التحول الوبائي

في علم السكان والجغرافيا الطبية ، يُعدّ التحوّل الوبائي نظريةً تصف تغيّر أنماط السكان من حيث الخصوبة ، ومتوسط ​​العمر المتوقع ، والوفيات، والأسباب الرئيسية للوفاة. ^{[ 1 ]} فعلى سبيل المثال، قد تتبع مرحلةٌ من التنمية، تميّزت بزيادةٍ مفاجئةٍ في معدلات النمو السكاني نتيجةً لتحسّن الأمن الغذائي والابتكارات في الصحة العامة والطب، مرحلةٌ أخرى من استقرار النمو السكاني بسبب الانخفاضات اللاحقة في معدلات الخصوبة . ويمكن لهذا التحوّل أن يُفسّر استبدال الأمراض المعدية بالأمراض المزمنة بمرور الوقت نتيجةً لزيادة متوسط ​​العمر المتوقع بفضل تحسّن الرعاية الصحية والوقاية من الأمراض . ^{[ 2 ] [ 3 ]} وقد طرح عبد العمران هذه النظرية لأول مرة عام 1971. ^{[ 4 ] [ 5 ]}

قسم عمران التحول الوبائي للوفيات إلى ثلاث مراحل، وفي المرحلة الأخيرة منها حلت الأمراض المزمنة محل العدوى كسبب رئيسي للوفاة. ^{[ 6 ]} وهذه المراحل هي:

1. عصر الأوبئة والمجاعات : كانت معدلات الوفيات مرتفعة ومتقلبة، مما حال دون نمو سكاني مستدام، مع انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع وتذبذبه بين 20 و40 عامًا. تميز هذا العصر بزيادة الأمراض المعدية وسوء التغذية والمجاعات، وهي أمور شائعة خلال العصر الحجري الحديث . قبل هذا التحول الأول، كان أسلاف أشباه البشر يعيشون على الصيد وجمع الثمار، وهو نمط حياة كان ممكنًا جزئيًا بفضل صغر حجم السكان وتشتتهم. ومع ذلك، فإن مصادر الغذاء غير الموثوقة والموسمية عرّضت المجتمعات لخطر فترات من سوء التغذية.
2. عصر انحسار الأوبئة : ينخفض ​​معدل الوفيات تدريجياً، ويتسارع هذا الانخفاض مع انخفاض وتيرة ذروة الأوبئة. ويزداد متوسط ​​العمر المتوقع باطراد من حوالي 30 إلى 50 عاماً. ويستمر النمو السكاني ويبدأ في النمو بشكل متسارع.
3. عصر الأمراض التنكسية والأمراض التي من صنع الإنسان : يستمر معدل الوفيات في الانخفاض ويقترب في نهاية المطاف من الاستقرار عند مستوى منخفض نسبيًا. ويرتبط معدل الوفيات بشكل متزايد بالأمراض التنكسية ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، والسرطان، والعنف ، والحوادث ، وإدمان المخدرات ، ويعود بعض هذه الأسباب في المقام الأول إلى أنماط السلوك البشري. ويرتفع متوسط ​​العمر المتوقع عند الولادة تدريجيًا حتى يتجاوز 50 عامًا. وفي هذه المرحلة، تصبح الخصوبة العامل الحاسم في النمو السكاني.

في عام ١٩٩٨، اقترح باريت وآخرون ^{[ ٧ ]} مرحلتين إضافيتين تتضاءل فيهما أمراض القلب والأوعية الدموية كسبب للوفاة نتيجة لتغيرات في الثقافة ونمط الحياة والنظام الغذائي، بينما تزداد الأمراض المرتبطة بالشيخوخة انتشارًا. في المرحلة الأخيرة، يُسيطر على المرض إلى حد كبير لدى من يحصلون على التعليم والرعاية الصحية، لكن التفاوتات لا تزال قائمة.

