برنامج بوسطن للرعاية الصحية للمشردين

في عام 1984، تلقت مدينة بوسطن تمويلًا لبرنامج تجريبي للرعاية الصحية للمشردين ، وهو واحد من تسعة عشر برنامجًا تم تمويلها في جميع أنحاء البلاد من قبل مؤسسة روبرت وود جونسون ومؤسسة بيو الخيرية . ^{[ 3 ]}

في عام 1987، أقر الكونجرس قانون ستيوارت بي ماكيني لمساعدة المشردين ، مما جعل BHCHP مركزًا صحيًا مؤهلًا اتحاديًا ممولًا من قبل مكتب الرعاية الصحية الأولية التابع لإدارة الموارد والخدمات الصحية . ^{[ 4 ]}

في عام 1985، تعاون سبعة أفراد لإطلاق برنامج خدمات سريرية منسقة للمشردين. أنشأت هذه المجموعة مراكز رعاية صحية في ملاجئ المشردين والمستشفيات، واستعانت بفريق من الكوادر الطبية يعمل بالتناوب في مواقع متعددة. ^{[ 5 ]}

الدكتور جيم أوكونيل هو الطبيب المؤسس ورئيس مؤسسة بوسطن للرعاية الصحية للمشردين. ^{[ 6 ]} وافق على منصب الطبيب المؤسس كمجاملة مؤقتة لمدينة بوسطن، لكنه استمر في العمل مع المؤسسة لأكثر من أربعين عامًا. ^{[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]}

تلقى أوكونيل تدريباً على التعامل مع المرضى على يد باربرا ماكينيس ، وهي ممرضة في عيادة باين ستريت إن. علّمت ماكينيس أوكونيل كيفية بناء علاقة ودية مع المرضى المشردين من خلال نقع أقدامهم. ولا يزال نقع الأقدام يُقدّم للمرضى المشردين في عيادة BHCHP في سانت فرانسيس هاوس ، وهو أكبر مأوى نهاري في ماساتشوستس. ^{[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]}

عند تأسيس برنامج بوسطن للرعاية الصحية للمشردين (BHCHP)، كان يتألف من فرق متعددة التخصصات تضم أطباء وأخصائيين اجتماعيين وممرضين. عملت هذه الفرق في أكثر من أربعين مركز إيواء وعيادة خارجية، بالتعاون مع مستشفى مدينة بوسطن ومستشفى ماساتشوستس العام ، وهما مؤسستان تعليميتان رئيسيتان في المدينة. ^{[ 14 ]} وكانت عيادات الرعاية الصحية الأولية تُعقد في هاتين المؤسستين عدة أيام في الأسبوع، حيث كان موظفو برنامج بوسطن للرعاية الصحية للمشردين يزورون المرضى المشردين ويقدمون لهم الدعم في علاجهم وخروجهم من المستشفى ومتابعتهم.

في عام ٢٠١٦، افتتحت منظمة "الرعاية الصحية للمشردين" مركز "سبوت"، وهو مركز للملاحظة الطبية واستقرار حالة المرضى المتعاطين للمخدرات. جاء افتتاح "سبوت" استجابةً لتفاقم وباء المواد الأفيونية، حيث تُعدّ جرعة الفنتانيل الزائدة السبب الرئيسي للوفاة بين مرضى المركز. ^{[ ٢٦ ]} في غضون شهرين فقط من افتتاح "سبوت"، سجّلت الممرضات ٤٤٧ زيارة من ١٢٩ مريضًا. تُساعد المراقبة والتواصل المُتبادل بين مقدمي الرعاية الصحية والمرضى مقدمي الرعاية على فهم أفضل للمخدرات المتداولة حاليًا وتأثيراتها على متعاطيها. يركز "سبوت" على تزويد المرضى بالأكسجين ، بدلًا من إعطاء النالوكسون لكل شخص، مما قد يُسبب لهم المرض أو يُؤثر سلبًا على العلاقة مع المرضى. لا يُعطي العاملون في "سبوت" النالوكسون إلا للمرضى عند الضرورة القصوى لبقائهم على قيد الحياة. وقد عبّر المرضى عن تقديرهم للمكان الذي يُتيح لهم التحرّك بحرية خلال فترة تعاطيهم للمخدرات دون خوف من التعرض لحوادث السيارات في حي ماس آند كاس المزدحم، ولعدم اضطرارهم لإخفاء تعاطيهم للمخدرات في الحمامات والأزقة، مما يُعرّضهم لخطر كبير للوفاة نتيجة جرعة زائدة. ^{[ 27 ]} بفضل برنامج SPOT، انخفض متوسط ​​عدد الأفراد الذين تم رصدهم وهم تحت تأثير التخدير المفرط في الأماكن العامة بنسبة 28% خلال عامين. ^{[ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]}

