اختبار ويبر

اختبار ويبر هو اختبار فحص سمعي يُجرى باستخدام شوكة رنانة. ^{[ 1 ] [ 2 ]} يمكنه الكشف عن فقدان السمع التوصيلي أحادي الجانب (فقدان السمع في الأذن الوسطى) وفقدان السمع الحسي العصبي أحادي الجانب (فقدان السمع في الأذن الداخلية). ^{[ 3 ]} سُمي الاختبار نسبةً إلى إرنست هاينريش ويبر (1795-1878). تتوسط الأذن الوسطى، المكونة من عظيمات السمع: المطرقة ، والسندان ، والركاب ، القدرة على السمع التوصيلي. أما الأذن الداخلية، المكونة من القوقعة وغشائها القاعدي الداخلي والعصب القوقعي (العصب القحفي الثامن)، فتتوسط القدرة على السمع الحسي العصبي. تنقل الأذن الخارجية، المكونة من صيوان الأذن وقناة الأذن وطبلة الأذن، الأصوات إلى الأذن الوسطى، لكنها لا تُسهم في القدرة على السمع التوصيلي أو الحسي العصبي، باستثناء حالات السمع المحدودة بسبب تراكم شمع الأذن.

تم التشكيك في قيمة اختبار ويبر كاختبار فحص في الدراسات المنشورة. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

يُجرى اختبار ويبر واختبار رينيه ( يُلفظ / ˈrɪnə / رينيه ) ^{[ 6} ] عادةً معًا عند دمج نتائج كل منهما لتحديد موقع وطبيعة أي فقدان سمع مُكتشف. في اختبار ويبر، تُوضع شوكة رنانة مهتزة ( عادةً ما ^{تُستخدم} بتردد 256 هرتز [7] أو 512 هرتز [8] لاختبار ويبر الاهتزازي  ؛ ^{بينما يُستخدم تردد} 512  هرتز ^{لاختبار رينيه السمعي} ) في  منتصف الجبهة ، أو فوق الشفة العليا، أو أسفل الأنف، أو فوق الأسنان، أو أعلى الرأس على مسافة متساوية من أذني المريض فوق طبقة رقيقة من الجلد مُلامسة للعظم. يُطلب من المريض تحديد الأذن التي يسمع فيها الصوت أعلى. في اختبار ويبر الطبيعي، يُبلغ المريض عن سماع الصوت بالتساوي في كلتا الأذنين. أما في حالة المريض المصاب، إذا كانت الأذن المُصابة تسمع صوت شوكة ويبر الرنانة أعلى، فإن هذه النتيجة تُشير إلى فقدان سمع توصيلي في الأذن المُصابة. في حالة المريض المصاب، إذا كانت الأذن السليمة تسمع صوت الشوكة الرنانة بشكل أفضل، فهذا يشير إلى وجود فقدان سمع حسي عصبي في الأذن الأخرى (المصابة). مع ذلك، يفترض هذا معرفة أي الأذنين سليمة وأيهما مصابة (مثلاً، إذا أخبر المريض الطبيب بأنه لا يسمع جيداً في إحدى الأذنين كما في الأخرى)، عند إجراء الاختبارات لتحديد نوع فقدان السمع، سواء كان توصيلياً أو حسياً عصبياً. في حال كان المريض غير مدرك لفقدان السمع أو اعتاد عليه، يتعين على الطبيب استخدام اختبار رينيه بالتزامن مع اختبار ويبر لتحديد نوع الخلل وموضعه. أي أن نتيجة اختبار ويبر غير الطبيعية لا تُظهر للطبيب سوى وجود فقدان سمع توصيلي في الأذن السليمة أو فقدان سمع حسي عصبي في الأذن غير السليمة.