1. عصر انخفاض معدل الوفيات بأمراض القلب والأوعية الدموية، والشيخوخة ، والأمراض الناشئة : تُسهم التطورات التكنولوجية في الطب في استقرار معدل الوفيات، ويستقر معدل المواليد. في المقابل، تزداد الأمراض الناشئة فتكًا بسبب مقاومة المضادات الحيوية ، وظهور مسببات أمراض جديدة مثل الإيبولا وزيكا ، والطفرات التي تسمح لمسببات الأمراض القديمة بالتغلب على مناعة الإنسان.
2. عصر جودة الحياة المنشودة مع استمرار التفاوتات : ينخفض ​​معدل المواليد مع ازدياد متوسط ​​العمر المتوقع، مما يؤدي إلى توازن عمري في المجتمع. وتستمر التفاوتات الاجتماعية والاقتصادية والعرقية والجنسانية في إظهار اختلافات في معدلات الوفيات والخصوبة.

يحدث التحول الوبائي عندما تمر دولة ما بعملية الانتقال من دولة نامية إلى دولة متقدمة . وقد أدت التطورات في الرعاية الصحية والطب الحديث، مثل المضادات الحيوية ، إلى انخفاض حاد في معدلات وفيات الرضع وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع، وهو ما يعكس، إلى جانب الانخفاض اللاحق في معدلات الخصوبة، تحولاً نحو الأمراض المزمنة والتنكسية كأسباب رئيسية للوفاة.

تستخدم نظرية التحول الوبائي أنماط الصحة والمرض، بالإضافة إلى أشكال المحددات والنتائج الديموغرافية والاقتصادية والاجتماعية المرتبطة بها. ^{[ 4 ]}

في التاريخ البشري عمومًا، تحدث المرحلة الأولى من عمران عندما يشهد عدد السكان أنماطًا دورية منخفضة النمو، وخطية في الغالب، صعودًا وهبوطًا، مرتبطة بالحروب والمجاعات وتفشي الأوبئة، فضلًا عن فترات ازدهار محدودة ، وفترات محلية من "الرخاء". في بدايات التاريخ قبل الزراعة، كانت معدلات وفيات الرضع مرتفعة، ومتوسط ​​العمر المتوقع منخفضًا. واليوم، لا يزال متوسط ​​العمر المتوقع في البلدان النامية منخفضًا نسبيًا، كما هو الحال في العديد من دول أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، حيث لا يتجاوز عادةً 60 عامًا. ^{[ 8 ]}

تتضمن المرحلة الثانية تحسين التغذية نتيجةً لاستقرار إنتاج الغذاء، إلى جانب التقدم في الطب وتطوير أنظمة الرعاية الصحية . انخفضت معدلات الوفيات في أوروبا الغربية وأمريكا الشمالية إلى النصف خلال القرن التاسع عشر بفضل أنظمة الصرف الصحي المغلقة وتوفير المياه النظيفة من قبل المرافق العامة، مع فائدة خاصة للأطفال من كلا الجنسين وللإناث في سن المراهقة وسن الإنجاب، ربما لأن قابلية هذه الفئات للإصابة بالأمراض المعدية وأمراض نقص التغذية مرتفعة نسبيًا. ^{[ 9 ] [ 10 ]} وقد مكّن الانخفاض العام في سوء التغذية السكان من مقاومة الأمراض المعدية بشكل أفضل. وشملت الإنجازات العلاجية الهامة بدء التطعيم خلال أوائل القرن التاسع عشر، واكتشاف البنسلين في منتصف القرن العشرين، مما أدى على التوالي إلى انخفاض واسع النطاق وكبير في معدلات الوفيات الناجمة عن أمراض خطيرة سابقًا مثل الجدري وتسمم الدم . ارتفعت معدلات النمو السكاني في الخمسينيات والستينيات والسبعينيات من القرن العشرين إلى 1.8% سنوياً وأكثر، حيث زاد عدد سكان العالم ملياري نسمة بين عامي 1950 و1980. ^{[ 11 ]} ويؤدي انخفاض معدل الوفيات دون انخفاض مماثل في معدل الخصوبة إلى هرم سكاني يتخذ شكل رصاصة أو برميل، حيث تشكل الفئات العمرية الشابة والمتوسطة نسباً متساوية من السكان.

