التطعيم

📅 آخر تحديث: ١ أغسطس ٢٠٢٦
✍️ نُشر في: ١ أغسطس ٢٠٢٦
📷 يحتوي على 6 صور
الموسوعة الحرة
الدكتور شريبر من سان أوغسطين يعطي لقاحًا ضد التيفوئيد في مدرسة ريفية، مقاطعة سان أوغسطين، تكساس . نُقلت الصورة من مكتب المعلومات الحربية الأمريكي ، عام 1944.

التحصين هو العملية التي يتم من خلالها تقوية جهاز المناعة لدى الفرد ضد عامل مُعدٍ (يُعرف باسم المُستضد ). عندما يتعرض هذا الجهاز لجزيئات غريبة عن الجسم، تُسمى " غير الذات" ، فإنه يُنظم استجابة مناعية، كما يكتسب القدرة على الاستجابة السريعة لأي مواجهة لاحقة بفضل الذاكرة المناعية . هذه وظيفة من وظائف جهاز المناعة التكيفي . لذلك، من خلال تعريض الإنسان، أو الحيوان، للمُستضد بطريقة مُحكمة، يستطيع جسمه تعلم حماية نفسه: وهذا ما يُسمى بالتحصين النشط. أهم عناصر جهاز المناعة التي تتحسن بالتحصين هي الخلايا التائية ، والخلايا البائية ، والأجسام المضادة التي تُنتجها الخلايا البائية. خلايا الذاكرة البائية وخلايا الذاكرة التائية مسؤولة عن الاستجابة السريعة لأي مواجهة ثانية مع جزيء غريب. أما التحصين السلبي فهو إدخال هذه العناصر مباشرة إلى الجسم، بدلاً من إنتاجها من قِبل الجسم نفسه.

تحدث المناعة بطرق متنوعة، سواء في الطبيعة أو من خلال الجهود البشرية في مجال الرعاية الصحية . تكتسب الكائنات الحية مناعة طبيعية عندما ينجح جهازها المناعي في مقاومة عدوى سابقة، إذا كان العامل الممرض المعني من الأنواع التي يمكن التطعيم ضدها. تتفاوت فعالية المناعة الطبيعية (جزئية وليست مطلقة)، وقد تتلاشى بمرور الوقت (خلال أشهر أو سنوات أو عقود، حسب نوع العامل الممرض). في مجال الرعاية الصحية، تُعد التطعيمات التقنية الرئيسية لتحفيز المناعة اصطناعياً ، [ 1 ] وهي شكل أساسي من أشكال الوقاية من الأمراض ، سواء عن طريق منع العدوى (حيث يفشل العامل الممرض في التكاثر بشكل كافٍ في الجسم المضيف)، أو منع المرض الشديد (حيث تحدث العدوى ولكنها ليست شديدة)، أو كليهما. يُعد التطعيم ضد الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات وسيلة فعالة لتخفيف عبء المرض، على الرغم من أنه لا يستطيع عادةً القضاء على المرض تماماً. يمكن للقاحات ضد الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض أن تُهيئ جهاز المناعة في الجسم، مما يساعد على مكافحة العدوى أو الوقاية منها . إن قدرة الطفرات على تحفيز الخلايا السرطانية لإنتاج بروتينات أو جزيئات أخرى معروفة للجسم تُشكل الأساس النظري للقاحات السرطان العلاجية . ويمكن استخدام جزيئات أخرى للتحصين أيضاً، على سبيل المثال في اللقاحات التجريبية ضد النيكوتين ( NicVAX ) أو هرمون الغريلين في تجارب تطوير لقاح للسمنة.

