داء السوطيات ضمن الأمراض المدارية المهملة . ^{[ 10 ]}

لا تظهر أعراض في كثير من الأحيان عند الإصابة الخفيفة بالديدان (أقل من 100 دودة). أما الإصابات الشديدة، وخاصة عند الأطفال الصغار، فقد تُسبب مشاكل في الجهاز الهضمي، بما في ذلك ألم وانتفاخ البطن، وإسهال دموي أو مخاطي، وزحير (شعور بعدم اكتمال التبرز، مصحوب عادةً بجهد لا إرادي). وقد يحدث تلف ميكانيكي للغشاء المخاطي للأمعاء، وتلف سام أو التهابي في أمعاء المضيف. في حين أن التهاب الزائدة الدودية قد ينتج عن تلف وتورم الأنسجة المجاورة، إلا أنه في حال وجود أعداد كبيرة من الديدان أو اليرقات، يُعتقد أن انغراس الديدان في منطقة اللفائفي الأعوري قد يجعل المضيف عرضة للعدوى البكتيرية. وتؤدي العدوى الشديدة المصحوبة بأعداد كبيرة من الديدان المنغرسة في المستقيم إلى وذمة، مما قد يُسبب هبوط المستقيم ، على الرغم من أن هذا يُلاحظ عادةً عند الأطفال الصغار فقط. وقد تظهر الديدان بوضوح في نسيج المستقيم المتدلي والملتهب والمتورم. ^{[ 18 ]}

يُعدّ تأخر النمو البدني ، وفقدان الوزن ، ونقص التغذية ، وفقر الدم (نتيجة فقدان الدم المزمن) من السمات المميزة للعدوى، وتكون هذه الأعراض أكثر شيوعًا وشدة لدى الأطفال. قد تُسبب العدوى زيادة في عدد الحمضات، ولكن هذا ليس شائعًا. ^{[ 19 ]}

يُعدّ التزامن بين الإصابة بدودة السوطية (T. trichiura) وطفيليات أخرى شائعًا، وقد يؤدي ارتفاع عدد الديدان إلى تفاقم أعراض داء السوطيات الخطيرة، مثل النزيف المعدي المعوي الحاد (الذي يظهر بوضوح عند الإصابة المتزامنة ببكتيريا السالمونيلا التيفية )، وتفاقم أعراض وتطور العدوى الطفيلية الأخرى (كما هو الحال مع الإصابة المتزامنة بداء البلهارسيا المانسونية ، حيث يشيع ارتفاع عدد الديدان وبيضها في الكبد). كما يشيع أيضًا التزامن الطفيلي مع فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، والسل، والملاريا، لا سيما في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ، ويؤثر التزامن مع الديدان الطفيلية سلبًا على المسار الطبيعي وتطور فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، والسل، والملاريا، وقد يزيد من شدة الملاريا السريرية. في دراسة أُجريت في السنغال، أظهرت الإصابات بالديدان الطفيلية المنقولة عن طريق التربة، مثل دودة السوطية (وكذلك الإصابات بالبلهارسيا بشكل مستقل)، زيادة في خطر الإصابة بالملاريا وارتفاعًا في معدل انتشارها. ^{[ 20 ]}

قد تُصاحب الإصابات الشديدة إسهال دموي. وقد يؤدي فقدان الدم لفترات طويلة إلى فقر الدم الناتج عن نقص الحديد . ^{[ 21 ]} كما قد ينتج نقص فيتامين أ عن العدوى. ^{[ 22 ]}

داء السوطيات هو مرضٌ تسببه دودة طفيلية تُعرف أيضًا باسم الديدان الطفيلية ، وتُسمى Trichuris trichiura . تنتمي هذه الدودة إلى جنس Trichuris ، الذي كان يُعرف سابقًا باسم Trichocephalus ، أي "رأس الشعرة"، وهو اسمٌ أدقّ؛ إلا أن الاسم العلمي الحالي هو Trichuris ، أي "ذيل الشعرة" (في إشارة إلى أن الطرف الخلفي للدودة هو الجزء المدبب). تُعرف العدوى بالديدان الطفيلية باسم داء الديدان الطفيلية . ^{[ 23 ]}