في عام 1985، افتتح برنامج بوسطن للرعاية الصحية للمشردين، بقيادة الدكتور جيم أوكونيل، أول مركز رعاية طبية مؤقتة للأفراد المشردين في الولايات المتحدة في ملجأ ليمويل شاتوك، حيث بدأ بخمسة أسرّة وتوسع إلى 25 سريراً. ^{[ 35 ] [ 36 ]}

في عام ١٩٩٣، افتتح برنامج بوسطن للرعاية الصحية للمشردين مركز باربرا ماكينيس هاوس للاستراحة، تكريمًا لباربرا ماكينيس، الممرضة المخضرمة والمتخصصة في علاج السل، والتي كانت رائدة في تقديم العلاج للأشخاص المقيمين في الملاجئ. ^{[ ٣٧ ] [ ٣٨ ]} يساعد المركز أكثر من ٢٢٠٠ مريض سنويًا على البقاء بعيدًا عن الشوارع وأماكن التجمعات أثناء تعافيهم من الأمراض الحادة والإجراءات الطبية. كما يقدم ماكينيس هاوس خدماته للمشردين غير المسجلين ، والمصابين بأمراض مزمنة ، والذين يعانون من أمراض مميتة، موفرًا لهم رعاية كريمة في نهاية حياتهم . ^{[ ٣٩ ]} في عام ٢٠٠٨، توسع ماكينيس هاوس، وانتقل من دار رعاية سابقة في جامايكا بلين إلى عيادة جين ياوكي بليس في ساوث إند . ^{[ ٣٧ ] [ ٤٠ ]}

في عام ٢٠١٦، افتتحت مؤسسة BHCHP دار ستايسي كيركباتريك، وهي دار رعاية طبية مؤقتة تضم ٢٠ سريراً، في الموقع السابق لدار باربرا ماكينيس. ^{[ ٤١ ]} سُميت الدار تكريماً لستايسي كيركباتريك، وهي ممرضة عملت في مؤسسة BHCHP لمدة ١٦ عاماً وتوفيت بمرض سرطان المبيض . ^{[ ٤٢ ]} كما يضم المبنى شقق فرانسيس غرادي، وهي عبارة عن ٣٠ وحدة سكنية صغيرة مخصصة للرجال والنساء الذين كانوا بلا مأوى، بالإضافة إلى خدمات إدارة الحالات وخدمات الصحة النفسية في الموقع . ^{[ ٤٣ ]}

في عام ١٩٨٥، أدرك الدكتور جيم أوكونيل أن غالبية وفيات المشردين تحدث بين من ينامون في العراء ، أي أولئك الذين ينامون في العراء بدلاً من الملاجئ. في ذلك الوقت، كان هناك تفشٍّ لمرض السلّ ، الذي لم يكن علاجه ممكناً إلا من خلال نظام طبيّ مُنظّم، يصعب على المشردين الالتزام به. دفعت هذه العوامل أوكونيل وزملاءه من العاملين في المجال الطبي في نُزُل باين ستريت ومستشفى مدينة بوسطن سابقاً إلى ممارسة الطبّ الميدانيّ، حيث كانوا يسافرون إلى أماكن إقامة المرضى في العراء لعلاجهم. ^{[ ٤٤ ] [ ٤٥ ]}

في عام ١٩٨٦، موّلت حكومة ولاية ماساتشوستس أول شاحنة متنقلة للمشردين في الولاية، أُطلق عليها اسم "شاحنة الإنقاذ الليلي"، حيث كان أطباء الشوارع يجوبون شوارع بوسطن ليلاً، ويتفقدون أحوال الناس خلال أشهر الشتاء الثلاثة الأبرد. وسرعان ما أدرك الأطباء، بناءً على ملاحظات المرضى، أن أسلوبهم كان متطفلاً، فبدأوا باستخدام الطعام ومستلزمات البقاء على قيد الحياة والفكاهة والصبر لبناء علاقة طيبة مع المجتمع. ^{[ ٤٤ ]} اقترحت الممرضة باربرا ماكينيس أن يقوم العاملون في الشاحنة بتسجيل وفيات المشردين لتحديد الفصول التي شهدت أعلى معدلات الوفيات. في ذلك العام، وثّق الطاقم ٥٦ حالة وفاة بين المشردين، ووجدوا أن عدد الوفيات كان متساوياً في الفصول الأربعة. قدّمت ماكينيس وأوكونيل هذه البيانات إلى مجلس نواب ولاية ماساتشوستس ، مما أدى إلى تمويل لجنة الصحة العامة في المجلس التشريعي للشاحنة على مدار العام. ^{[ ٤٥ ]}