اختبار تحفيز ACTH

اختبار ACTH (يُسمى أيضًا اختبار الكوسينتروبين ، أو التتراكوساكتيد ، أو سيناكتين ) هو اختبار طبي يُطلب عادةً ويُفسّر من قبل أخصائيي الغدد الصماء لتقييم استجابة الغدد الكظرية للضغط النفسي، وذلك عن طريق قياس استجابة الغدة الكظرية لهرمون موجه قشر الكظر (ACTH؛ الكورتيكوتروبين) أو عامل آخر موجه لقشرة الكظر مثل التتراكوساكتيد (كوسينتروبين، تتراكوساكترين؛ سيناكتين) أو الألساكتيد (سينكرودين). ^{[ 1 ] [ 2 ]} يُفرز هرمون ACTH من الفص الأمامي للغدة النخامية، وهو يحفز الغدد الكظرية على إفراز الكورتيزول ، وديهيدرو إيبي أندروستيرون (DHEA)، وكبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون (DHEA-S)، والألدوستيرون . ^{[ 3 ]}

أثناء الاختبار، تُحقن كمية صغيرة من هرمون ACTH الاصطناعي، ويُقاس مستوى الكورتيزول (وأحيانًا الألدوستيرون) الذي تُنتجه الغدد الكظرية استجابةً لذلك. ^{[ 4 ]} قد يُسبب هذا الاختبار آثارًا جانبية طفيفة لدى بعض الأفراد. ^{[ 5 ] [ 6 ]}

يُستخدم هذا الاختبار لتشخيص أو استبعاد قصور الغدة الكظرية الأولي والثانوي ، ومرض أديسون ، والحالات ذات الصلة. ^{[ 2 ]} بالإضافة إلى تحديد درجة قصور الغدة الكظرية، يُمكن للاختبار التمييز بين ما إذا كان السبب كظريًا (انخفاض إنتاج الكورتيزول والألدوستيرون) أو نخاميًا (انخفاض إنتاج هرمون ACTH). ^{[ 1 ]} يُعتبر اختبار تحمل الأنسولين المعيار الذهبي لتشخيص قصور الغدة الكظرية، ولكن نظرًا لمتطلبات الاختبار المرهقة التي تستغرق ساعتين، ومخاطر حدوث نوبات صرع أو احتشاء عضلة القلب، يُستخدم اختبار تحفيز ACTH عادةً كبديل أسهل وأكثر أمانًا، وإن لم يكن بنفس دقة اختبار تحمل الأنسولين. ^{[ 7 ]} يتميز الاختبار بحساسية عالية جدًا (97% عند خصوصية 95%) لقصور الغدة الكظرية الأولي، ولكنه أقل حساسية لقصور الغدة الكظرية الثانوي (57-61% عند خصوصية 95%). في حين أنه قد يتم استبعاد قصور الغدة الكظرية الثانوي من قبل بعض المترجمين بناءً على الاختبار، إلا أنه قد يلزم إجراء اختبارات إضافية إذا كان احتمال قصور الغدة الكظرية الثانوي مرتفعًا بشكل خاص. ^{[ 1 ]}

يُعدّ قصور الغدة الكظرية حالةً قد تُهدد الحياة. يجب البدء بالعلاج فور تأكيد التشخيص، أو قبل ذلك إذا ظهرت على المريض أعراض أزمة كظرية واضحة. ^{[ 8 ]}

يمكن إجراء هذا الاختبار كاختبار قصير بجرعة منخفضة ، أو اختبار قصير بجرعة تقليدية ، أو كاختبار تحفيز مطول .

في اختبار الجرعة المنخفضة القصير،  يُحقن المريض بـ 1 ميكروغرام من دواء ACTH. أما في اختبار الجرعة التقليدية القصير،  فيُحقن 250 ميكروغرام من الدواء. يستغرق كلا الاختبارين القصيرين حوالي ساعة، ويُقدمان نفس المعلومات. وقد أظهرت الدراسات أن استجابة الغدد الكظرية للكورتيزول متماثلة في كلا الاختبارين. ^{[ 9 ] [ 10 ]}

قد يستمر اختبار التحفيز المطوّل، والذي يُسمى أيضًا اختبار الجرعة التقليدية الطويلة ، لمدة تصل إلى 48 ساعة. ويُمكن لهذا النوع من الاختبار التمييز بين قصور الغدة الكظرية الأولي والثانوي والثالثي. ونادرًا ما يُجرى هذا النوع من الاختبار، لأن إجراء اختبارات مبكرة لمستويات الكورتيزول وهرمون ACTH بالتزامن مع الاختبار القصير قد يُوفر جميع المعلومات اللازمة. ^{[ 8 ]}

