إجراءات الأدلة

مايكل كريمر ، المؤلف المشارك لكتاب "الديدان"

إدوارد ميغيل ، المؤلف المشارك لكتاب "الديدان"

يُعدّ برنامج " تطهير العالم من الديدان" البرنامج الرئيسي لمنظمة "إيفيدنس أكشن"، وهو برنامج لمكافحة الديدان في المدارس، وينشط في كينيا والهند وإثيوبيا ونيجيريا وفيتنام . [ 21 ^{] تأسست مبادرة} "تطهير العالم من الديدان" عام 2007، [ ^{12 ] استجابةً} لتقييم تجريبي لحملة مماثلة في بوسيا، كينيا . ^{[ 13 ]} بعد حصوله على شهادة البكالوريوس من جامعة هارفارد ، ^{[ 22 ]} عمل مايكل كريمر لمدة عام مدرسًا في مقاطعة كاكاميغا بكينيا. ^{[ 23 ]} عاد إلى المنطقة مع زوجته راشيل غلينرستر بعد حصوله على شهادة الدكتوراه ، وعلم بخطة صديق محلي لتنفيذ برنامج لمكافحة الديدان في المدارس المجاورة. ^{[ 24 ]} انطلاقاً من اهتمامه بآثار البرنامج، قام بتنظيم تجربة عشوائية مضبوطة ، وبدأ بتطبيق العلاجات في عام 1998. ^{[ 13 ]} في عام 2004، نشر كريمر وإدوارد ميغيل ، طالب الدكتوراه الخاص به، نتائج التقييم في مجلة Econometrica . ^{[ 13 ]}

أشارت نتائج الدراسة إلى أن التخلص من الديدان وسيلة فعّالة من حيث التكلفة لتحسين الصحة والنتائج التعليمية، مما يرفع معدلات الحضور المدرسي بنسبة 25%. ^{[ 13 ]} وأظهرت نتائج الدراسة أن كل 100 دولار تُنفق على التخلص من الديدان، تُمكّن الطلاب من الحصول على 13.9 سنة دراسية إضافية. ^{[ 25 ]} وقدّم كريمر وإستر دوفلو نتائج التجربة في المنتدى الاقتصادي العالمي عام 2007، مما ألهم إطلاق مبادرة "التخلص من الديدان في العالم"، وهي حملة دولية للتخلص من الديدان احتضنتها مؤسسة " ابتكارات من أجل مكافحة الفقر" . ^{[ 14 ]} وفي عام 2009، بدأت مبادرة "التخلص من الديدان في العالم" العمل مع الحكومة الكينية لتدريب المعلمين وغيرهم من العاملين في المدارس على إعطاء الطلاب علاجات التخلص من الديدان عن طريق الفم. ^{[ 25 ]} وفي عام 2012، انطلقت المبادرة على نطاق واسع، حيث تم تقديم العلاجات في سلسلة من "أيام التخلص من الديدان" في جميع أنحاء البلاد. ^{[ 25 ]} أُطلقت حملة مماثلة في الهند ، حيث دعمت مبادرة "تطهير العالم من الديدان" الدراسات الاستقصائية الأولية لأعباء الديدان في مختلف الولايات الهندية ^{[ 26 ]} وساعدت في توفير العلاج لأكثر من 17 مليون طفل في ولاية بيهار . ^{[ 27 ]} وفي عام 2013، تأسست منظمة "إيفيدنس أكشن" لإدارة مبادرة "تطهير العالم من الديدان" وتوسيع نطاقها. ^{[ 9 ]}

منذ إطلاق حملة "تخلص من الديدان في العالم"، واجهت نتائج كريمر وميغيل تحديات من خلال دراسات تكرارية وأخرى أظهرت تأثيرات أقل وضوحًا للتخلص من الديدان على الحضور المدرسي. في عام 2015، نشر ألكسندر أيكن وزملاؤه ورقتين بحثيتين في المجلة الدولية لعلم الأوبئة، أعادوا فيهما إنتاج نتائج كريمر وميغيل باستخدام نفس المنهجيات ومنهجيات مختلفة، ^{[ 28 ] [ 29 ]} مُظهرين تأثيرات أقل وضوحًا على الحضور المدرسي، وعدم وجود أي تأثير على الأداء المدرسي. ^{[ 30 ]} كما انتقدوا افتقار الدراسة الأصلية إلى الصلاحية الخارجية ، مشيرين إلى أن الدراسة الأصلية ربطت التخلص من الديدان بحملة توعية صحية. ^{[ 30 ]} بعد نشر الدراسات التكرارية، حدّثت مؤسسة كوكرين مراجعتها التي تبحث في آثار التخلص من الديدان، مُجادلةً بأن التحليل التلوي لـ 40 دراسة لم يُقدّم سوى أدلة قليلة على أن التخلص من الديدان يُحسّن التغذية أو النتائج التعليمية. ^{[ 30 ]}