كثيرًا ما يُذكر أن التطعيمات أقل خطورة وأسهل طريقة لاكتساب المناعة ضد مرض معين مقارنةً بالتعرض لشكل أخف من المرض نفسه. وهي مهمة للبالغين والأطفال على حد سواء، إذ تحمينا من العديد من الأمراض. ولا يقتصر دور التطعيم على حماية الأطفال من الأمراض الفتاكة فحسب، بل يُسهم أيضًا في تنمية جهاز المناعة لديهم. [ 2 ] وبفضل التطعيمات، تم القضاء على بعض الأمراض والعدوى بشكل شبه كامل في جميع أنحاء العالم. ومن الأمثلة على ذلك شلل الأطفال . فبفضل جهود العاملين في مجال الرعاية الصحية وأولياء أمور الأطفال الذين تلقوا التطعيم في مواعيده، تم القضاء على شلل الأطفال في الولايات المتحدة منذ عام 1979. ومع ذلك، لا يزال شلل الأطفال موجودًا في بعض أنحاء العالم، مما يعني أن بعض الأشخاص قد يكونون عرضة للإصابة به. ويشمل ذلك الأشخاص الذين لم يتلقوا اللقاح مطلقًا، أو الذين لم يتلقوا جميع جرعات اللقاح، أو المسافرين إلى مناطق ينتشر فيها شلل الأطفال. وقد صُنِّف التطعيم النشط ضمن "أعظم عشرة إنجازات في مجال الصحة العامة في القرن العشرين".

تاريخ

قبل ظهور اللقاحات، لم يكن بإمكان الناس اكتساب مناعة ضد الأمراض المعدية إلا بالإصابة بها والتعافي منها. وكان الجدري ( الفاريولا ) يُمنع بهذه الطريقة عن طريق التطعيم ، الذي كان يُنتج أعراضًا أخف من المرض نفسه. أول إشارة واضحة إلى التطعيم ضد الجدري وردت في كتاب المؤلف الصيني وان تشوان (1499-1582) بعنوان " دوتشن شينفا " (طريقة علاج الجدري) الذي نُشر عام 1549. [ 3 ] في الصين، كان يتم نفخ مسحوق قشور الجدري في أنوف الأصحاء. ثم يُصاب المرضى بحالة خفيفة من المرض، ومنذ ذلك الحين يكتسبون مناعة ضده. صحيح أن هذه الطريقة كانت تُسبب نسبة وفيات تتراوح بين 0.5% و2.0%، إلا أنها كانت أقل بكثير من نسبة وفيات المرض نفسه التي تتراوح بين 20% و30%. وقد تلقت الجمعية الملكية في لندن تقريرين عن ممارسة التطعيم في الصين عام 1700. أحدها من إعداد الدكتور مارتن ليستر الذي تلقى تقريرًا من موظف في شركة الهند الشرقية متمركز في الصين، والآخر من إعداد كلوبتون هافرز . [ 4 ] ووفقًا لفولتير (1742)، استمد الأتراك استخدامهم للتطعيم من جيرانهم الشركسيين . لم يتكهن فولتير بمصدر تقنية الشركس، مع أنه ذكر أن الصينيين مارسوها "طوال المئة عام الماضية". [ 5 ] وقد أُدخلت هذه التقنية إلى إنجلترا من تركيا على يد الليدي ماري وورتلي مونتاغو عام 1721، واستخدمها زابدييل بويلستون في بوسطن في العام نفسه. وفي عام 1798، أدخل إدوارد جينر التطعيم بجدري البقر ( لقاح الجدري )، وهو إجراء أكثر أمانًا. هذا الإجراء، الذي يُشار إليه بالتطعيم ، حلّ تدريجيًا محل التطعيم ضد الجدري، والذي يُسمى الآن بالتجدير لتمييزه عن التطعيم. حتى ثمانينيات القرن التاسع عشر، كان مصطلح "اللقاح" يشير فقط إلى الجدري، لكن لويس باستور طوّر طرقًا للتحصين ضد كوليرا الدجاج والجمرة الخبيثة في الحيوانات، وضد داء الكلب البشري، واقترح توسيع نطاق مصطلح "اللقاح" ليشمل هذه الإجراءات الجديدة. قد يُسبب هذا لبسًا إذا لم يُحدد نوع اللقاح المستخدم بدقة، مثل لقاح الحصبة أو لقاح الإنفلونزا.

