تخطيط كهربية العضلات والأعصاب

تخطيط كهربية العضلات والأعصاب (EMNG) هو استخدام مشترك لتخطيط كهربية العضلات وتخطيط كهربية الأعصاب ^{[ 1 ].} تتيح هذه التقنية قياس سرعة توصيل الإشارات العصبية في العصب المحيطي عند تحفيزه (تخطيط كهربية الأعصاب) إلى جانب التسجيل الكهربائي للنشاط العضلي (تخطيط كهربية العضلات). وقد أثبت استخدامهما المشترك أهميته السريرية، إذ يسمح بتحديد مصدر وموقع مرض عصبي عضلي معين، مما يُسهم في تشخيص أكثر دقة.

تخطيط كهربية العضلات والأعصاب هو تقنية تستخدم مجسات كهربائية سطحية للحصول على قراءات فيزيولوجية كهربائية من الخلايا العصبية والعضلية. يُسجل النشاط العصبي عادةً باستخدام أقطاب كهربائية سطحية، حيث يُحفز العصب في موضع ويُسجل من موضع آخر بمسافة دنيا بينهما. يُعد فرق الجهد مقياسًا للوقت الذي يستغرقه الجهد لقطع المسافة بين الموضعين، وهو مقياس لسرعة التوصيل على طول العصب. أما سعة الجهد ، المقاسة من خط الأساس إلى الذروة، أو من الذروة إلى الذروة، فهي مقياس لعدد الألياف التي تنقل الاستجابة. يشير أي خلل في البيانات المُستقاة من قياسات العصب، مثل غياب السعة أو انخفاضها، إلى احتمال وجود تلف عصبي. ^{[ 2 ]}

تُستخدم هذه التقنية في العديد من المجالات الطبية اليوم. ومن الأمثلة على استخدامها الكشف عن اعتلال الأعصاب الناتج عن أمراض مثل داء السكري . ^{[ 3 ]} كما يمكن استخدامها للكشف عن ضعف العضلات أو الشلل الناتج عن الإنتان أو فشل الأعضاء المتعدد لدى المرضى في غيبوبة . ^{[ 4 ]} ولا تزال هذه الطريقة تقنية طبية شائعة الاستخدام نظرًا لكفاءتها وبساطتها النسبية. وهي جذابة بشكل خاص لعدم الحاجة إلى احتياطات أو تحضيرات خاصة. كما أنها تُسبب ألمًا طفيفًا ولا تنطوي على مخاطر تُذكر باستثناء تلك المرتبطة باستخدام الإبر. ^{[ 5 ]}

طُبقت تقنية تخطيط كهربية العضل العصبي لأول مرة في أواخر سبعينيات القرن الماضي من قِبل الأكاديمية الأمريكية للممارسة العامة . يُحسّن استخدام هذه التقنية القدرة التشخيصية من خلال تحديد موقع المنطقة المستهدفة بدقة. في عام ١٩٧٨، كتب ميلتون ب. شبيغل، الطبيب الباحث في معهد إعادة التأهيل بجنوب فلوريدا، إحدى أوائل الأوراق البحثية الأكاديمية الرئيسية التي تناولت استخدامات وفوائد تخطيط كهربية العضل العصبي. في هذه الورقة، اقترح الدكتور شبيغل أن الفحص المسبق لمدى حركة المريض وردود أفعاله من شأنه أن يُغني عن الوقت والجهد المبذولين في استكشاف انضغاطات الأعصاب أثناء إجراء تخطيط كهربية العضل العصبي. ^{[ ١ ]}

في أوائل ثمانينيات القرن العشرين، أصبح استخدام تخطيط كهربية العضل العصبي أكثر شيوعًا في الأوساط الطبية، لا سيما في تشخيص اعتلال الأعصاب ، واعتلال الجذور العصبية ، واعتلال المحاور العصبية . أما في الآونة الأخيرة، فقد استُخدم تخطيط كهربية العضل العصبي على نطاق واسع طوال القرن الحادي والعشرين، للمساعدة في تشخيص متلازمة النفق الرسغي، واضطرابات مستويات الجلوكوز، والعديد من اعتلالات العضلات الأخرى. يحلل هذا الإجراء حاليًا توصيل الأعصاب وجهود العضلات من خلال دراسات منعكس H وموجة F. وبالإضافة إلى الفحص الأولي، يُستخدم تخطيط كهربية العضل العصبي للكشف عن أي خلل عصبي عضلي. ^{[ 6 ]}

تُستخدم تقنية تخطيط كهربية العضل العصبي في العديد من التطبيقات الحديثة. وبفضل حساسيتها العالية، تُعدّ هذه التقنية مثاليةً للكشف عن تلف الأعصاب الطرفية، بالإضافة إلى مجموعة متنوعة من اعتلالات العضلات في مراحلها المبكرة. وقد ساهمت هذه التقنية في تعزيز القدرات التشخيصية عند دراسة اضطرابات الأعصاب الطرفية، مثل اعتلال الجذور العصبية واعتلال المحاور العصبية، إلى جانب اعتلالات العضلات، مثل ضمور العضلات ، وتشنج العضلات ، والوهن العضلي الوبيل . ^{[ 1 ]} وكانت تقنية تخطيط كهربية العضل العصبي هي التقنية الرئيسية المستخدمة في دراسة للكشف عن اعتلال الأعصاب السكري، وهو حالة خطيرة ومتفاقمة. ^{[ 7 ]}