علم التشكل

يبلغ طول الديدان البالغة عادةً من 3 إلى 5 سنتيمترات (1.2 إلى 2.0 بوصة) ، وتكون الإناث أكبر حجمًا من الذكور كما هو معتاد في الديدان الأسطوانية. الجزء الأكبر الرقيق والشفاف من الجسم (الطرف الأمامي الشبيه بالسوط) هو المريء، وهو الطرف الذي تخترق به الدودة الغشاء المخاطي للقولون. أما المنطقة المتسعة ذات اللون الرمادي المائل للوردي من الجسم فهي الجزء الخلفي، وهو الطرف الذي يحتوي على أمعاء الطفيلي وأعضائه التناسلية. بيض دودة السوط (T. trichiura) كروي الشكل ، يشبه شكل الكرات المستخدمة في رياضة الرجبي وكرة القدم الأمريكية . يبلغ طوله حوالي 50-54 ميكرومترًا (0.0020 إلى 0.0021 بوصة) ويحتوي على سدادات قطبية (تُعرف أيضًا بالنتوءات الانكسارية) في كل طرف.   

يكشف فحص البراز عن وجود بيوض الطفيليات، بما في ذلك بيوض الدودة السوطية. عادةً ما تُستخدم تقنية كاتو-كاتز للمسحة السميكة لتحديد بيوض دودة السوطية (Trichuris trichiura) في عينة البراز. غالبًا ما تظهر بيوض دودة السوطية أكبر حجمًا وأكثر انتفاخًا في تحضير كاتو-كاتز مقارنةً باستخدام تقنيات أخرى. ^{[ 28 ]}

على الرغم من أن تنظير القولون لا يُستخدم عادةً للتشخيص، إذ قد لا تُكتشف الديدان البالغة، خاصةً في حالات القولون غير السليم، فقد سُجّلت حالات كشف فيها تنظير القولون عن وجود ديدان بالغة. يُمكن لتنظير القولون تشخيص داء المشعرات مباشرةً من خلال تحديد الشكل الخيطي للديدان ذي النهاية المدببة الشبيهة بالسوط. يُعدّ تنظير القولون أداة تشخيصية مفيدة، خاصةً في المرضى المصابين بعدد قليل من الديدان الذكرية فقط، ودون وجود بيوض في عينة البراز. ^{[ 29 ]}

يمكن تشخيص داء السوطيات عند الكشف عن بيوض دودة السوطية في فحص البراز. تظهر البيوض على شكل برميل وغير مخصبة ، ولها سدادات ثنائية القطب وقشرة ملساء. ^{[ 30 ]} يمكن تشخيص تدلي المستقيم بسهولة باستخدام تصوير المستقيم أثناء التبرز، وهو أحد الطرق العديدة لتصوير العدوى الطفيلية. يُظهر تنظير القولون السيني أجسامًا بيضاء مميزة للديدان البالغة تتدلى من الغشاء المخاطي الملتهب ("مستقيم يشبه كعكة جوز الهند"). ^{[ 31 ]}

يُعالج داء المشعرات بمضادات الديدان من فئة البنزيميدازول ، مثل ألبيندازول أو ميبيندازول ، وأحيانًا بالتزامن مع أدوية أخرى. ^{[ 34 ]} تبلغ فعالية ميبيندازول 90% في الجرعة الأولى. ويمكن الحصول على معدلات شفاء أعلى بدمج ميبيندازول أو ألبيندازول مع إيفرمكتين ^{[ 35 ]} أو موكسيدكتين . ^{[ 34 ] [ 36 ]}

لم تُثبت بعد سلامة استخدام الإيفرمكتين لدى الأطفال الذين يقل وزنهم عن 15 كيلوغرامًا (33 رطلاً) والنساء الحوامل. في حالة الإصابة بالإسهال، يمكن إضافة اللوبيراميد لزيادة مدة تلامس الأدوية المضادة للديدان مع الطفيليات. قد يكون تناول مكملات الحديد عن طريق الفم مفيدًا في علاج فقر الدم الناتج عن نقص الحديد والذي غالبًا ما يصاحب داء السوطيات.  