على الرغم من هذه التحديات، استمر العديد من العاملين في مجال التنمية الدولية في الترويج لعلاج الديدان كتدخل صحي عالمي فعال من حيث التكلفة. ^{[ 30 ] [ 31 ]} في عام 2015، انتقدت مقالة في مجلة PLOS للأمراض المدارية المهملة مراجعة كوكرين ، ^{[ 32 ]} بحجة أنها تضمنت عددًا محدودًا من الدراسات بشكل غير ضروري، وأن التجارب المعشاة ذات الشواهد غالبًا ما تقلل من شأن التأثيرات من خلال معالجة كل من المصابين بأحمال ديدان عالية ومنخفضة. ^{[ 33 ]} وفي معرض حديثه عن تحليله للدراسات التكرارية، كتب كريس بلاتمان ، الذي كان يعمل آنذاك في جامعة كولومبيا ، قائلاً: "هناك مشاكل خطيرة واضحة في دراسة ميغيل كريمر. ولكن، بصراحة تامة، عليك أن تُلقي بالكثير من الحجج الواهية على دراسة ميغيل كريمر لتُخفي نتائجها، لدرجة أنني أصبحت أؤمن بالنتيجة أكثر مما كنت عليه في البداية." ^{[ 30 ]} كتب جاستن سانديفور من مركز التنمية العالمية بالمثل أن "المعلومات الجديدة حول دراسة التخلص من الديدان الأصلية تُقيّد نتائجها، لكنها بالتأكيد لا تُفنّدها أو تُلغيها أو تنفيها". ^{[ 31 ]} وقد دعمت هذا التقييم دراسة متابعة طويلة الأمد نشرها ميغيل وكريمر وزملاؤهما في وقائع الأكاديمية الوطنية للعلوم ، والتي أظهرت أن الأطفال الذين عولجوا بأدوية التخلص من الديدان قبل عشرين عامًا لديهم دخل أعلى، وهم أكثر عرضة للعمل في وظائف غير زراعية. ^{[ 34 ] [ 35 ]} وتشير نتائجهم إلى أن التخلص من الديدان يُحقق معدل عائد سنوي قدره 37%. ^{[ 35 ]}

في ضوء هذه النتائج، تواصل منظمة "إيفيدنس أكشن" تنفيذ برامج مكافحة الديدان، حيث تعالج 275 مليون طفل سنويًا في كينيا والهند وفيتنام ونيجيريا وإثيوبيا. ^{[ 5 ] [ 14 ]} خلص تقييم أثر البرنامج الوطني لمكافحة الديدان في المدارس في كينيا، والذي نُفذ بالشراكة مع "إيفيدنس أكشن"، إلى أن البرنامج خفض معدل الإصابة بالديدان المنقولة عن طريق التربة في البلاد بنسبة 26.5 نقطة مئوية خلال الفترة من 2012 إلى 2022. ^{[ 36 ]} وصل برنامج "إيفيدنس أكشن" في ولاية بيهار ، الذي بدأ تنفيذه عام 2011، إلى 80% من الفئة المستهدفة، متجاوزًا بذلك إرشادات منظمة الصحة العالمية بشكل كبير. ^{[ 37 ]} وبحلول عام 2015، وسّعت حكومة الهند نطاق البرنامج على المستوى الوطني، ليشمل علاج 89.9 مليون طفل. ^{[ 14 ]} في عامي 2022-2023، أطلقت منظمة "إيفيدنس أكشن" برنامجًا مماثلاً للتخلص من الديدان على نطاق واسع في ولاية لاغوس بدعم من وزارة الصحة الاتحادية النيجيرية ، بهدف علاج 1.3 مليون طفل دون سن الخامسة. ^{[ 38 ]}

