تقييم الجروح

لمساعدة الأطباء في توحيد معايير تقييم الجروح وإعداد قاعدة الجرح للعلاج، طُوّر إطار عمل TIME عام ٢٠٠٢ من قِبل مجموعة من خبراء العناية بالجروح. ^{[ ١ ] [ ٢ ]} يرمز اختصار TIME إلى الأنسجة، والعدوى/الالتهاب، والرطوبة، والحواف - وهي عناصر، وفقًا لتوصيات TIME، ينبغي تقييمها بدقة لتحسين العلاج. وبناءً على النتائج السريرية لكل عنصر، يوصي TIME باتخاذ إجراءات سريرية محددة تهدف إلى تصحيح المشكلات وتسريع الشفاء .

دفعت دراسة أنثروبولوجية عالمية حديثة الأطباء إلى مراجعة إطار عمل TIME ^{[ 3 ]} ، وأسفرت عن تطوير أداة شاملة لتقييم الجروح في عام 2016، وهي مثلث تقييم الجروح (TWA) ^{[ 4 ]} . وبناءً على نتائج الدراسة، يُحدد مثلث تقييم الجروح ثلاث مناطق (قاع الجرح، وحافة الجرح، والجلد المحيط بالجرح ) يجب تضمينها في تقييم الجروح للوصول إلى قرارات سريرية تُساعد على التئام الجرح بأكثر الطرق فعالية. وتُدمج مكونات إطار عمل TIME في تقييم كل منطقة.

يُعدّ إدخال الجلد المحيط بالجرح كعنصر من عناصر تقييم الجروح تحولاً هاماً عن الطرق التقليدية؛ إذ يؤكد على أهمية معالجة الجلد المحيط بالجرح أثناء العلاج بنفس القدر الذي تُعالج به قاعدة الجرح وحوافه. ^{[ 5 ]}

يُعدّ تقييم الجروح عملية شاملة تأخذ في الاعتبار الحالة الصحية الحالية للمريض، والعوامل التي قد تعيق التئام الجروح، وسبب الجرح ومدته وحالته. ^{[ 6 ]} وبناءً على ذلك، فإن هذه العملية قابلة للتطبيق على أي جرح.

قد يتضمن التاريخ الصحي للمريض اضطرابات تؤثر على قدرة الجسم على شفاء نفسه. تُسمى هذه الاضطرابات بالأمراض المصاحبة ، وقد تتداخل مع وظائف الدورة الدموية والتمثيل الغذائي، ومستويات مكونات التقييم الفسيولوجي المختلفة (السكر، الألبومين، إلخ)، وتُحفز عوامل أخرى تؤثر سلبًا على الشفاء. ^{[ 7 ]} من الأمراض المصاحبة الشائعة: داء السكري ، والقصور الوريدي أو مرض الشرايين المحيطية ، واضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، والأورام الخبيثة ، واضطرابات المناعة الذاتية .

ومن بين العوامل الأخرى التي قد تعيق التئام الجروح ما يلي: ^{[ 8 ] [ 9 ]}

• عمر المريض ^{[ 10 ]}
• السمنة ^{[ 11 ]}
• وجود العدوى ^{[ 9 ]}
• سوء التغذية أو الجفاف ^{[ 12 ] [ 13 ]}
• الأدوية الموصوفة ^{[ 14 ]}
• تعاطي المخدرات والتدخين ^{[ 15 ] [ 16 ]}
• التأثير العام للجرح على نمط حياة المريض (الألم، رائحة الجرح، الإفرازات المفرطة) ^{[ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]}

إذا كانت الجروح مزمنة ، فهل هي نتيجة لـ: مرض كامن (مثل قرح السكري، أو قرح الأوردة والشرايين)، أو سوء التعامل مع المريض ( مثل إصابات الضغط ، أو إصابات الأنسجة العميقة ، أو الجروح ذات التجاويف والتقويض)، أو خيارات علاجية سابقة غير مناسبة أدت إلى إبطاء الشفاء (مثل العدوى غير المعالجة، أو اختيار منتجات غير ملائمة للعناية بالجروح، أو عدم اتخاذ الإجراءات اللازمة)؟ ^{[ 20 ]} أما إذا كانت الجروح حادة، فهل هي نتيجة لـ: إصابة رضية ، أو حرق ، أو جراحة ؟ ^{[ 21 ]}

بالنسبة للجروح المزمنة: مدة وجود الجرح الحالي، وهل هو جرح متكرر، وعدد مرات تكراره في الماضي، ومدة شفائه في كل مرة. بالنسبة للجروح الحادة: متى حدث الجرح لأول مرة قبل زيارة الطبيب.

ينبغي فحص قاع الجرح وحوافه والجلد المحيط به قبل وضع خطة العلاج الأولية. كما ينبغي إعادة تقييمه في كل زيارة أو عند كل تغيير للضماد.

بالنسبة لقاع الجرح، يتم تقييم المعايير التالية:

• نوع النسيج؛ وجود ونسبة الأنسجة غير الحية التي تغطي قاع الجرح
• مستوى الإفرازات
• وجود عدوى

يجب فحص حافة الجرح للكشف عن: ^{[ 22 ]}

• النقع
• تجفيف
• تقويض
• ارتفاع فوق الأنسجة المحيطة (حافة مرتفعة)
• حافة ملفوفة (Epibole)

بالنسبة للجلد المحيط بالجرح، يجب تشخيص الحالات التالية أو استبعادها: ^{[ 23 ] [ 24 ]}

• النقع
• بشرة جافة ومتقشرة
• تجفيف
• السحجات ونزع الجلد
• فرط التحبب وفرط التقرن
• الأكزيما
• تراكم النسيج المتصلب والطبقة الخارجية
• العدوى والالتهاب