تحدث المرحلة الثالثة عند عمران عندما تنخفض معدلات المواليد البشرية بشكل حاد من معدلات إحلال إيجابية عالية إلى أعداد إحلال مستقرة. وفي العديد من الدول الأوروبية، أصبحت معدلات الإحلال سلبية. ^{[ 12 ]} ويمثل هذا التحول عمومًا المحصلة النهائية للاختيارات الفردية على حجم الأسرة والقدرة على تنفيذ تلك الاختيارات. ويذكر عمران ثلاثة عوامل محتملة تُسهم في خفض معدلات الخصوبة: ^{[ 4 ]}

1. العوامل البيولوجية والفيزيولوجية المرتبطة بانخفاض وفيات الرضع وتوقع حياة أطول للوالدين؛
2. العوامل الاجتماعية والاقتصادية المرتبطة ببقاء الأطفال على قيد الحياة والتحديات الاقتصادية الناجمة عن كبر حجم الأسرة؛ و
3. العوامل النفسية أو العاطفية ، حيث يغير المجتمع ككل منطقه ورأيه بشأن حجم الأسرة ويتم إعادة توجيه طاقات الوالدين إلى الجوانب النوعية لتربية الأطفال.

قام عمران بتطوير ثلاثة نماذج لشرح التحول الوبائي. ^{[ 4 ]}

1. النموذج الكلاسيكي/الغربي : (إنجلترا، ويلز، والسويد) شهدت دول أوروبا الغربية عادةً مرحلة انتقالية بدأت في أواخر القرن الثامن عشر واستمرت لأكثر من 150 عامًا حتى ما بعد الحرب العالمية الثانية. سمحت هذه المرحلة الانتقالية الطويلة بانخفاض معدل الخصوبة بنفس معدل انخفاض معدل الوفيات تقريبًا. ويمكن اعتبار ألمانيا مثالًا آخر على هذا النموذج.
2. Accelerated model: (Japan) Japan experienced a rapid transition as a result of a few decades of intensive war-driven industrialization followed by postwar occupation. The accelerated transition follows a pattern similar to the Classical/Western Model except that it occurs within a much shorter time span. China might be considered another example of this model.
3. Contemporary/Delayed model: (Chile, Ceylon) Due to slow economic development, Chile and Ceylon (Sri Lanka) experienced delayed transitions that have lasted into the 21st century. Medical and public health improvements have reduced mortality, while the birth rate remains high. Cultural traditions combined with political and economic instability and food insecurity mean that mortality for women and children fluctuates more than for men. Mauritius might be considered another example of this model.

1. Ecobiological: changing patterns of immunity, vectors (such as the black rat partially responsible for spreading bubonic plague in Europe), and the movement of pathogenic organisms. These alter the frequency of epidemic infectious diseases as well as chronic infections and other illnesses that affect fertility and infant mortality.
2. Socioeconomic: political and cultural determinants, including standards of living, health habits, hygiene and nutrition. Hygiene and nutrition are included here, rather than under medical determinants, because their improvement in western countries was largely a byproduct of social change rather than a result of medical design.
3. Medical/Public health: specific preventive and curative measures used to combat disease, including improved public sanitation, immunization and the development of decisive therapies. Medical and public health factors came into play late in the western transition, but have an influence early in certain accelerated and contemporary transitions.^[4]

McMichael, Preston, and Murray offer a more nuanced view of the epidemiological transition, highlighting macro trends and emphasizing that there is a change from infectious to non-communicable disease, but arguing that it happens differently in different contexts.^[13][14][15]

كان بريستون من أوائل من صقلوا فكرة التحول الوبائي، حيث اقترح في عام 1976 أول نموذج إحصائي شامل يربط بين معدل الوفيات ومعدل الوفيات بحسب السبب. استخدم بريستون جداول الحياة من 43 مجموعة سكانية وطنية، شملت دولًا متقدمة مثل الولايات المتحدة وإنجلترا، ودولًا نامية مثل تشيلي وكولومبيا وكوستاريكا وغواتيمالا والمكسيك وبنما وتايوان وترينيداد وتوباغو وفنزويلا. استخدم الانحدار الخطي المتعدد لتحليل معدلات الوفيات المعيارية حسب العمر بحسب السبب والجنس. مثّلت المنحدرات المقدرة المساهمة النسبية لكل سبب في تغيير وحدة واحدة في معدل الوفيات الإجمالي. باستثناء الأورام لدى كلا الجنسين وأمراض القلب والأوعية الدموية لدى الذكور، كانت جميع المنحدرات المقدرة موجبة وذات دلالة إحصائية . أظهر هذا أن معدلات الوفيات من كل سبب محدد كان من المتوقع أن تنخفض مع انخفاض معدل الوفيات الإجمالي. كانت الأسباب الرئيسية المسؤولة عن هذا الانخفاض جميعها أمراضًا معدية وطفيلية . ^{[ 15 ]}