التحصين السلبي والفعال

طالب طب يشارك في حملة تطعيم ضد شلل الأطفال في المكسيك

يمكن تحقيق التحصين بطريقة فعالة أو سلبية: التطعيم هو شكل فعال من أشكال التحصين.

التطعيم الفعال

رسم تخطيطي مبسط يوضح عملية التحصين من خلال إنتاج الأجسام المضادة

يمكن أن تحدث المناعة النشطة بشكل طبيعي عند تعرض الشخص، على سبيل المثال، لميكروب. سيقوم الجهاز المناعي في النهاية بتكوين أجسام مضادة ووسائل دفاعية أخرى ضد هذا الميكروب. في المرة التالية، قد تكون الاستجابة المناعية ضد هذا الميكروب فعالة للغاية؛ وهذا هو الحال في العديد من أمراض الطفولة التي يصاب بها الشخص مرة واحدة فقط، ثم يكتسب مناعة.

التطعيم النشط الاصطناعي هو عملية يتم فيها حقن الميكروب، أو أجزاء منه، في جسم الشخص قبل أن يتمكن من امتصاصه بشكل طبيعي. أما إذا تم استخدام ميكروبات كاملة ، فإنها تخضع لمعالجة مسبقة.

تُعدّ أهمية التطعيم بالغة الأهمية، لدرجة أن المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها صنّفته ضمن "أعظم عشرة إنجازات في مجال الصحة العامة في القرن العشرين". [ 6 ] تتميز اللقاحات الحية المضعفة بانخفاض قدرتها على إحداث المرض. وتعتمد فعاليتها على قدرة الجهاز المناعي على التكاثر وتحفيز استجابة مشابهة للعدوى الطبيعية. وعادةً ما تكون فعالة بجرعة واحدة. ومن أمثلة اللقاحات الحية المضعفة: لقاح الحصبة ، ولقاح النكاف والحصبة الألمانية ( MMR) ، ولقاح الحمى الصفراء ، ولقاح جدري الماء، ولقاح فيروس الروتا ، ولقاح الإنفلونزا الحي المضعف (LAIV).

التحصين السلبي

يحدث التحصين السلبي عندما تُنقل عناصر مُصنّعة مسبقًا من الجهاز المناعي إلى الشخص، فلا يحتاج الجسم إلى إنتاج هذه العناصر بنفسه. حاليًا، تُستخدم الأجسام المضادة في التحصين السلبي. يبدأ مفعول هذه الطريقة بسرعة كبيرة، ولكنه قصير الأمد، لأن الأجسام المضادة تتحلل طبيعيًا. فإذا لم تكن هناك خلايا بائية لإنتاج المزيد من الأجسام المضادة، فإنها ستختفي.

يحدث التحصين السلبي بشكل فسيولوجي، عندما تنتقل الأجسام المضادة من الأم إلى الجنين أثناء الحمل ، لحماية الجنين قبل الولادة وبعدها بفترة وجيزة.

يُعطى التطعيم السلبي الاصطناعي عادةً عن طريق الحقن ، ويُستخدم في حالات تفشي مرض معين حديثًا أو كعلاج طارئ للتسمم، مثل الكزاز . يمكن إنتاج الأجسام المضادة في الحيوانات، فيما يُعرف بـ"العلاج بالمصل"، على الرغم من وجود احتمال كبير لحدوث صدمة تأقية نتيجة المناعة ضد مصل الحيوان نفسه. لذا، تُستخدم الأجسام المضادة المُؤنسنة المُنتجة في المختبر عن طريق زراعة الخلايا بدلاً من ذلك، إن توفرت.

اقتصاديات التحصينات

إذا اتخذ الأفراد قرار التحصين بناءً على المنفعة الحدية الخاصة، فإننا نرى كمية Q1 بسعر P1، بينما تكون النقطة المثلى اجتماعياً عند الكمية Q* والسعر P*. والمسافة بين خطي المنفعة الخاصة والحدية هي تكلفة المنفعة الحدية على المجتمع.
لا يمتلك التطعيم A فائدة هامشية اجتماعية كبيرة بما يكفي لتحويل Q1 إلى Q(e)، بل يستقر عند Q*.