في اختبار رينيه ، تُوضع شوكة رنانة مهتزة (عادةً 512  هرتز) مبدئيًا على النتوء الخشائي خلف كل أذن حتى يتوقف سماع الصوت. ثم، دون إعادة ضرب الشوكة، تُوضع بسرعة خارج الأذن مباشرةً، ويُطلب من المريض الإبلاغ عن لحظة توقف سماع الصوت الناتج عن الاهتزاز. يُعتبر اختبار رينيه طبيعيًا أو إيجابيًا إذا استمر سماع الصوت عند تحريك الشوكة الرنانة نحو الهواء القريب من الأذن (التوصيل الهوائي)، مما يدل على أن التوصيل الهوائي مساوٍ أو أكبر من التوصيل العظمي. وبالتالي، يكون التوصيل الهوائي أكبر من التوصيل العظمي، وهو ما يُسجل سريريًا لنتيجة رينيه الطبيعية أو الإيجابية. أما في حالة فقدان السمع التوصيلي، يكون التوصيل العظمي أفضل من التوصيل الهوائي، أي التوصيل العظمي أكبر من التوصيل الهوائي، وتكون نتيجة اختبار رينيه سلبية إذا أفاد المريض بأنه لا يسمع صوت الشوكة بعد تحريكها. اختبار رين ليس مثاليًا للتمييز بين فقدان السمع الحسي العصبي، حيث أن كل من فقدان السمع الحسي العصبي والسمع الطبيعي يُظهران نتيجة إيجابية في اختبار رين (على الرغم من أن المريض الحسي العصبي سيعاني من انخفاض في مدة سماع الصوت بمجرد تحريك الشوكة إلى الهواء).

في الشخص السليم، يُسمع صوت شوكة ويبر الرنانة بنفس الشدة في كلتا الأذنين، دون أن تسمع إحدى الأذنين الصوت أعلى من الأخرى (التمييز الجانبي). وبالمثل، يسمع المريض المصاب بفقدان سمع متناظر صوت شوكة ويبر الرنانة بنفس الوضوح، وتكون فائدته التشخيصية مقتصرة على حالات فقدان السمع غير المتناظر (أحادي الجانب). أما في حالة فقدان السمع، فيُسمع صوت شوكة ويبر الرنانة أعلى في إحدى الأذنين (التمييز الجانبي) من الأخرى. يجب تأكيد هذه النتيجة السريرية بتكرار الإجراء مع مطالبة المريض بسد إحدى أذنيه بإصبعه؛ إذ يُفترض أن يُسمع الصوت بوضوح أكبر في الأذن المسدودة.

تُدوَّن نتائج كلا الاختبارين وتُقارن وفقًا لذلك أدناه لتحديد موضع وطبيعة أي فقدان سمع مُكتشف. ملاحظة: اختبارا ويبر ورين هما اختباران مبدئيان وليسا بديلين عن اختبارات قياس السمع الرسمية. تختلف قياسات دقة الاختبار المُبلَّغ عنها اختلافًا كبيرًا في الفحص السريري، وتقييم أهلية المرضى للجراحة، وتقدير شدة فقدان السمع. ^{[ 9 ] [ 4 ]}

يسمع المريض المصاب بفقدان سمع توصيلي أحادي الجانب صوت الشوكة الرنانة بأعلى صوت في الأذن المصابة. ويعود ذلك إلى أن الأذن المصابة بفقدان السمع التوصيلي لا تتلقى سوى إشارات من التوصيل العظمي دون أي توصيل هوائي، وبالتالي يُدرك الصوت أعلى في تلك الأذن. ^{[ 10 ]} تُعزى هذه النتيجة إلى مشكلة التوصيل في الأذن الوسطى (السندان، والمطرقة، والركاب، والصماخ السمعي الخارجي) التي تحجب ضوضاء الغرفة المحيطة، بينما تلتقط الأذن الداخلية السليمة (القوقعة مع غشائها القاعدي) الصوت عبر عظام الجمجمة، مما يجعله يُدرك أعلى في الأذن المصابة. مع ذلك، توجد نظرية أخرى تستند إلى تأثير الانسداد الذي وصفه توندورف وآخرون عام 1966. فالأصوات منخفضة التردد (مثل تلك التي تصدرها  الشوكة الرنانة بتردد 256 هرتز) التي تنتقل عبر العظم إلى قناة الأذن تتسرب منها. في حالة وجود انسداد، لا يمكن للصوت أن يخرج ويبدو أعلى في الأذن المصابة بفقدان السمع التوصيلي . ^{[ 11 ]}

يمكن محاكاة فقدان السمع التوصيلي عن طريق سد إحدى الأذنين بإصبع وإجراء اختبارَي رينيه وويبر، مما يساعد على توضيح ما سبق. يُعدّ ترديد نغمة ثابتة ثم سد إحدى الأذنين طريقة جيدة لمحاكاة نتائج اختبار ويبر في حالات فقدان السمع التوصيلي. وتُشكّل محاكاة اختبار ويبر أساس اختبار بينغ .