تدير منظمة "إيفيدنس أكشن" أيضًا برنامجًا لتعقيم المياه بالكلور عند نقاط التجميع يُسمى "مياه آمنة الآن". وقد احتضنت هذا البرنامج منظمة " ابتكارات لمكافحة الفقر" ، وتأسس استجابةً لسلسلة من التجارب العشوائية المضبوطة التي أجراها كلٌ من مايكل كريمر ، وإدوارد ميغيل ، وسيندهيل مولايناثان ، وكلير نول، وأليكس زوان في كينيا بين عامي 2004 و2010. ^{[ 39 ]} أظهرت التجارب أن الجمع بين حملات إعلانية محلية وأنظمة توزيع الكلور الموضوعة استراتيجيًا بالقرب من آبار المياه يزيد من احتمالية قيام الأسر بتعقيم مياهها. ^{[ 39 ] [ 40 ]} وأظهرت دراسة لاحقة أجراها كريمر، ويوهانس هاوسهوفر ، وريكاردو مارتنز، وبراندون جويل تان أن هذه الزيادة في استخدام الكلور انعكست إيجابًا على الصحة، حيث أدى العلاج إلى انخفاض معدل وفيات الأطفال (أقل من خمس سنوات) بنسبة 1.4 نقطة مئوية، أي بنسبة 63% عن المعدل الأساسي. ^{[ 41 ] [ 42 ]} وُجد أن البرنامج يتجاوز بشكل ملحوظ معايير منظمة الصحة العالمية لفعالية التكلفة، وقد صنّفته مؤسسة "إيفيدنس أكشن" كتدخل قابل للتطبيق على نطاق واسع، ومنخفض التكلفة، وعالي التأثير، حيث أنقذ أرواحًا بتكلفة تُقدّر بـ 1941 دولارًا أمريكيًا. ^{[ 42 ]} وأكدت دراسة تحليلية لاحقة شملت 52 تجربة سريرية عشوائية مضبوطة أجراها مايكل كريمر وزملاؤه هذه النتيجة، حيث أظهرت أن تعقيم المياه بالكلور يُحسّن سنوات العمر المصححة باحتساب الإعاقة بتكلفة تقارب 40 دولارًا أمريكيًا. ^{[ 43 ]}

اعتبارًا من منتصف عام 2019، قدمت منظمة Safe Water Now خدمات الكلورة لـ 4 ملايين شخص، ^{[ 44 ]} وهو رقم نما إلى أكثر من 10 ملايين في عام 2023. ^{[ 45 ]}

تدير منظمة "إيفيدنس أكشن" أيضًا برنامجًا لتسريع نمو المشاريع، حيث يتم توسيع نطاق التدخلات الصحية والتغذوية الواعدة والفعّالة من حيث التكلفة واختبارها بشكل متكرر وفقًا لنموذج رأس المال الاستثماري . ^{[ 1 ] [ 4 ]} وقد حلّ هذا البرنامج محل برنامج "إيفيدنس أكشن بيتا"، وهو برنامج مشابه. ^{[ 1 ]} وحتى عام 2022، لم يتم توسيع نطاق سوى 2% فقط من البرامج التي فحصها برنامج تسريع نمو المشاريع التابع لمنظمة "إيفيدنس أكشن". ^{[ 4 ]} وقد أشارت كانيكا باهل، الرئيسة التنفيذية لمنظمة "إيفيدنس أكشن"، إلى البرنامج بأنه يسعى إلى إيجاد " المشاريع الرائدة في مجال التنمية الدولية". ^{[ 4 ]}

تم توسيع نطاق العديد من التدخلات من خلال برامج بيتا وأكسيليريتور التابعة لمنظمة إيفيدنس أكشن. ويشمل ذلك اثنين من برامجها الرئيسية: برنامج "بداية خالية من الزهري" وبرنامج "الوصول المتكافئ إلى الفيتامينات". يوفر برنامج "بداية خالية من الزهري" فحصًا للكشف عن الزهري للنساء الحوامل، اللواتي يزداد احتمال تعرضهن للإجهاض أو إنجاب أطفال يعانون من إعاقات شديدة في حال إصابتهن بالمرض . ^{[ 4 ]} يمكن إضافة فحص الزهري إلى فحوصات فيروس نقص المناعة البشرية الروتينية مقابل 0.35 دولار أمريكي، ولكنه لا يُجرى في كثير من الأحيان، ^{[ 4 ] [ 46 ]} على الرغم من دعم منظمة الصحة العالمية . ^{[ 47 ]} في عام 2020، دخلت إيفيدنس أكشن في شراكة مع حكومة ليبيريا لسد هذه الفجوة، حيث أجرت تجربةً رائدةً للفحص المزدوج للزهري وفيروس نقص المناعة البشرية في مقاطعة مونتسيرادو . ^{[ 48 ]} بحلول عام 2022، ارتفعت معدلات الفحص بنسبة 61 نقطة مئوية، من خط أساس بلغ 6%. ^{[ 4 ]} ومنذ ذلك الحين ، وسّعت إيفيدنس أكشن نطاق البرنامج ليشمل زامبيا والكاميرون . ^{[ 49 ]}