التأثير الخارجي الإيجابي

تُفرض اللقاحات ما يُعرف بالأثر الخارجي الإيجابي للمستهلك على المجتمع. فبالإضافة إلى توفير الحماية للفرد ضد بعض المستضدات، فإنها تُعزز الحماية لجميع أفراد المجتمع الآخرين من خلال مناعة القطيع . ولأن هذه الحماية الإضافية لا تُؤخذ في الحسبان في معاملات سوق اللقاحات، فإننا نشهد انخفاضًا في قيمة الفائدة الحدية لكل لقاح. وينتج هذا الخلل السوقي عن اتخاذ الأفراد قراراتهم بناءً على مصلحتهم الحدية الخاصة بدلًا من المصلحة الحدية الاجتماعية. ويعني انخفاض قيمة اللقاحات في المجتمع أننا، من خلال معاملات السوق العادية، نصل في النهاية إلى كمية أقل من الكمية المثلى اجتماعيًا. [ 7 ]

على سبيل المثال، إذا قيّم الفرد (أ) مناعته ضد مستضد معين بمئة دولار، بينما تبلغ تكلفة التطعيم مئة وخمسين دولارًا، فسيمتنع الفرد (أ) عن تلقي التطعيم. مع ذلك، إذا كانت الفائدة الإضافية لمناعة القطيع تعني أن الشخص (ب) يُقيّم مناعة الفرد (أ) بمئة دولار، فإن إجمالي الفائدة الاجتماعية الحدية لتطعيمه يبلغ مئة وسبعين دولارًا. ولأن الفائدة الحدية الخاصة للفرد (أ) أقل من الفائدة الحدية الاجتماعية، فإن ذلك يؤدي إلى انخفاض الإقبال على التطعيمات.

النتيجة المثلى اجتماعيا

إن انخفاض المنافع الحدية الخاصة عن المنافع الحدية الاجتماعية سيؤدي حتماً إلى نقص استهلاك أي سلعة. ويتحدد حجم هذا التفاوت بالقيمة التي يوليها المجتمع لكل نوع من أنواع التطعيم. في كثير من الأحيان، لا تصل التطعيمات إلى المستوى الأمثل اجتماعياً الكافي للقضاء على المستضد، بل تصل إلى مستوى يسمح بوجود عدد أمثل من الأفراد المصابين. لا تزال معظم الأمراض الشائعة التي يتم التطعيم ضدها في الولايات المتحدة تشهد انتشاراً محدوداً مع تفشيات أكبر من حين لآخر. يُعدّ الحصبة مثالاً جيداً على مرض يترك مستواه الأمثل اجتماعياً مجالاً كافياً لتفشيه في الولايات المتحدة، مما يؤدي غالباً إلى وفاة عدد قليل من الأفراد. [ 8 ]

يتمتع التطعيم B بفائدة هامشية اجتماعية كبيرة بما يكفي لنقل Q1 إلى Q(e)، وهي الكمية التي يحدث عندها الاستئصال.

وهناك أيضاً أمثلة على أمراض بالغة الخطورة لدرجة أن الوضع الأمثل اجتماعياً انتهى باستئصال الفيروس، مثل الجدري . في هذه الحالات، تكون الفائدة الاجتماعية الحدية كبيرة لدرجة أن المجتمع مستعد لتحمل التكلفة للوصول إلى مستوى مناعة يجعل انتشار المرض وبقائه مستحيلاً.

على الرغم من خطورة بعض الأمراض، فإن تكلفة التطعيم مقابل الفائدة الاجتماعية الحدية تعني أن القضاء التام على المرض ليس دائمًا الهدف النهائي للتطعيم. ورغم صعوبة تحديد النتيجة المثلى اجتماعيًا بدقة، إلا أننا نعلم أنها ليست القضاء على جميع الأمراض التي يتوفر لها تطعيم.