في كينيا ، أُعطي نصف مجموعة من الأطفال، 98% منهم مصابون بداء السوطيات (Trichuris trichiura) مع أو بدون إصابات بأنواع أخرى من الديدان الطفيلية المنقولة عن طريق التربة ، دواء ألبيندازول، بينما تلقى النصف الآخر دواءً وهميًا. ووجد أن الأطفال الذين تلقوا الدواء نما نموهم بشكل أفضل بكثير من مجموعة الأطفال الذين لم يتلقوا العلاج. ^{[ 37 ]}

ومع ذلك، فقد ثبت أن كلاً من ألبيندازول وميبيندازول لهما معدل شفاء منخفض لداء السوطيات تحديداً، حيث لم تحقق العلاجات سوى معدلات شفاء بلغت 30.7% لألبيندازول و42.1% لميبيندازول. ^{[ 38 ]}

في عام 2025، أظهرت تجربة سريرية أجريت على أكثر من 200 طفل في تنزانيا معدل شفاء بلغ 69% بعد جرعة واحدة من مزيج موكسيدكتين وألبيندازول ، مقارنةً بنسبة 16% مع ألبيندازول وحده . ^{[ 39 ] [ 40 ]}

يتطلب تطوير لقاحات الوحدات الفرعية تحديد المستضدات الواقية وصياغتها في مادة مساعدة مناسبة . تُعدّ دودة السوط الفأرية (Trichuris muris) نموذجًا مخبريًا مشابهًا مناعيًا لدودة السوط السوطية (Trichuris trichiura). يوفر التطعيم تحت الجلد باستخدام منتجات الإفرازات والإخراج للديدان البالغة حمايةً لسلالات الفئران المعرضة للإصابة من دودة السوط الفأرية . قد تحتوي المراحل اليرقية على مستضدات جديدة وأكثر صلة، والتي عند دمجها في اللقاح، تحفز طرد الديدان في وقت أبكر من العدوى مقارنةً بمنتجات الديدان البالغة. كانت لقاحات الديدان الأسطوانية المتوفرة في الأسواق حتى الآن من النوع اليرقي المُشعّع ، وتُستخدم حصريًا لعلاج الحيوانات. هذه اللقاحات غير مستقرة وتتطلب إنتاجًا سنويًا، مما يستلزم إنتاج حيوانات مانحة والتضحية بها سنويًا لتمريرها. وقد ازداد الاهتمام بإنتاج لقاحات الوحدات الفرعية ضد الطفيليات البشرية والزراعية منذ أوائل ثمانينيات القرن الماضي. يتطلب تطوير لقاحات الوحدات الفرعية تحديد المستضدات الواقية وصياغتها في مادة مساعدة مناسبة لتحفيز الاستجابة المناعية بشكل ملائم.

كشفت دراسات جزيئية حديثة عن نوعٍ متميز جينيًا من طفيليات التريكوريس يُصيب البشر. في غرب أفريقيا، عُثر على نوعٍ جديد مُقترح من التريكوريس يُسمى التريكوريس إنكوجنيتا في براز بشري . ^{[ 43 ]} تشير هذه النتائج إلى احتمال وجود تنوع أكبر لهذا الطفيلي مما كان يُعتقد سابقًا. قد يكون لتحديد هذا النوع المتميز آثارٌ على احتمالية انتقال الأمراض من الحيوانات إلى الإنسان. ^{[ 43 ]}