لا يُنصح بإجراء الاختبار في حال تناول الجلوكوكورتيكويدات أو مكملات مستخلص الغدة الكظرية، إذ يؤثر ذلك على نتائج الاختبار. كما أن التوتر والفحوصات الإشعاعية الحديثة قد ترفع مستويات الألدوستيرون بشكل مصطنع، ما قد يُبطل نتائج الاختبار. كذلك، قد يؤثر تناول السبيرونولاكتون ، وموانع الحمل ، والعرقسوس ، والإستروجين ، والأندروجين (بما في ذلك ديهيدرو إيبي أندروستيرون)، والعلاج بالبروجسترون على نتائج اختبار تحفيز الألدوستيرون والكورتيزول. ولتحفيز الألدوستيرون، يُنصح بتقليل استهلاك الملح إلى أدنى حد، وتجنب الأطعمة الغنية بالصوديوم لمدة 24 ساعة قبل الاختبار. يُفضل أن تُجري النساء الاختبار خلال الأسبوع الأول من الدورة الشهرية، إذ قد يرتفع مستوى الألدوستيرون (وأحيانًا الكورتيزول) بشكل خاطئ في المرحلة الأصفرية نتيجة تثبيط البروجسترون، ما يؤدي إلى ارتفاع تعويضي في مستويات الألدوستيرون. ^{[ 11 ]}

تقليديًا، تُسحب عينات الدم لقياس مستويات الكورتيزول وهرمون ACTH (في أنبوب منفصل ذي غطاء بنفسجي) عند خط الأساس (الزمن = 0). بعد ذلك، يُحقن هرمون ACTH صناعي أو أي عامل آخر مُحفز لقشرة الكظر، إما عضليًا أو وريديًا، حسب نوع العامل. ^{[ 12 ]} يُجمع ما يقارب 20 مل من الدم الوريدي المُعالج بالهيبارين بعد 30 و60 دقيقة من حقن هرمون ACTH الصناعي لقياس مستويات الكورتيزول. ^{[ 13 ] [ 14 ]}

تُحفظ عينات هرمون ACTH على الثلج وتُرسل فوراً إلى المختبر، بينما لا يحتاج الكورتيزول إلى الحفظ على الثلج. ^{[ 15 ]}

تشمل ردود الفعل الشائعة الغثيان، والتعرق المصحوب بالقلق، والدوار، وحكة الجلد، واحمرار أو تورم موضع الحقن، وخفقان القلب (تسارع أو خفقان القلب)، واحمرار الوجه (قد يشمل الذراعين والجذع أيضًا)، ولكنها عادةً ما تختفي في غضون ساعات قليلة. ^{[ 5 ] [ 6 ]} أما الآثار الجانبية الخطيرة، وإن كانت نادرة الحدوث، فتشمل الطفح الجلدي، والإغماء، والصداع، وتشوش الرؤية، والتورم الشديد، والدوار الشديد، وصعوبة التنفس، وعدم انتظام ضربات القلب. ^{[ 6 ]}

أظهرت البيانات الحديثة أن نتائج اختبار سيناكتين يمكن استخدامها للتنبؤ بالتعافي المستقبلي لوظيفة محور الغدة النخامية-الغدة الكظرية لدى المرضى الذين يعانون من أسباب قابلة للعكس لقصور الغدة الكظرية. ^{[ 23 ]}

• البروجسترون - مقدمة للكورتيزول والألدوستيرون ^{[ 24 ]}
• 17α-هيدروكسي بروجستيرون – هرمون ستيرويدي بروجستوجين مرتبط بالبروجستيرون ^{[ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]}
• الهرمون اللوتيني – هرمون الغدة النخامية الذي يحفز إنتاج الهرمونات الجنسية ^{[ 24 ]}
• DHEA و DHEA-S – هرمونات أندروجينية تُنتج في الغدد الكظرية

يُستخدم هذا الاختبار أيضاً لتشخيص قصور الغدة الكظرية لدى الكلاب ، وأحياناً لدى القطط. ^{[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]}

• اختبار كبت الديكساميثازون
• اختبار تحمل الأنسولين ، وهو اختبار آخر يستخدم لتحديد الأنواع الفرعية لقصور الغدة الكظرية.
• ميتيرابون ، دواء يستخدم في تشخيص قصور الغدة الكظرية
• اختبار الجرعة الثلاثية
• الرينين ، وهو إنزيم يحول أنجيوتنسينوجين 1 إلى أنجيوتنسين 2، وهو طليعة الألدوستيرون
• نظام الرينين-أنجيوتنسين-ألدوستيرون
• يشرح محور HPA الروابط بين منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية والغدة الكظرية
• قصور الغدة النخامية
• ورم غدي في الغدة النخامية
• ورم غدي في الغدة الكظرية
• كورتيكوريلين

• اختبار تحفيز ACTH – الإجراءات/الاختبارات التشخيصية مركز وارن جرانت ماغنوسون السريري المعاهد الوطنية للصحة .