يجادل ماكمايكل وآخرون (2004) بأن التحول الوبائي لم يحدث بشكل متجانس في جميع البلدان ^{[ 14 ]} . فقد تباينت البلدان في سرعة حدوث هذا التحول، وكذلك في المرحلة التي وصلت إليها. يوفر موقع عبء المرض العالمي مقارنات مرئية لأعباء الأمراض في البلدان والتغيرات التي طرأت عليها بمرور الوقت ^{[ 16 ]} . يرتبط التحول الوبائي بتغيرات في متوسط ​​العمر المتوقع. وعلى الصعيد العالمي، انخفضت معدلات الوفيات نتيجة للتقدم التكنولوجي والطبي الذي أدى إلى انخفاض كبير في الأمراض المعدية. ومع انخفاض عدد الوفيات الناجمة عن الأمراض المعدية، يزداد انتشار الأمراض المزمنة و/أو التنكسية بين كبار السن الباقين على قيد الحياة ^{[ 17 ] .}

يصف ماكمايكل وآخرون اتجاهات متوسط ​​العمر المتوقع بأنها مجمعة في ثلاث فئات، كما اقترح كاسيلي وآخرون:

1. مكاسب سريعة بين دول مثل تشيلي والمكسيك وتونس التي تربطها علاقات اقتصادية وتقنية قوية مع الدول المتقدمة
2. تباطأت وتيرة تحقيق مكاسب ثابتة في الغالب بين الدول المتقدمة التي تشهد زيادات أبطأ في متوسط ​​العمر المتوقع (على سبيل المثال، فرنسا).
3. تحدث الانتكاسات الصريحة في الغالب في البلدان النامية حيث أدى وباء فيروس نقص المناعة البشرية إلى انخفاض كبير في متوسط ​​العمر المتوقع، وفي بلدان الاتحاد السوفيتي السابق، التي تعاني من الاضطرابات الاجتماعية واستهلاك الكحول المفرط والقصور المؤسسي (على سبيل المثال، زيمبابوي وبوتسوانا) ^{[ 14 ].}

قدّم موراي ولوبيز (1996) أحد أهم نماذج أسباب الوفاة كجزء من دراسة العبء العالمي للأمراض لعام 1990. سعت أنماط "أسباب الوفاة" التي وضعاها إلى وصف نسبة الوفيات المنسوبة إلى مجموعة من الأسباب الحصرية والمتكاملة. وقسّموا الأمراض إلى ثلاث مجموعات من الأسباب، وقدّموا العديد من الملاحظات المهمة:

1. المجموعة 1 - الأمراض المعدية، وأمراض الأمومة، وأمراض الفترة المحيطة بالولادة، والأمراض التغذوية: تتراجع أسباب الوفاة هذه بشكل أسرع بكثير من معدل الوفيات الإجمالي وتشكل جزءًا صغيرًا من الوفيات في البلدان الأكثر ثراءً.
2. المجموعة 2 - الأمراض غير المعدية: تشكل أسباب الوفاة هذه تحديًا كبيرًا للدول التي أكملت أو كادت أن تكمل التحول الوبائي.
3. المجموعة 3 - الإصابات: هذا السبب للوفاة هو الأكثر تباينًا داخل البلدان المختلفة وفيما بينها، وهو أقل قدرة على التنبؤ بالوفيات لجميع الأسباب.