استيعاب العوامل الخارجية

لتحقيق الاستفادة القصوى من الآثار الإيجابية الخارجية للتطعيمات، يجب تقديم مدفوعات تعادل المنفعة الحدية. في دول مثل الولايات المتحدة، تأتي هذه المدفوعات عادةً على شكل إعانات حكومية. قبل عام ١٩٦٢، كانت برامج التطعيم في الولايات المتحدة تُدار على مستوى الحكومات المحلية وحكومات الولايات. أدى تفاوت الإعانات إلى وصول بعض مناطق الولايات المتحدة إلى الكمية المثلى اجتماعيًا، بينما بقيت مناطق أخرى دون إعانات عند مستوى المنفعة الحدية الخاصة للتطعيمات. منذ عام ١٩٦٢ وقانون مساعدة التطعيم ، تتجه الولايات المتحدة ككل نحو تحقيق النتيجة المثلى اجتماعيًا على نطاق أوسع. [ ٩ ] على الرغم من الإعانات الحكومية، يصعب تحديد متى يتم تحقيق الوضع الأمثل اجتماعيًا. بالإضافة إلى الصعوبات التي تحدد المنفعة الحدية الاجتماعية الحقيقية للتطعيمات، نلاحظ تحولات ثقافية تؤثر على منحنيات المنفعة الحدية الخاصة. لقد غيرت الجدالات حول اللقاحات نظرة بعض المواطنين إلى المنفعة الحدية للتطعيم. إذا اعتقد الفرد (أ) أن هناك خطرًا صحيًا كبيرًا، ربما أكبر من المستضد نفسه، مرتبطًا بالتطعيم، فلن يكون مستعدًا لدفع ثمنه أو تلقيه. ومع انخفاض عدد الراغبين في التطعيم واتساع نطاق الفائدة الحدية، يصبح تحقيق الوضع الأمثل اجتماعيًا أكثر صعوبة بالنسبة للحكومات من خلال الدعم.

إلى جانب التدخل الحكومي عبر الدعم، تستطيع المنظمات غير الربحية أيضاً المساهمة في تحقيق أفضل النتائج الاجتماعية للمجتمع من خلال توفير التطعيمات المجانية للمناطق النامية. فبدون القدرة على تحمل تكاليف التطعيمات في المقام الأول، لن تتمكن المجتمعات النامية من الوصول إلى الكمية التي تحددها المنافع الحدية الخاصة. ومن خلال تنفيذ برامج التطعيم، تستطيع هذه المنظمات مساعدة المجتمعات التي تعاني من نقص التطعيمات على تحقيق أفضل النتائج الاجتماعية.

العرق والإثنية والتطعيم

في الولايات المتحدة، يُعدّ العرق والإثنية من العوامل المؤثرة بقوة في استخدام الخدمات الصحية الوقائية والعلاجية، فضلاً عن تأثيرهما على النتائج الصحية. [ 10 ] وقد كانت معدلات وفيات الرضع ومعظم الأسباب الرئيسية للوفيات أعلى بين الأمريكيين من أصل أفريقي مقارنةً بالأمريكيين من أصل أوروبي. وكشف تحليل حديث للوفيات الناجمة عن الإنفلونزا والالتهاب الرئوي أن الأمريكيين من أصل أفريقي توفوا بسبب هذه الأسباب بمعدلات أعلى من الأمريكيين من أصل أوروبي خلال الفترة 1999-2018. [ 11 ] ومن العوامل المساهمة في هذه الفوارق العرقية انخفاض معدلات التطعيم ضد الإنفلونزا والالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية. [ 10 ] وخلال جائحة كوفيد-19، كانت معدلات الوفيات أعلى بين الأمريكيين من أصل أفريقي مقارنةً بالأمريكيين من أصل أوروبي، كما تأخرت معدلات التطعيم بين الأمريكيين من أصل أفريقي خلال فترة إطلاق حملة التطعيم. [ 12 ] أما بين الأمريكيين من أصل إسباني، فمعدلات التطعيم أقل من مثيلاتها بين البيض غير المنحدرين من أصل إسباني. [ 13 ]