يمكن استخدام تخطيط كهربية العضل العصبي لقياس تعافي المرضى من العمليات الجراحية، مثل إصلاح الأعصاب. وقد استخدمت دراسة أُجريت على مرضى يعانون من إصابات في العصب الكعبري القريب هذا الإجراء لتحديد درجة تلف العصب قبل الجراحة وبعدها. ^{[ 8 ]} في هذه الدراسة تحديدًا، كان تخطيط كهربية العضل العصبي هو الطريقة المُفضلة لقياس التعافي، مُفضلاً على التصوير بالرنين المغناطيسي ( MRI ) والتصوير المقطعي المحوسب ( CT ). عند النظر إلى جدول بيانات العينة، يُلاحظ أن المرضى بعد الجراحة يشهدون عمومًا زيادة في متوسط ​​سعة العصب الكعبري، وانخفاضًا في متوسط ​​زمن كمون العصب الكعبري، وزيادة في سرعة التوصيل الحركي للعصب. تُعد هذه النتائج اتجاهات عامة متوقعة عند إجراء جراحة على الأعصاب المتضررة بهدف تحسين أدائها.

تُتيح تقنية تخطيط كهربية العضلات والأعصاب، بفضل جمعها الفريد بين تسجيل النشاط الكهربائي في العضلات والأعصاب في آنٍ واحد، مستوىً أعلى من القدرة التشخيصية في المجال الطبي. وغالبًا ما تُؤدي هذه الفائدة المُعززة إلى تقليل الحاجة إلى التقنيات الجراحية الأكثر توغلاً للحصول على البيانات الفيزيولوجية الكهربائية، مثل تصوير النخاع الشوكي ^{[ 1 ]،} وهو إجراءٌ لا تخلو مضاعفاته من الحدوث، ويتطلب عنايةً فائقةً بعد العملية.

وقد تبين أن تخطيط كهربية العضلات والأعصاب مفيد بشكل خاص في تشخيص الحالات العصبية العضلية التالية، على الرغم من أنها ليست قائمة شاملة:

في إجراء تخطيط كهربية العضل العصبي، يتم تسجيل نشاط العضلة عن طريق إدخال إبرة. تُؤخذ التسجيلات عندما تكون العضلة في حالة راحة وعندما تكون في حالة انقباض؛ حيث تنقبض العضلة بناءً على توجيهات القائم بالاختبار (بإعطاء المريض تعليمات بتحريك أجزاء معينة من الجسم في اتجاهات محددة لتكوين انقباضات عضلية). يتم فحص مناطق عضلية مختلفة في الجسم في اختبار تخطيط كهربية العضل العصبي، ويستغرق الإجراء ما بين 30 و60 دقيقة (2-5 دقائق لكل عضلة). بالإضافة إلى فحص العضلات، يتم قياس سرعة توصيل الإشارات العصبية. تُختبر قدرة العصب على نقل الإشارات عن طريق إدخال أقطاب تسجيل لالتقاط البيانات وأقطاب إشارة لبدء الإشارات عبر العصب بتطبيق صدمة كهربائية خفيفة. كما تتولد جهود كهربائية ذاتية بشكل طبيعي للتسجيل، بالإضافة إلى "الصدمة" الاصطناعية. يتيح تقييم سرعة توصيل العصب، إلى جانب اختبار الجهود الكهربائية، تشخيصًا مفيدًا يمكنه الكشف عن الألم والمشاكل الحسية على المستوى العصبي العضلي. ^{[ 5 ]}

تُوصل الإبرة عادةً بجهاز تسجيل يُعرف بجهاز تخطيط كهربية العضل. تُظهر النتائج ظهور جهد الفعل أو ارتفاعات الجهد المتدرجة . ورغم أن تفسير النتائج يتطلب معرفة أساسية، إلا أنه يمكن استخدام البيانات غير المنتظمة لتشخيص العديد من الأمراض. فإذا كان نشاط الأعصاب في حالة الراحة غير طبيعي، فقد يشير ذلك إلى تلف عصبي ، أو اعتلال جذري ، أو تنكس العصب الحركي السفلي . كما يمكن استخدام سعة أو مدة ارتفاع الجهد لجمع المعلومات. وقد يشير انخفاض السعة أو المدة إلى تلف عصبي ناتج عن مرض عضلي، بينما يدل ارتفاعهما على إعادة تعصيب العضلات، أو إصلاحها عن طريق تكوين وصلات عصبية جديدة بها. ^{[ 5 ]}