تعرض أسلوب الانحدار الذي يقوم عليه عبء المرض العالمي لبعض الانتقادات في ضوء انتهاكات الواقع العملي لمفهوم إسناد الأسباب "الحصري المتبادل والشامل الجماعي" للنموذج. ^{[ 18 ]}

استنادًا إلى الأدلة المتوفرة، أضاف سالومون وموراي (2002) مزيدًا من التفاصيل الدقيقة إلى النظرية التقليدية للانتقال الوبائي، وذلك بتفكيكها بناءً على فئات الأمراض والفئات العمرية والجنسية المختلفة، مُفترضين أن الانتقال الوبائي ينطوي على تحول حقيقي في أسباب الوفيات بحسب الفئة العمرية، وليس مجرد تحول في التركيبة العمرية. وباستخدام بيانات العبء العالمي للأمراض لعام 1990، قام الباحثان بتفكيك هذا الانتقال عبر ثلاث مجموعات من الأسباب: الأمراض المعدية، والأمراض غير المعدية، والإصابات، سعيًا لتفسير التباين في معدل الوفيات الإجمالي كدالة لمعدل الوفيات بحسب السبب في 58 دولة خلال الفترة من 1950 إلى 1998. ويؤكد هذا التحليل صحة الفرضية الأساسية لنظرية الانتقال الوبائي الكلاسيكية: فمع انخفاض معدل الوفيات الإجمالي وارتفاع الدخل، تتسبب الأمراض المعدية في وفيات أقل فأقل مقارنةً بالأمراض غير المعدية والإصابات. بتحليل هذا التأثير الإجمالي حسب الفئات العمرية والجنسية، وجد الباحثون أنه بالنسبة للذكور، مع انخفاض معدل الوفيات الإجمالي، تزداد أهمية الأمراض غير المعدية مقارنةً بالأسباب الأخرى، مع تأثير خاص بالعمر على دور الإصابات، بينما بالنسبة للنساء، تزداد أهمية كل من الأمراض غير المعدية والإصابات مع انخفاض معدل الوفيات. أما بالنسبة للأطفال فوق سن السنة، فقد وجدوا انتقالًا تدريجيًا من الأمراض المعدية إلى غير المعدية، مع بقاء الإصابات عاملًا مهمًا لدى الذكور. وبالنسبة للشباب، يختلف التحول الوبائي بشكل ملحوظ: فبالنسبة للذكور، يحدث تحول من الإصابات إلى الأمراض غير المعدية في البيئات ذات الدخل المنخفض، والعكس صحيح في البيئات ذات الدخل المرتفع؛ أما بالنسبة للإناث، فإن ارتفاع الدخل يشير أيضًا إلى تحول من الأمراض غير المعدية إلى الإصابات، ولكن يصبح دور الإصابات أكثر أهمية بمرور الوقت مقارنةً بالذكور. وأخيرًا، بالنسبة لكل من الذكور والإناث فوق سن الخمسين، لا يوجد تأثير للتحول الوبائي على تكوين أسباب الوفاة. ^{[ 18 ]}

تؤكد غالبية الدراسات المنشورة حول التحول الوبائي منذ تلك الأبحاث الرائدة على الطبيعة السياقية لهذا التحول: فبينما يشهد معدل الوفيات الإجمالي انخفاضًا، تختلف طبيعة انخفاض معدلات الوفيات بحسب السبب باختلاف السياقات. كما أن ارتفاع معدلات السمنة في البلدان ذات الدخل المرتفع يُعزز نظرية التحول الوبائي، إذ يؤدي الوباء إلى زيادة الأمراض غير المعدية. أما في البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط، فالوضع أكثر تعقيدًا، حيث تظهر مؤشرات على تحول مطول مصحوب بعبء مزدوج من الأمراض المعدية وغير المعدية. وقد أظهرت مراجعة حديثة لمعدلات الوفيات بحسب السبب في 12 دولة منخفضة ومتوسطة الدخل في آسيا وأفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، أجراها سانتوسا وبياس (2016)، أن هذه البلدان تشهد عمومًا تحولًا سريعًا نحو انخفاض معدل الوفيات الإجمالي ومعدل الوفيات الناجمة عن الأمراض المعدية. ^{[ 18 ]} يُشير تحليلٌ أكثر شموليةً لبيانات العبء العالمي للأمراض، أجراه موراي وآخرون (2015)، إلى أنه على الرغم من وجود اتجاه عالمي نحو انخفاض معدل الوفيات وزيادة انتشار الأمراض غير المعدية، فإن هذا الاتجاه العالمي مدفوعٌ بتأثيرات خاصة بكل بلد، وليس بانتقالٍ أوسع نطاقًا؛ علاوةً على ذلك، توجد أنماطٌ متباينةٌ داخل البلدان وفيما بينها، مما يجعل من الصعب وضع نظريةٍ موحدةٍ للانتقال الوبائي. ^{[ 13 ]}