إذا كانت التوصيلات الهوائية سليمة في كلتا الأذنين (وبالتالي لا يوجد فقدان سمع توصيلي)، فسيشعر المريض بصوت أخف في الأذن المصابة بفقدان السمع الحسي العصبي. وذلك لأن الأذن المصابة بفقدان السمع الحسي العصبي لا تستقبل الإشارات الصوتية من التوصيل الهوائي أو العظمي، وبالتالي يُسمع الصوت أعلى في الأذن السليمة. ^{[ 10 ]}

يُعدّ اختبار ويبر مفيدًا للغاية للأفراد الذين يعانون من اختلاف في السمع بين الأذنين. ولا يُمكنه تأكيد سلامة السمع لأنه لا يقيس حساسية الصوت كميًا. أما عيوب السمع التي تُصيب كلتا الأذنين بالتساوي، كما في حالة ضعف السمع المرتبط بالتقدم في السن، فستُعطي نتيجة اختبار طبيعية ظاهريًا.

اعتبارات اختبار ويبر : يعكس اختبار ويبر فقدان التوصيل في الأذن المصابة، لأنه في حالة ضعف التوصيل، يُدرك السمع الحسي العصبي في نفس الجانب على أنه أعلى صوتًا؛ وهذا هو السبب نفسه الذي يجعل الطنين أكثر وضوحًا عند تغطية الأذنين. إذا كانت نتيجة اختبار رينيه إيجابية (AC>BC) في الأذن المصابة في اختبار ويبر، فهذا يعني عمومًا عدم وجود فقدان للتوصيل في تلك الأذن، وسبب إدراك الصوت على أنه أعلى صوتًا في ذلك الجانب هو وجود فقدان للسمع الحسي العصبي في الأذن المقابلة. من ناحية أخرى، فإن نتيجة اختبار رينيه السلبية في نفس الأذن (BC>AC) تؤكد وجود فقدان سمع توصيلي في نفس الأذن (مع احتمال وجود فقدان سمع حسي عصبي في الأذن المقابلة) . إذا كانت نتيجة اختبار رينيه إيجابية في الأذن المصابة وفقًا لتصنيف ويبر، وسلبية في الأذن المقابلة، فهذا يعني وجود كل من فقدان السمع التوصيلي والحسي العصبي في الأذن المقابلة. وذلك لأن العجز الحسي العصبي له الأولوية دائمًا على العجز التوصيلي، لذا فمع وجود فقدان سمع توصيلي في الأذن المقابلة، إلا أن العجز الحسي العصبي هو المسؤول عن ارتفاع مستوى الصوت الملحوظ في نفس الأذن. وهذا يعني أيضًا أن الأذن المصابة وفقًا لتصنيف ويبر مع نتيجة سلبية لاختبار رينيه في كلتا الأذنين تشير إلى عدم تأثر السمع الحسي العصبي في نفس الأذن.

اعتبارات اختبار رينيه: على الرغم من عدم وجود بديل عن قياس السمع الرسمي ، إلا أنه يمكن إجراء اختبار فحص سريع من خلال استكمال اختبار ويبر باختبار رينيه .

يُستخدم اختبار رينيه في حالات فقدان السمع أحادي الجانب، ويُحدد الأذن التي تتمتع بتوصيل عظمي أقوى. وبالاقتران مع مستوى فقدان السمع الذي يُدركه المريض، يُمكن تحديد ما إذا كان السبب حسيًا عصبيًا أم توصيليًا. على سبيل المثال، إذا أظهر اختبار رينيه أن التوصيل الهوائي (AC) أقوى من التوصيل العظمي (BC) في كلتا الأذنين، وأظهر اختبار ويبر أن الفقدان في إحدى الأذنين، فهذا يعني وجود فقدان سمع حسي عصبي في الأذن المقابلة (الأضعف). أما إذا كان التوصيل العظمي أقوى من التوصيل الهوائي، وأظهر اختبار ويبر أن الفقدان في الأذن الأضعف، فهذا يؤكد وجود فقدان سمع توصيلي في تلك الأذن. ويُرجح وجود فقدان سمع مُركب إذا أظهر اختبار ويبر أن الفقدان في الأذن الأقوى، وكان التوصيل العظمي أقوى من التوصيل الهوائي في الأذن الأضعف.

• اختبار رين