تدير منظمة "إيفيدنس أكشن" أيضًا برنامج "الوصول المتكافئ للفيتامينات"، الذي يوفر مكملات الحديد وحمض الفوليك للأطفال في المناطق التي ينتشر فيها فقر الدم ونقص التغذية. ^{[ 1 ]} في عام 2019، أطلق برنامج "بيتا" التابع لمنظمة "إيفيدنس أكشن" مشروعًا تجريبيًا للمخطط بالشراكة مع عدة ولايات هندية ، بدعم من منحة حاضنة بقيمة 5.1 مليون دولار أمريكي من " جود فنتشرز" . ^{[ 1 ]} ودعمًا للبرنامج، ساهمت "إيفيدنس أكشن" أيضًا في أبحاث حول سلسلة توريد مكملات الحديد وحمض الفوليك في الهند . ^{[ 50 ]}

في الفترة من 2014 إلى 2019، أطلقت منظمة "إيفيدنس أكشن" برنامجًا إضافيًا بعنوان "لا موسم جفاف"، قدّم حوافز مالية للعمال الزراعيين للهجرة إلى المدن المجاورة خلال فترة "المونغا" ، وهي فترة مجاعة موسمية تتزامن مع فترة توقف النشاط الزراعي في بنغلاديش . استند البرنامج إلى برنامج مماثل درسه غاراد برايان، وشيامال تشودري، ومشفق مبارك في تجربة عشوائية مضبوطة، حيث مُنح العمال الزراعيون البنغلاديشيون قروضًا منخفضة الفائدة للهجرة إلى المدن المجاورة. ^{[ 51 ] [ 52 ]} ساهم البرنامج في زيادة دخل الأسر التي أرسلت عمالًا مهاجرين موسميين، ورفع احتمالية الهجرة في السنوات اللاحقة (حتى في حال عدم تقديم الحوافز بشكل مباشر). ^{[ 51 ]} كان البرنامج أكثر فعالية من حيث التكلفة بخمس مرات تقريبًا من جهود توزيع الغذاء التقليدية. ^{[ 52 ]} أشارت كارين ليفي من منظمة "إيفيدنس أكشن" إلى أن "النتائج كانت مذهلة للغاية... أن نجد هذا التدخل الصغير والموجه بدقة والذي يبدو أن له هذه التأثيرات الكبيرة والواسعة النطاق... هذه الأشياء لا تحدث كثيرًا." ^{[ 52 ]} بحلول عام 2017، جمع البرنامج 11 مليون دولار، ^{[ 53 ]} وتم توسيعه ليشمل 699 قرية ^{[ 54 ]} و170 ألف أسرة ^{[ 53 ]} في بنغلاديش .

في عام ٢٠١٧، نُشرت نتائج تقييم عشوائي إضافي أظهرت أن البرنامج، الذي نُفِّذ بالشراكة مع منظمة RDRS البنغلاديشية غير الحكومية، لم يُحقق النتائج المرجوة في مجال الهجرة. ^{[ ٥٣ ] [ ٥٤ ]} جادل مشفق مبارك ، الذي ساهمت دراسته المنشورة في مجلة Econometrica في الترويج للبرنامج، بأن انعدام التأثير كان نتيجةً لتسجيل RDRS بشكل غير متناسب للراغبين في الهجرة قبل تقديم الحافز. ^{[ ٥٣ ]} كما أُثيرت تساؤلات حول البرنامج بعد أن علمت قيادة منظمة Evidence Action أن الموافقة المبدئية على المشروع قد طُلبت عبر رشوة لموظف حكومي مبتدئ. ^{[ ٥٥ ]} وردًا على ذلك، أنهت Evidence Action علاقتها مع RDRS، ^{[ ٥٥ ]} وألغت برنامج No Lean Season، ^{[ ٥٣ ] [ ٥٤ ]} الذي كان يُصنَّف سابقًا ضمن أكثر الوجهات فعالية للتبرعات الخيرية من قِبَل GiveWell . ^{[ ٥٣ ]}