إن نظرية التحول الوبائي، التي لا تقتصر على وصف التغيرات في أنماط الأمراض والوفيات بين السكان، تحتاج إلى أن تشمل دور الأمراض المعدية التي تُصاب بها خلال مراحل الحياة في مختلف الحالات المرضية. وقد استند مفهوم الانتقال الخطي من الأمراض المعدية إلى حالات أخرى تُصنف على أنها تنكسية أو غير معدية، إلى ثنائية زائفة ، إذ ثبت الآن أن الكائنات الدقيقة الشائعة هي عوامل مسببة في العديد من الحالات المسجلة كسبب كامن للعديد من الوفيات. ويمكن لنموذج انتقال مُنقح أن يركز بشكل أكبر على مسببات الأمراض ومحددات تغير معدل الوفيات بحسب السبب، مع تضمينه إمكانية إثبات أن العدوى هي السبب في حالات مرضية أخرى، وذلك من خلال الكم الهائل من الأبحاث الجارية حول ارتباطها بالأمراض المعدية. ^{[ 19 ] [ 20 ]}

• التحول الديموغرافي
• الأنثروبولوجيا الطبية
• علم الاجتماع الطبي
• التحول الغذائي

• "التحولات الوبائية - ما وراء نظرية عمران" ، مجلة العمل الصحي العالمي ، عدد خاص، 7 (S6)، 2014، مؤرشف من الأصل في 22 أبريل 2020
• كاسيلي، غرازيلا؛ ميسل، فرنسا؛ فالين، جاك (2002)، "استثناءات نظرية الانتقال الوبائي" (ملف PDF) ، جنس ، 9 : 9-51 ، تم استرجاعه في 3 يونيو 2010
• فيتر، بروس؛ كويلو، فيليب آر بي؛ روجرز، جون؛ نيلسون، ماري سي. (1997)، "منتدى: التحول الوبائي" (ملف PDF) ، منتدى: مراجعة التحول الصحي ، 7 ، hdl : 1885/40188 ، مؤرشف من الأصل (ملف PDF) بتاريخ 14-10-2009 ، تم استرجاعه بتاريخ 03-06-2010يحتوي على ثلاث مقالات لأربعة مؤلفين.
• غريبل، جيمس ن.؛ بريستون، صموئيل هـ ، محرران (1993)، التحول الوبائي: الآثار المترتبة على السياسات والتخطيط في البلدان النامية ، واشنطن العاصمة: مطبعة الأكاديمية الوطنية، رقم ISBN 978-0-309-04839-2تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 يونيو 2010
• شياويان لي؛ نينا يين؛ ياوهوي تشاو (أبريل 2010)، التدرجات الصحية الاجتماعية والاقتصادية خلال التحول الوبائي: حالة الصين (ملف PDF) ، ورقة نقاش رقم 4914 ، تم الاطلاع عليها في 3 يونيو 2010
• سي جي إن ماسي-تايلور؛ جين بيترز؛ ستيفن تي. ماكغارفي، محرران (2004)، الوجه المتغير للمرض: الآثار المترتبة على المجتمع ، فلوريدا: مطبعة سي آر سي، رقم ISBN 978-0-415-32280-5تم الاطلاع عليه بتاريخ 3 يونيو 2010
• ماكمايكل، أنتوني جيه؛ ماكي، مارتن؛ شكولنيكوف، فلاديمير؛ فالكونين، تاباني (2004)، "اتجاهات الوفيات والنكسات: تقارب عالمي أم تباعد؟"، مجلة لانسيت ، 363 (9415): 1155-1159 ، doi : 10.1016/s0140-6736(04)15902-3 ، PMID 15064037 ، S2CID 4810138