انظر أيضاً

مراجع

  1. ↑ "اللقاحات" . مؤرشف من الأصل بتاريخ 14 نوفمبر 2020. تم الاطلاع عليه بتاريخ 2 أبريل 2020 .
  2. ↑ "أفضل لقاح لطفلك" . فاكسينز. مؤرشف من الأصل بتاريخ 15 أغسطس 2016. تم الاطلاع عليه بتاريخ 29 يوليو 2016 .
  3. ↑ نيدهام، ج. (1999). "الجزء 6، الطب". العلم والحضارة في الصين: المجلد 6، علم الأحياء والتكنولوجيا البيولوجية . كامبريدج: مطبعة جامعة كامبريدج. ص 134. 
  4. ↑ سيلفرشتاين، آرثر م. (2009). تاريخ علم المناعة ( الطبعة الثانية). دار النشر الأكاديمية. ص 293. ISBN   978-0-08-091946-1.
  5. ↑ فولتير (1742). "الرسالة الحادية عشرة" . رسائل حول اللغة الإنجليزية . مؤرشفة من الأصل بتاريخ 16-10-2018 . تم الاطلاع عليها بتاريخ 21-01-2019 .
  6. ↑ "عشرة إنجازات عظيمة في مجال الصحة العامة في القرن العشرين". مؤرشف بتاريخ 13 مارس 2016 في أرشيف الإنترنت (Wayback Machine) التابع لمركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC).
  7. ↑ هينمان، أ. ر.؛ أورنشتاين، و. أ.؛ روديوالد، ل. (15 مايو 2004). "تمويل التطعيمات في الولايات المتحدة" . الأمراض المعدية السريرية . 38 (10): 1440-1446 . doi : 10.1086/420748 . ISSN 1058-4838 . PMID 15156483 .  
  8. ↑ كوك، جوزيف؛ جيولاند، مارك؛ ماسكري، برايان؛ لوريا، دونالد؛ سور، ديبكا؛ كليمنس، جون؛ ويتينغتون، ديل (2009). "استخدام دراسات الطلب الخاص لحساب الإعانات المثلى اجتماعيًا للقاحات في البلدان النامية". مجلة تحليل السياسات والإدارة . 28 (1): 6-28 . doi : 10.1002/pam.20401 . ISSN 0276-8739 . PMID 19090047 .  
  9. ↑ "الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات، والتحصينات، وتقرير المراضة والوفيات الأسبوعي - 1961-2011" . www.cdc.gov . مؤرشف من الأصل بتاريخ 6 مايو 2018. تم الاطلاع عليه بتاريخ 7 مارس 2018 .
  10. 1 2 الصحة في الولايات المتحدة 2017 مع تقرير خاص عن الوفيات . هياتسفيل، ماريلاند: المركز الوطني للإحصاءات الصحية. 2018.
  11. ↑ دونالدسون، ساهي ف.؛ توماس، أليسيا ن.؛ جيلوم، ريتشارد ف.؛ مهاري، علم (يناير 2021). "التفاوت الجغرافي في الفوارق العرقية في الوفيات الناجمة عن الإنفلونزا والالتهاب الرئوي في الولايات المتحدة في حقبة ما قبل جائحة فيروس كورونا 2019" . مجلة الصدر . 159 (6): 2183-2190 . doi : 10.1016/j.chest.2020.12.029 . PMID 33400931 . 
  12. ↑ باسيت، ماري ت.؛ تشين، جارفيس ت.؛ كريجر، نانسي (20 أكتوبر 2020). "التفاوت في معدلات الوفيات الناجمة عن كوفيد-19 حسب العمر في الولايات المتحدة: دراسة مقطعية" . مجلة PLOS Medicine . 17 (10) e1003402. doi : 10.1371/journal.pmed.1003402 . PMC 7575091. PMID 33079941 .  
  13. ↑ غورينا، واي؛ كيلي، تي؛ لوبيتز، جيه؛ هاينز، زد (2008). اتجاهات الإنفلونزا والالتهاب الرئوي بين كبار السن في الولايات المتحدة . هياتسفيل، ماريلاند: المركز الوطني للإحصاءات الصحية.